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消化道出血ppt.ppt

消化道出血ppt

教育文库
2019-01-06 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《消化道出血pptppt》,可适用于职业岗位领域

消化道出血消化道任何病因致消化道病变引起的出血(除外口腔)主要表现为呕血和便血轻者可无任何自觉症状重者可危及生命。根据解剖部位可将消化道出血以屈氏韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指任何病因致屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血包括胃肠吻合术后的空肠病变出血排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。下消化道出血是指任何病因致屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血。根据病因可将上消化道出血分为静脉曲张性和非静脉曲张性。上消化道出血的死亡率在最近的年中仍维持在。病因:病因很多最常见的是消化性溃疡食管静脉曲张破裂出血,急性胃粘膜病和胃肿瘤。(一)食管疾病食管静脉曲张破裂、食管异物、食管炎(反流性、憩室炎)、食管癌、食管损伤(物理损伤食道贲门粘膜撕裂器械检查异物或放射性损伤化学损伤:强酸、强碱或其他化学剂损伤等)。食管疾病食管静脉曲张出血约占急性上消化道出血的死亡率占急性上消化道出血的。如果不治疗再出血率占年的死亡率占。门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的。胃底食管静脉曲张破裂出血食管炎(二)胃及十二指肠疾病溃疡病、糜烂出血性胃炎、肿瘤(胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、MALT瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌等)、血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉综合征又称Dieulafoy病(二)胃及十二指肠疾病十二指肠憩室炎、糜烂性十二指肠炎、胃术后病变(吻合口溃疡、残胃溃疡、残胃癌等)、其他病变如:钩虫病、胃及十二指肠克隆病、胃及十二指肠结核、胃及十二指肠异位胰腺等。胃、十二指肠球部溃疡:占上消化道出血的占急性上消化道出血死亡率的。球部溃疡胃溃疡胃癌MAIT淋巴瘤胃粘膜下恒径动脉综合征又称Dieulafoy病(三)肝及胆道出血罕见感染、结石、肿瘤、蛔虫、手术后。胃底及食管静脉曲张破裂出血肝脏及胆道疾病引起的出血大量血液流入十二指肠造成呕血或便血。(三)肝及胆道出血如:肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血胆囊及胆道结石胆道寄生虫(蛔虫)胆囊癌胆管癌及壶腹癌均可引起出血。(四)胰腺疾病胰腺炎、癌等慢性胰腺炎→肿大的胰腺压迫脾静脉→脾静脉血栓→累及门静脉及门静脉高压→胃食管静脉曲张破裂出血。(四)胰腺疾病急性胰腺炎→急性胃粘膜病变→出血。胃泌素瘤(胰腺非β细胞瘤)→分泌大量胃泌素→刺激胃壁细胞分泌大量盐酸→溃疡→出血。(五)全身性疾病血液系统疾病、尿毒症、结节性多动脉炎、遗传性毛细血管扩张症、抗凝药过量、应急性病变如颅内疾病与严重损伤:Cushing溃疡、烧伤Curling溃疡、多器官功能衰竭等。(六)急性传染病流行性出血热、钩体病、登革热、暴发性肝炎。上消化道出血病因以消化性溃疡最为多见占上消化道出血的占急性上消化道出血死亡率的。其次为胃底或食道静脉曲张破裂约占急性上消化道出血的死亡率占急性上消化道出血的如果不治疗再出血率占年的死亡率占门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的再次为急性胃粘膜病变。临床表现一)消化道局部症状:恶心→呕血→黑便上消化道出血是否呕血取决于)量:胃内存血大于ml左右。)部位:幽门以上部位。非绝对:如出血量小或速度较慢可不呕血而幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快血液可反流入胃而呕出。上消化道出血呕血的颜色取决于:量和时间。量小、时间长为咖啡色量大时间短为鲜红色。红细胞中血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋(hematin)而致呕吐物为咖啡色。呕血后小时即可出现黑便。二)全身症状:贫血和血象变化:量不大但反复或持续小量出血。头晕、头痛、眼黑、耳鸣、乏力、心悸、气短、食欲不振。面色苍白、心率快、心尖部收缩期吹风样杂音。急性大量出血早期可无明显变化~小时后才出现贫血为正细胞正血色素性贫血小时后网织红细胞升高~天可达~~小时白细胞升高达~×L~天后恢复正常。周围循环衰竭:短时间内大量出血可引起循环衰竭导致失血性休克血压小于mmHg、皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗。上消化道出血的临床表现与出血量之间的关系:一次出血量ml±头晕、眼黑、脉稍快、舒张压升高ml±不安、口渴、面色苍白四肢厥冷、出冷汗收缩压降至mmHg、心率次分、尿少表现为轻度失血性休克ml±淡漠、口渴重、面色苍白、末端紫绀心率次分、收缩压降至mmHg、静脉下陷、尿量很少表现为中度失血性休克ml±意识模糊甚至昏迷皮肤花斑样紫绀重、呼吸困难心率次分、收缩压小于mmHg、无、尿表现为重度失血性休克、发热小时后出现~天降致正常。、氮质血症:①肠源性氮质血症②肾性氮质血症在严重失水和血压降低的情况下由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症出现急性肾功能衰竭~小时达高峰~天降致正常。诊断及鉴别诊断一)定性:确定是否上消化道出血。排除消化道以外的出血因素⑴排除来自呼吸道出血:大量咯血时可吞咽入消化道而引起呕血或黑便。⑵排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查。⑶排除进食引起黑便:如动物血炭粉含铁剂的药物或含铋剂的药物。判断是上消化道出血还是下消化道出血:呕血提示上消化道出血血便大多来自下消化道出血。判断上消化道还是下消化道出血二)定量:出血量的估计每日消化道出血>~ml粪便隐血试验阳性每日出血量~ml可出现黑便。三)定因:确定出血的原因。、临床表现及实验室检查。、胃镜。、X线检查。、其他:如DSASPECT等。四)出血是否停止的判断:下列情况提示出血未止或再出血:、反复呕血或黑便次数增多、粪质稀薄肠鸣音亢进、周围循环衰竭的表现经充分输血补液而未见明显改善或虽好转又恶化、Hb、红细胞计数和红细胞压积继续下降网织红细胞持续升高、补液或尿量足够的情况下血尿素氮持续或再升高。治疗上消化道出血时大出血病情危急、变化快必须争分抢秒采取积极有效措施。一)一般措施:卧床休息保持呼吸道通畅吸氧禁食。严密观察病情变化。二)维持有效循环血容量:迅速建立有效的静脉通道积极输血补液保证重要脏器的血氧供应。下列情况为紧急输血指征:、改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快、失血性休克、血红蛋白低于克升或红细胞比容低于。三)止血措施、静脉曲张性上消化道出血)药物:①垂体后叶素:~UMin,副作用:腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛、心肌梗塞。可用硝酸甘油舌下含服每次一片分钟一次。②生长抑素:施他宁:首剂μg静脉注射然后μg小时维持。善宁:首剂μg静脉注射然后~μg小时维持。③止血敏立止血等。④口服去甲肾上腺素或凝血酶甚至云南白药。)三腔二囊管压迫止血。)内镜止血:①注射硬化剂②套扎。)外科手术。、非静脉曲张性上消化道出血)药物:①抑酸药物:PPI奥美啦唑mg次静脉注射使胃内Ph值大于为目的。②口服去甲肾上腺素或凝血酶甚至云南白药。)内镜治疗:微波、激光、电凝、止血铗等。)外科手术。)介入治疗。消化道下消化道任何病因致屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血病因小肠疾病:肠结核肠伤寒急性出血性坏死性小肠炎小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤小肠血管畸形小肠憩室炎或溃疡肠套叠淋巴瘤基质瘤寄生虫过敏性紫癜。岁男性便血周回肠中上段肿块有溃疡少量渗血经口美蓝染色后岁,男性反复黑便年半,再发天回肠中下段憩室经肛回肠中下段憩室憩室开口旁溃疡回肠鲜血经肛岁男性反复便血天岁男性反复便血天空肠鲜血岁男性反复便血天空肠距屈氏韧带cm肿块经口小肠基质瘤岁男性间黑便脐周痛月,再发天回肠中下段血管畸形经肛回肠中下段血管畸形岁男性反复黑便年空肠中上段钩虫肿块经口小肠钩虫小肠钩虫结肠疾病急性细菌性痢疾阿米巴性痢疾非特异性溃疡性结肠炎结肠憩室炎结肠癌结肠息肉病缺血性肠炎结核Crohn病血管瘤血管畸形过敏性紫癜。直肠肛管疾病直肠肛管损伤非特异性直肠炎直肠息肉直肠癌痔肛裂肛瘘。感染性出血肠伤寒副伤寒钩端螺旋体病流行性出血热重症肝炎败血症血吸虫病钩虫病等。全身性疾病白血病血小板减少性紫癜过敏性紫癜血友病遗传性毛细血管扩张症维生素C及K缺乏症肝脏疾病等。临床表现便血下消化道出血如出血量多则呈鲜红若停留时间较长则为暗红色。肛门或肛管疾病出血如痔肛裂或直肠肿瘤引起的出血表现为血色鲜红不与粪便混合仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。出血量不多则全身症状不明显如短期内出血量多则可出现贫血及周围循环衰竭症状。小肠出血并在肠道停留时间较长表现为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道出血量每日大于ml红细胞破坏后血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发亮类似柏油故称柏油样便。多见于上消化道出血下消化道出血血液在肠内停留长亦可产生柏油样便。阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便急性细菌性痢疾为粘液脓性血便急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便并有特殊的腥臭味。伴随症状①里急后重(tenesmus),提示肛门直肠疾病见于痢疾直肠炎及直肠癌。②发热传染性疾病或恶性肿瘤如败血症流行性出血热钩端螺旋体病胃癌结肠癌等。③皮肤改变蜘蛛痣及肝掌者可能与肝硬化门脉高压有关。④皮肤与粘膜出现成簇的,细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张症。⑤腹部肿块小肠恶性淋巴瘤结肠癌肠结核肠套叠及Crohn病等。诊断除外上消化道出血根据临床表现实验室检查影象学检查)结肠镜)X线检查)DSA或SPECT)胶囊内镜)小肠镜治疗主要是病因治疗病因治疗:根据不同病因采取不同的治疗方法如药物治疗内镜治疗外科手术治疗。一般措施及维持有效循环血容量同上消化道出血。止血治疗:)血酶或云南白药保留灌肠。)血管活性药物)动脉栓塞)急症手术CTiARhyQ)fxO(dvNctL$asJ!qIZoGYnEWlDUjBTizRgyP)fwO*duMbtK$arJ#qHZoGXmEVlCUjBShzRgxP(ewN*cuMbsK$rI#pHYnFXmDVkCTjAShyQfxO(evNcuLasK!qIZpGYnFWlDVkBTiARgyQ)fwO(dvMbtL$arJ!qHZoGXnEWlCUjBSizRgyP)ewN*duMbtK$rJ#pHZoFXmEVkCUjAShzQfxP(evN*cuLbsK!rI#pGYnFWmDVkCTiARhyQ)fxO(dvNctL$asJ!qIZoGYnEWlDUjBTizRgyP)fwO*duMbtK$arJ#qHZoGXmEVlCUjBShzRgxP(ewN*cuMbsK$rI#pHYnFXmDVkCTjAShyQfxO(evNcuLasK!qIZpGYnFWlDVkBTiARgyQ)fwO(dvMbtL$arJ!qHZoGXnEWlCUjBSizRgyP)ewN*duMbtK$rJ#pHZoFXmEVkCUjAShzQfxP(evN*cuLbsK!rI#pGYnFWmDVkCTiARhyQ)fxO(dvNctLasJ!qIZoGYnEWlDUjBTizRgyP)fwO*duMbtK$arJ#qHZoGXmEVlCUjBShzRgxP(ewN*cuMbsK$rI#pHYnFXmDVkCTjAShyQfxO(evNcuLasK!qIZpGYnFWlDVkBTiARgyQ)fwO(dvMctL$arJ!qHZoGXnEWlCUjBSizRgyP)ewN*duMbtK$rJ#pHZoFXmEVkCUjAShzQfxP(evN*cuLbsK!rI#pGYnFWmDVkCTiARhyQ)fxO(dvNctLasJ!qIZoGYnEWlDUjBTizRgyP)fwO*dvMbtK$arJ#qHZoGXmEVlCUjBShzRgxP(ewN*cuMbsK$rI#pHYnFXmDVkCTjAShyQfxO(evNcuLasK!qIZpGYnFWlDVkBTiARgyQ)fwO(dvMctL$arJ!qHZoGXnEWlCUjBSizRgyP)ewN*duMbtK$rJ#pHZoFXmEVkCUjAShzQfxP(evN*cuLbsK!rI#pGYnFWmDVkCTiARhyQ)fxO(dvNctLasJ!qIZoGYnEWlDUjBTizRgyP)fwO*dvMbtK$arJ#qHZoGXmEVlCUjBShzRgxP(ewN*cuMbsK$rI#pHYnFXmDVkCTjAShyQfx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