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糖尿病高血压治疗.ppt

糖尿病高血压治疗

精品课件
2018-06-20 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《糖尿病高血压治疗ppt》,可适用于医药卫生领域

糖尿病高血压治疗高血压定义和分类(WHOISH年)糖尿病定义和诊断标准定义:糖尿病是一组以高血糖为特征的慢性代谢失调型糖尿病(胰岛素绝对缺乏)~型糖尿病(胰岛素相对缺乏)~诊断标准非妊娠成年人如符合下列条件之一即可诊断:两次单独检测中空腹血糖水平≥mmolL(mgdl)葡萄糖耐量试验餐后小时血糖≥mmolL(mgdl)任何一次血糖≥mmolL(mgdl)同时伴有糖尿病症状糖尿病高血压流行病学欧美糖尿病人高血压患病率~患病率比非糖尿病人群高~倍(中国、日本)美国糖尿病高血压人数>万中国糖尿病高血压人数?万糖尿病万高血压糖尿病高血压发病机理糖尿病肾病交感神经系统及儿茶酚胺水平肾素血管紧张素醛固酮系统及激肽高胰岛素血症胰岛素抵抗钠水潴留高血糖肥胖内皮细胞功能障碍血粘度、血小板聚集、血管弹性减退糖尿病高血压类型糖尿病不伴肾病高血压糖尿病伴肾病高血压微量蛋白尿型~ 早期<mgd型~ 临床期>mgd糖尿病高血压类型胰岛素抵抗综合征(Peaven)(X综合征)高血压、高胰岛素血症、肥胖、糖尿病或糖耐量减退、血脂异常、高尿酸血症、PAI增高、tPA降低代谢性高血压指胰岛素抵抗的高血压患者常合并多种代谢异常糖尿病高血压风险严重并发症终末期肾病比仅患高血压增加~倍主要死因心血管事件、冠心病、中风糖尿病高血压实证医学UKPDS英国糖尿病前瞻性研究UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudyHOPE心脏事件预防评价HeartOutcomespreventionEvaluationFACET福辛普利氨氯地平心脏事件试验FosinoprilAmlodipineCardiacEventTrialCAPPP卡托普利预防研究CaptoprilPreventionProject糖尿病高血压降压目标JNCVI(美国高血压检测、评估和治疗联合委员会第次报告年)推荐开始降压:>mmHg目标血压:<mmHg糖尿病伴肾损害且蛋白尿定量>克天的降压目标:<mmHg糖尿病高血压降压目标N=结论:血压控制最低的糖尿病个体心血管事件发生率最少糖尿病高血压降压目标结论:型糖尿病患者严格控制血压比严格控制血糖可更显著减少心血管事件的危险性糖尿病高血压降压目标Diuretic利尿剂小剂量噻嗪类mgd增强ACEI、ARB疗效多代谢综合症不良作用βBlockerβ阻滞剂降低心血管事件和死亡率多代谢综合征的不良作用已证实降低糖尿病心血管事件阻滞剂不影响代谢减少心血管事件卡维地络<康可<倍他乐克<心得安平均心率≥次分β阻滞剂降压作用增加αBlockerα阻滞剂有效降压改善糖尿病代谢异常不减少蛋白尿和心血管事件达到目标血压的辅助用药无心肾保护体位性低血压ARB血管紧张素受体拮抗剂耐受性最佳和ACEI相似益处肾脏保护作用(ELITE)糖尿病高血压肾病的临床试验RENNAL糖尿病肾病LosartanABCD糖尿病ValsartanPRIME糖尿病肾病IrbesartanCCB钙阻滞剂肾脏保护作用和其它有益作用尚有争议SystEurCCB明显减少心血管事件(合用ACEI)ABCD、FACETCCB不能明显减少心血管事件FACET、HOT两种药物合用可最大程度降低死亡ACEI转化酶抑制剂WHOJNCVIADA推荐首选  咳嗽   发生率5-20% ?  肾功能减退  临床对策?双通道排泄、减量、肾功能监测手段糖尿病高血压肾保护剂量疗效ACEI呈剂量依赖性疗效升高的肌酐清除率趋向正常微量白蛋白尿减少开搏通赖诺普利雷米普利蒙诺最佳剂量?额外的益处?ACEI短期和长期效应最初四个月内肾功能有限下降随访年或更长肾功能下降速度减慢血压降至mmHg以下者长期随访肾功能下降速度更慢治疗早期一过性肌酐水平波动不是停用ACEI的指征糖尿病高血压治疗推荐(STEPONE)>mmHgScr<mgdl>mmHgScr≥mgdlACEI噻嗪利尿剂ACEI髓袢利尿剂血压未达目标值mmHg加用长效CCB中等剂量若血压控制满意转为固定剂量ACEI利尿剂或ACEICCBAmericanJournalofKidneyDiseases糖尿病高血压治疗推荐(STEPTWO)血压仍末达到目标值mmHg基础心率≥次分基础心率<次分加用小剂量β阻滞剂或αβ阻滞剂加用其它亚组CCB血压仍末达到目标值mmHg加用长效α阻滞剂或?

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