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宋主任糖尿病神经并发症.ppt

宋主任糖尿病神经并发症

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2018-06-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《宋主任糖尿病神经并发症ppt》,可适用于医药卫生领域

糖尿病周围神经病变山东大学第二医院内分泌科宋慧玲糖尿病常见并发症微小血管病變眼病變大血管病變腸胃病變足部病變腎病變神經病變皮膚病變糖尿病神经并发症有哪些?中枢神经病变周围神经病变一、中枢神经病变、脑病变①脑血管病脑梗塞、脑出血等②脑动脉硬化③低血糖或糖尿病昏迷导致的脑病变、脊髓病变①糖尿病性假性脊髓痨②脊髓性肌萎缩③肌萎缩侧索硬化综合症④脊髓软化⑤后侧索硬化综合症二、周围神经病变、对称性多发性周围神经病变、非对称性多发性周围神经病变、单神经病变、颅神经病变:、植物神经病变:糖尿病神经病变的发生机理一、神经组织缺血:糖尿病患者易发生动脉硬化特别见于中、小动脉和毛细血管脑梗塞的病人侵犯中小动脉比主干多。由于血管的基底膜增厚血管内皮细胞增生血管壁内有脂肪及多糖类物质沉积可使血管管腔变窄血流受阻以致引起局部缺血最后导致神经病变。糖尿病神经病变的发生机理二、代谢障碍:①在高血糖和胰岛素不足时可激活葡萄糖的多元醇通路使醛糖还原酶活性升高神经组织内较多的葡萄糖被醛糖还原酶转化为山梨醇再经山梨醇脱氢酶氧化为果糖致使神经内山梨醇和果糖积聚增多造成神经细胞肿胀变性使神经功能受到损害神经传导速度减慢。②myo肌醇耗竭发现糖尿病人和动物神经组织中myo肌醇耗竭myo肌醇时构成肌醇磷脂的主要成分myo肌醇减少改变了NaATP酶的活性导致神经细胞功能紊乱。糖尿病神经病变的发生机理③神经组织内蛋白质发生糖基化导致快、慢轴突异常蛋白质运输减少轴突萎缩最终导致神经细胞结构各功能异常、神经传导障碍。④脂代谢异常可导致神经组织的脂质合成异常和构成髓鞘的脂质比例异常、亚油酸转化成γ-亚油酸障碍、雪旺细胞内类脂质沉着等。⑤其他因素遗传、维生素缺乏神经生长因子缺乏等临床表现一、中枢神经病变、脑部病变:脑血管病-脑梗塞、脑出血低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷所致脑病表现意识障碍、肌张力低、腱反射减低或消失还可出现癫痫发作及偏瘫等局限症状。、脊髓病变:脊髓性共济失调-又称糖尿病性假性脊髓痨主要侵犯脊髓后根及后索临床特点为步态慢跚、走路不稳闭眼及黑暗处不敢行走、走路又踩棉花感觉和容易跌跤。同时伴游排尿障碍、阳痿等症状。脊髓性肌萎缩和肌萎缩侧索硬化症-少见可见老年人不与病情称正比表现为近端肌群无力和肌萎缩以骨盆带尤为常见。脊髓软化-罕见临床表现二、周围神经病变:、对称性多发性周围神经病变-起病缓慢血糖控制不良时发病较快表现四肢麻木、疼痛(针刺样或烧灼样)夜间、寒冷、刺激时加重四肢感觉障碍(减退或敏感)震颤觉及位置觉减退及消失腱反射减退及消失。下肢壁上肢忠。、非对称性多发性周围神经病变-多侵犯肢体近端以运动障碍为主一般起病急感觉障碍不明显。上肢的臂丛神经、正中神经常见下肢以骨神经、坐骨神经多见。症状常在发病~月逐渐缓解。、颅神经病变-少见可有阿-罗氏瞳孔表现瞳孔小而不规则对光反应及调节反应迟钝或消失。其次是眼肌麻痹第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累。临床表现、植物神经病变-①心、血管自主神经病变固定性心率、体位性低血压血管舒缩功能障碍表现皮肤温度低受寒后尤为明显。②胃肠功能紊乱胃轻瘫、腹泻便秘交替③泌尿生殖系统功能障碍尿潴留、阳痿、不育等④排汗功能障碍下肢少汗上肢多汗、就餐时明显⑤神经骨关节病:夏科氏(Charcot)关节、骨质增生、关节周围炎和关节挛缩等⑥神经营养性溃疡:多见于受压部位如糖尿病足可长期不愈造成穿通性溃疡。糖尿病自主神经病变外周血流量增加糖尿病神经性腹泻Charcot关节病变神经性水肿勃起功能异常(阳痿)神经性膀胱糖尿病自主神经病变有及无症状的异常治疗、控制血糖-口腹药物、胰岛素使血糖达标以减轻症状延缓神经病变的发展、醛糖还原酶抑制剂(ARI)-四环螺旋-乙内酰脲醛糖还原酶抑制剂抑制晚期糖基化终末产物的形成中草药研究葛根总黄铜槲皮素均可抑制醛糖还原酶的活性降低高糖环境下红细胞内山梨醇的含量、补充肌醇-根据高血糖时多元醇通路活性增高神经细胞内肌醇耗竭可补充肌醇治疗gd口腹个月一疗程。、血管扩张剂--、α受体阻断剂、前列腺素E、己酮可可碱等。、神经营养素-维生素B、维生素B、、甲基维生素B等用于治疗糖尿病周围神经病变。、疼痛治疗-镇静止痛、苯妥英钠、卡马西平、三环类抗抑郁药:阿密替林等治疗、植物神经病变的治疗①、直立性低血压:睡觉时太高床头变换体位时要缓慢。下肢穿弹力袜以增加外周阻力。禁用外周血管扩张剂。严重者可服强的松。②胃肠道症状:胃肠麻痹-少时多餐、食物宜少渣低脂口服胃肠动力药如胃复安、多潘立酮、莫沙比力活中药腹泻-解痉止泻、抗生素便秘-通便灵、开塞露饮食调节。③尿潴留:甲基卡巴胆碱、a-受体阻断剂严重者可外科手术膀胱造漏。④肌无力:加强肌力训练足畸形者可穿矫形鞋。⑤勃起功能障碍:心理治疗雄激素补充药物-西的那非(冠心病慎用)局部用药-海绵体内注射血管活性药物(前列腺素、罂粟碱、酚妥拉明)真空负压装置阴茎假体植入。治疗、其他:①神经节苷酯注射液-可加速轴索生长激活NaKATP酶改善神经功能。②神经生长因子-可预防感觉神经病变对运动神经病变无预防作用③中药活血化瘀治疗如何预防糖尿病足积极治疗糖尿病严格控制血糖。合理分配饮食、严格控制高血脂及各种导致动脉粥样硬化的因素。改善趾端血液循环适当运动如每天坚持小腿和足部运动~分钟。禁止吸烟因吸烟可使肢体血管痉挛加重组织缺血。注意足部卫生清洁每晚用温水洗脚保持皮肤柔软双足注意保暖。如何预防糖尿病足治疗双足胼胝(pianzhi)、鸡眼鞋袜要清洁宽松、柔软合脚、透气要良好不宜赤脚行走。预防足外伤及冻伤。经常检查脚端是否有危险因素。如是否有裂伤蚊虫咬伤、水疱、红肿、变色、感觉是否有温度改变等一旦发现一定要妥善处理。预防感染有足癣和继发感染者应用高锰酸钾水溶液洗脚每日三次并请皮肤科医生及早诊治。发现小伤口应及时就医切勿自行处理。糖尿病人足的护理微不足道的疏忽可能会酿成十分严重的后果。对糖尿病人进行教育指导病人如何进行足部护理对预防高危足病人下肢截肢具有重要意义。糖尿病高危足的护理应注意以下方面:糖尿病人足的护理每日检查足部:从足背到足底仔细检查特别要注意足趾缝间必要时可借助镜子或家人帮助。注意足部皮肤是否有水疱、擦伤、裂口局部皮肤是否有红肿。注意是否有胼胝、鸡眼用手检查足部是否有特殊隆起的地方。注意趾甲是否过长、过厚是否有嵌甲是否有劈裂是否有甲沟炎注意趾甲是否有颜色变化黄绿色可能为霉菌感染紫红色可能有甲下出血。如发现有任何异常病人应立即到医院就诊。糖尿病人足的护理每日洗脚:病人应知道怎样洗脚。洗脚应用温水水温以℃为宜。洗脚前可先用手背或肘部检查水温如备有温度计更好。水太热容易烫伤皮肤太凉又不利于血液循环。洗脚时间也不宜太长以分钟为宜洗脚时间太长水温下降也不利于血液循环。洗脚宜用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻的擦干。如果毛巾质硬粗糙或者用力过重均易造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色以便能很容易地发现是否有血迹或者脓迹。糖尿病人足的护理修剪趾甲:趾甲过长易折裂而伤及甲周组织剪趾甲不对也易伤及甲周组织而出现感染。修剪趾甲应在洗脚过后进行这样先使趾甲软化以避免趾甲劈裂。修剪趾甲时光线要好病人视力较差或手发抖时应由家人帮助修剪。修剪趾甲之前应检查剪刀两刃之间是否夹住了皮肤。趾甲应直剪不要斜剪以免伤及甲沟。趾甲不要剪的太短不要太靠近皮肤一般剪到与趾尖同一水平即可。如果剪趾甲伤及皮肤应立即到医院去处理。剪趾甲时如果发现趾甲有劈裂、颜色有变化、甲周皮肤有红肿也应去医院就诊。糖尿病人足的护理修除胼胝(角质层):胼胝是导致足部溃疡的重要隐患应及时消除。胼胝的修除应在医生指导下进行以免损伤正常组织。修除胼胝时先用温水洗脚使之软化然后用木砂纸磨去角化层最好不用锐器去削割。修除胼胝应循序渐进每天一点一点地修除每次修除后的表面涂以润滑剂。修除胼胝时如果出现疼痛或出血提示伤及正常组织病人应立即到医院去处理。鸡眼应请专科医生治疗病人不要自己去处理。对于胼胝和鸡眼最根本的是要穿合适的鞋来预防切记不要到不懂医的修脚工那里去修脚更不要购买街头的“偏方”去外敷。糖尿病人足的护理保持皮肤润滑:糖尿病患者由于植物神经病变出汗减少足部皮肤干燥特别是足跟部容易出现皮裂并可进一步形成溃疡继发感染。每天可涂抹羊脂或植物油类润滑剂并轻柔而充分地按摩皮肤。如为汗脚出汗过多易致真菌感染可用医用酒精擦拭足趾缝间在洗脚时可于洗脚水中加少许醋液因为酸性环境不利于真菌生长。糖尿病人足的护理预防外伤、烫伤和冻伤:糖尿病患者由于感觉神经病变足部感觉消失形成无知觉足使足部保护性反射丧失易受到各种创伤。糖尿病病人严禁赤足行走即使在室内也不能赤足除在早晚起床时和睡觉可以穿拖鞋外平时也不要穿拖鞋。最好不要穿凉鞋因为它不能保护足。每次穿鞋时要注意检查鞋内是否有石子或其他异物。糖尿病病人禁用热水袋、电热毯、火炉和理疗仪去温热足部以免烫伤病人也应注意预防冻伤足冷时可多穿一双袜子睡觉是若脚发凉可穿护脚套。糖尿病人足的护理鞋袜的选择:据统计约有的足部溃疡和截肢最初是由于穿鞋不当所诱发。糖尿病病人不能赤足行走也不能赤足穿鞋鞋袜是糖尿病足部护理的重要内容。鞋要合脚鞋尖要宽些、长些、高些使足趾能完全伸直并稍可活动。鞋太紧造成挤压太松又造成摩擦。病人宜穿布鞋、皮鞋和运动鞋不宜穿凉鞋和各种塑料鞋。鞋底要厚鞋垫要软。不宜穿高跟鞋。足部有畸形时要穿特别订做的矫形鞋。鞋袜保持清洁、干燥最好多备几双轮流穿换以免鞋内潮湿。每日要检查鞋内有无破损、皱褶、裂缝、露出的鞋钉等。如有这些情况应弃之不用。不要穿修补过的鞋。糖尿病人足的护理采购新鞋时应先按足的轮廓制好样板放入新鞋内测试因为糖尿病病人的足部有感觉障碍不宜以足试鞋。病人最好在中午去购鞋因为此时足的体积比较适中。足有明显肿胀时不宜去买鞋。选购新鞋时最好邀请有经验的人陪同前往。穿新鞋时开始时间不要太长应逐渐适应第一天穿新鞋时间不宜超过半小时。袜子也应柔软、合脚、通风好、吸水性好穿后不起皱褶最好选用棉织或毛织品不要穿化纤品和凹凸不平的手织品。袜子要每日换洗汗湿后要及时换掉有破损的袜子不要再穿不要修补。不要穿有松紧带的袜子以免影响血液循环。糖尿病人选择鞋子糖尿病人足的护理注意变换体位。适当参加运动经常抬高下肢以促进静脉回流增加运动供血。尽量避免长时间两腿交叉而坐避免远距离持重行走。长期卧床的糖尿病病人特别要注意保护足跟部足后跟长期与床接触受压也易导致血液循环障碍而出现溃疡应注意变换足部位置也可加用柔软的足垫保护。每日适当运动以改善下肢血液循环但不要过劳注意避免外伤。糖尿病人足的护理禁止吸烟:吸烟可致血管痉挛加重下肢和足部缺血。吸烟的糖尿病病人下肢的危险为非吸烟者的倍。糖尿病人足的护理经常让医生检查足部:病人应经常去医院看病并脱去鞋袜让医生检查足部。初次就诊的糖尿病病人必须进行足部检查足部已有溃疡、坏疽的病人应住院治。祝您健康长寿

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