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四 方剂学_邓中甲讲稿

横跨时空
2018-09-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《四 方剂学_邓中甲讲稿doc》,可适用于医药卫生领域

方剂学成都中医药大学邓中甲教授主讲目录、绪言、总论、发展简史、第二章方剂与治法、第一节治法概述、总论:方剂与治法(二)、吐法的适应症特点、和法定义、和法常用分类、消法定义、消法和下法在适应症方面的区别、方剂的配伍(一)、方剂的配伍(二)、方剂的基本结构(一)君臣佐使、方剂的基本结构(二)、方剂的组成、药味与药量的变化、剂型更换的变化、总论小结。各论、第一章:解表剂、第一节:辛温解表、麻黄汤、麻黄汤(二)、桂枝汤(一)、桂枝汤(二)、九味羌活汤(一)、九味羌活汤(二)、香苏散、小青龙汤、射干麻黄汤、止嗽散、止嗽散(二)。第二节:辛凉解表、银翘散(一)、银翘散(二)、桑菊饮、麻杏石甘汤、麻杏石甘汤(二)、越婢汤、柴葛解饥汤。第三节:扶正解表、败毒散(一)、败毒散(二)、参苏饮、麻黄附子细辛汤(一)、麻黄附子细辛汤(二)寒下:大承气汤、各论第二章泻下剂、第一节:寒下法、大承气汤及附方、温下法、温脾汤、大黄附子汤。第三节:润下法、麻子仁丸、济川煎(一)、济川煎(二)、第四节:逐水、十枣汤。第五节:攻补兼施、黄龙汤、第三章:和解剂、第一节:和解少阳、小柴胡汤、大柴胡汤(一)、大柴胡汤(二)、蒿芩清胆汤。第二节:调和肝脾、四逆散(一)、四逆散(二)、逍遥散(一)、逍遥散(二)、痛泻要方(一)、痛泻要方(二)第三节调和肠胃、半夏泻心汤及附方第四章清热剂清气分热白虎汤、竹叶石膏汤。第二节:消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤、第三节:清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮、仙方活命饮(二)第四节:清脏腑热、导赤散、龙胆泻肝汤(一)、龙胆泻肝汤(二)、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散(一)、清胃散(二)、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤(一)、芍药汤(二)、白头翁汤小结第五节清虚热、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤(一)、当归六黄汤(二)第五章:袪暑剂、治法特点、香薷散、新加香薷饮、清暑益气汤。第六章:温里剂、第一节:温中袪寒、理中丸、小建中汤、吴茱萸汤(一)、吴茱萸汤(二)第二节:回阳救逆、四逆汤、参附汤、第三节:温经散寒、当归四逆汤及附方、阳和汤、第七章:补益剂第一节:补气、四君子汤及附方、补中益气汤(一)、补中益气汤(二)、生脉散、玉屏风散、完带汤(一)、完带汤(二)、第二节、补血、四物汤及附方、当归补血汤及附方(一)、当归补血汤及附方(二)、归脾汤、第三节:气血双补、炙甘这个时期《刘涓子鬼遗方》这个外科专著里面用黄耆非常多个方当中将近个方里有黄耆。用在疮痈肿毒的中期、晚期都在使用。特别后期用得多。这个说明临床用了有的是本草书里还没开始总结到的。到唐代《千金方》多个方里用黄耆这个时候开始出现用黄耆治疗消渴。这是一个在实践当中探索的一个方里面反映出来的实践当中探索出来的一种进步。黄耆用来治消渴。乃至于唐以后到了宋代《和剂局方》里开始出现当归黄耆汤治疗气虚发热。那这个时候它三味药黄耆、当归、白芍。治疗血虚阳浮、发热、出汗。这个时候还是开始在一个方里出现但形成一个运用比较普遍的一种认识的话到了李东垣金元时代李东垣当时当归补血汤为代表的反映出黄耆有固摄扶阳固摄方面比较突出。唐代到宋代用黄耆治疗自汗的方也开始多起来。这是在补气基础上强调它固摄但《本草》里面提到黄耆治疗发热这一类。那是到后来到明代在《本草》里总结因为在方剂书里反映出大量临床运用基础上逐渐归纳出这单位药的一个功效。有补充、完善它功效的一些方面。譬如黄耆到了金元时代李东垣开始用补中益气汤这类强调它的固摄和升举升举清阳升阳举陷。这也是首先从临床实践当中观察出来的。在临床实践当中应用在此之前本草书里没有提到过以后到明代张景岳的举元煎再到张锡纯的升陷汤等等。像这个过程实践当中不断丰富完善不断确定的。所以从金元时代认识到它的升举以后到明代本草书里头开始出现黄耆这方面的比较普遍的它的这方面的功效总结。这类例子很多像黄柏仲景就用了黄柏但仲景没有把它滋阴降火清虚热作用总结出来。应该讲黄柏一味药是不能清虚热的。也就是复方运用当中在宋这个时候开始出现了。黄柏和知母的相配。到元朱丹溪知母、黄柏相配他的大补阴丸他的虎潜丸等等。这个结构才比较固定下来。而且都是用来滋阴降火。用于虚火上炎那这个时候你不能说黄柏一个药退虚热在这之前本草书里谈黄柏没有这个功效。到了明代、元以后就是明明代《本草纲目》里开始提出黄柏的这个清虚热问题。而且还形像地来说明它清虚热和知母同用。在这个配伍作为前提下认为黄柏、知母相配清虚热就像大海里的水母旁边游的一群虾虾之于水母形影不离这是从这个运用方剂过程当中来不断完成、认识、发展单味中药的功效。所以中医学对于中医药药理方剂药理的认识是从临床实践来的。我们从一般意义上讲先有药后有方但对药的认识是不断从用方的过程当中来丰富完善的。因此方、药应该说是共荣的。你看大量的方书里边特别在明以后方书很多的这个本草书籍本草专著里写了大量的方。像《本草纲目》它里边要写到的复方和单方加起来上万个。说明这些本草书籍对于这些中药药理认识是大量从配方当中从临床当中认识到的。中药有没有药理?也有药理药理这两个字药物或者用药组成的方它的机理药理两个字本身也是中医自身就有的。最早这两个字出在宋代《圣济经》《圣济经》的序是宋徽宗亲自搞的宋代公元一千年左右这个时候中医以经有药理这两个字。你现在好像一提药理就是西医了。中药有自己这个药理。所以这个方面要有一定认识。你学好方剂正确理解方剂中药关系中药、西药药理之间认识途径的不同。这些概念我们学习方剂学应该作为高层次人才应该把握这一点。三从辨证论治的过程和影响中医临床疗效的关键因素辨证↓分析问题↓捕捉病机论治↓解决问题↓确定治法↓潜药(配伍)组方用方剂是治病的是辨证论治过程当中很重要的一个使用的工具。用方剂的目的是治疗疾病。在临床疗效当中看哪些因素是关键?那就用方当中用方在其中地位是怎么样?我们的辨证论治可以把它看作是两个阶段。辨证是个分析问题的过程。论治是解决问题的过程。分析问题的目的在哪里?最终在捕捉病机。解决问题途径首先要确定治法。因为确定治法以后针对治法你才能够潜药组方潜药过程通过配伍运用配伍技巧。在君、臣、佐、使基本结构指导下来组方。这是临床上两个辨证、论治分析问题解决问题两个阶段。而这两个阶段里头非常重要的一个是捕捉病机。病机把握正确了针对病机才可以确定治法。解决问题才有原则性的遵循。针对病机确定治法。那才能正确的潜药组方。所以我们一个方剂在临床要运用得好必须要把握好辨证论治过程当中两个环节()正确的捕捉病机。确定病机是什么?相应的才能()正确地确定治法。治法正确了大的原则前提确定了才谈得上具体的配伍技巧。才谈得上药物的一个主次。配伍的基本结构。所以运用方剂当中非常重要的是正确运用前提是捕捉病机确定治法这两个重要环节。实际上捕捉病机确定治法是一回事。因为治法针对病机产生的。你正确认识到这是外感风寒那你可以辛温解表你确定了这是脾虚食滞可以来健脾消食。也就是说把握病机确定治法。这是一个事物下来很重要的一个关键因素。一张方再好病机治法针对性不强那这个方也不起作用。有时候还也害处。所以前面我们讲的是方剂的运用当中对方剂的一些基本概念。运用好方剂一些关健的方面针对病机辨证准确根据病机确定治法。四方剂与配伍我们这个教材非常强调配伍关于方剂和配伍方面第一部份谈到配伍目的。这个部分我们不重复了。这部份在教材上有一节叫方剂的配伍目的。前面讲相应章节时这个内容进我们经过讨论了。方剂的配伍目的有增强药力扩大治疗范围监制药物的烈性毒性。方剂的配伍目的增强药力增强单味药物的药力产生协同作用扩大治疗范围监制药物的剧烈毒性方剂配伍的内涵配伍的基本形式─君、臣、佐、使。配伍的技巧─七情。配伍的一个内涵这是很重要的。过去谈到配伍就主要是在君、臣、佐、使从历史上来讲配伍是以七情来反映的。药物之间的相须相使相畏相杀相恶相反加上单行。七情七情实际上是谈了药物之间的一种配搭从笼统的角度谈到配搭的共性机理但比叫笼统的虽然谈到了七情但是后世的具体分析方剂往往容易被忽视。从成无己的用君臣佐使来解释方剂。《伤寒明理论》之后人们往往对方义分析单单侧重于君臣佐使分析。还把君、臣、佐、使看作是配伍的基本原则。那原则就是不可变更的。君臣佐使实际上是可以灵活运用的。君臣佐使是一种配伍的基本形式或者叫基本结构。哪个药主要?哪个药物次要一点?哪个药更次一点?分别起到哪一类作用?这个它是基本的结构形式。一张完整方应当有哪些基本结构。是这个含义。如果病机比较简单的就不必要君、臣、佐、使俱全。所以它是灵活的。但配伍技巧应该说就比较复杂了。但是在现代中药学和方剂学里边都没有展开讨论。这种配伍技巧都没有展开讨论。要了解配伍技巧究竟含哪些内容?当然这是我们需要中医界、中药界、方剂界花功夫很好从小生产方式积累的古代中药内容当中不断把它总结一个较长的过程。两千多年发展起来中医学丰富的经验丰富的配伍技巧。不是我们一下子就能够把它归纳、整理得非常完善的。有一个过程。但是我们要从大的方面使得小生产积累的很多内容逐渐规范化。从现像找出它的本质这其中要认识到中药都是多功效的。我们教材强调多功效的单味中药在复方中功效发挥方向的因素是什么?多功效的单味中药在复方中功效发挥方向的决定性因素探讨─配伍技巧与方剂功效的综合控制方法研究。任何一个中药多功效你放在这个复方里边它起的功效和它放在另一个复方里边它起的功效侧重可能是不同的。那怎么样指挥它发挥功效方向不同呢?通过什么控制它呢?这种控制因素控制方法要经归纳整理所以我们这个教材提出了这个问题。这个因素是多方面的。我们教材里提到的方面比如说配伍环境是一个很重要的一个方面。包括配伍环境配伍环境不同它功效发挥方向不同用量特点不同功效发挥方向不同你使用的剂型不同炮制方法不同煎服药的方法不同它功效发挥方向是不同的。在这个教材总论里面比较简要的提到了一些。这里我们准备比较系统的谈一下。当然不可能所有药的配伍规律在这里反映。都分别举些例子使得学员能够很好理解。这种控制方药发挥方向的因素。控制功效发挥方向的因素。避免运用中药组合成方的过程当中避免随意性。现在年轻的学员在学习当中或者初上临床我觉得这种随意性比较普遍也就是说这个药物比如说组方和加减都要使用药物你写了桂枝他心里想着我要用桂枝来温阳化气或我要用桂枝来辛温发表解寒。或我要用桂枝来平冲降逆。他似乎桂枝就可以去做这个。你叫它平冲降逆它就不会去温经活血?所以这就是一种随意性。那你说过去的这个学习中医他有没有专门学这种配伍?过去传统中医跟师学徒他是长期实践当中熏陶的方法。逐渐体会出来的。所以为什么很多在临床上医生很多妙手都到一定年龄逐渐形成。内涵里实际都有它的药理都有他的道理。桂枝关于这方面的例子很多的。我们这里举一些例子。桂枝桂枝通常说它六大功效。()发表散寒()温经止痛()温经活血()调和营卫()温阳化气()平冲降逆。但是桂枝自身你给它放在任何一个环境当中它自己不知道向哪里去?你要有配伍环境来控制。比如说你和麻黄相配中医叫麻桂相须开腠发汗解肌发汗相结合。汗是心之液阳气蒸发阴液出汗。阳气蒸发阴液出汗的渠道当中那他要通过阳气蒸发阴液通过肌肉通过皮毛腠理、腠孔出来。麻黄强行打开腠理桂枝呢可以解肌。解松动肌肌肉。松动分肉、肌肉分肉的特点。如果麻黄、桂枝同用的时候那解肌、开腠同时进行当然出汗力量就强。所以为什么仲景方很多单用麻黄单用桂枝的发汗力量不大麻桂同用的方包括麻黄汤大小青龙汤这些发汗力量都很强。就是这个道理两药相须。桂枝麻黄开腠发汗麻黄细辛温通血行止痛桂枝芍药调和营卫调和阴阳桂枝白朮温阳健脾麻黄茯苓平冲降逆所以你用桂枝想叫它辛温发汗力大要和麻黄相配这个配伍环境下这个配伍环境它对止痛有特点没有?它止痛发挥就不佳。所以你就写个桂枝有些年轻人临床上感冒了他开了个方病人说我这个头痛很厉害他就写个桂枝。问他你写桂枝干什么?他说温经止痛。从药性角度讲温经止痛不错。我就问你写个桂枝它就知道去温经止痛吗?它不去温阳化气吗?不去平冲降逆吗?那学生一听觉得这个问题很奇怪。他为什么奇怪?因为你《中药学》、《方剂学》都没教给他这方面的知识。这方面知识存不存在呀?客观上存在的。过去长期一、两千年历代医家临床实践的经验中我们没有把它规范没有把它总结出来。或者是总结的不够。麻黄、细辛相配从现代实现也证明是止痛力量很强桂枝本身有活血作用但是它要和桃仁、丹皮、赤芍这类活血化瘀药相配它才体现出温通血行。增加活血的力量。桂枝、芍药相配桂枝汤里我们详细讲到对外可以调和营卫对内可以调和阴阳。那你说桂枝调和营卫它一个药不行它得和芍药相配才能完成调和营卫调和阴阳。像白朮我们前面讲到苓桂朮甘汤、五苓散。不是提到吗?桂枝、白朮相配是温阳健脾的基本结构或者说常用组合。从仲景善于这样用以后后世经常这样用给后世很大的启发。这就是配伍的一种环境。这两个药同时出现是这个药方的方向往往向温阳化气这时候有没有解表散寒作用?桂枝可以发散、益气、解表、散寒。解表不大而温阳化气比较突出。所以五苓散这里说到桂枝可以有解表作用但五苓散里边除了利水渗湿以外它温阳化气是突出的因为有桂枝、芍药同用。解表有表证无表证都能用因为解表力量不是很大。麻黄、茯苓相配是平冲降逆的。特别是平水气的冲逆常用的一种结构。这在前面讲祛湿剂强调了这个问题。单用桂枝能不能平冲降逆?有能。寒气上逆它和茯苓相配呢它是平冲降逆、侧重在水气的上逆。这是一个例子。这种例子是很多的。柴胡下面我们看柴胡的配伍环境。柴胡白芍调肝升麻升举清阳川芎调气活血枳壳调和肝脾气机葛根透邪发表柴胡的功用笼统概括来看有三大功用。()发表透邪()疏肝理气()升举清阳。柴胡在不同的配伍环境下它的功效发挥方向不同。我们正是用它不同的配伍环境控制它的功效发挥方向比如柴胡和芍药相配是一种调肝的基本结构。因为肝为刚脏体阴用阳体阴体现了它的藏血用阳体现了他的疏肝。所以柴胡才疏肝和芍药益阴养血相配是调肝的一种基本结构。柴胡和升麻同用是升举清阳的基本结构人体阳气的升发主要有两股气一个肝气的升发一个脾气的升清。所以柴胡善于升发肝气升麻长于助脾脾的清阳的升发。这两味同用产生协同。升举清阳力量就很强。所以为什么像补中益气汤这些升陷汤举元煎这类升发的很多都是柴胡和升麻相配。柴胡、川芎相配是调气活血常用这个组合。用柴胡来疏肝理气川芎调肝活血气血兼顾。柴胡、枳壳相配可以调和肝脾气机因为柴胡疏泄肝气疏肝理气枳壳降脾气是个行气药可以降气。主要作用在脾。柴胡枳壳相配一升一降肝脾同治调和肝脾气机。柴胡、葛根相配柴胡透解少阳之邪葛根入阳明透解阳明之邪外邪入里由太阳、少阳、阳明所以邪深入之后向外透柴胡、葛根相配透邪发表力量较强而且是擅长于透。经过了体表皮毛腠理较深层次的向外透邪发表。所以柴胡的不同功效发挥是由它的配伍环境所控制的。生姜生姜作用可以()温胃散水()协助散表它有透表、散表作用()和胃降逆。那配伍环境对它影响是怎样呢?生姜半夏和胃降逆大枣调和营卫、气血、脾胃白朮、茯苓健脾除湿生姜和半夏相配张仲景《金匮要略》有个小半夏汤那是一个既能燥湿化痰又能和胃降逆的一种基本结构。到后来这个连半夏的炮制都姜半夏用生姜炮制。它当然既有相虚协同作用又有相制。为什么呢?生姜还能制约它的烈性毒性。在这里我们主要讲的是它这种配伍以后、控制功效方向。所以和半夏相配呢它这个结构出现一般都是用来除湿化痰和胃降逆的结构。生姜大枣相配能够在表调和营卫在内调和气血调和脾胃。这也是常用的一个组合。生姜和白朮、茯苓相配是健脾除湿的一个基本结构我们前面讲到真武汤里边生姜散水作用于上焦白朮燥湿作用于中焦茯苓渗湿作用于下焦。有体现出一种三焦分消所以这种结构出现的话那是一种可以除湿健脾除湿。干姜干姜甘草温补脾肺细辛、五味温化寒饮附子回阳救逆人参温补中阳干姜能够温阳温阳气还能温化津液和甘草相配它温补脾肺作用的部分温补脾肺的阳气甘草干姜汤治疗脾肺虚寒。干姜、细辛、五味子相配我们在苓甘五味姜辛汤小青龙汤里讲到了。它一协作对寒饮非常适合温化温散收敛相结合是温化寒饮的常用基本结构所以单纯一味干姜你说它温化寒饮它没有配伍环境怎么能保证它呢?干姜、附子相配我们说“附子无姜不热”那就干姜、附子相配走而不守守而不走相结合呢脾肾阳气同温大大增强了这种温阳作用。所以是回阳救逆的一个基本结构回阳救逆温阳力量很强。干姜、人参相配这是在理中丸里的基本结构体现了内生之寒温必兼补是温补中阳温补脾胃阳气的一种基本结构。所以同样干姜可以温阳可以温阳化饮这些作用都是它可能发生的作用但是它有它的配伍环境协同下才能控制它的功效发挥方向。才能控制它具体向什么功效发挥。芍药这里我们只能举一部分药物。这涉及到配伍学。芍药柴胡调肝解郁枳实调和肝脾肝脾同治桂枝调和营卫调和阴阳当归养血止痛甘草缓急止痛芍药和柴胡相配前面讲到了是调肝解郁调肝的基本结构。芍药和枳实相配芍药长于止痛又能柔肝益阴养血柔肝缓急止痛枳实呢行气导滞也有止腹痛作用。但是枳实和芍药同配之后体现出来的柔肝缓急止痛和行气止痛结合同时又有调和肝脾肝脾同治的作用。因此用于肝脾不和腹痛是个很好的结构。芍药和桂枝相配前面讲过调和营卫调和阴阳。当归、芍药相配是一种养血、活血、止痛结合的。这两味药都能止痛当归养血活血能止痛。芍药柔肝缓急止痛能止痛芍药能益阴养血当归能养血又能够相须增加养血力量。所以这个作为养血止痛上两个协同。芍药的缓急止痛和甘草相配发挥作用最好。所以张仲景有个芍药甘草汤可以缓急缓解经脉居孪也能起到止痛作用。这是芍药的配伍的一般规律。黄柏黄柏黄连清热燥湿清热解毒知母滋阴降火苍朮清热燥湿黄柏和黄芩、黄连这类相配是清热燥湿清热解毒常用的结构。所以我们说黄柏一味药它多功效又能清热燥湿又能清热解毒有能清虚火降虚火。那它和配伍环境决定譬如在黄连解毒汤中黄柏和黄连相配还有黄芩支持它是清热解毒的一张基础方。黄柏如果和苍朮相配前面我们讲的二妙散和苍朮相配在宋以后就成为清热燥湿常用的一种组合。所以说黄柏清热燥湿和苍朮相配作用更好。尤其是湿热下注。黄柏和知母相配长于滋阴降火我们在前面已经举例子提到了。白朮白朮人参益气健脾茯苓健脾除湿桂枝温阳化气枳实健脾消痞神曲健脾消食白芍健脾柔肝再看常用药白朮白朮也是多功效的。白朮能够补脾健脾益气。能够除湿还可以健脾、消食。它的不同配伍可以起到不同的协同作用。人参、白朮相配是益气健脾的一种基本结构人参益气白朮健脾配伍既能纠正脾气不足又能帮助脾胃运化。白朮、茯苓相配我们在前面讲到讲祛湿剂的时候分析苓桂朮甘汤的配伍时提到过白朮、茯苓相配也是历来仲景以后大量使用的配伍组合。它是健脾除湿燥湿、渗湿相结合。健脾除湿力量较强。白朮、桂枝相配是温阳化气的常用组合。白朮、枳实相配我们把它叫做枳朮丸白朮健脾既能消食又能祛湿枳实行气降气能够导滞所以两个联合起来健脾消痞。也能够健脾消食积。张仲景有个枳朮汤这两个联用健脾可以消水饮后世的枳朮丸变成丸药了这两味药组成用荷叶烧饭为丸枳朮丸消补兼施这两个就治疗健脾消食了。白朮和神曲相配也是健脾消食常用的。白朮和芍药相配健脾柔肝相结合因为肝旺容易克伐脾土。这也是肝旺脾虚常配的结构像痛泻要方。所以白朮在不同配伍环境下功效发挥方向不同。前面我们举了一堆都是属于一部分药物是一种配伍环境通过配伍环境来控制药物功效发挥方向所以在临床运用配伍技巧的时候要避免用药的随意性。这节课我们先讨论到这里。方剂学讲下面我们看用量特点中医这个量很多学员学习中医觉得很大的困难是量的问题。现代医学有些医生认为中医定性可以定量不行。实际上中医这个量有它自己一定的优势。要说起中医这个量我们说中医学产生在综合时代。综合时代整体动态它对量的处理有它很多特点。它其中可能人们经常不理解的东西发掘出来整理出来还有闪光的东西。我认为中医用了有三大特点。有的时候说三个基本原则。动量原理动量原理不管诊断上的量或者方药上用的量都是动态的。没有静态的。现代医学量他是一个用药公斤体重静态的。是多少就多少。诊断上也是非常精确的。现在逐渐在实践当中可以说被动的像动量转变。中医很常用的一个动量原理西医是静量为主的。你看五十年代现代医学教科书上谈到人体正常体温度脉搏次呼吸次。那精确到个位数。现在呢?脉搏到都是正常范围到多大的差距呀!多大的动态量的范围呀!五十年代书里面转氨酶非常精确现在一个波动量范围很大。静量向动量的过渡。中医强调的是一种动量。你看诊断上用的量舌质淡舌质淡红舌质红舌质绛、紫从舌质淡到淡红、红、绛、紫它把以红为基础划分为很多动量范围。因为这个量变化在正常范围内还是受很多因素的影响没有绝对精确的静量而是相对的动量。所以首先第一个中医的动量原理出汗描述微汗、汗出、大汗、大汗淋漓这样描述。那现代医学强调出汗水液丧失引起水和电解质平衡你要补液多少要尽量精确。这个中医的用量特点不同。量值辨证中医用量特点里还有一个量值辨证量值辨证就是说应该讲一定的量它产生的实际作用和意义是值。我们沿用这个数学上这个概念。量它有它的值所谓值是指的一定的量所产生的实际意义和作用称之为值。现代医学呢处理的量值关系呢是量值统一。你血色素低于多少那你就是贫血。尽管病人感觉都没有什么异常血色素低那你就是贫血。如果病人已经很不舒服了觉得很虚弱一查血色素正常。你没有贫血。这个量值统一。中医不是这样。中医是量值辨证辨证的。等量可以不等值不等量可以等值。这是在综合时代产生的中医学处理量值关系上一个特殊的。和现代一般自然科学里很多是不同的。特别和现代医学不同。现代的问题用现代手段方法研究中医的时候连思维特点上仍然是以现代思维特点分析时代思维特点来研究中医作为标准来衡量中医。比如等量不等值不等量等值这一点。我们临床上有的看到一诊脉用机器来诊脉现在用脉像仪描述出来的我们就发生过过去脉像仪人们检测它请老中医看病脉像仪描出两个病人脉像仪描得一样。细脉细是幅度幅度一样的宽窄那就好像有客观指标中西医结合医生选用两个脉描出来都是一样幅度脉像的病人就请老中医诊老中医诊脉以后他说这个是细脉气虚血少那个脉还正常脉像正常。当然这些医生就说这个老中医摸脉是乱摸的。怎么没有个标准。机器描述是一样的怎么会他一个正常一个不正常。实际上这个不难理解。这个量出来看似等量但是老中医诊断的时候综合因素考虑一下它是不等值的。你比如说一个人高马大的一米八的年青人他如果出现这种幅度的脉像相比之下他是气虚血少如果同样幅度这个脉像是在一米五几的一个女同志身上坐办公室的它出现她属于正常。所以你不能孤立地从一个量上来判断。中医强调量和值辨证来看通过综合因素考虑辨证等量可以不等值。不等量可以等值。为什么说呢?你比如说脉像仪所描述出来的属于弦脉如按琴弦弦脉。弦脉在中医的辨证里可以主不同的病。大家都是弦脉你说这个量是相等的但是有的可以主痰湿有的主肝病有的主疼痛等量可以不等值。这种在综合时代运用的思维方法对量的这种处理方法和分析时代量值统一简单统一是不一样的。所以不应该用现代医学的量值统一来衡量作为标准来看待中医学的量值辨证。其实综合时代这种思维在我们日常生活当中也经常在使用。我举个简单的例子大家都要上街买东西比如在我们成都大家都知道要买菜的话到清泗桥那个大市场菜最便宜你到我们学校附近清阳菜市场菜就最贵。多种因素作用。同样比如说一块钱到清泗桥的市场你可能买到三个鸡蛋你到清阳市场可能买到两个鸡蛋一块钱的等量最后你吃到嘴里的实际意义和作用鸡蛋的数量不等等量不等值。再比如讲你比如给这个单位给职工搞福利每个人都发一米的布一米料子做衣服。说很公平大家一米而我说不公平为什么呢?你发的料子可能有的人做出来的裤子很长他个子矮有的身体高的他不够等量不等值。反过来不等量等值。根据人体的情况身高情况发不同的量可能最后都是合适的一身衣服。值相等的不等量等值。这种在日常生活当中很普遍。中医学在古代综合时代产生的中医学它运用的量有量值辨证这个特点。它要结合综合因素你同样在北方使用药物再把这药物用到南方使用量如果相等它产生的值不同意义不同。黑龙江的人用起麻黄来克无所谓但江苏的老师他只能开克。你给他克那这个值就不等了发汗太过了。量式综合第三点更具有特色的─量式综合。数量的量式是形式态式的式。量式综合。要把量一定的量和它的运用态式综合起来判断它的值。这个量式综合非常重要。因为现代医学研究往往把量和式分开。中医学在东方哲学的指导下它把物质的量和值和运动不可分割的结合在一起研究。实际上客观世界的事物都是运动的。没有孤立、静止这种事物。所以量一定的量。都是在它一定的运动态式下反映出来的。一定的量。都是在一定的运动态式下反映出来的。比如中医处理这些问题的时候你看出汗中医不见得强调具体出了多少数量。精确的出汗这个量。他微汗、汗出、大汗、大汗淋漓。动量一个个范围就可以了。不是说你上次汗有多少毫升。但特别强调这个汗是怎么情况下出的。白天出的?晚上出的?醒了出的?睡着了出的?发热的时候出的?或者出了汗以后热还不退这种不同的运动态式下对它的实际意义诊断意义是很强的。量式综合。比如说发热中医不见得要求对发热的具体量来说可以微热、发热、大热、热极这样几个量的范围。它不见得精确到你多少度。不要求这个但是它十分重视这种发热是在什么运动态式下发生的?比如说发热和怕冷同时出现恶寒发热同时并见这个意义就很重要了。就反映出表证这种发热特点。或者说发热是低热晚上发热或者傍晚发热这是发热的运动态式。是什么状况的?那它对诊断的意义判断就不同了。量式什么运动态式?综合才有实际意义。所以中医学在综合时代产生的中医学它对量上有这样一些特点。量式综合我们其他的学科或者我们生活中用不用呢?其实大家是司空见惯了。经常在使用这样的一种方法。我举个大家容易理解的例子。你比如说体育运动是很讲究量的。你速度多少?重量多少?但是我笼统的讲一句这个人举重很厉害能举公斤。公斤他就能得第一名吗?还不一定。为什么?如果是平举这种运动态式举公斤他可能得不到第一名。但如果他是抓举举公斤他可能得第一名。平举、抓举不同。在于他运动态式不同。又比如讲游泳也是这个情况你说二十秒游到终点有的可以得第一名有的可能得最后一名。为什么?如果他是自由泳那就不稀奇秒。如果他是蛙泳那可能这就算快的了。所以他这个量要和他具体的运动态式相结合。量式综合。所以中医学用量特点里面至少有三点和现代医学不同的。动量原理、量值辨证、量式综合。所以历来被人们不理解的往往叹息的认为中医学对于“量”的把握上是个欠缺。就是这个方面还可以发掘出闪光的东西。我们运用药物的时候对于量就不能用静止的方法来看。现代医学有些医生认为中医能定性不能定量。这是由于不理解中医强调整体动态。因为量不同它的功效发挥方向可以改变。你不能强求它一样的量。()用量特点小剂量中剂量大剂量黄耆补益脾肺益气固摄柴胡升举清阳疏肝理气散表透邪苏叶解郁调和气血发表散寒人参助正驱邪补益脾肺益气救脱银花辛凉透表清热解毒白芍益阴养血缓急止痛茯苓健脾渗湿利水平冲薄荷清利头目清热解毒比如说黄耆黄耆我们一般用中等剂量和大剂量两种。黄耆中等剂量是用来补脾益肺的补益脾肺的补脾肺之气的。黄耆大剂量有固摄作用。柴胡呢如果升举清阳都用小剂量。柴胡中等剂量用来疏肝理气用大剂量散表透邪。一般现在用到克散表透邪。中等剂量克克这些疏肝理气。如果柴胡用来升举清阳像补中益气汤这些一般都小剂量克克就够了。李东垣只用了几分。苏叶也是这样苏叶中等剂量调和气血偏大的剂量发表散寒。用小剂量只能解郁。人参小剂量一般助正驱邪中等剂量补益脾肺大剂量可以益气救脱。所以它剂量不同功效发挥方向所主治的不同。金银花也是常用药用在辛凉透表方面它小剂量不宜太大。最代表性的比如银翘散那里边的金银花整个方才一次用六钱。银花、连翘虽然在方中比例较大但总量作成粗散剂总量才六钱含量就很小。如果银花、连翘用了大剂量的话比如一两、二两那别人一看这个方就是治长疮类的方。清热解毒为主了。所以用量不同它功效发挥方向是不同的。芍药大家看张仲景用芍药用量的话一般益阴养血中等剂量就可以了。用来缓急止痛都是大剂量。桂枝加芍药汤小建中汤都比起像桂枝汤的芍药多加倍。茯苓也是这样茯苓我们多数用在健脾渗湿上一般中等剂量就行用在利水平冲上是大剂量。要平冲降逆用量较大。张仲景用四两以上。我们临床上用量要偏大。它平冲降逆平水气之上逆作用才好。这是我们讲到用量用一些药来举例子说明它用量的这个特点。我们平时用薄荷这些都是这样用它中等剂量可以清利头目大剂量侧重在偏于清热解毒作用。炮制方法和剂型炮制方法和剂型也是控制药物功效发挥的一个重要因素。生用炒用炒焦(炭)酒制醋制蜜制炙白朮健脾燥湿益气运脾健脾消积柴胡发散散邪为主行气活血调肝入肝大黄攻下、泻下通腑迅速凉血止血入血分活血化瘀黄耆大剂量固摄补益脾肺之气甘草清热解毒益气和中拿白朮来讲生用白朮健脾燥湿治水湿病证多用炒用炒白朮益气健脾焦白朮消积消食积健脾消积。不同炮制的功效发挥方向就不同。这情况很多。甘草梢还能止痛清热止痛。刚才讲到炮制剂型方面也是这样。剂型举例九味羌活汤汤剂外感风寒湿邪内有蕴热丸剂风寒湿痺证理中丸丸剂中焦虚寒吐利腹痛汤剂阳虚胸痺麻子仁丸丸剂润下汤剂轻下九味羌活汤汤剂治疗外感风寒湿邪内有蕴热。治表证表里同病而是以外感风寒湿邪表证为主要的。恶寒发热头身酸楚疼痛无汗。用丸剂主要用于风寒湿痺证。王好古的《此事难知》上写到九味羌活汤时曾经提到治痺证用丸剂尤妙痺证用丸剂更好。麻子仁丸原书要求剂型、服法很讲究它用丸剂如梧桐子大每次吃十颗逐渐增加以知为度。那丸剂是起什么作用?润下。这个方是在润下剂里面。但你开成汤剂的那里边有这种小承气那就成了轻下。轻下、润下概念是不同的。所以不同的的剂型功效发挥的程度、方向可有区别。煎服方法我们过去散在也提到过现在把它综合起来谈一下。煎服方法举例四逆汤类之服法四逆汤类姜附同用这类的方最好不要喝得太烫。不要趁热服放凉一点。服法当中体现一个反佐。解表类之煎服法解表类的方要煎药的时间短像银翘散煎药的时间长我在讲银翘散的时候提到过煎药时间长了以后芳香宣透辛凉解表成份挥发掉了只剩了清热解毒的了。那最后功效发挥方向本来是一付治感冒的药变成治长疮的药了。吴茱萸之服法在左金丸里提到过吴茱萸服法也是冷服为好放凉一点喝。当然配伍环境的制约以后和黄连同用副作用小。复元活血汤之服法复元活血汤炮制上要求柴胡、大黄酒制。服法上要求用酒来煎服水酒同煎。那样才能起作用。我们在临床上也有过不注意服法以后的教训。这在前面讲复元活血汤的时候曾经提到过。前面讲的主要是控制多功效的单味中药。功效发挥方向的一些决定性因素。这里主要指配伍环境用量特点炮制方法剂型选择以及煎服方法等等。这是我们学习方剂当中十分重要的真正在临床起作用的。你在记住了方的组成、功用主治之后如果不了解这些有关方面你还是没有掌握好这张方尤其组织方剂当中因为我觉得配伍的概念里包括了这些因素。这些因素反应出配伍的一种技巧配伍技巧包括了环境、用量、炮制炮制有药物你选择什么炮制的药物以及选择什么剂型怎么样的煎药服药方法都是你考虑配伍的时候要考虑到的。这就是配伍技巧。所以这个教材和过去的不同过去强调了两个方面病机治法是正确的。治法是指导潜药组方的原则那治法确立的正确建立在病机确定正确的基础上。针对病机才产生治法。这是第一个环节很重要。用好方很重要的环节。组织一张有序的方剂主次分明的是有序的。不是杂乱无章的方剂那是要考虑君臣佐使。这个是方剂组成的基本结构。这是第二个环节。也很重要。这是我们教材提出来的在组织方剂当中还也一个十分重要的环节就是配伍技巧。这是本教材十分强调的配伍技巧。这是通过配伍控制药物功效发挥方向前面我们讲的这些方面都是控制药物发挥方向的一些配伍技巧。在学习每个具体方剂的时候不少方都相应提出来了这些技巧。常用的组合用量特点炮制的要求。剂型的意义煎服方法的要求等。希望同学们在学习当中要注意这些问题。将来临床非常实用。五方剂学教材各部份内容现状的探讨最后我想讨论一点这个教材各部份内容他这个组织编写当中一些规律性。名方出处现在这个教材如果按过去排序算第七版。这教材里方名出处有很多相比较过去的六版特别以前的五版出处改变了。不少方剂的出处经过考证改变了。当然这个考证要和现代人们的中医科研的成果这个基础上实现的。所以现在中医的很多包括参考书的工具书里边经历二十多年时间整理搞成的《中医方剂大辞典》。南京中医药大学彭怀仁教授主编的。这里面的考证出处就比较精确。我们有很多以《中医方剂大辞典》为线索再去找原著来考证这个出处。所以这个教材的有些方的出处数量也不少和过去教材比改变了它的出处。这是一个说明。组成组成方面一般都写着出处原书出处里边的组成因为很多方的组成在历史少有所变化特别到了清代《医方集解》里有的加陈皮有的加姜枣这类都有过变化。所以以原书出处为标准。基本是这样的。用法一般每个方后面在用法里面照录了原书用法。有注明现代用法供参考。主治常用表述方法。()病名病机证候。()病机证候主治的常用表述方法我们进行了相对的统一因为过去教材里有一种情况就是说把这个经典著作的原文当作主治。那出现了一些经典著作原文里当时语言或者是令人费解不能直接看懂的一些语言。或者排列方法。比如四逆散就把基本完整的一条四逆散《伤寒论》里的四逆散的原文当作主治。而把宋以后到目前来说用得较多的四逆散治疗肝脾气郁这类证型的主治就不写。而我们方剂学的任务应该是什么呢?从原书出了这个方以后后世多少年来运用了一些总的一种规律和认识不是仅仅读《伤寒》方。因此只讲《伤寒》时代的用法。所以这次基本上尽量在正方里不用原文作主治。有些原文经过了必须改写不用原文当主治这要说明。另外主治证候的规范问题一般有两种形式:()病名病机证候。比如湿热黄疸黄疸是病名湿热是病机。证候这一身面目俱黄。黄色鲜明如橘子色等等。这是具体叙述的证候。()病机证候。有些方应用范围较宽常用于异病同治的那就是病机加证候。某某某某病机加证。然后后面具体证候反应。肝郁脾虚证然后后面逍遥散证的具体表现。基本规范为这种表达方式。证候的基本构成要素主证兼证佐证(舌脉、参校依据)这里要说明一下。一个比较完整的证候应该有主证兼证加佐证。这前面在讲解表剂中曾经提到过我们这里还是强调一下。尽管现在教材很多方剂的主治证候还不能用这个主证兼证佐证完全把它规范大多数尽量地把它规范。主证实际上是确定这个病机最基本的要素。你有恶寒发热无汗才能说明是外感风寒表实证。这是个最基本的要素是主证。缺一不可强调缺一不可。兼证是在这个主证基础上可能发生较多发生的兼证。佐证一般是指舌像、脉像。是一种参考校正的依据。对于中医证候的规范化有一个大家努力漫长的过程。现在搞诊断的学科也在努力进行这个工作。但现在为了学习方剂学方便我们方剂的主治部分尽可能向这种规范过渡或者努力。当然还有个不断完善的过程。这仅仅初步开始是一个尝试了。方解简要病机分析治法归纳组方结构分析(君臣佐使)配伍用药技巧配伍特点归纳教材每一个方解有这五个方面。第一个简要的病机分析当然不是详细的。然后进行治法归纳在这基础上组方结构分析(君臣佐使)的基础上进行配伍、用药技巧的强调。这前面讲了用药技巧配伍用药技巧强调或者配伍环境或者用量特点等等。最后进行配伍特点归纳所以和过去教材相比比较强调了配伍用药技巧特别是配伍的一些常用基本组合。配伍特点归纳这一点也进行一些规范配伍特点归纳一般有三种基本方式配伍特点实际上就是这个方反映出来治法上的特点。一定高度概括下反映的治法上的特点。我们归纳一般配伍特点不外三种形式。强调双法或多法并用(比如本方配伍特点补泻兼施寒热并用那就是补法、泻法、寒法、热法、凉法或者多法并用宣上、畅中、渗下三焦分消这都是双法或多法并用)强调治法主次(多种治法他强调哪个为主比如说镇肝熄风汤强调本方标本兼顾以治标为主。就是说它肝肾阴虚肝阳化风平肝熄风潜阳这个方面是标滋阴滋补肝肾之阴是本。治本治标标本兼顾但是是以治标为主强调治法主次的这在教材里也很多。你比如说我们归纳配伍特点健脾丸这是一个消补兼施以补为主。这种归纳方式就是强调主次的。)强调扬长避短(就是强调这个方通过配伍它的特点是能发挥长处克服短处制约副作用。比如说有时总结这个方滋阴不恋邪泻火不伐胃补而不滞滋而不腻。这些都是这种配伍特点归纳的。扬长避短既发挥疗效又减少毒副作用。是这方面的意义。)临床运用证治要点:主证佐证。常用加减法(已针对兼证或针对异病同治为主)现代运用。我们讲到影响药物功效发挥方向的一些因素。也讲到方剂教材的各项内容的一些规律性的一些安排。这是为了使同学们在学习特别自学当中了解一些各个项目的特点。这里第六部份临床运用。临床运用的三个部份。第一部分是证治要点证治要点一般包括主证佐证。就是我们前面叫的证候。有主证、兼证、佐证。主证加佐证基本上就式证治要点。第二常用加减法主要是针对兼证或针对异病同治为主的也就是这个方作为异病同治可以用于哪些方面?或者可能出现的兼证。这是加减法的范围。当然有些尽量尊重原书加减。现代运用现代医学的一些疾病较多运用的一些方面。但是要强调是在中医辨证论治基础上符合这个证型下的运用。下面我们想谈一谈这本教材提出来的方剂性质问题。也是把个方正方里面在临床运用第一项后面基本都谈了这个方它的性质是什么?是基础方、代表方、常用方?为什么要强调方剂的性质呢?这一点在过去教材上没有明确因为这三类方的学习方法和要求是不同的。附:方剂的分类基础方代表方常用方基础方的学习要求掌握基础病机基本证型及相应治法。熟悉主要系列方剂。掌握基本配伍结构。我们先看基础方我们教材里选择了很多基础方。基础方主要是通过它的学习掌握基础病机掌握基本的证型以及基础的治法。基础病机基本证型和基础治法。因为临床很多常用方都是在基础方的基础上发展而来的。所以基础方学习首先要掌握基础的病机、证型和治法。第二个通过基础方的学习以及基础方后面都有一系列的附方。而且同学们今后自学过程当中古典医籍当中还会接触到很多由这个基础方所演化出来的后世发展的一些系列方剂。掌握基础方有助于熟悉以后的系列方剂。第三个学习基础方的目的还在于掌握基本的一些配伍结构。有就是常用的一些配伍组合。这是前人往往从张仲景开始历代人们在实践当中探索摸索和总结出来的。常用的一些配伍组合。这里涉及到配伍技巧。所以基础方学习好了很多配伍技巧便于掌握基本配伍结构这些基础方对方剂学发展影响是很大的。基本配伍结构对方剂学发展的影响枳朮汤:枳实、白朮(《伤寒论》)健脾消痞逐水利气。枳朮丸:枳实、白朮(《内外伤辨惑论》引张元素方)健脾消痞我们这里就只举枳朮汤为例。张仲景的枳朮汤枳实、白朮两味药构成有健脾消痞逐水利气这样的作用。《金匮要略》里提到“心下坚大如盘边如旋盘此水饮所作枳朮汤主之。”这是仲景的枳朮汤。到了李东垣的《内外伤辨惑论》里它引了张元素的方枳朮丸:枳实、白朮两味药以荷叶烧饭为丸。作用主要是健脾消痞消补兼施。后世这两味药这个小的基础方通过加味逐渐的就发展了成为一个系列方剂。枳实白朮木香木香枳朮丸(《医学入门》)健脾理气消积木香、砂仁香砂枳朮丸(《景岳全书》)健脾消痞理气化积。陈皮橘皮枳朮丸(《杂病源流犀烛》)健脾消痞理气宽胸。陈皮、半夏橘半枳朮丸(《医学入门》)健脾化痰理气消痞。木香砂仁陈皮半夏香砂枳朮丸(《类证化裁》)消食化积理气降逆。神曲、麦芽曲麦枳朮丸(《奇效良方》)健脾消食神曲、麦芽、山楂、陈皮、砂仁、香附加味枳朮丸(《景岳全书》)健脾理气消食神曲、麦芽、山楂、陈皮、砂仁、香附贝母、茯苓、黄连、黄芩、黄柏、甘草三补枳朮丸(《古今医鉴》)化痰清热健胃补脾消食顺气人参、陈皮、白芍、木香、黄连平补枳朮丸(《医学入门》)健脾消痞理气除满。比如《医学入门》里加了木香就成了木香枳朮丸。到《景岳全书》加木香、砂仁香砂枳朮丸。到《杂病源流犀烛》加陈皮就是橘皮枳朮丸。《医学入门》里还有陈皮、半夏叫橘半枳朮丸。木香、砂仁、陈皮、半夏联用香砂枳朮丸。这一系列的枳朮丸。都是在枳朮丸基础上产生的系列方剂。就基础方产生演化出来系列方剂。比如曲麦枳朮丸加味枳朮丸三补枳朮丸平补枳朮丸等等。所以从仲景一张基础方枳朮汤开始一两千年来发展出来大量的以枳实、白朮为主适应各种情况的健脾、消痞、消食、消积等等一些系列方剂。从这些系列方剂的学习中可以体会不同配伍使全方的方向的一个改变。代表方的学习要求体会它反映的主要学术思想以及在历史上的地位。熟悉相关系列方剂及其运用。这代表方都是一些医家个人或者一个学术团体历史上形成的一种学派。代表他们的主要学术思想。所以通过代表方学习从临床运用角度更好理解这类学术思想理解体会这类学术思想的内涵以及了解它在历史上的地位。第二通过代表方的学习也能够熟悉在这个学术思想指导下历史上相关系列方剂和它的运用。你比如说活血化瘀理论在付诸于实践中王清任有很大贡献。像他的血府逐瘀汤是活血化瘀和行气相结合的一张活血化瘀方面很有代表性的方剂。还包括他的有名的另外四个加起来五逐瘀汤这个系列方剂。我们通过血府逐瘀汤的学习体会他活血化瘀思想在历史上的地位相关系列方剂和运用。像补阳还五汤这也反映了他益气活血方法气虚血瘀理论的学术思想和历史上地位。包括像李东垣的补中益气汤也是一张益气升陷方法的代表方。也有系列方剂。包括升阳益胃汤这些都反映了他的学术思想。这类代表方很多包括像大补阴丸越鞠丸这类都集中代表了一类学术思想。这是代表方。学习这类代表方还应该结合各家学说认识这种学术思想以及在历史上的地位影响等等。常用方的学习要求全面掌握该方的功用、主治、证候、方解以及常用的加减方法。第三类常用方这占的数量最多。常用方应当全面掌握该方的功用、主治、证候、方解以及常用的加减方法。它往往是针对某一方面的病机。一方面疾病这样要全面掌握该方的功用、主治、证候方解和常用的加减方法。这三类方的学习要求有所不同这是和它们的性质不同所决定的。六中医传统方药运用中控制毒副作用的诸因素分析对中药毒副作用感性认识中的两种矛盾心态:为什么提出这个问题来?对于中药有无毒副作用的问题这个近年来讨论得比较多对中药毒副作用过去都是一种感性认识。感性认识中间两种矛盾心态很多老百姓都说化学药物现在医药化学药物毒副作用明显中药呢天然药物毒副作用小。好像很久以来不仅是国内连国外都有这样看法。认为锺要比较安全。但是近些年来人们开始发现中药毒副作用一会儿麻黄用来减肥在美国吃死人了一会儿还用马兜铃酸、木通、龙胆草这些临床又出现问题于是有些就不能用了。这个问题怎么看?中药有无毒副作用?中医本身就说“是药三分毒”用药有利有弊用方有利无弊。针对药物毒副作用这个看法古代的人更害怕了古代对中药都叫毒药。在西汉以前都叫毒药《淮南子》里记载还叫毒药。到汉成帝、汉和帝时期以后才改作本草。把中药叫本草在历史上是个很大的进步为什么这个时代变化它就不叫毒药叫本草呢?这是掌握了或者开始对副作用控制有认识了有方法中药毒副作用不是那么可怕了这时名称才改变。应该看作历史上巨大的一个进步。并不是说中药没有毒副作用首先应该有这样的认识。这是我们从历史回顾来看。毒副作用控制过程应该说是随着方剂学的发展而发展。方剂学产生配伍中间本身就是解除毒副作用。制约毒副作用减少缓和毒副作用的问题。这是医学认识的一种进步。历史的回顾(中医方剂学的发展与中药毒副作用的控制)这一点前面讲方剂学发展简史的时候我曾经较多的做过这个历史回顾讨论过这个问题。应该说中药是有毒副作用但是必须按照中医理论和配伍技巧按照控制毒副作用的方法经验来通过配伍来制约它。要正确的运用它。在中医理论和方法指导下来使用。不是抽像的说中药没有毒副作用。通过正确运用可以控制毒副作用。我们更应该关注的中医组药成方它怎么控制毒副作用?你照着控制方法做它就不会有或者就少有这个毒副作用。你现在用的方法不是根据中医的理论方药有关理论和方法来做你单用它的单味药不是在中医理论指导下用这样产生毒副作用回过来怪中药的毒副作用这是不合适的。中医方药运用中控制毒副作用的十种方法这一点明确了学习中医方剂也很重要而且我觉得现代医学能够在这十种方法中吸取一些有益的内容和方法。可能对现代医学还有很多借鉴。这个教材上控制毒副作用方法里有。多药相配增效减毒即避免同性毒力的共振利用异性毒力相制。它可以采取同性避免这种同性毒“共振”异性毒力“相制”。因为相同药物或者相似药物多药相配是相似的。比如说羌活发散风寒湿止痛防风也能发散风寒湿止痛那止痛药还多川芎、白芷都可以。它为什么不就用一味羌活?量大一点而是用三四味药每味的量减少一点它多种药相配能增效相互协同来达到单味药能起的作用甚至于更高。用多味药还有个意义就是说它能够异性毒力相制一个药如果羌活乘以三其他两味药不用它量乘以三功效固然乘以三甚至于不止毒副作用它可以产生共振它要大于三倍。降低以后避免这个共振。多用几味药多几味药相配它意义毒副作用不一定方向完全一样我们把它叫异性毒力异性毒力有个相制。方向不完全一致互相有个牵扯综合起来毒力要比单味药的总量增大要小毒副作用要小。这是一种中药配伍控制毒副作用的一种特别方法。跟现代医学不同的。所以多药相配增效减毒这种方法和现代有些新药研究中的二类药特别是一类药这样的研究思想是不太一样的。它越精炼越好药物越少越好。一味药两味药甚至一种成分一个部位从这个方面来这样它虽然好像从作用方面集中了“副作用”容易产生共振。药量的控制药量控制上也是很重要的。在药量控制方面中医中药都有个常用量。常用量就是不超过这个范围它是限制它的一个用量。是药三分毒。达到一定量以上毒副作用就大了。这也是在用量上要注意的常用量范围。炮制减毒大家都比较熟悉的。刚才说到半夏有毒性用生姜制。制约它的一些毒性通过炮制有很多炮制它是可以减轻毒副作用。佐制药的配伍佐制药君臣佐使里面佐药三类佐助药佐制药反佐药。佐制药主要消除药物的剧烈毒性。这也是一种控制毒副作用。比如归脾汤补益心脾养心安神它要加点木香全方补而不滞防止集中的补益药产生滋腻阻滞气机阻滞脾胃。产生这个副作用。佐制药经常我们有滋而不腻补而不滞有些驱邪药驱邪不伤正。这些都是控制减弱毒副作用的医须配伍方法。反佐药的配伍如吃了要吐我们配反佐药防止药病格拒这也是控制毒副作用。煎药方法的要求煎药方法方面很多方都提出一些具体的要求。比如最简单常用像附子久煎。煎熬时间长。直接就可以解除、减弱毒副作用。这大家都知道司空见惯了。反应出一种煎药的方法时间长短。它跟毒副作用的控制有关系。服药时间、方法的要求。有些对胃肠有刺激的容易引起副作用的一些药物我们往往饭后服用以减少对胃肠道的刺激。道地药材的强调道地药材是长年来中医药界在实践当中摸索出来的药物产地品种它在发挥药效的同时毒副作用的一个不同。尽量采用的是毒副作用较小的疗效好。所以非常强调道地药材。我曾经说到过给我印象很深新疆那个甘草你稍微吃一些容易出鼻血。它那个毒副作用就比较明显。剂型的限定剂型的限定就是说选择一定的剂型对控制毒副作用有关比如含有毒副作用的一些药物我们往往作成丸剂丸剂它有时候有蜂蜜这些。能够缓和能够解毒。丸剂丸者缓也。缓慢的吸收缓慢发挥作用。那就可以一定程度减弱毒副作用的发挥。辨证论治的总体把握这个非常重要。我们看到的一些现代对毒副作用的报导里有些是不恰当的使用。有一次一个美国的医学代表团他们来问到一个问题现在美国用麻黄减肥好像吃死了人。说邓教授你怎么看?我说中医没有用麻黄减肥你们怎么用呢?它就一味药我说我倒是看到过单用生麻黄用生麻黄再配伍了不因人因地因时制宜岁一个老头用生麻黄克钱发汗太过造成虚脱休克抢就来不及就死亡了。不是减肥其它也可以出现这个医疗问题。本身你单用生麻黄不是在中医理论指导下用量怎么掌握?不知道。你这样产生的医疗事故你怎么怪到麻黄头上了?你辨证论治没也做中药是在中医理论指导下的运用。那你现在说维生素维生素吃多了也会出问题。所以这一点避免毒副作用辨证论治的总体把握的正确首先是个前提。然后具体的技巧前面我们讲的还也九个方面一两千年来长期的积累下来中医药丰富的经验在前面九个方面体现得很多都是用来控制毒副作用的。至少都是对控制毒副作用有一定作用的。如果不按这个方面去做你产生毒副作用你不能怪中医药。不能怪那味药物自身所以我觉得学习中药方剂对中医药临床控制毒副作用的这些诸多方法要有一个清醒的认识才能客观的对待在现代中医药研究当中出现的一些现像出现的一些问题。当然这不是反对说现代对于技术结合之后对毒副作用的认识和解决方法的研究这个是应该的。用现代科济手段。但是和国际接轨的话要有中医自身的特色保持中医理论指导下这种运用这是个前提。你在违反了这种运用的基础上那你怪中医自身的方法说它是这个问题那是不公平的。以上所讨论的关于中医方药在运用中控制毒副作用的十种方法。供同学们今后使用当中参考。这里面对于中医方药学习运用中若干问题是自己的一些想法。并不见得都正确。本着百花齐放百家争鸣提出来和大家进行一个交流讨论。有些内容也是对我们这个教材的一些说明补充。仅供大家参考谢谢大家
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