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北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第3套.doc

北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第3套

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2018-09-08 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第3套doc》,可适用于医药卫生领域

临床执业医师考试培训题第套一、A型题共题每题分总计分、血清与血浆的最主要区别在于血清缺乏()。A.纤维蛋白B.纤维蛋白原C.凝血酶D.血小板E.凝血因子、以下关于增强子的叙述中错误的是()。A.增强子决定基因表达的组织特异性B.增强子是远离启动子的顺式作用元件C.增强子作用无方向性D.增强子在基因的上游或下游均对基因的转录有增强作用E.增强子只在个别真核生物中存在无普遍性、肉芽组织主要由下列哪项组成()。A.成纤维细胞作新生毛细血管B.成纤维细胞和巨噬细胞C.炎性细胞和新生毛细血管D.炎性细胞作成纤维细胞E.新生毛细血管和巨噬细胞、有一名岁的儿童因臂骨折入院治疗并当天进行手术。手术后的第天发生麻疹。这种情况属于()。A.交叉感染B.合并感染C.手术后应激性反应D.医院性感染E.都不是、内毒素的主要成分是()。A.肽聚糖B.脂多糖C.磷壁酸D.脂蛋白E.核蛋白、分离培养淋球菌常用的培养基是()。A.精制琼脂肉汤培养基B.葡萄糖肉汤C.巧克力血琼脂平板D.半固体培养基E.麦芽糖肉汤、干扰素抗病毒的作用机制是()。A.干扰病毒的吸附B.干扰病毒的穿入C.直接干扰病毒mRNA的转录D.诱导抗病毒蛋白质的产生E.干扰病毒的释放、在Ag浓度较低时递呈Ag最有效的APC是()。A.MφB.朗格汉斯细胞C.DCD.并指状细胞E.B细胞、不属于免疫耐受机制的是()。A.克隆清除B.胸腺内阴性选择C.T细胞克隆无能D.免疫抑制E.B细胞克隆无能、诊断肺结核最可靠的依据是()。A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状B.胸片:锁骨上下浸润性病灶及空洞形成C.单位结素试验强阳性D.痰中找到结核菌E.血沉明显增快、降低胃酸最有效的药物是()。A.H受体拮抗剂B.抗胆碱药物C.促胃液素受体拮抗剂D.质子泵抑制剂E.抗酸剂、慢粒白血病的临床特点()。A.脾脏显著肿大为主并有腹胀低热乏力B.纵隔淋巴结肿大C.易出血贫血D.容易并发感染E.低热、无汗、下丘脑与神经垂体之间的功能联系是依靠()。A.垂体门脉系统B.下丘脑促垂体区C.下丘脑垂体束D.正中隆起E.下丘脑调节肽、Babinski征()提示()。A.病损必在人脑皮层B.病损必在内囊C.病损必在脊髓D.皮质脊髓束损害E.皮质脑干束损害、典型偏头痛的先兆症状可能是由于()。A.颅外动脉收缩B.颅外动脉扩张C.颅内动脉收缩D.颅内动脉扩张E.颅内和胞分化抗原(CD分子)如CDE受体(又称淋巴细胞功能相关抗原LFA)CD、CD、CD、CD。()有丝分裂原受体如PHA受体、ConA受体和PWM受体。它们被相应有丝分裂原结合后能非特异地激活多克隆淋巴细胞。()细胞因子受体如IL、IL、IL、IL受体等。.TCRCD复合特的组成及结构TCR是T细胞特有的表面标志由异二聚体α、β或者γ、δ链组成。每条肽链均含有V区和C区V区是与抗原特异性结合的部位。C区是受体的构架部分。TCR只能识别抗原肽MHC分子复合物。CD分子是T细胞的重要标志由γ、δ、ε、ζ和η五种多肽链组成它们的胞浆区均含有ITAM具有传导TCR信号的功能使T细胞活化。CD分子与TCR以非共价键结合形成TCRCD复合物其主要功能是把TCR与抗原结合后产生的活化信号传递到细胞内诱导T细胞活化。.T淋巴细胞亚群及功能因TCR构成的分子不同把T细胞分为α、βT细胞(约)和γ、δT细胞(约~)。α、βT细胞又分为CDT细胞和CDT细胞它们都表达α、βTCR。()Th细胞:释放细胞因子辅助免疫应答(CDTh)。()TC细胞:细胞毒性T淋巴细胞能特异性直接杀伤靶细胞(CDTC)。()TS细胞:具有免疫抑制功能(抑制CDTh和CDTC)。()TD细胞:释放细胞因子介导迟发型超敏反应(CDTh)。()Tm细胞:具记忆作用是长命细胞、参与再次应答。.Th细胞的亚群及其功能根据CDTh细胞所分泌的细胞因子和功能的不同可将Th细胞分为Th细胞亚群。Th细胞亚群活化CD的T细胞通过表面IL等细胞因子受体接受以IL为主的细胞因子的作用后可增生分化为Th细胞。该种T细胞可通过释放IL、IFNγ和TNFβ等细胞因子引起炎症反应或迟发型超敏反应因此又称炎性T细胞。活化CDT细胞通过表面IL等细胞因子受体接受以IL为主的细胞因子的作用的可增殖分化为Th细胞。该种T细胞可通过释放IL、、、等细胞因子诱导B细胞增殖分化产生抗体发挥体液免疫效应或引起速发型超敏反应。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:机体抗肿瘤的免疫效应机制.体液免疫机制肿瘤细胞虽可刺激机体的体液免疫应答抗体对肿瘤细胞也表现效应但总体来说抗体产不是机体抗肿瘤的重要因素。.细胞免疫机制()T淋巴细胞在控制具有免疫原性肿瘤细胞生长的方面T细胞介导的特异性免疫应答起重要作用。CDCTL是抗肿瘤免疫最重要的肿瘤杀伤细胞其杀伤机制有二:一是通过其抗原受体识别肿瘤细胞上的特异抗原并在Th细胞的辅助下活化后直接杀伤肿瘤细胞二是分泌IFNγTNFβ淋巴毒素等细胞因子间接杀伤肿瘤细胞。若要激活T细胞介导的抗肿瘤免疫反应肿瘤抗原必须在肿瘤细胞内或抗原提呈细胞内被加工成抗原肽抗原肽与MHCⅠ类分子结合共表达于肿瘤细胞或抗原提呈细胞的表面CDCTL通过其抗原受体与MHCⅠ类分子结合的肿瘤抗原肽识别和结合获得第一活化信号。CDCTL通过表面的某些分子如CD和肿瘤细胞或抗原提呈细胞表面的分子如B分子识别获得第二活化信号。()NK细胞NK细胞不需预先致敏就能杀伤肿瘤细胞其作用不受MHC限制也无肿瘤细胞特异性。NK细胞是一类在肿瘤发生早期起作用的效应细胞是机体抗肿瘤的第一道防线。()巨噬细胞巨噬细胞在抗肿瘤免疫中既是抗原呈递细胞也是杀伤肿瘤的效应细胞其杀伤机制有:①与肿瘤细胞结合后通过释放溶酶体直接杀伤肿瘤细胞②处理和提呈肿瘤抗原并通过产生IL和IL等激活T细胞③通过特异性IgGFc受体介导ADCC效应④分泌TNF、一氧化氮等间接杀伤肿瘤细胞。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:咳嗽与咳痰的临床表现.咳嗽的性质咳嗽无痰或其量甚少为干性咳嗽见于急性咽喉炎急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核等。咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽见于慢性支气管炎肺炎、肺炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞性肺结核等。.咳嗽的时间与节律突然出现的发作性咳嗽见于吸筵席刺激发生气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳或气管、支气管分叉部受压(肿瘤或淋巴结肿大)等少数支气管哮喘也可表现为发作性咳嗽尤其在嗅到异味时更易出现(咳嗽变异性哮喘)。长期慢性咳嗽多见于慢性气道疾病如慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺结核等。此外慢性支气管炎、支气管扩张慢性肺脓肿咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加重并伴咳痰仅有咳嗽而无咳痰不能诊断为慢性支气管炎后者与季节变换、寒冷密切相关。左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显可能与夜间肺瘀血加重、迷走神经兴奋性增高有关。.咳嗽的音色:指咳嗽的色彩和特点。()咳嗽声音嘶哑:见于声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等()金属音调咳嗽。声音高亢:见于主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫气管炎等()犬吠样咳嗽阵发性、连续咳嗽伴有回声:见于会厌、喉部疾患气管受压和百日咳等()咳声低微甚或无声:见于极度衰弱或声带麻痹。.痰的性状和量急性呼吸道感染时痰量较少慢性支气管炎以浆液粘液性痰为主合并感染时粘度增加或转为脓性量亦增多支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多且排痰与体位有关静置后分层痰有恶臭气味示有厌氧菌感染:日咯数百至上千毫升浆液泡沫样痰应考虑弥漫性肺腑泡癌的可能。观察痰的颜色有助理判断病因黄色脓性示有细菌感染黄绿色或翠绿色痰示有绿脓杆菌感染微黄奶酪见于肺结核干酪性肺炎痰色白粘稠、牵拉成丝提示念珠菌感染痰呈黄桃样乳状见于肺泡蛋白沉着症较多水样痰液内含粉皮样物提示肺棘球蚴病。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:急性心包炎的临床表现.症状()心前区痛:多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎在结核性或肿瘤性心包炎则不明显。它是最初出现的症状其程度和性质不一轻者仅为胸痛重者呈缩窄性或尖锐性痛。疼痛部位在心前区或胸骨后可放射至颈部、左肩、左臂等吸气和咳嗽时疼痛加重有时在变换体位或吞咽时出现。()呼吸困难:是渗液性心包炎最突出的症状由肺淤血、肺或支气管受压而引起。()其他症状:发热与心前区疼痛同时出现干咳、嘶哑、吞咽困难、烦躁不安、呃逆等。.体征()纤维蛋白性心包炎:心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的特异性体征与心音无关但又盖过心音且更接近耳边位于心前区以胸骨左缘第.肋间最为明显在前倾坐位时较容易听到。有心包积液时则消失。()渗出性心包炎:①心浊音界向两侧增大呈绝对浊音②心尖搏动微弱位于心浊音界的内侧或不能扪及③心音遥远④Ewart征即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音⑤Rotch征即胸骨右缘第~肋间出现实音⑥颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征(十)、下肢水肿、腹水等。⑦收缩压降低脉压减小可出现奇脉。()心脏压塞:急性心脏压塞出现心动过速、血压下降、脉压减小、静脉压升高表现为端坐呼吸、呼吸表浅而快身躯前倾伴有紫绀等循环衰竭及休克征象。亚急性或慢性心脏压塞出现静脉压升高颈静脉怒张奇脉。第题试题答案:D第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:病原学病毒性肝炎是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。临床表现主要是食欲减退、疲乏无力肝脏肿大及肝功能损害部分病例出现发热及黄疸但多数为无症状感染者。乙型丙型肝炎易发展为慢性少数患者可发展为肝硬化极少数病例可呈重型肝炎的临床过程。乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HVC)感染均与原发性肝细胞癌发生有密切关系。除HBV为DNA病毒外其他四种均为RNA病毒。.甲型肝炎病毒(HAV)是一种RNA病毒。HAV仅有一个血清型各病毒株在基因结构上虽略有差别但无显著不同目前仅检测到一种抗原抗体系统。HAV存在于患者的血液、粪便及肝细胞浆中。感染后血清中抗HAVIgM很快出现在周左右达高峰。然后逐渐下降在周之内消失是HAV近期感染的血清学证据抗HAVIgC产生较晚在恢复期达高峰可持久存在具有保护性。.乙型肝炎病毒(HBV)是一种DNA病毒属嗜肝DNA病毒科有外壳和核心两部分。含有部分双链部分单链的环状DNADNA聚合酶核心抗原及e抗原。HBVDNA的长链有个开放性读框即S区、C区、P区和X区。抗HBS是一种保护性抗体在疾病恢复期出现临床上作为判断急性乙型肝炎病人预后的指标。HBeAg在血清中出现与HBVDNA、DNAP密切相关是HBV活动性复制的标志HBcAg也是HBV复制标志但HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内血液中的HBV颗粒含有HBcAg但一般不易被检出。.丙型肝炎病毒(HCV)是一种具有脂质外壳的RNA病毒。HCV感染者血中的HCV浓度低抗体反应弱而晚血清抗HCV在感染后平均周阳转至肝功能恢复正常时消退而慢性患者抗HCV可持续多年。.丁型肝炎病毒(HDV)是一种缺陷的嗜肝单链RNA病毒需要HBV的辅助才能进行复制因此HDV仅见于HBV同时或重叠感染。HDV有高度的传染性及很强的致病力。.戊型肝炎病毒(HEV)为直径~nm的小RNA病毒。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:偏头痛的治疗.发作期治疗()轻中度头痛:宜在光线较暗的房间内安静休息可选用对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等无效时选用麦角制剂或HT激动剂。()中重度头痛:首选曲普坦类药物如舒马普坦~mg口服或mg皮下注射或佐米普坦~mg口服。也可选用麦角类药物如酒石酸二氢麦角胺~mg肌肉或静脉注射麦角胺~mg口服或mg舌下或直肠给药()严重头痛:宜选用酒石酸二氢麦角胺mg肌肉或静脉注射阿片类药物如哌替啶~mg肌内注射可待因~mg口服神经安定剂如氯丙嗪mg静脉注射。.预防性治疗首先应消除或减少偏头痛的诱因如避免情绪紧张不服用血管扩张剂或利血平类药物不饮用红酒不食含奶酪食物等。仍有头痛发作者可选用下列药物:()β受体阻滞剂:常用普萘洛尔~mg每日~次口服。()钙拮抗剂:氟桂利嗪mg每晚次口服或尼莫地平~mg每日~次口服。()抗抑郁剂:如左洛复、百忧解等。()抗癫药物:常用药物有丙戊酸钠、卡马西平、妥吡酯等。第题试题答案:C考点:☆☆☆☆☆考点:高渗性缺水高渗性缺水又称原发性缺水。缺水多于缺钠血清钠高于正常范围细胞外液呈高渗状态。.病因()摄入水不足如食管癌吞咽困难病危病人给水不足等()水分丧失过多如高热大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。.临床表现()轻度缺水:除口渴外无其他症状。缺水量为体重的~。()中度缺水:极度口渴、乏力、尿少、尿比重高唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷常出现烦躁。缺水量为体重的~。()重度缺水:除上述症状外出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的。.诊断()依据病史及表现()尿比重增高()血清钠在mmolL以上()红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。.治疗()尽早去除病因()补充水分不能经口补充者可以经静脉滴注葡萄糖溶液或氯化钠溶液()因血液浓缩体内总钠量仍有减少故补水的同时应适当的补充钠盐()尿量达mlh后应补充钾盐()经补液后酸中毒仍未能完全纠正者应给碳酸氢钠。☆☆☆☆☆考点:等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水是外科病人最易发生的。水和钠成比例的丧失血清钠仍在正常的范围细胞外液渗透压也保持正常。.病因()消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等()体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。.临床表现少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛、但不口渴。当丧失体液达体重的(相当于丧失细胞外液)时出现血容量不足症状当丧失体液达体重的~时可出现严重休克当体液的丧失主要是胃液时可伴发代谢性碱中毒征象。.诊断主要依据病史和临床表现进行诊断。实验室检查有血液浓缩表现尿比重增高但血Na和Cl浓度仍在正常范围内。.治疗在积极治疗原发病的同时应给予等渗盐水并注意补充血容量(包括晶体和胶体)纠正休克。可根据临床表现估计补液量也可根据细胞比容(Hct正常值:男女)来计算。补液量(L)=Hct上升值Hct正常值×体重(kg)×临床常用的等渗盐水(生理盐水)为的氯化钠溶液其Na和Cl含量均为mmolL其中Cl含量明显高于血浆。若大量输入这种液体易导致高氯性酸中毒。因此临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水其电解质含量接近于血浆故更符合生理。目前常用的平衡盐溶液的配制方法有复方氯化钠和乳酸钠溶液(复方氯化钠和乳酸钠之比为:)以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液(等渗盐水和碳酸氢钠之比为:)两种。同时应积极纠正酸碱平衡失调。纠正缺水后Na排泄增加及血容量补足后血清钾相对降低故应在尿量达到mlh时补充氯化钾。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:急性胆囊炎及其临床表现约~的急性胆囊炎发生于胆囊结石病人中。娄结石引起胆囊管梗阻时胆汁淤积细菌繁殖发生感染而致胆囊炎。仅约~为非结石性胆囊炎是由于胆囊血运障碍、继发胆汁积存合并感染或致病菌自血循环传播引起。急性胆囊炎发作后可从单纯性炎症进展至化脓性炎症甚至形成胆囊积脓、坏死、穿孔导致弥漫性腹膜炎或引起胆源性肝脓肿或隔下脓肿。急性胆囊炎的临床表现如下:女性多见男女发病率随着年龄变化岁前男女之比为:岁后为l:。多数病人发作前曾有胆囊疾病的表现。急性发作的典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛常在饱餐、进油腻食物后或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩岬部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等。如病变发展疼痛可转为持续性并阵发性加剧。几乎每个急性发作病人都有疼痛如无疼痛可基本排除本病。病人常有轻度发热、通常无畏寒如出现明显寒战、高热表示病情加重或已发生并发症如胆囊积脓、穿孔等或合并有急性胆管炎。~的病人可出现轻度黄疽可能是胆色素通过受损的胆囊粘膜进入循环或邻近炎症引起Oddi括约肌痉挛所致。若黄疸较重且持续表示有胆总管结石并梗阻的可能。体格检查:右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张Murphy征阳性。有的病人可扪及肿大而有触痛的胆囊。如胆囊病变发展较慢大网膜可粘连包裹胆囊形成边界不清、固定的压痛性包块如病变发展快胆囊发生坏死、穿孔可出现弥漫性腹膜炎表现。实验室检查:的病人有轻度白细胞升高(~)×L)。血清转氨酶升高AKP升高较常见病人有血清胆红素升高病人血清淀粉酶升高。影像学检查:B超检查可显示胆囊增大囊壁增厚甚至有"双边"征以及胆囊内结石光团其对急性结石性胆囊炎诊断的准确率为~。此外如mTcEHIDA检查急性胆囊炎由于胆囊管梗阻胆囊不显影其敏感性几乎达反之如有胆囊显影的病人可排除急性胆囊炎。☆☆☆☆☆考点:急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC).病因在我国引起急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见原因是胆管结石(~)其次为胆道蛔虫(~)和胆管狭窄(~)。胆管、壶腹部肿瘤原发性硬化性胆管炎。胆肠吻合术后经T管造影或PTC术后亦可引起。导致化脓性感染的致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌以及厌氧菌。如混合感染时病情更加严重。.临床表现病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史。本病发病急骤病情进展快除具有一般胆道感染的Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现即Reynolds五联征。起病初期即出现畏寒发热严重时明显寒战体温持续升高。疼痛依梗阻部位而异肝外梗阻者明显肝内梗阻者较轻。绝大多数病人可出现较明显黄疸但如仅为一侧肝内胆管梗阻可不出现黄疸行胆肠内引流术后病人的黄疸较轻。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。体格检查时病人体温常持续升高达~℃或更高。脉搏快而弱达次分以上血压降低。呈急性重病容神志改变可出现皮下瘀斑或全身青紫发绀。剑突下及上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征。可有肝肿大及肝区叩痛有时可扪及肿大的胆囊。实验室检查:白细胞计数升高多大于×L中性粒细胞升高胞浆内可出现中毒颗粒。血小板计数降低最低可达(~)×L表示预后严重。凝血酶原时间延长肝功能有不同程度受损。肾功能受损低氧血症失水、酸中毒、电解质紊乱也较常见特别是在老年人合并休克者。影像学检查以B超最为实用可在床旁进行能及时了解胆道梗阻的部位和病变性质以及肝内外胆管扩张等情况对诊断很有帮助。病人情况允许必要时可行CT检查。.诊断主要是在Charcot三联征的基础上又出现休克和神经精神症状具备Reynolds五联征即可诊断。但应注意即使不完全具备五联征临床上也不能轻易除外本病的可能需严密动态观察综合分析随时作出判断。.治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效地降低胆管内压力临床经验证实不少危重病人手术中当切开胆总管排出大量脓性胆汁后随着胆管内压降低、病人情况短期内即有好转血压脉搏渐趋平稳说明只有解除胆管梗阻才能控制胆道感染制止病情进展。()非手术治疗:既是治疗手段又可作为术前准备。主要包括:①联合使用足量有效的广谱抗生素。②纠正水、电解质紊乱。③恢复血容量改善和保证组织器官的良好灌流和氧供:包括纠正休克使用肾上腺皮质激素维生素必要时使用血管活性药物改善通气功能纠正低氧血症等以改善和维持各主要脏器功能。非手术时间一般应控制在小时内。对于病情相对较轻者经过短期积极治疗后如病情好转则可在严密观察下继续治疗。如病情严重或治疗后病情继续恶化者应紧急手术治疗。对于仍有休克者也应在抗休克的同时手术治疗。④对症治疗:包括降温、支持治疗、吸氧等。()手术治疗:首要目的在于抢救病人生命手术应力求简单有效。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。但要注意肝内胆管引流通畅因为有的胆管梗阻是多层面的。多发性肝脓肿是本病严重而常见的并发症应注意发现和同时处理。胆囊造口术一般难以达到有效的胆道引流不宜采用。()非手术方法置管减压引流:常用方法有PTCD和经内镜鼻胆管引流术(ENAD)如经PTCD或ENAD治疗病情无改善应及时改行手术治疗。第题试题答案:B第题试题答案:D考点:☆☆☆☆考点:前置胎盘定义、病因及分类.定义胎盘附着在子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。.病因有子宫内膜病变、胎盘面积过大、副胎盘及受精卵滋养层发育迟缓。.分类:根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为类()完全(中央性)前置胎盘:宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。()部分性前置胎盘:宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。()边缘性前置胎盘:胎盘边缘附着在子宫下段不超越宫颈内口。☆☆☆☆☆考点:胎盘早剥.定义妊娠周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。.病因()血管病变:重度妊高征、慢性高血压及慢性肾炎孕妇底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化引起血管破裂流至底蜕膜层形成胎盘后血肿导致胎盘从宫壁剥离。()机械性因素:孕妇腹部直接受撞击、摔倒腹部直接触地、外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降、双胎妊娠第一儿娩出过快、羊水过多破膜羊水流出过快均可导致胎盘自宫壁剥离。()子宫静脉压突然升高:孕产妇于妊娠晚期或临产后长时间仰卧位发生低血压子宫静脉瘀血静脉压升高蜕膜静脉床破裂胎盘自宫壁剥离。.类型胎盘早剥分为显性剥离(轻型)、隐性剥离(重型)及混合性种类型主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离。.临床表现及诊断要点()轻型:外出血为主胎盘剥离面不超过胎盘的多见于分娩期。主要症状为阴道流血量不多伴轻度腹痛贫血体征不显著。腹部检查子宫软宫缩有间歇子宫大小与孕周相符胎位清楚胎心率正常。产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹。()重型:内出血为主胎盘剥离面超过胎盘的有较大胎盘后血肿多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛积血越多疼痛越剧烈严重时出现休克征象。无或少量阴道流血贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬有压痛尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大子宫底升高。压痛明显间歇期不放松胎位不清若胎盘剥离面超过胎盘的或以上胎心多消失。()辅助检查B型超声检查:显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区对可疑及轻型有较大帮助重型见到暗区内出现光点反射(积血机化)、胎盘绒毛板向羊膜腔凸出。实验室检查:包括全血细胞计数及凝血功能检查。若并发DIC应做筛选试验及纤溶确诊试验。.并发症及对母儿的影响:胎盘早剥对母婴预后影响极大。剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高新生儿窒息率、早产率围生儿死亡率明显升高。.鉴别诊断:轻型应与前置胎盘、重型应与先兆子宫破裂相鉴别。.治疗()纠正休克:及时输新鲜血既补充血容量又补充凝血因子。()及时终止妊娠:一旦确诊及时终止妊娠。①经阴道分娩:经产妇一般情况好出血以显性为主宫口已开大估计短时间内能迅速分娩者试经阴道分娩。破膜后腹带包裹腹部压迫胎盘使不再剥离并促进宫缩必要时静滴催产素缩短产程。②剖宫产:重型胎盘早剥特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者胎盘早剥虽属轻型但有胎儿窘迫征象需抢救胎儿者重型胎盘早剥胎儿已死产妇病情恶化处于危险之中又不能立即分娩者破膜引产后产程无进展者均应及时剖宫产。()防止产后出血:分娩后应及时应用宫缩剂并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血子宫收缩不佳时需及时作子宫切除术。若大早出血且无凝血块应考虑为凝血功能障碍按凝血功能障碍处理输新鲜血、纤维蛋白原、新鲜血浆使用肝素于DIC高凝阶段。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:妊娠高血压综合征的治疗.轻度妊高征()适当减轻工作保证睡眠取左侧卧位在家休息必要时住院治疗。()饮食:食盐不必限制长期低盐饮食易发生产后血循环衰竭若全身水肿应限制食盐。()药物:苯巴比妥g或地西泮mg日次口服保证睡眠。.中、重度妊高征应住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静合理扩容及利尿适时终止妊娠。()解痉药物:硫酸镁有预防和控制子痫发作作用适用于先兆子痫和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。①用药方法:硫酸镁肌注或静脉给药。首次硫酸镁ml加普鲁卡因ml深部臀肌注射每小时次或首次硫酸镁ml溶于葡萄糖液ml中缓慢静推继以硫酸镁ml溶于葡萄糖液ml中静滴滴速以每小时g为宜不得超过g日量~g。②毒性反应:硫酸镁中毒首先为膝反射消失随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制严重者心跳突然停止。③注意事项:用药前及用药中定时查膝反射必须存在呼吸每分钟不少于次尿量每小时不少于ml每小时不少于ml出现镁中毒立即静注葡萄糖酸钙ml。()镇静药物①安定:口服mg每日次或mg肌注。重症mg静推。②冬眠药物:冬眠药物现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠号合剂(度冷丁mg、氯丙嗪mg、异丙嗪mg)加于葡萄糖液ml内静滴。紧急情况量溶于葡萄糖液ml缓慢静推余量溶于葡萄糖液ml静滴。③降压药:仅用于血压过高的患者。舒张压≥mmHg或平均动脉压≥mmHg应用降压药。常用的药物有:肼苯达嗪:~mg每日~次口服或mg加于葡萄糖液ml静滴。卡托普利或称巯甲丙脯酸:~mg口服每日次。可降低胎盘灌注量应慎用。硝苯地平又名心痛定:mg口服每日次小时总量不超过mg。咬碎后含舌下见效快。甲基多巴:~mg口服每日次或~mg加于葡萄糖液ml内静滴每日次。硝普钠:mg加于葡萄糖液ml内缓慢静滴。用药不超过小时用药期间应监测血压及心率。④扩容治疗:扩容治疗的指征是血液浓缩(血细胞比容≥全血粘度比重≥血浆粘度比重≥及尿比重>)。常用扩容剂有血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量心目肺水肿和心衰发生。⑤利尿药:利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。)速尿:~mg缓慢静注)甘露醇:用于肾功能不全出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。甘露醇ml快速静滴~分钟内滴完。妊高征心力衰竭、肺水肿者忌用。⑥适时终止妊娠:经治疗适时终止妊娠是重要措施。终止妊娠指征:先兆子痫孕妇经积极治疗~小时无明显好转先兆子痫孕妇胎龄超过周治疗好转先兆子痫孕妇胎龄不足周胎盘功能减退胎儿已成熟子痫控制后~小时的孕妇。终止妊娠的方式:引产:适用于宫颈条件成熟宫颈柔软、宫颈管已消失行人工破膜后加用催产素静滴或单用催产素静滴引产。剖宫产:适用于有产科指征宫颈条件不成熟短期不能经阴道分娩引产失败胎盘功能明显减退已有胎儿窘迫征象。⑦子痫的处理:除上述治疗外还应做到:控制抽搐:首选硫酸镁必要时加用强镇静药血压过高加用降压药静滴。降低颅压用甘露醇ml快速静滴出现肺水肿用速尿~mg静注。使用抗生素预防感染。护理:应安置于单人暗室避免声光刺激绝对安静。治疗与护理操作轻柔严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置导尿管)记录出入量防止受伤专人护理加用床档防止从床上跌落。应取出假牙于上下臼间放缠纱布的压舌板防止咬伤唇舌。严密观察病情及早发现与处理脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:几种类型肠炎的临床特点.轮状病毒肠炎轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。本病多见于~个月的婴幼儿大于岁者少见。男多于女。潜伏期为~天起病急常伴有发热和上呼吸道感染症状一般无明显中毒症状。患儿在病初即发生呕吐常先于腹泻。大便次数增多水样或蛋花汤样无腥臭味。常出现脱水和酸中毒症状。本病为自限性疾病数日后呕吐渐停腹泻减轻不喂乳类的患儿恢复更快。病程约~天少数较长。大便镜检偶有少量白细胞。感染后~天大便中即有大量病毒排出最长可达天。血清抗体一般在感染后周上升。.大肠杆菌肠炎:多发生在气温较高的季节~月份为多。()致病性大肠杆菌肠炎:潜伏期~天起病较缓。大便每日~余次量中等呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多粘液有发霉臭味镜检有少量白细胞。常伴呕吐轻症无发热及全身症状严重者可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程约~周体弱儿病程迁延。()产毒性大肠杆菌肠炎:潜伏期~天起病较急。临床症状与致病性大肠杆菌肠炎相似。()侵袭性大肠杆菌肠炎:潜伏期~小时起病急腹泻频繁大便呈粘冻状带脓血。常伴恶心、呕吐高热、腹痛和里急后重可出现严重的中毒症状甚至休克。()出血性大肠杆菌肠炎:大便次数增多开始为黄色水样便后转为血水便有特殊臭味大便镜检有大量红细胞常无白细胞。伴腹痛个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。()粘附性大肠杆菌肠炎多见于婴幼儿发热、腹泻大便为黄色稀水状。.空肠弯曲菌肠炎潜伏期约~天。全年均可发病多见于夏季可散发或暴发流行。个月~岁婴幼儿发病率高为人畜共患的疾病以侵袭性感染为主。症状与细菌性痢疾相似。.耶尔森菌小肠结肠炎多发生在冬春季节可散发或暴发流行动物是重要的传染源以粪口途径传播为主常累及婴儿和儿童。症状因年龄而异小于岁患儿以急性水泻起病可有粘液便、脓血便伴时急后重大便镜检有红细胞、白细胞。大于岁患儿除腹泻外可伴发热、头痛、呕吐、腹痛(多由肠系膜淋巴结炎所致)甚至与阑尾炎相似亦可引起咽痛和淋巴结炎。由产生肠毒素菌株引起者可出现频繁水泻和脱水。严重病例可发生肠穿孔和腹膜炎。病程一般~周少数可迁延数月。.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎全年均有发生夏季发病率高绝大多数患儿为小于岁的婴幼儿新生儿和<岁婴儿尤易感染常引起暴发流行。临床表现轻重不一发病较急有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、发热大便每天数次至数次稀糊状、带有粘液甚至脓血性质多变有特殊臭味镜检有红、白细胞和脓细胞。严重者可出现脱水、酸中毒、全身中毒症状甚至发生休克亦可引起败血症、脑脊髓膜炎。病程迁延有并发症者可长达数周。带菌率高部分患儿病后排菌可达个月以上。.抗生素诱发的肠炎长期应用广谱抗生素可使肠道菌群失调使肠道内耐药的金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、某些梭状芽胞杆菌和白色念珠菌等大量繁殖引起肠炎。发病多在持续用药二三周后亦有短至数日者。体弱、严重的原发病、长期应用肾上腺皮质激素或抗癌药或免疫功能低下者更易发病。婴幼儿病情多较重。()金黄色葡萄球菌肠炎:原发性者少见。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。主要症状为腹泻轻症日泻数次停药后即逐渐恢复:重症腹泻频繁大便有腥臭味呈黄或暗绿色水样粘液较多少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏力、谵妄甚至休克。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌培养有金葡菌生长凝固酶试验阳性。()假膜性小肠结肠炎:由难辨梭状芽胞杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖苷类抗生素外几乎各种抗生素均可诱发本病可在用药周内或迟至停药后~周发病。亦见于外科术后、肠梗阻、肠套叠、巨结肠和肾衰等衰弱患者。主要症状为腹泻轻症每日大便数次停抗生素后即很快痊愈。重症频泻大便为黄或黄绿色水样可有假膜排出少数大便带血。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和中毒症状严重者可发生休克。对可疑病例可行直肠镜和乙状结肠镜检查。大便做厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。()真菌性肠炎:常为白色念珠菌所致常伴鹅口疮。大便次数增多稀黄泡沫较多带粘液有时可见豆腐渣样细块(菌落)偶见血便镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。☆☆☆☆☆考点:小儿腹泻病的诊断和鉴别诊断根据发病季节、病史(包括喂养史和流行病学资料)、临床表现和大便性状易于做出临床诊断。需判定有无脱水(程度及性质)、酸中毒和电解质紊乱。注意寻找病因如有无喂养不当、肠道外或肠道内感染等。肠道内感染的病原学诊断比较困难从临床诊断和治疗需要根据大便常规有无白细胞可将腹泻分为两组:.大便无或偶见少量白细胞者为侵袭性以外的病因(如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当)引起的腹泻多为水泻有时伴脱水症状应与下列疾病鉴别:()"生理性腹泻"多见于个月以内婴儿外观虚胖常有湿疹生后不久即出现腹泻除大便次数增多外无其他症状食欲好不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型添加辅食后大便即逐渐转为正常。()导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏葡萄糖半乳糖吸收不良失氯性腹泻原发性胆酸吸收不良过敏性腹泻等可根据各病特点进行鉴别。.大便有较多的白细胞者表明结肠或回肠末端有侵袭性炎症病变常为各种侵袭性细菌感染所致大多伴有不同程度的全身中毒症状。仅凭临床表现彼此难以区别必要时做大便细菌培养细菌血清型和毒性检测。尚需与下列疾病鉴别:()细菌性痢疾:常有流行病学病史起病急全身症状重。便次多量少排脓血便伴里急后重大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。()坏死性肠炎:中毒症状较严重腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热大便暗红色糊状渐出现典型的赤豆汤样血便常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张肠间隙增宽肠壁积气等。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:肾病综合征的治疗.一般治疗()休息:肾病综合征患儿出现严重水肿高血压时需卧床休息一般情况下适当活动以减少血栓形成的可能对高脂血症亦有一定作用。()饮食:不主张肾病综合征患儿长期禁盐给予低盐(~gd)饮食优质蛋白饮食蛋白摄入g(kg·d)左右以减少尿蛋白排出减轻肾脏负荷。注意补充高钙食物及VitD制剂及微量元素。()利尿剂应用:肾病综合征患儿尿少水肿明显或血尿增高时可适当使用利尿剂注意不宜长期使用以免造成电解质紊乱明确诊断使用激素后一般~周内可出现利尿效应对于激素不敏感者及未用激素前之水肿患儿常用利尿剂有氢氯噻噻嗪、螺内脂及呋塞米对于水肿明显。循环容量相对不足患儿可快速静滴低分子右旋糖酐mlkg后静推呋塞米或给予多巴胺~μg(kg·min)加呋塞米静滴后追加用呋塞米利尿具有良好的利尿效果。注意一般情况下尽量不使用无盐白蛋白静滴消肿以免加重肾脏操作大量腹水患儿可采用腹水回输方法治疗。.激素治疗()泼尼松中、长程疗法:①先用泼尼松每日~mgkg分~次服用共周②若周内尿蛋白阴转则改为泼尼松mgkg隔日早餐后顿服继用周以后每~周减量一次直至停药。疗程达个月者为中程疗法达个月者为长程疗法。()泼尼松短程疗法:①泼尼松每日mgkg分~次服用共周②周后不管效应如何均改为泼尼松mgkg隔日晨顿服共周全疗程共周然后骤然停药短程疗法易于复发。()激素疗效的判断:①激素敏感激素治疗后周内尿蛋白转阴、水肿消退②激素部分敏感治疗后周内水肿消退但尿蛋白仍~③激素耐药治疗满周尿蛋白仍在以上者④激素依赖:对激素敏感且药即缓解但减量或停药周内复发恢复用量或再次用药又可缓解并重复~次者⑤复发和反复尿蛋白已转阴、停用激素周以上尿蛋白又≥为复发如在激素用药过程中出现上述变化为反复⑥频复发和频反复指半年内复发或反复≥次年内≥次。()长期激素治疗的副作用:长期服用糖皮质激素除发生常见副作用外尚有骨质疏松和由于生长受抑制而身材矮小。突然停药、快速减量或并发急感染等可引发肾上腺皮质危象。一旦发生应立即给予氢化可的松静脉滴注每日~mgkg。()甲基强的松龙冲击疗法:多用于难治性肾病治疗甲基强的松龙~mg(kg·d)(小于gd)溶于葡萄糖~ml中~小时静滴完毕连用天为疗程必要时隔~周重复个疗程冲击完即给予泼尼松mgkg(最大量mgd)隔日服用。根据病情周后可减退。.细胞毒性药物的使用常和小剂量激素联合应用治疗激素耐药依赖等难治性肾病患儿。常用药物有:()环磷酰胺:剂量~mg(kg·d)总疗程~周累积量≤~mgkg或冲击疗法环磷酰胺~mg(kg·次)每日次静滴每半月连用次累积量≤mgkg治疗中适当给予水化治疗mlkg输液以减轻副作用。常见副作用有:性腺损害部分患儿特别是男孩易出现成人后表现为少精或无精不孕其他尚可能出现脱发胃肠道反应出血性膀胱炎及白细胞减少等。()苯丁酸氮芥:mg(kg·d)疗程~周(总量小于mgkg)副作用同环磷酰胺。()其他:尚可选用雷公藤多苷片、氮芥、硫鸟嘌呤、环孢菌素A、霉酚酸酯等。.抗凝、溶栓治疗肾病综合征血栓形成是肾病不缓解的重要原因也是肾病肾损伤的重要因素故应强调抗凝溶栓治疗常用药物有:肝素、低分子肝素、潘生丁、尿激酶、川芎嗪、保肾康等。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:化脓性脑膜炎的治疗.一般治疗应卧床休息细心护理。保证足够热量加可支持疗法维护水电解质酸碱平衡。.抗生素治疗()用药原则:选择对病原菌敏感的杀菌剂药物应易透过血脑屏障在脑脊液中易达到有效浓度急性期静脉给药早期、足量、足疗程、联合用药()病原菌不明时的初始治疗:目前主张选用第三代头孢菌素包括头胞三嗪mg(kg·d)或头孢噻肟mg(kg·d)治疗。疗效不理想时可联合使用古霉素mg(kg·d)。对β内酰胺类芗过敏的患儿可改用氯霉素mg(kg·d)。()病原菌明确后应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素①肺炎链球菌:应继续按上述病原均未明确方案选药进当芗敏感试验提示致病菌对青霉素敏感时可改用青霉素万~万U(kg·d)。②脑膜炎双球菌与肺炎链球菌不同目前该菌大多数对青霉素依然敏感故首先选用剂量同前。少数对青霉素耐药者改用上述第三代头孢霉素。③流感嗜血杆菌:对敏感菌可换用氨苄青霉素mg(kg·d)。耐药者改用上述第三头孢霉素或氯霉素。④其他:致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素和利福平等。革兰阴性杆菌者多考虑用上述第三代头孢霉素外可加用氨苄青霉素或氯霉素。()抗生素疗程:对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎其抗生素疗程应是静脉滴注有效抗生素~天脑膜炎双球菌天金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应天以上。若有并发症疗程还应适当延长。()停药指征:临床症状消失热退一周以上:脑脊液细胞数<×L均为淋巴细胞:蛋白质及糖恢复正常。平均疗程为~周左右。.肾上腺皮质激素除流脑外目前主张在使用抗生素的同时加用地塞米松mg(kg·d)分次静脉注射以减轻因抗生素快速杀菌所产生的内毒素对细胞因子调节的炎症反应有助于退热及脑脊液恢复正常。一般连用~日过长时间无益。.对症处理()控制惊厥可选用地西泮、副醛、苯巴比妥等药物()降低颅内压甘露醇脱水预防脑疝发生()控制高热。.并发症的治疗()硬膜下积液:少量液体不必穿刺放液积液多时可反复穿刺放液一般每次放液量为~ml。若为硬膜下积液除穿刺放液外需根据病原菌注入相应抗生素必要时行外科处理()脑室管膜炎:除全身抗生素治疗外可作侧脑室控制性引流减轻脑压后注入抗生素()脑性低钠血症:确诊后用盐水mlkg缓慢滴注可提高血钠mmolL。应适当控制液体入量。()脑积水:主要依赖手术治疗。第题试题答案:B第题试题答案:D考点:☆☆☆☆考点:环境对人类健康影响的危险度评价危险度评价一般分四个阶段进行:.危害鉴定危害鉴定是危险度评价的第一阶段即定性评价阶段。通过毒理学研究和人群流行病学调查所得资料可判断某物质对各种生物系统和人的毒性和危害性。.暴露评定暴露评定根据危险人群(暴露组)暴露于某物质的量求得。全面掌握暴露特征是十分重要的。暴露特征包括有毒物质理化特性及其释放情况、在环境中的转归与分布、暴露途径、暴露浓度、暴露持续时间和暴露人群的特征等。.剂量反应关系评定剂量反应关系是指一定剂量的化学或物理因素与机体接触后产生某种效应的个体数在群体中所占比率。它是危险度评价的核心部分也是定量评价阶段的开始。.危险度特征分析危险度特征分析是危险度评价的最后阶段。通过计算求得危险人群(暴露组)的反应率即该人群的健康危险度。第题试题答案:E第题试题答案:B考点:☆☆☆考点:铅的接触方式与中毒类型铅(lead)是一种灰色重金属比重熔点℃沸点℃。金属铅、铅合金及铅化合物用途广泛使用量大接触面广是主要环境和工业毒物之一可经不同的接触方式引起不同类型中毒。.职业性接触职业性铅中毒是我国常见职业中毒之一。在铅锌矿冶炼、铅熔炼和浇铸加工、铅颜料和铅塑料稳定剂生产中产生的铅蒸气经凝结为铅烟或形成铅尘如颜料密陀僧(PbO)、黄丹(PbO)、铅白PbCO·Pb(OH)。铅烟和铅尘易经呼吸道吸入引起以呼吸道为主要进入途径的职业性铅中毒。.污染性接触铅的污染主要来自铅的生产和加工业城市交通含四乙基铅动力汽油尾气的排放含铅颜料油漆等的广泛使用对生活环境的污染。.生活性接触生活性铅接触日益增多如油漆家俱、塑料制品、化妆品染发剂、皮蛋加工等均可含少量铅某些地区饮用水、食物、蔬菜中含铅量高。.药源性接触服用含铅丸剂樟丹、黑锡丹治疗癫痫与支气管哮喘如达到中毒剂量可引起中毒。.母源性接触铅可经胎盘和乳腺分泌传递给胎儿和婴儿损害正常发育和引起中毒。在上述铅中毒中以职业性铅中毒多见。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:医患关系的性质.医患关系是契约关系医患关系是建立在平等基础上的契约关系。社会主义制度的确立为尊重人的尊严、价值创造了物质基础为实现人权平等创造了条件医患之间是一种同志式的平等关系即:医务人员尊重病人的医疗权利一视同仁地提供医疗服务病人尊重医务人员的劳动并密切配合诊治共同完成维护健康的任务。但是由于两者对医学知识的掌握上的差别和患者求医时的弱势心理在医患之间存在着现实的不平等状况应引起医务人员的重视。医生以救死扶伤、防病治病为己任国家赋予了医生以某种特权(对疾病诊治权和特殊干涉权等)并以医疗技术为保证为病人提供服务病人出于信任或与医生充分协商接受医生的服务。这种服务与被服务的关系是由于医患之间的医学知识占有不同所处的地位、职责不同所决定的。医生具有医学知识处于一定主动地位并具有某种特权这就要求医生恪守职责、钻研技术以高尚的医德、精湛的医术全心全意为病人服务不辜负病人之信任。但应看到被服务的患者因其地位和权利意识的提高也不是完全被动的。.医患关系是信托关系医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系。社会主义法制的根本职能是保护人民群众的合法权益患者就医和医者行医同样受到法律保护。社会主义法制保护了医生为患者提供医疗卫生保健和康复的特殊职权使之可以获得患者身体、心理、隐私等信息患者为了诊治躯体和心理疾病的需要而信任医生将必要的信息告诉医生并委托医生为其解除疾苦。因此两者是建立在信赖基础上的特殊人际关系。第题试题答案:C考点:☆☆☆☆☆考点:人体实验的道德原则人体实验是以健康人或病人作为受试对象用人为的实验手段而有控制地对受试者进行观察和研究以判断假说真理性的行为过程。根据《纽伦堡法典》和《赫尔辛基宣言》的精神人体实验必须遵循以下道德原则。.有利于维护和提高人类的健康水平以及促进医学科学发展的原则人体实验的目的是为了研究人体的生理机制探索疾病的病因和发病机理改进疾病的诊疗、预防和护理措施等以利于维护和促进人类的健康水平以及促进医学科学发展。背离这一目的为个人私利或某集团的利益随便用人体作实验的行为是不道德的。.知情同意的原则在人体实验开始以前让预备参加实验的人员知情同意是前提。为此首先必须让其知情即将实验的目的、方法、预期的好处、潜在的危险等信息公开并让其理解和回答他们的质疑。在知情的基础上又表示自愿同意参加并履行承诺手续然后才能在其身体上进行人体实验。对缺乏或丧失自主能力的受试者由家属、监护人或代理人代表。已参加人体实验的受试者有随时撤消其承诺的权利并且如果退出的受试者是病人不能因此影响其正常的治疗和护理。在人体实验中采取欺骗、强迫、经济诱惑等手段使人们接受实验都是违背道德或法律的行为。.维护受试者利益的原则维护受试者的利益是指在人体实验中要保障受试者的身心安全。为此首先必须以动物实验为基础在获得了充分的科学根据以后并且确认对动物无明显毒害作用才可以在人体上进行实验。其次应使可预测的实验价值和利益高于预测的实验风险这是人体实验首要的道德前提。在人体实验的全过程中要有充分的安全防护措施万一实验中出现了严重危害受试者利益时无论实验多么重要都要立即终止以保障受试者在身心上受到的不良影响减少到最低限度。最后在实验中应保证受试者的人身安全。人体实验必须要有医学研究的专家或临床经验丰富的专家共同参与或在其指导下进行寻求比较安全的科学途径和方法。.严谨的科学原则在人体实验的全过程应遵循医学科学研究的原理采用实验对照和双盲的方法以确保实验结果的科学性经得起重复的验证。同时人体实验结束后必须作出实事求是的科学报告任何篡改数据、编造假象的行为都是不道德的。第题试题答案:A考点:第二单元疾病控制与公共卫生监督管理法规☆☆☆☆☆考点:第四章疫情控制第三十九条医疗机构发现甲类传染病时应当及时采取下列措施:(一)对病人、病原携带者予以隔离治疗隔离期限根据医学检查结果确定(二)对疑似病人确诊前在指定场所单独隔离治疗(三)对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。第四十条疾病预防控制机构发现传染病疫情或者接到传染病疫情报告时应当及时采取下列措施:(一)对传染病疫情进行流行病学调查根据调查情况提出划定疫点、疫区的建议对被污染的场所进行卫生处理对密切接触者在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施并向卫生行政部门提出疫情控制方案(二)传染病暴发、流行时对疫点、疫区进行卫生处理向卫生行政部门提出疫情控制方案并按照卫生行政部门的要求采取措施(三)指导下级疾病预防控制机构实施传染病预防、控制措施组织、指导有关单位对传染病疫情的处理。第四十一条对已经发生甲类传染病病例的场所或者该场所内的特定区域的人员所在地的县级以上地方人民政府可以实施隔离措施并同时向上一级人民政府报告接到报告的上级人民政府应当即时作出是否批准的决定。上级人民政府作出不予批准决定的实施隔离措施的人民政府应当立即解除隔离措施。在隔离期间实施隔离措施的人民政府应当对被隔离人员提供生活保障被隔离人员有工作单位的所在单位不得停止支付其隔离期间的工作报酬。隔离措施的解除由原决定机关决定并宣布。第四十二条传染病暴发、流行时县级以上地方人民政府应当立即组织力量按照预防、控制预案进行防治切断传染病的传播途径必要时报经上一级人民政府决定可以采取下列紧急措施并予以公告:(一)限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动(二)停工、停业、停课(三)封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品(四)控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽(五)封闭可能造成传染病扩散的场所。上级人民政府接到下级人民政府关于采取前款所列紧急措施的报告时应当即时作出决定。紧急措施的解除由原决定机关决定并宣布。第四十三条甲类、乙类传染病暴发、流行时县级以上地方人民政府报经上一级人民政府决定可以宣布本行政区域部分或者全部为疫区国务院可以决定并宣布跨省、自治区、直辖市的疫区。县级以上地方人民政府可以在疫区内采取本法第四十二条规定的紧急措施并可以对出入疫区的人员、物资和交通工具实施卫生检疫。省、自治区、直辖市人民政府可以决定对本行政区域内的甲类传染病疫区实施封锁但是封锁大、中城市的疫区或者封锁跨省、自治区、直辖市的疫区以及封锁疫区导致中断干线交通或者封锁国境的由国务院决定。疫区封锁的解除由原决定机关决定并宣布。第四十四条发生甲类传染病时为了防止该传染病通过交通工具及其乘运的人员、物资传播可以实施交通卫生检疫。具体办法由国务院制定。第四十五条传染病暴发、流行时根据传染病疫情控制的需要国务院有权在全国范围或者跨省、自治区、直辖市范围内县级以上地方人民政府有权在本行政区域内紧急调集人员或者调用储备物资临时征用房屋、交通工具以及相关设施、设备。紧急调集人员的应当按照规定给予合理报酬。临时征用房屋、交通工具以及相关设施、设备的应当依法给予补偿能返还的应当及时返还。第四十六条患甲类传染病、炭疽死亡的应当将尸体立即进行卫生处理就近火化。患其他传染病死亡的必要时应当将尸体进行卫生处理后火化或者按照规定深埋。为了查找传染病病因医疗机构在必要时可以按照国务院卫生行政部门的规定对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体进行解剖查验并应当告知死者家属。第四十七条疫区中被传染病病原体污染或者可能被传染病病原体污染的物品经消毒可以使用的应当在当地疾病预防控制机构的指导下进行消毒处理后方可使用、出售和运输。第四十八条发生传染病疫情时疾病预防控制机构和省级以上人民政府卫生行政部门指派的其他与传染病有关的专业技术机构可以进入传染病疫点、疫区进行调查、采集样本、技术分析和检验。第四十九条传染病暴发、流行时药品和医疗器械生产、供应单位应当及时生产、供应防治传染病的药品和医疗器械。铁路、交通、民用航空经营单位必须优先运送处理传染病疫情的人员以及防治传染病的药品和医疗器械。县级以上人民政府有关部门应当做好组织协调工作
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