第十三单元镇痛药

第十三单元镇痛药第十三单元镇痛药考情分析 2006 2005 2004 合计 ZL ZY 1 第一节吗啡一. 药理作用吗啡(morphine)主要作用于中枢神经系统及平滑肌。（一）中枢神经系统 1．镇痛、镇静吗啡具有强大镇痛作用，能在不影响意识和感觉的情况下明显消除痛觉反应，此与麻醉药有本质区别。此外，吗啡还有明显镇静作用，能消除由疼痛所引起的、紧张、恐惧和不安等情绪反应，明显提高机体对疼痛的耐受能力，，但也可随之出现精神...

第十三单元镇痛药考情分析 2006 2005 2004 合计 ZL ZY 1 第一节吗啡一. 药理作用吗啡(morphine)主要作用于中枢神经系统及平滑肌。（一）中枢神经系统 1．镇痛、镇静吗啡具有强大镇痛作用，能在不影响意识和感觉的情况下明显消除痛觉反应，此与麻醉药有本质区别。此外，吗啡还有明显镇静作用，能消除由疼痛所引起的、紧张、恐惧和不安等情绪反应，明显提高机体对疼痛的耐受能力，，但也可随之出现精神上的欣快感。 2．抑制呼吸治疗量的吗啡即可抑制呼吸，表现为呼吸频率减慢，潮气量降低；随剂量增大，其呼吸抑制作用亦增强。吗啡急性中毒时，呼吸可明显受抑，频率可减少至3—4 次/分。吗啡亦可降低呼吸中枢对血液中co2的敏感性。此外，对桥脑内的呼吸调整中枢也有抑制作用。 3．镇咳抑制咳嗽中枢。 4．其他具缩瞳作用，中毒时出现针尖样瞳孔。还可引起恶心、呕吐。 (二)消化道兴奋胃肠平滑肌，使其张力升高，蠕动受抑制，胃排空延缓，使食糜推进减慢，水分吸收增加。吗啡也可使回盲瓣及肛门括约肌张力升高，肠内容通过受阻。尚可抑制消化液分泌，影响消化功能。此外，由于吗啡对中枢神经系统的抑制，可使患者的便意消失。上述结果导致便秘产生。治疗量的吗啡还可兴奋胆道奥狄括约肌，使其痉挛而使胆内压升高，甚至导致胆绞痛。 (三)心血管系统扩张阻力血管及容量血管，可引起体位性低血压。此作用可能为药物导致中枢交感张力降低所致，也可能与药物促进组胺释放有关。此外，本品由于抑制呼吸，使体内cO2蓄积，引起脑血管扩张而颅内压升高。联想氯丙嗪 (四)其他使膀胱括约肌张力升高，导致尿潴留。二、临床应用 (一)镇痛对各种原因引起疼痛均有效，由于易成瘾，故除癌症剧痛可长期应用外，一般仅短期使用，治疗其他镇痛药无效的急性锐痛如严重烧伤、创伤等。对心肌梗死剧痛，如果血压正常，亦可使用本品，此时由于吗啡的扩血管、镇痛及中枢抑制作用均对疾病的治疗有利。 (二)心源性哮喘该哮喘与支气管哮喘不同，为左心衰竭突发的急性肺水肿所致的呼吸困难。此时静注吗啡，可使患者血管扩张，心脏负荷减轻；同时可消除患者焦虑、恐惧情绪，此外，亦可降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解患者的急促、浅表的呼吸。但禁用于休克、昏迷及严重肺功能不全患者。 (三)止泻可用于非细菌性急、慢性腹泻，有细菌感染者，应合用抗菌药物。三、不良反应 (一)治疗量时引起恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制和嗜睡等。 (二)连续应用易产生耐受性及成瘾，停药后出现戒断症状，表现为兴奋、失眠，流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、虚脱、意识丧失等，故应严格控制吗啡使用。与吗啡成癌及戒断症状有关的中枢部位为蓝斑核，该核由去甲肾上腺素能神经元组成，并具有丰富的阿片受体。目的认为，戒断症状的出现与蓝斑核放电有关，吗啡或脑啡肽均可抑制蓝斑核放电。动物实验证明，吗啡耐受或成瘾后，蓝斑核放电也出现耐受，一旦停用吗啡，则放电加速，出现戒断症状，提示此症状出现与去甲肾上腺素能神经元活动增强有关。例题 1：吗啡的适应证是 （2003）【ZL】 A肺心病 B支气管哮喘 C心源性哮喘 D分娩止痛 E颅脑损伤颅内高压 答案：C 诊断未明，意识不清，妇女（哺乳期妇女、分娩）儿童（新生儿）不能用。例题2：吗啡适应证为 (2005) A.颅脑外伤疼痛 B.诊断未明急腹症疼痛 C.哺乳期妇女止痛 D.急性严重创伤、烧伤所致疼痛 E.分娩止痛 答案：D (2005)  【解析】本章主要掌握吗啡的作用、应用，不良反应注意依赖性。吗啡用于止痛时，不能用于分娩止痛，因其延长产程，而哌替啶可用于分娩止痛，但由于其抑制呼吸，使新生儿出生后无呼吸，故分娩前2～4小时不能用。第二节哌替啶一、药理作用 (一)中枢神经系统哌替啶(pethidine)作用方式与吗啡相似，镇痛作用弱于吗维持时间也较短。它也有一定的镇静作用及抑制呼吸作用，对延脑催吐化学感受区有兴作用。 (二)平滑肌能提高胃肠道平滑肌及括约肌张力，但较吗啡为弱，且作用时间较短故不引起便秘，也无止泻作用。对胆道括约肌也有兴奋作用，使胆内压增高，但作用弱于吗啡。 (三)心血管系统治疗量亦可引起体位性低血压，也可扩张脑血管而使颅内压升高二、临床应用 (一)镇痛用于各种剧痛如创伤、手术后、内脏绞痛及癌痛。 (二)麻醉前给药及人工冬眠。＋氯丙嗪三、不良反应治疗量也可引起与吗啡相似的反应如眩晕、出汗、口寸：、恶心、呕吐、心悸及体位性血压。长期应用亦可成瘾，大剂量抑制呼吸。例题：限制哌替啶应用的主要不良反应是（2000） 【ZL】 A.眩晕  B.成瘾性  C.抑制呼吸 D.恶心，呕吐  E.体位性低血压答案：B

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