下载

0下载券

加入VIP
  • 专属下载券
  • 上传内容扩展
  • 资料优先审核
  • 免费资料无限下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 骨科图谱_骨科手术记录总汇PLIF治疗中重度腰椎滑脱

骨科图谱_骨科手术记录总汇PLIF治疗中重度腰椎滑脱.doc

骨科图谱_骨科手术记录总汇PLIF治疗中重度腰椎滑脱

老虎
2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《骨科图谱_骨科手术记录总汇PLIF治疗中重度腰椎滑脱doc》,可适用于医药卫生领域

界面融合器治疗腰椎滑脱症的特殊作用腰椎滑脱症主要包括发育性、峡部性及退行性等。腰椎滑脱症为先天性因素造成的在人群的发病率达。手术治疗椎体滑脱症的原则可包括直接修复峡部异常原位融合减压、复位融合和椎体切除术。随着脊柱器械的不断发展椎间融合器和椎弓根螺钉系统在治疗腰椎滑脱日益显示出其独特的价值。我院自年月~年月采用全椎板减压CCcage(界面融合器)进行椎体间融合辅助椎弓根钉系统固定治疗腰椎滑脱症例早期临床效果满意。.临床资料本院骨科自年月~年月共收治峡部性腰椎滑脱症患者例患者经严格保守治疗(~个月)无效而行后路减压TFC进行椎体间融合辅助后路椎弓根钉系统固定。其中男性例女性例年龄~岁平均岁。临床表现:下腰痛例合并下肢痛例单纯下肢痛例。其中有例有间歇性跛行步行能力~m平均m。术前检查有例出现足外侧皮肤感觉减退合并跟腱反射减弱另有例伴有腘绳肌紧张和PhalenDickson征阳性。根据Meyerding分级术前Ⅱ度滑脱例Ⅲ度滑脱例Ⅳ度滑脱例。L滑脱例L滑脱例。滑脱角大于°者有例。腰椎X线片提示例均有不同程度椎间隙狭窄较上下位椎间隙高度平均降低左右斜位X摄片提示例病人一侧或双侧Scottydog征阳性腰椎动力位摄片显示相关节段明显不稳所有病例均行CT和MRI检查发现有不同程度神经压迫椎管狭窄。治疗方法本组例均行后路减压CCcage进行椎体间融合辅助后路椎弓根钉系统固定。手术要点:)全身麻醉俯卧位腰骶部后以滑脱节段为中心行正中切口约~cm以L滑脱为例显露L~S椎板及小关节。利用定位仪提拉L、S棘突辨认L、S小关节和横突认清相邻部位上下关节界面。)探察第腰椎峡部裂根据情况行L部分或全椎板切除术并扩大狭窄的侧隐窝和神经根管予彻底减压。)推开马尾和相应神经根显露前方变性椎间盘组织分别于后纵韧带和椎间盘的纤维环上左右对称各开一矩形切口彻底清除变性椎间盘组织并且处理上下椎体的软骨板和部分终板。)利用特定撑开器从后路直接撑开狭窄的椎间隙分别于双侧各插入一枚界面融合器并在融合器前方及双侧植骨。5)分别于L和S的双侧椎弓根各植入两枚椎弓根螺钉并用“C”形臂影像增强器证实位置准确方向满意。随后固定相应椎弓根系统。术后~h内拔引流管术后第d行腰椎X线检查以确认复位及固定情况。术后1周鼓励患者坐起及早期下地走路。术后周拆线出院。定期随访。结果随访~个月其中例随访≥个月。术后立即复查腰椎X平片见椎间隙高度基本恢复腰椎滑脱复位滑脱角明显减少。术前滑脱椎间隙前部高度平均为术后症状均消失或基本消失无复发病例。术后发现例患者出现会阴部感觉减退但无大小便失禁予保守治疗营养神经处理在随访中上述症状渐恢复正常。本组例在随访中影像学证实椎间融合良好有例在术后随访中出现相邻椎间盘变性例无断钉、断棒和松动现象发生。讨论对于腰椎滑脱症的手术治疗以往采用经典后路原位融合(椎板间或横突间融合)。然而这些经保守治疗无效的腰椎滑脱病例滑脱的腰椎周围有纤维软骨组织增生常合并有马尾或神经机械压迫和化学炎性刺激需手术减压另一方面减压有利于减少滑脱复位时造成的神经牵拉伤更有利于椎体的理想复位。当然彻底后路减压则会增加脊柱术后早期不稳定。Fischgrund等对合并有椎管狭窄的腰椎滑脱病例进行手术减压关节间融合随机对比使用或不使用椎弓根钉系统内固定的融合率两者分别为和另外有基础研究表明使用椎体间融合器辅助后路椎弓根钉系统固定在腰椎运动的各个方向上都是最稳定的另外在彻底减压的情况下辅助后路椎弓根钉系统固定在腰椎有利于病人早期锻炼。故本组利用经后路界面融合器行椎体间融合辅助椎弓根钉系统固定治疗腰椎滑脱症但该术式由于有较多器械操作增加了手术时间和神经血管损失的危险性所以外科医生熟练的操作技术和严格掌握手术适应症是影响预后的关键。我们进行该类手术的适应症包括:)严重椎体滑脱≥Ⅲ度滑脱。)保守治疗无效的严重下腰痛合并有神经压迫症状(多有马尾压迫综合症)需要充分减压而影响脊柱稳定的病例。)滑脱角明显增大≥°的病例。)椎间孔高度低于mm或椎间盘后方高度小于mm的病例对于该指征有学者认为这些病例易于发生神经卡压需手术处理恢复椎间盘的高度。CCcage是由高分子材料制成的一种“肾形”界面融合器。目前各种椎体间融合器迅速推广当然有它诸多优点。首先椎体间融合器直接融合脊柱的前中柱这能提供其他融合方式(如横突间融合)无法比拟的生物强度和融合率其次椎体间融合器能迅速恢复椎间孔的高度和脊柱生理曲度且需要的植骨量较少第三椎体间融合器能为椎体间融合提供良好环境减少移植物塌陷防止病椎术后活动。而对于CCcage其弹性模量接近人类的皮质骨植入时不破坏椎体的终板将更有利于椎体间的融合和防止塌陷。当然使用椎间融合器增加手术时间和神经血管损伤的危险性所以熟练的手术技巧和严格掌握手术适应症是进行该类手术的必要条件。本组病例采取螺旋式融合器先撑开椎间隙然后进行后路椎弓根钉系统固定利用椎间融合器进行椎间撑开而不是椎弓根螺钉系统。根据术后随访影像学资料显示在未进行复位情况下手术前后滑脱位移和角度明显减少故说明融合器本身即存在撑开复位的复合作用。我们采用的手术方法不同于一些学者提出的先固定撑开复位后椎体间融合的理论。我们认为先进行椎体间撑开更符合脊柱的生理需求:利用椎弓根钉系统对滑脱进行撑开、复位其作用力是通过螺钉传导到椎体使椎体撑开而我们使用的利用融合器直接作用于脊柱主要承重区前、中柱使其恢复椎间隙高度符合力学原理可减少剪切力对脊柱的损伤。另一方面使用椎弓根钉令腰椎滑脱复位还需要提吊力使前滑的椎体复位恢复生理弧度但是国外有学者认为提吊力(distraction)会造成腰椎生理前突减小故在治疗腰椎滑脱症时要尽量减少使用提吊力融合器使滑脱复位的原理是通过恢复椎间隙紧张椎体周围的韧带组织而这些韧带组织紧张时可产生撑开加压的张力带作用(distractioncompression)故在椎体被撑开的同时滑脱的椎体为紧张的韧带复位可产生所谓“折叠椅”效应。正是这种“折叠椅”效应使滑脱的椎体在被撑开时为本身固有的组织复位从而避免过度提拉造成腰椎生理前突减小。当然目前对于腰椎滑脱症是否需要复位仍是争论热点我们认为中重度腰椎滑脱者其腰骶部剪切应力明显增加手术治疗必须恢复腰椎剪切应力至生理水平而原位融合并非治疗这种滑脱的好方法另外我们对本组病例进行彻底减压利用TFC的“折叠椅”效应间接复位减少手术神经损伤是一种较为优良的复位方法。腰椎滑脱症常合并有椎间隙狭窄椎间盘高度的丢失势必会导致椎间孔高度和面积的减小尤其是椎间盘的后高椎间盘的后高与椎间孔高度之间的正相关关系已经得到了较为一致的认同,Chen等报告二者的相关系数r=。Hasegawa等在尸体标本上的研究表明:显著的神经根压迫通常在椎间孔高度低于mm或椎间盘后方高度小于mm时易于发生。他们认为这些关键性的尺度可能是腰椎间孔狭窄神经根卡压的重要指标。另外长期椎体滑脱致使构成椎间孔矢状面边界黄韧带和关节囊增生进一步加重椎间孔狭窄加重临床神经症状。因此对于本组病例我们利用TFC恢复椎间隙高度并彻底减压增生组织以椎间隙高度为指标。发现术后椎间隙高度恢复明显同时这些患者在随访中神经症状恢复良好。参考文献:FredricksonB,BakerK,McHolickW,etal:ThenaturalhistoryofspondylolysisandspondylolisthesisJBoneJointSurgAm:MeyerdingH:Lowbackacheandsciaticpainassociatedwithspondylolisthesisandprotrudedintervertebraldisc:Incidence,significanceandtreatmentJBoneJointSurg:FischgrundJS,MackayM,HerkowitzHN,etal:VolvoAwardwinnerinclinicalstudies:Degenerativelumbarspondylolisthesiswithspinalstenosis:Aprospective,randomizedstudycomparingdecompressivelaminectomyandarthrodesiswithandwithoutspinalinstrumentationSpine:HitchonPW,GoelV,RoggeT,etal:SpinalstabilitywithanteriororposteriorRaythreadedfusioncagesJNeurosurg(Spine):HasegawaT,HowardSAN,HaughtonVM,etalLumbarforaminalstenosis:CriticalheightsoftheintervertebraldiscsandforaminaJBoneJointSurgAm:EnkerP,SteffeeAD:InterbodyfussionandinstrumentationClinOrthop:EvansJH:BiomechanicsoflumbarfusionClinOrthop:PanjabiMM,:Biomechanicsevaluationofspinalfixationdevices:IAconceptualframeworkSpine:董纪元王继芳胡永成:椎弓根内固定一期前后路TFC椎体融合治疗腰椎滑脱。中华外科杂志。():SandhuHS,TurnerS,KaboJM,etal:DistractivepropertiesofathreadinterbodyfusiondeviceSpine:NicholsonAA,RobertsGM,WilliamsLAThemeasuredheightofthelumbosacraldiscinpatientswithandwithouttransitionalvertebraeBritishJRadiol:ChenD,FayLA,LokJ,etalIncreasingneuroforaminalvolumebyanteriorinterbodydistractionindegenerativelumbarspineSpine:PAGE

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/3

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利