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2018-09-08 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《打印文件张博士预防医学总结doc》,可适用于医药卫生领域

预防医学第一单元绪论考点:预防医学特点(个体和群体重点健康和无症状人群研究环境与人群健康的关系)     影响健康的主要因素(社会环境、物质环境、个人因素、卫生服务)三级预防(:病因:三早:并残康) 一预防医学的定义:预防医学是医学的一门应用学科它以个体和确定的群体为对象目的是保护、促进和维护健康预防疾病、失能与早逝其工作模式是环境人群健康它强调环境与人群的互相依赖、互相作用和协调发展并以人群健康为目的。第一次卫生革命的标志:个体预防向群体预防的发展二预防医学的特点:工作对象包括群体和个体着眼于健康和无症状患者研究重点为人群健康与环境(工作、生活、社会环境)的关系采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益研究方法注重微观和宏观相结合。 三、健康及其影响因素 健康的定义(WHO):健康(health)是身体、心理和社会适应的完好状态(wellbeing)而不仅是没有疾病和虚弱。包括“躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康”四个方面影响健康的因素:)物质环境)个人因素)行为生活方式)生物遗传因素)医疗卫生服务 四、三级预防  第一级预防:指针对病因所采取的措施:()个体措施()环境措施  ()针对个体的措施:增进健康提高抗病能力开展健康教育注意合理营养和体格锻炼培养良好的行为和方式有组织地进行预防接种提高人群的免疫水平预防出生缺陷做好婚前、孕前教育和禁止近亲结婚等做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。  ()针对环境的措施:环境卫生:大气、水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境:健康的公共政策。  第二级预防:在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗(“三早”)以控制疾病的发展和恶化防止疾病的复发或转化为慢性。  第三级预防:对已患某些病者采取及时的、有效的治疗措施防止病情恶化预防并发症和伤残如糖尿病对已丧失劳动能力或残废者主要促使功能恢复、心理康复进行家庭护理指导使病人尽量恢复生活和劳动能力并能参加社会活动及延长寿命如脑卒中。  EG:以下描述既属于第一级预防也属于第三级预防的是C  A控烟B体力活动促进C高血压管理D食物中毒E流感  HYPERLINK"http:wwwmedcomcoursesyishisyqianghuayfyxdayiaspQNo=jyid=main"t"blank"INCLUDEPICTURE"http:wwwmedcomcoursesimagespublicimagesdayiicogif"*MERGEFORMATINET答疑编号:针对该题提问在人群中进行免疫接种所起的作用E  A仅保护个体B仅保护家庭C仅保护群体D仅保护个体和家庭E既能保护个体也能保护群体  答疑编号:针对该题提问新公共健康精神的内容:制定健康的公共政策、创造支持性行动、强化社区行动、发展个人技能、调整卫生服务方向。包含三级预防的综合性保健观念第二单元:人类与环境       第一节 人类环境的特点(略) 自然(原生、次生)环境、社会环境食物链、生物富集、中毒                       第二节 环境污染(内容部分同助理空气与污染)原因:自然污染和人为污染后者为主特点:广泛性、长期性、多样性、复杂性考点:一次污染物(汞、可吸入颗粒物、SO、NOX、CO、CO)污染源直接入环境物理和化学性状未发生改变。     二次污染物(酸雨:SO(我国为主)和NOX、光化学烟雾、甲基汞:水俣病)光化学烟雾:NO和烃类在紫外线作用下发生光化学反应产生主要成分为臭氧          第三节 环境污染对人群健康的损害急性中毒慢性中毒:铅中毒、水俣病(甲基汞中毒)、痛痛病(镉中毒)都是极为典型的慢性中毒事件。远期危害:()致癌:人类癌肿的%一%与环境因索有关其中环境污染是最主要的因素。放射线(W)紫外线(W)苯并(a)芘(H)石棉(H)白血病、肺癌皮肤癌肺癌、皮肤癌肺癌、间皮瘤联苯胺(H)砷污染(H)EB病毒(S)乙肝病毒(S)膀胱癌皮肤癌鼻咽癌肝癌()致畸胎:放射线的过量照射以及风疹病毒等已被证实可致胎儿畸形。()致突变。H 水俣病由甲基汞引起的神经系统疾病                          第四节 环境对人类健康影响的危险度评价:危害鉴定暴露评定剂量反应关系危险度特征分析                         第五节 环境保护:保护和改善环境质量保护人类的身心健康防止机体在环境影响下变异和退化。合理利用自然资源.减少或消除有害物质进人环境以及保护自然资源(包括生物资源)和扩大再生产。                        第六节 空气与健康考点:紫外线对人体的作用一、紫外线作用(点)l.A段:色素沉着作用.B段:红斑作用抗佝偻病作用C段:杀菌作用、增强免疫作用:长波紫外线增强人体对感染的抵抗力、其他)短波紫外线能透人细胞核、细胞核中DNA可吸收mm左右的紫外线使单核苷酸之间的磷脂键和嘌呤、嘧啶阃的氢链发生破坏从而引起核蛋白变性甚至凝固致使细菌死亡。)过强的短波紫外线直接照射眼腈可导致雪肓或电光性眼炎。)直接照射皮肤引起光照性皮炎。)过敏体质会引起荨麻疹、浮肿、丘疹、水泡等过敏反应。 二、大气污染考点:常见大气污染物对健康的影响SO(刺激、促癌)、NOX(缓慢溶解于肺泡表面液体刺激腐蚀致肺水肿)光化学烟雾:强烈刺激入深部也可肺水肿、二氧化硫:刺激上呼吸道促癌、氮氧化物:产生的亚硝酸根引起组织缺氧出现紫绀、呼吸困难、血压下降及中枢神经损害。慢性毒作用主要表现为神经衰弱症候群。、光化学烟雾:强烈的刺激性也可引起肺水肿。(Z)光化学烟雾是怎样形成的? NOX、烃类污染物在紫外线作用下发生化学反应产生具有很强刺激性的浅蓝色烟雾主要成分是臭氧、过氧酰硝酸酯、醛类和酮类等。、可吸入性颗粒物:可吸入颗粒物<um(>um在上呼吸道<um在细支气管和肺泡)三、室内空气污染(略)、致癌物、一氧化碳、甲醛             第七节 生活饮用水与健康考点:我国饮水的卫生标准氯化消毒法影响因素氯化消毒方法(常规、过量)一、生活饮用水基本卫生要求:细菌数不超过个毫升!H 饮水消毒的目的预防肠道传染病的发生二、水的净化和消毒(一)、水消毒的方法物理法:煮沸、紫外线照射、超声波杀菌等。化学法:利用化学消毒剂的杀菌作用杀灭水中的细菌。(二)、氯化消毒法l原理()液态氯、漂白粉、漂白粉精等含氯消毒剂在水中均可水解生成次氯酸。()次氯酸分子体积小电荷中性能透过细菌的细胞膜抑制磷酸丙酮脱氢酶的活性使细菌糖代谢发生障碍而死亡。.影响因素:()水的pH:pH偏低时杀菌效力高pH偏高(次氯酸少)时杀菌效力低。()水温。℃时的杀菌速度是加℃时的l/。()水的混浊度:水的混浊度高时有效氯越少 常量氯化消毒法:游离余氯应不低于mg/L管网末梢水不应低于.mg/L。()过量氯化消毒法:余氯达l~mgL.主要在下列情况时使用:新井启用、旧井修理或淘洗当地发生介水传染病井水中大肠菌群值明显增高水井被有机物或细菌严重污染井被洪水淹没或落人异物等。第三单元 物理因素与健康考点:、关于噪声的几个概念:听觉适应:听阈提高>~db离开后数分钟恢复)听觉疲劳:听阈提高>db离开后数小时恢复)永久性听阈位移:听阈不能恢复     、高温(高温作业、中暑)的几个概念:)高温作业:>室外温度度及以上类型:高温、高湿、夏季露天作业)热射病:散热困难体内蓄热体位过高)热痉挛:大量出汗电解质紊乱特点:体温正常肌肉疼痛)热衰竭(晕厥、虚脱):体温不高或稍高脉搏、血压降)日射病:颅内组织受热脑组织充血水肿引起     、电离辐射的防护:外照射防护:屏蔽、距离、时间防护                   内照射防护:禁止一切能使放射性核素进入体内的行为第四单元 化学因素与健康      、刺激性和窒息性气体:刺激性:so、、so、氯、氨:肺水肿:眼、上呼吸道炎症、皮肤损害等可引起化学性肺水肿窒息性:单纯性(氮气、甲烷和CO)化学性:co(血液运输氧障碍皮肤樱桃红色能发生迟发性脑病预防高压氧治疗)HS(组织利用氧障碍能引起电击样死亡)氰化氢(组织利用氧障碍皮肤樱桃红色呼气苦杏仁味也能引起电击样死亡亚硝酸钠(美蓝)硫代硫酸钠治疗)           铅中毒:慢性铅中毒:铅中毒机体最早期的变化:尿中δ氨基乙酰丙酸增加临床表现:()神经系统神经衰弱综合征是早期常见症候:)感觉型表现为肢端发麻)运动型表现为握力减退“垂腕症”、“垂足症”、鱼际肌萎缩)严重中毒病人可出现癫痫样发作、精神障碍或脑神经损害的中毒性脑病。()消化系统:)口内有金属味)齿龈可见蓝色铅线。)出现顽固性便秘则常为腹绞痛的先兆。)腹绞痛是铅中毒的典型症状之一多为突然发作呈持续性绞痛部位多在脐周)检查时腹部平坦柔软无固定压痛点无反跳痛肠鸣声减弱。()血液系统:干扰卟啉代谢影响血红素合成发生低血红蛋白正常细胞型贫血防治:()治疗及处理:)轻度铅中毒可做驱铅治疗和对症治疗一般不必调离原工作。)依地酸二钠钙。)二巯基丁二酸钠。)重度中毒必须调离铅作业并给予积极治疗。()预防关键在于消除和控制铅发生源。             、苯:急性:中枢神经系统慢性:造血系统(WBC降低最常见严重再障) 防治:()治疗与处理:)急性:立即送往医院适当给予葡萄糖醛酸维生素C、B、B、B、B等注意防治脑水肿。)慢性:改善神经衰弱综合征及纠正出血倾向恢复骨髓造血功能促进I细胞、血小板新生及增强免疫功能。)常用核苷酸类、维生素类、皮质激素等有助于恢复造血功能的药物。)苯中毒一经确诊应调离苯作业.并根据病情安排休息。()以综合性措施为主             、汞:水俣病慢性(因长期吸入汞蒸汽致):特异性症状:易兴奋性震颤口腔炎治疗:二巯基丙磺酸钠防治()治疗与处理患者应脱离汞接触进行驱汞治疗和对症治疗。)二巯基丙磺酸钠。)二巯基丁二酸钠。()预防:清除汞污染用lg/m的碘加酒精点燃熏蒸生成碘化汞用水洗去。             、农药:NaHCO洗胃(敌百虫不能)治疗:有机磷阿托品             、生产性粉尘:生产中形成的能长时间悬浮在空气中的固体颗粒粒径<um的粉尘颗粒为可吸入粉尘<um的粉尘颗粒为呼吸性粉尘。致病作用l致肺组织纤维化作用:尘肺、矽肺(吸入大量游离二氧化硅粉尘典型病理变化是矽结节形成和弥漫性肺组织间质纤维化持续吸入硅尘~l年发病症状和体征未出现前即可有典型的X线表现最常见的并发症是肺结核矽肺是一种不可逆的病理改变一经发生病变呈进行性发展)感染作用.局部刺激作用。全身中毒作朋变态反应。致癌作用凡由省、市肺尘埃沉着病诊断组做出明确诊断的应发给肺尘埃沉着病诊断证明书.享受国家劳保待遇。诊断:职业接触史和X片预防字方针:革水密风管护查教第二节 职业中毒一、影响毒作用因素:毒性。剂量、浓度和作用时间。两种或两种以上毒物的联合作用。个体差异(性别、年龄、健康状况及免疫状态遗传等个体因素)。二、诊断、治疗和预防原则诊断原则:)认识“特异症候群”和不典型病例)“迟发性”反应和“间隙性”中毒)多系统损害。职业中毒的治疗原则:)病因治疗。)对症治疗。)支持疗法。(三)预防原则:以一级预防为主。 (~题共用备选答案)A.低色素性贫血B.间皮瘤C.易兴奋症、震颤、口腔炎D.白血病E.光感性皮炎.长期高浓度苯接触能引起D.过量汞进入体内能引起C(Z)有机磷农药中毒的主要途径:消化道和黏膜(Z)生产性毒物进入体内的途径:呼吸道第五单元 食物与健康    一、合理营养:食物中存在提供能量、构成组织、调节生命活动的化学物称营养素大类(产热否)   、概念:平衡膳食:(全面达到营养要求:热能和各种营养素量充足类齐全比例适当食物储存和加工烹调合理无毒害膳食制度合理)      营养素需要量(生理需要量维持人类健康和生长需要)      营养素供给量(推荐量生理安全率:个体差异、食物消化率、饮食习惯等)   、营养素()蛋白质:(质和量))食物中蛋白质含量(粗蛋白以大豆蛋白最高))氮平衡(摄入和排出等>)正:生长发育病后负:不足疾病)消化率:反映消化程度(吸收氮摄入氮)吸收氮=摄入氮(粪氮粪内源氮) (表观真植物食品消化率<动物))生物学价值:反映蛋白质消化后机体储留程度(储留氮吸收氮)储留氮=吸收氮(尿氮尿内源氮))必需氨基酸()半必需氨基酸(luo氨酸和胱氨酸)优质蛋白质半优质非优质)蛋白质互补作用(谷类缺赖氨酸富蛋氨酸豆类反))主要:谷类成人供能应~     ()脂类:)必需脂肪酸亚油酸)营养价值:a消化率(熔点)b:EFA(植物油多椰子除动物少鱼油除)脂溶vit(ADE))供能:~      ()碳水化合物:)供能最经济、主要来源~粮谷类为主)作用:除节约蛋白质作用(利于蛋白质合成氮储留))膳食纤维:便秘、减肥、肠道癌、降低胆固醇      ()维生素:食物中来不供能构组织少作用大。(食物来源和功能)VitA的功能夜盲、干眼皮肤干燥儿童生长发育免疫抗癌主要来源是动物肝、鱼肝油、奶蛋、胡萝卜红绿蔬菜VitD:调节Ca、P代谢促吸收(肝肾转化、紫外线照射)缺乏儿童佝偻病成人育龄妇女骨质软化老人骨质疏松VitB的主要来源是粮谷类缺乏脚气病需要与能量有关VitB:谷皮、胚芽黏膜损失缺乏易口角炎皮炎需要与能量有关Vitpp(烟酸、尼克酸)缺乏癞皮病(腹泻、皮炎、痴呆)需要与能量有关VitC缺乏易发生坏血病        ()无机盐和微量元素:钙(骨骼牙齿)、铁(血红蛋白贫血血红素铁)、锌(性器官、免疫、皮肤、食欲、生长发育鱼贝类)、碘(甲状腺)、硒(克山病):功能、食物来源吸收  二、常见营养失调:、水肿型(恶性):以蛋白质为主、干瘦型:蛋白质和热能   三、人群营养状况评价(略)四、食物中毒:、细菌性最多其中沙门菌最多、常见几种细菌性(前)和非细菌食物中毒病原体特点好发食品临床表现食物中毒病原体特点好发食品临床表现沙门不耐热动物性食品急性胃肠炎症、黄绿色水样便体温高致病性大肠杆菌 加热不彻底生熟交叉水样便里急后重副溶血弧菌不耐酸不耐热嗜盐海产品洗肉水样葡萄球菌耐热奶制品、肉制品、剩饭潜伏期短剧烈呕吐喷射状肉毒素嗜神经毒物不耐热自制发酵食品运动神经麻痹河豚河豚毒素河豚卵巢肝毒最强先胃肠道症状后运动神经麻痹毒菌中毒  肝肾、神经、胃肠、溶血亚硝酸盐 高铁血红蛋白不能与氧结合皮肤青紫 (美蓝和VC治疗)第六单元 医学统计方法有关统计学和流行病学职业每年考个题其中基本概念分计算题分考生掌握其基本概念即可。 .总体、样本、抽样误差、计量资料、计数资料、概率(Z)概率与频率的概念:某事件发生的可能性大小概率用P表示在~之间和为肯定不发生和肯定发生介于之间为偶然事件<或为小概率事件。频率指事件一定时间内发生的次数。总体:根据研究目的决定的同质研究对象的全体确切地说是性质相同的所有观察单位某一变量值的集合。总体的指标为参数实际工作中经常是从总体中随机抽取一定数量的个体作为样本用样本信息来推断总体特征。样本的指标为统计量。由于总体中存在个体变异抽样研究中所抽取的样本只包含总体中一部分个体这种由抽样引起的差异称为抽样误差。抽样误差愈小用样本推断总体的精确度愈高反之其精确度愈低。变量:观察单位的特征分数值变量和分类变量。数值变量亦称定量资料变量值是以数值的大小来表示具有量的连续性且大多都有度量衡单位。如调查岁男童生长发育状况时以人为观察单位每个人的身高(cm)、体重(kg)和血压(kPa)等数值为计量资料。先将观察单位按某种属性或类别分组然后清点各组的观察单位数为计数资料亦称定性资料。例如调查某人群的血型分布按A、B、O、AB型分组得各血型的人数为计数资料。又可细分二项分类资料、多项分类资料、有序分类资料。等级资料:将观察单位按事物某种属性的不同程度分组再计数各组的观察单位数所得的资料它的分组是按等级排序的具有一定的量的概念也称为半定量资料如尿蛋白检测结果以一、、、等表示或疗效以无效、显效、临床控制、治愈表示。 统计工作的基本步骤:设计(最关键)、搜集资料、整理资料、分析资料iyjM医学论坛|执业医师|助理医师|医学资源|社区卫生服务.样本必须能代表总体为此要满足两个条件:抽样的随机化和具有足够的样本含量。{lamQ.抽样误差是个体变异造成的故在抽样研究中抽样误差是不可避免的。医学论坛|执业医师|助理医师|医学资源|社区卫生服务g.统计工作由个步骤组成:设计、搜索资料、整理资料、分析资料其中以设计最为重要。因为它的错误无法用以后的步骤加以改变。.数值变量频数表能揭示数值变量的分布特征:集中趋势和离散趋势揭示其频数分布类型对称分布和偏态分布。描述计量资料集中趋势指标有:①均数:应用于正态分布资料②几何均数:等比级数资料③中位数:偏态分布资料资料一端或两端无确切界限时尤其适用。ph"fRs爱爱医中国医学论坛 .描述数值变量资料离散趋势的指标。全距和四分位数间距适用于偏态分布资料对于一端或两端无确切界限时只能用四分位数间距。方差、标准差和变异系数都适用于正态分布资料。对于所比较两组资料单位不同或均数相差悬殊时应用变异系数。描述离散趋势最常用的指标是标准差。#bhuTWKR'SvSwwwiiyicom  .正态分布的特征及曲线下的面积分布规律。对称均数的两侧面积相等。*VTak"h`EXR爱爱医中国医学论坛  .医学参考值范围的各种计算方法特别注意各种方法适用场合及单、双侧问题。医学所用参考值是。.标准误的定义意义及与标准差和样本含量的关系。标准误是描述抽样误差大小的指标标准误大。说明抽样误差大利用标准误可进行总体均数可信区间估计和假设检验。bL:p)rT‑vY)yD.标准误是描述变量值变异程度大小的。可用来计算标准误、变异系数和医学参考值范围。二者关系:增加样本例数可减少抽样误差。:ZwFFAb(  .t分布的特征与标准正态分布u分布的关系。t分布和u分布都是以为中心左右两侧完全对称的分布只是t分布曲线顶端较u分布曲线略低两尾端上翘。W​g^V .总体均数估计方法特别是区间估计的计算方法及两要素的关系。总体均数可信区间就是以一定的概率水准估计总体均数所在范围。小样本采用t分布原理大样本采用。分布原理进行估计。增加样本例数可减少抽样误差使估计的区间更可靠。(L.假设检验的基本步骤及每一步骤的注意事项。H和H假设都是对总体特征的检验假设。H总是假设样本差别来自抽样误差H是来自非抽样误差有单双侧之分。选择和计算检验统计量要注意资料类型和实验设计类型及样本量的问题一般计量资料用t检验和检验计数资料用χ检验和u检验。CDAT|DtP.各种假设检验方法的适用条件及假设的特点、计算公式、自由度确定以及确定概率P值并做出推断结论。^jvzh    i:} .Ⅰ和Ⅱ类错误及两者的关系。拒绝正确的H称Ⅰ型错误用α表示接受错误的H称Ⅱ型错误。用β表示。α愈大β愈小反之α愈小β愈大。爱爱医中国医学论坛JRKKw)X!L"}a .描述计数资料的常用相对数的意义及应用时的注意事项。率是说明某现象发生强度的。构成比描述事物中各部分所占比重。相对比指两对比指标的对比水平。应用相对数时注意观察例数不能过少不能犯以比代率的错误。率的比较要注意可比性问题特别是混杂因素问题。消除混杂因素的影响可采用标准化方法或分层分析方法。neN*fofdQM|)wwwiiyicom .描述率的抽样误差大小的指标及计算。率的分布近似正态分布的条件:nπ和n(π)均大于或nP和n(P)均大于。两个率的比较采用u检验亦可采用χ检验两者关系为u=χ。"j*nq(xXjV$B,~ .四格表资料基本数据的构成一定是相互对立的两组数据。四格表资料自由度永远为。四格表资料χ检验的各种公式用适用条件n>且每个格子T>可用基本公式或专用公式不用校正。若n>但出现只要有一个格子<T<的情况需校正。若n<或T<用确切概率法。配对设计四格表资料的结构特点及χ检验公式。jNfY!Nrwwwiiyicom  .多个率比较若χ>χa(v)P<α结论拒绝H时只能说明总体率之间没有差别。但不能认为它们彼此之间都有差别。.相关系数及回归系数的统计学意义确定回归方程的原理。相关系数r描述两随机变量是否具有直乡鞋关系及关系的方向和密切程度。回归系数b描述变量X每增加一个单位Y平均改变b个单位。确定直线回归方程的原理是最小二乘法即保证各实测点至回归直线的纵向距离平方和最小。^)"eT#OwBSwwwiiyicom  .编制统计表的要求和如何正确选择统计图。bR$eabR$ea第七单元 人群健康的流行病学原理和方法一、流行病学概述(一)定义:流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的学科。流行病学研究对象(三个层次):l.疾病:传染病、寄生虫病、地方病和非传染病等一切疾病。.伤害:意外、残疾、弱智和身心损害。.健康状态:身体生理和生化的各种功能状态、疾病前状态和长寿。(二)流行病学研究方法:①观察法:描述性研究(现况研究、筛查生态学研究)、分析性研究(病例对照研究、队列研究)②实验法(临床研究、现场研究)③理论和方法研究(三)流行病学研究的基本步骤.制定调查研究计划.实施研究.运用统计学疗法整理和分析资料。.撰写调查研究报告或论文。二、疾病分布疾病分布常用指标:发病率(新病例数暴露人口数)急性病罹患率:较短时间           疾病的流行或爆发患病率:(新旧病例数平均人口数)现患人数适于病程长的慢性病=发病率*病程死亡率(死亡数平均人口数)病死率(该病死亡数患该病人数) (一)发病率(Z) 疾病统计指标每年必考一题重点是发病率和罹患率今年应重点关注的是罹患率).表示一定期间内一定人群中某病新病例出现的频率。.某病发病率=(一定时期内某人群某病的新病例数/同时期平均人口数)×比例基数。.一般以年为单位。.比例基数按惯例或疾病发生强度而定。.计算发病率时分子是一定期间内的新发病例数。.对一些恶性肿瘤、高血压等慢性病难于确定准确的发病时间一般可将其初次诊断时间作为发病时间。(Z)选择合适的统计指标:.可按病种、年龄、性别、民族、职业等计算这样计算的发病率称为发病专率。.发病率一般可用于()描述疾病分布()病因假设的形成。()预测未来疾病发生的危险性。()评价卫生保健规划、计划及措施的效果。。罹患率(是衡量人群新病例数的指标)衡量人群中在短时间内新发病例的频率采用的指标为A罹患率B发病率C患病率D感染率E发病比.罹患率=(观察期间内的新病例数/同期平均人口数)×比例基数.与发病率不同罹患率是反映小范围、短时间发病水平的指标。.时间范围以月、周、日为单位。.分子为新病例分母为同期的受危险人口。.例如计算食物中毒罹患率时应将摄取可疑食物者作为受危险人口。.计算传染病罹患率时可用易感者作为受危险人口。.优点是可根据暴露程度较精确地测量发病水平。(三)患病率(患病率常用于慢性病调查统计罹患率用于衡量人群新病例数的指标小范围短时间).表示某特定时间内被观察的总人口中某病新、旧病例所占的比值。.如果特定时间指某一天则称为时点患病率。.常由一次性横断面调查获得此时的分母为“调查人数”。.时点患病率=(某日新旧病例数/同期平均人口数)×%.如果特定时间指一段时间则称为期间患病率=(某期间新{日病例数/同期平均人口数}×%(四)病死率 .表示一定期间内某病全部患者中因该病死亡的比率。.某病病死率=(一定期间内因患某病死亡的人数/该病患者总数)x%.如果某病处于稳定状态时病死率=(某病死亡率/某病发病率)×%.病死率主要用于说明疾病的严重程度也可用来反映医疗水平和诊断能力。.以病死率作为评价不同医院医疗水平时要注意可比性。(五)疾病构成比计算式为:某种(类)疾病例数/各种疾病总例数×%用于说明某地区或某机构的疾病分布情况。三、死亡统计指标(包括死亡水平统计、死亡原因统计、平均寿命三个系统)(一)死亡水平统计指标系统l.死亡率(又称普通死亡率)=(某人群的年间死亡总数/该人群同年平均人口数)×l%()是在某地区一定期间内死亡总数与死亡者所产生的人群人口数之比用以表示总的死亡水平。()普通死亡率是社会、经济、文化卫生水平的综合反映。.死亡率:()可按死因、年龄、性别、民族、职业等分类计算。()分母的人口数应与产生分子的人口数相对应。.婴儿死亡率=(全年死亡婴儿数/全年活产婴儿数)×%()是评价婴儿健康状况、整个人群健康水平和物质文化水平的一个重要指标。()婴儿死亡率系指某年内周岁内婴儿死亡数与全年活产婴儿数之比。()活产婴儿:怀孕满周出生后有过生命现象(包括暂短的生命现象)者即生后有过呼吸、脐带搏动、心跳、随意肌运动者。()婴儿死亡率是评价人群健康状况的敏感而常用指标这是因为婴儿抵抗力弱发病机会比其他年龄组高得多而且居民生活水平、卫生条件、妇幼工作的质量等都是影响婴儿死亡牢的重要因素。()降低婴儿死亡率是降低人口总死亡率、延长人口预期寿命的重要因素。(二)死亡原因统计指标系统.死因别死亡率=(全年某死因死亡人数/同年平均人口数)×比例基数。()根据死因计算的死亡率称为死因别死亡率是死亡率之一。()全年某种死因死亡数与同年平均人口数之比。()是死因分析的主要指标可以反映各种疾病对人群健康危害程度。.死凶构成比=(全年某死因死亡人数/同年死亡总人数)×%表示全年因某死因死亡的人数占同年死亡总人数的百分比。.死因顺位是将各类(或各项)死冈按死因构成比(%)的大小排列顺位反映主要死因及各类死因顺位的变化.提供不同时期的重点防治疾病。.治愈率:(治愈患者数/受治患者数)×%.有效率:(治疗有效人数/受治患者数)×%.生存率=(N年存活的病例数/随访满N年的病例数)×loo%一般以年为单位有年、年、年生存率。.保护率(PR)=对照组发病(或者死亡)率一实验组发病(或者死亡)率/对照组发病(或者死亡)率×l%.效果指标(IE):对照组发病(或者死亡)率/实验组发病(或者死亡)率)×% (二)流行强度术语散发:发病率呈历年一般水平之间无联系流行:超过历年散发发病率大流行:短时间超过地区界爆发:在一个局部地区或集体单位中短时间内突然有很多相同的患者出现这些人多确大多数患者常出现在该病的最长潜伏期内。(三)三间分布:人、时(季节、周期、长期变异等)、地()人群分布特征:人群的一些固有特性或社会特性均可构成疾病或健康状态的人群特征包括年龄、性别、职业、民族、种族其中年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强。()时间分布特征:包括短期波动、季节性、周期性、长期变异。()地区分布特征:不同地区疾病的分布不同主要反映了致病因子在这些地区作用的不同。一般来说所处的特殊地理位置、地形、地貌、气象条件等自然环境因素和当地人群的风俗习惯及社会文化背景等社会环境因素共同影响疾病的地区分布分析时应作全面考虑三、描述性研究:中应用最广的是横断面(现况)调查:短时间对人群中某种疾病或健康状况及其影响因素进行调查。(一)种类:普查和抽样调查、普查(一定时间内对一定范围的人群中每一个成员进行的调查或检查)①由于是调查某一人群的所有成员所以在确定调查对象上比较简单②普查所获数据可以了解疾病的i间分布特征.对疾病的流缺点行因素能有一定的启示①普查对象多调查期限短暂.漏查难免②参加普查工作人员多掌握调查技术和检验方法的熟练程度不等.调查质量不易控制③对患病率低诊断技术复杂的病不宜开展普查、抽样调查(H概念)如要了解社区人群的疾病分布规律.可以调查该人群中有代表性的部分(样本)个体即样本再根据样本调查结果估计出该人群总的疾病患病率或某些特征的情况。抽样过程必须遵循随机化的原则才能获得有较好代表性的样本并通过真实的样本信息准确地推断总体状况。.单纯随机抽样:是最基本的抽样方法也是其他抽样方法的基础。即先将被研究的对象编号再用随机数字表或抽签、摸球、计算机抽取等进行抽样。只能用于数目不大的情况下。.系统抽样:按照一定顺序机械的每隔一定数量的单位抽取一个单位叉称间隔抽样或机械抽样()。例如有人欲抽取l呻人了解某情况则先用/:即每个人中抽取人。从随机数字表上抽取一个随机数字(或用纸币编号)例如所得数字为然后将其编号为l~则、、……号为所抽的观察对象组成名调查对象的样本。.分层抽样:先将研究对象按主要特征(性别、年龄、职业、教育程度、疾病严重程度等)分为几层然后再在各层中进行随机抽样用以组成调查的样本。这样分开时是各层的资料合起来则可估计总体水平同时保证了各层至少在重要的相关因素方面取得均衡。.整群抽样:可抽到的不是个体而是由个体组成的集体(即群体)。将总体分为若干“群”每一群中包括若干观察对象如班级、连队、居民小组等这些群体是从相同类型的群体中随机抽出的.被抽取的群中的所有观察单位都是渊查对象。(二)、现况调查的用途:描述疾病或健康状况的三种分布情况l).疾病:传染病、寄生虫病、地方病和非传染病等一切疾病。).伤害:意外、残疾、弱智和身心损害。).健康状态:身体生理和生化的各种功能状态、疾病前状态和长寿。(三)、考点:目的:描述分布、高危人群、病因线索、参考值范围特点:因不设对照调查时因果并存难确定因果关系。只能计算患病率不能发病率不适于患病率低的疾病调查。偏移::无应答、回忆、测量、调查者偏性控制:随机、仪器调试、训练调查员四、病例对照:概念:选择患及没患病的为病例组和对照组回顾过去暴露情况。果因可从一种疾病寻找多种病因线索。优点:多(因)、快(结果)、少(样本)、省(力)特点:观察对照果因难因果评价指标:OR值(比值比)估计暴露与结果的关联程度OR值=无关联>正关联暴露是疾病的危险因素<负关联保护因素偏移:选择(入院)、信息、混杂控制:设计、实施、分析阶段均予以控制随机选择对象吂法调查、调查表的完善配比分层 五、队列研究:概念:选择未患病的人群按是否暴露分组观察患病结局。有果有因。优点:因果强一因多果缺点:时间长费用高失访不可避免不适于罕见疾病特点:观察对照因果能证实因果关系评价指标:()累计发病率(估计某病在人群中发生的概率)和发病密度()RR(相对危险度)暴露组发病或死亡是非暴露组的倍数RR值=无关联>正关联暴露是疾病的危险因素<负关联保护因素偏移:选择(失访)、信息、混杂()归因危险度:暴露组发病率和非暴露组发病率的差 六、实验研究:临床试验、现场试验、社区干预试验。概念:运用随机分配的原则将实验对象分为实验组和对照组给予处理或安慰观察效果。特点:前瞻、因果、人道主义、依从性、实施的复杂性实验设计三要素:研究因素、研究对象、效应实验设计三原则:随机分组、对照(使研究因素暴露处理平衡非暴露因素随机非随机历史)、盲法(单、双、三)评价指标:有效率、治愈率、生存率、保护率(对死实死)对死、效果指标:对死实死()实验研究的评价指标:效果指数=对照组与实验组发病之比有效率=有效治疗例数和治疗的总人数之比治愈率=治愈人数和治疗人数之比生存率=X年存活的病例数和随访X年的病例数之比保护率=(对照组发病死亡率实验组发病死亡率)对照组发病死亡率 试验研究中对照组与试验组发病率差值再除以对照组发病率所得指标为A有效率B治愈率C生存率D保护率E效果指数七、病因探索:形成病因假设的方法:求异、求同、共变法、类推法、排除法确定因果关联的标准:关联的强度、普遍性、特异性、时间顺序(必需)分布一致性、剂量反应关系、实验依据、医学上言之有理八、诊断实验和筛检实验、概念诊断实验:作出诊断的检查筛检:从表面正常人中查出可能患有某病的方法。试验金标准合计 病例非病例 ababcdCd合计acbdN、评价指标:灵敏度(真):aac特异度(真):dbd约登系数=灵敏度特异度综合评价真实性的指标理论为假阳性率=bbd实际无病误诊假阴性率=cac实际有病漏诊预测值:阳性:aab阴性:dcd对于灵敏和特异一定的当患病率高时阳性预测高、提高诊断和筛检实验效率的方法()选择患病率高的人群()采取联合实验(并联和串联)并联:多个实验一个过就过提高灵敏度和阴性预测值降低特和阳预测串联:多个实验都过才过提高特异度和阳性预测值降低灵敏和阴性预测为研究老年人的糖尿病患病率拟进行抽样调查下列不属于抽样调查中决定样本含量的因素的是A预期现患率B调查者的数量C个体间的变异程度D精确度E把握度第八单元  疾病的预防与控制 第一节 传染病一、传染病的流行病学(一)疫源地、定义:传染源及其排出的病原体向周围传播所能波及的地区。、消灭必须具备三个条件l).传染源已被移走(住院或死亡)或消除了排出病原体的状态(治愈)。).通过各种措施消灭了传染源排出于外环境的病原体。).所有的易感接触者从可能受到传染的最后时刻算起经过该病最长潜伏期而无新病例或新感染者。(二)流行过程及影响因素:一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传染病的流行过程。(三)流行过程的表现形式(见前面).散发()呈历年来一般水平病例以散在形式发生在发病时间及地点上没有明显联系的发病称为散发。()散发是指该病在较大的地区(指县、市、省和国家)内疾病发生的情况。()要确定是否散发应根据当地当年该病发病率与前三年发病率对比如未显著超过则可确定为散发。.流行:在一地区某病发病率显著超过历年(散发发病)水平时(一般为前三年平均发病率的l倍)称流行。).大流行:某病在短时间内迅速蔓延其发病率显著超过该地区历年流行水平.且流行范围超过省、国甚至洲界时称为大流行。例如以往的霍乱、流行性感冒和当前的艾滋病世界性大流行。(该题答案应为B)H.暴发:指某地区某病在短时间内(一般以小时、天、周或月计算)发病数突然增多时称暴发。暴发常因共同接触同一致病因子所引起常见有食物中毒、伤寒、痢疾、病毒性肝炎等急性传染病。 二、传染病流行过程及其影响因素、传染病流行过程:构成传染病流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。)()传染源:体内有病原体生长繁殖并能排出病原体的人或动物。可病人、携带者、受感染的动物()传播途径:空气、水、尘埃、食物、接触、媒介、土壤、医源()易感人群、影响传染病流行的因素:传染源、传播途径和易感人群三个环节只是为传染病的流行提供了可能条件传染病是否发生流行流行的强度如何还受自然环境和社会环境因素的影响。三、传染病防治措施(一)经常性预防工作(二)预防接种(又称人工免疫)l.预防接种的种类()人工自动免疫)以免疫原物质接种人体使人体自行产生特异性抗体韵免疫方法。)有活菌(疫)苗、死菌(疫)苗和类毒素。)活菌(疫)苗具有接种剂量小、接种次数少、免疫效果好、维持时间长等优点。()人工被动免疫:)以含有抗体的血清或制剂接种人体使人体获得现成抗体的免疫方法。)被动免疫制剂有免疫血清和免疫球蛋白.后者包括丙种球蛋白和胎盘球蛋白。)只能在有疫情时应用。.预防接种对象、剂量和方法()接种对象和禁忌证一般禁忌证:)各种传染病患者。)各种器质性疾病患者。)有过敏史者、孕妇及哺乳期母亲、年老及体弱者。()接种剂量和方法按有关规定实施。()建立冷链系统:)按要求建立的冷藏过程称冷链。)如活菌(疫)苗及个别死疫苗(如乙脑疫苗)一般需保存在~℃.且需在规定期内使用完毕。.预防接种反应()一般反应:)接种小时内接种部位有局部红、肿、热、痛炎症反应有时局部淋巴结肿痛。)全身反应有体温升高、头昏、恶心、呕吐、腹泻。()异常反应:)常见有晕厥、过敏性休克、过敏性皮炎。)出现异常反应时要及时处理或组织抢救。.计划免疫()根据疫情监测和人群免疫状况分析按规定免疫程序有计划地对接种人群进行预防接种提高人群免疫力从而控制和消灭某种传染病。()主要内容是“五苗防七病”即对岁及以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗和乙肝疫苗的基础免疫以后适时加强免疫使儿童获得对结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风麻疹和乙型肝炎的免疫。(三)健康教育(四)国境卫生检疫l.国际卫生条例规定的检疫传染病是鼠疫、霍乱、黄热病、病毒性流感、麻痹型脊髓灰质炎、斑疹伤寒、回归热和疟疾。.我国规定的检疫传染病及其检疫期限是()鼠疫天。()霍乱天。()黄热病天。四、防疫措施(一)对传染源的措施l.病人的措施()应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。().根据《传染病防治法》规定法定传染病报告的病种分甲、乙、丙三类共计种。)甲类传染病:鼠疫、霍乱。)乙类传染病:病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、肺结核、新生儿破伤风。)丙类传染病:血吸虫病、丝虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。()报告时间分别为(前))甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽:城镇于小时内农村于小时内报至县级卫生防疫机构。)乙类传染病:城镇于小时内农村于小时内报出传染病报告卡。)监测区内的丙类传染病:在小时内报出传染病报告卡。.接触者:()接触者是指曾接触传染源或可能传染并处于潜伏期的人。()对接触者可采取应急接种、药物预防和检疫(从最后接触之日算起相当于传染病最长潜伏期的期限)措施。、动物传染源:杀灭(苍蝇、老鼠)有经济价值的又不是烈性传染病的隔离、治疗和接种。、对污染环境的措施肠道:消毒呼吸:空气消毒、通风、口罩虫媒:杀虫第二节 地方病一、概念:具有一定地区局限性和依存性的一大类疾病。分为化学元素性和自然疫源性两类二、重点方针种:碘、克订病、氟中毒、克山病、大骨节病、鼠疫、布鲁菌病氟:饮水、燃煤第三节 职业病一、职业病H 职业病诊断的首要条件:明确的职业史指劳动者在生产劳动及其他职业活动中接触职业性有害因素而引起的疾病医学上通称职业病。.我国法定职业病有类种。职业病的特点:病因明确有剂量效应关系常群体发病有些无特殊疗法。早期发现预后较好。诊断()职业接触史。()临床检查资料。()现场调查资料。()(国家颁布诊断标准)二、工作有关疾病(热点问题).生产环境及劳动过程中某些不良因素造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等。.职业因素只是该病发病的许多因素之一对工作环境采取预防措施可以降低发病率。不能享受劳保待遇常见有:()心理障碍如引起紧张型头痛、神经衰弱综合征等。()心血管系统疾病。驾驶员、出纳等高血压病人增加属于:H()溃疡病。()骨骼及软组织损伤。()慢性非特异性呼吸系统疾病等。 三、工伤:指劳动者在从事生产劳动过程中由于外部因素直接作用而引起机体组织的突发性意外损伤。四、预防原则:.一级预防:病因预防(病因明确的疾病:传染病、职业病).二级预防:三早(发现、诊断、治疗)。(病因不太明确的或多病因:肿瘤).三级预防:防伤残、促康复、预防并发症。(病因不明)第四节 心脑血管病:所有危险因素中高血压最主要钠摄入钙不足第五节 医源性疾病:在诊治预防过程中由于医生的言行、措施不当而引起不利患者身心健康的疾病。可分为:交叉感染、环境感染、内源性感染 第六节 恶性肿瘤一、危险因素:环境、社会心理、遗传、生活方式二、预防:一级:环境改善、膳食、健康教育和行为干预二级:三早三级:并、残、康 第七节 临床预防服务的实施内容:健康咨询、筛检、免疫接种、化学预防第八节 初级卫生保健和社区卫生服务特点:初级保健、综合性服务、持续性服务、协调性服务、可及性服务

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