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五官科常见疾病沙眼.doc

五官科常见疾病沙眼

新医大
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《五官科常见疾病沙眼doc》,可适用于医药卫生领域

沙眼科技名词定义中文名称:沙眼英文名称:trachoma定义:由衣原体感染引起的以双眼痒痛羞明流泪或眵多胶粘睑内红赤颗粒等为主要表现的一种慢性传染性结膜炎。应用学科:中医药学(一级学科)中医眼科疾病(二级学科)本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布求助编辑百科名片沙眼(Trachoma)是由沙眼衣原体(chlamydia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观形似沙粒故名沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生同时发生角膜血管翳晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕以致眼睑内翻畸形加重角膜的损害可严重影响视力甚至造成失明。目录简介临床诊断病因学病理临床表现症状体征鉴别诊断沙眼应该做哪些检查病原学检测分子生物学方法治疗措施局部用药全身治疗手术治疗沙眼中药方剂预防控制沙眼危害沙眼引起不孕沙眼引起失明并发症沙眼性上睑下垂睑内翻倒睫角膜混浊睑球粘连实质性结膜干燥症慢性泪囊炎沙眼容易与哪些疾病混淆简介临床诊断病因学病理临床表现症状体征鉴别诊断沙眼应该做哪些检查病原学检测分子生物学方法治疗措施局部用药全身治疗手术治疗沙眼中药方剂·预防·控制沙眼·危害沙眼引起不孕沙眼引起失明·并发症沙眼性上睑下垂睑内翻倒睫角膜混浊睑球粘连实质性结膜干燥症慢性泪囊炎·沙眼容易与哪些疾病混淆展开编辑本段简介  沙眼的英文词trachoma来源于希腊文trachys也表示粗糙不平的意思。解  HYPERLINK"http:baikebaiducomimageeabcbaeadafcb"t"blank"放前沙眼在我国是致盲的首要原因。解放后在党和政府关怀下对沙眼开展了广泛的防治随着人民生活水平的提高医疗卫生条件的改善现在沙眼的发病率已大为降低。从北京顺义县及上海、云南、陕西等地进行的盲与低视力流行病学抽样调查()结果中可以看到上述大部分地区致盲的主要原因是由白内障、青光眼等非感染性疾患所致。但是云南省的调查结果显示在云南全省万双眼盲患者中白内障占第位约万人沙眼及其合并症占第位约万人。所以沙眼在我国致盲原因中所占的重要地位尚不容忽视。此外本病在亚非地区不少发展中国家仍是致盲的主要原因。编辑本段临床诊断  典型的沙眼床上根据睑结膜有乳头和滤泡增生角膜血管翳及结膜瘢痕的出现较容易诊断。对早期沙眼的诊断尚有一定困难。有时只能初步诊断为“疑似沙眼”。沙眼顾名思义是风沙吹入眼中而引起的。其实沙眼是由于衣原体感染引起的一种结膜和角膜的慢性炎症性眼病因患病后睑结膜粗糙不平形似砂粒故名沙眼。其传播与患者的卫生习惯、居住环境、营养状况、医疗条件等因素密切相关。衣原体感染结膜后潜伏期约为~天多发生于儿童及少年时期患者早期可无不适感觉仅于体检时才被发现病情发展后多数沙眼有流泪、畏光、痒涩感、异物感、烧灼感和干燥感等症状分泌物粘稠、结膜充血显著、乳头增生、滤泡形成或瘢痕形成。少数严重的沙眼可引起很多严重的后遗症与并发症如睑内翻及倒睫、睑球粘连、慢性泪囊炎、实质性结膜干燥症、角膜溃疡等此时则出现明显刺激症状视力也可不同程度地受损。  典型的沙眼在临床上容易诊断轻型早期病例则较困难易与其他结膜病相混淆因为乳头滤泡并不是沙眼的特异性改变。年中华医学会眼科学会决定沙眼的诊断依据为:  ①上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血乳头增生或滤泡形成或二者兼有。  ②用放大镜或裂隙灯角膜显微镜检查可见角膜血管翳。  ③上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕。  ④结膜刮片找到沙眼包涵体。在第一项的基础上兼有其他三项中之一者可以诊断为沙眼。  我国将沙眼分为三期。  第Ⅰ期:进行期即活动期上穹窿部和上睑结膜有活动病变(结膜血管模糊、充血乳头增生滤泡形成有角膜血管翳)  第Ⅱ期:退行期自瘢痕开始发现至大部变为瘢痕结膜有活动病变同时出现瘢痕  第Ⅲ期:完全结瘢期结膜仅有瘢痕而无活动病变无传染性。  第Ⅰ、Ⅱ期沙眼按病变严重程度又分为轻、中、重三级。  轻度者即活动病变占上睑结膜总面积以下  中度者活动病变占上睑结膜面积的~范围  重度者其活动病变占上睑结膜以上。编辑本段病因学  沙眼的分泌物能传染此病早为人们所知。年Halberstaedter与VonProwazek用光学显微镜和Giemsa染色在沙眼结膜上皮细胞内发现包涵体即上皮细胞内有红蓝色原体及深蓝色始体颗粒聚集此包涵体具有基质(matrix)颇似外衣包围被误称为“衣原虫(Chlamydozoa)”此后相继有不少研究但一直未分离出病原。年我国汤飞凡与张晓楼合作在检查治疗大量病人的同时采取病人眼部分泌物给猴眼接种并同时将沙眼患者的分泌物接种小白鼠脑内试行分离培养但结果完全阴性。年改用鸡胚接种并注意选择活动性、无并发症及未经药物治疗的沙眼病例使用链霉素杀灭标本中的细菌终于在年首次分离培养成功。从此在世界上掀起沙眼研究的新热潮。由于此病原体能通过细菌滤器寄生在细胞内并形成包涵体故当时认为是一种病毒。又认其大小、形态与一般病毒不同称之为非典型或大型病毒。后经各国学者进一步研究了它的分子生物学及代谢机能等证明它具有RNA和DNA及一定的酶以二分裂的方式繁殖具有细胞膜及壁并对抗生素敏感等这些不符合病毒应有的基本性质。而与G细菌有很大程度的相似之处。年Storz和Page提出将这类微生物另立一目称衣原体。年出版的《Bergey细菌鉴定手册》接受了这一分类:将其归入原核细胞界薄壁菌门立克次体纲衣原体目、衣原体科、衣原体属、衣原体种包括沙眼包涵体结膜炎衣原体种及鹦鹉热衣原体种。年出版的该手册第版中又新加入肺炎衣原体种。沙眼包涵体性结膜炎衣原体种再分为沙眼、淋巴肉芽肿及鼠肺炎三个生物变种。其中沙眼生物变种从抗株性上又分为A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等个免疫型淋巴肉芽肿生物变种可分为L、L及L等个免疫型。  HYPERLINK"http:baikebaiducomimagecacafce"t"blank"衣原体一般来说地方流行性致盲沙眼大多由A、B、Ba及C型所致有些作用称这几型大多由流行性沙眼衣原体组而D~K型主要引起生殖泌尿系感染如尿道炎、宫颈炎、附睾炎等以及包涵体性结膜炎故称眼生殖泌尿组衣原体。年我国的王克乾、张晓楼等采用小鼠毒素保护试验将我国不同地区年间分离的种沙眼衣原体分成Ⅰ、Ⅱ两种免疫型Ⅰ型以TE样为代表Ⅱ型以TE样为代表两型比例为∶。但Ⅰ、Ⅱ两型和上述种沙眼衣原体免疫型的对应关系一直不能肯定。张力、张晓楼等()用微量免疫荧光试验(MicroimmunofluorescenceTest)对中国华北沙眼流行区沙眼衣原体免疫型进行检测结果表明我国华北地区沙眼流行以B型为主C型次之。  沙眼衣原体可感染人的结膜、角膜上皮细胞。在其生活周期中有两个生物相:原体(elementarybody)是感染相大小约μm具有细胞壁可存活于细胞外始体(initialbody)亦称网状体(reticulatebody)是繁殖相体积较大约μm无感染性。原体侵入宿主细胞后在胞浆内发育转变为始体以二分裂方式形成子代原体。胞浆内充满后则破裂释放出原体游离的原体再侵入正常的上皮细胞开始新的周期。每一周期约为小时。  沙眼原发感染愈后可不留瘢痕。但在流行地区卫生条件差常有重复感染。原发感染已使结膜组织对沙眼衣原体致敏再遇沙眼衣原体时则引起迟发超敏反应。沙眼在慢性病程中常有急性发作可能就是重复感染的表现。多次的反复感染加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成甚至睑板肥厚变形引起睑内翻倒睫加重角膜的混浊损害视力甚至失明。除重复感染外合并其他细菌性感染也使病情加重。编辑本段病理  沙眼衣原体仅侵入睑结膜及穹隆结膜上皮细胞但引起的病理变化则达深部组织。首先表层上皮细胞表现变性脱落而深层者则增生随着病程发展上皮细胞增生很快使上皮层不再平滑而形成乳头。乳头的实质里有扩张的微血管、淋巴管与淋巴细胞。于此同时结膜上皮下组织即发生弥漫性淋巴细胞浸润同时有限局性聚集形成滤泡。滤泡中央部有很多淋巴母细胞、巨噬细胞及网织细胞其周围则为大量的小淋巴细胞。承受病程的进展滤泡发生变性及坏死继而结缔组织增生形成瘢痕。睑板亦有弥漫性淋巴细胞浸润而致肥厚严重者结缔组织增生使之变形。角膜血管翳皆自上方角膜缘开始角膜微血管扩张并向角膜中央部分发展伴有细胞浸润初位于浅层继则向角膜下方及深层发展。初呈垂帘状严重者可侵及全部角膜。编辑本段临床表现  潜伏期约为~日。通常侵犯双眼。多发生于儿童少年时期。症状  多为急性发病病人有异物感、畏光、流泪很多粘液或粘液  HYPERLINK"http:baikebaiducomimageebaeacc"t"blank"沙眼性分泌物。数周后急性症状消退进入慢性期此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。如于此时治愈或自愈可不留瘢痕。但在慢性病程中于流行地区常有重复感染病情加重。角膜上有活动性血管翳时刺激症状变为显著视力减退。晚期常因后遗症如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等症状更为明显并严重影响视力甚至失明。体征  ⑴急性沙眼:呈现急性滤泡结膜炎症状睑红肿结膜高度充血因乳头增生睑结膜粗糙不平上下穹隆部结膜满面滤泡合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。数周后急性炎症消退转为慢性期。  ⑵慢性沙眼:可因反复感染病程迁延数年至十多年。充血程度虽减轻但与皮下组织有弥漫性细胞浸润结膜显污秽肥厚同时有乳头增生及滤泡形成(图)滤泡大小不等可显胶样病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著。同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜严重者甚至可侵及半月皱壁。角膜血管翳:它是由角膜缘外正常的毛细血管网越过角膜缘进入透明角膜影响视力并逐渐向瞳孔区发展伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡痊愈后可形成角膜小面。细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳(pannuscrassus)。  图沙眼滤泡  在慢性病程中结膜的病变逐渐为结缔组织所取代形成瘢痕。最早出现在上睑结膜的睑板下沟处呈水平白色条纹以后逐渐呈网状待活动性病变完全消退病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕(图)。  图沙眼瘢痕  沙眼的病程和预后因感染轻重与是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者数月可愈结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染的重症病人病程可缠绵数年至十多年慢性病种中可由其他细菌感染和重复感染时则常呈急性发作。最后广泛结瘢不再具有传染性但有严重的并发症和后遗症常使视力减退甚至失明。  为了防治沙眼和调查研究的需要对沙眼有很多临床分期的方法。我国年全国第二届眼科学术会讨论时重新制定了沙眼的分期:  Ⅰ期进行期:即活动期乳头和滤泡同时并存上穹隆结膜组织模糊不清有角膜血管翳。  Ⅱ期退行期:自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕。仅残留少许活动性病变为止。  Ⅲ期完全结瘢期:活动性病变完全消失代之以瘢痕无传染性。  同时还制定了分级的标准:根据活动性病变(乳头和滤泡)占上睑结膜总面积的多少分为轻()、中()、重()二级。占面积以下者为()占~者为()占以上者为()。  并确定了角膜血管翳的分级法:将角膜分为四等分血管翳侵入上以内者为()达到~者为()达到~者为()超过者为()(图)。  图角膜血管翳  HYPERLINK"http:baikebaiducomimageadeedddffedf"t"blank"沙眼角膜血管翳图示正常血管不侵入透明角膜血管翳()  血管翳()血管翳()血管翳()  国际上较为通用者为MacCallan分期法:  Ⅰ期浸润初期:睑结膜与穹隆结膜充血肥厚上方尤甚可有初期滤泡与早期角膜血管翳。  Ⅱ期活动期:有明显的活动性病变即乳头、滤泡与角膜血管翳。  Ⅲ期瘢痕前期:同我国第Ⅱ期。  Ⅳ期完全结瘢期:同我国第Ⅲ期。编辑本段鉴别诊断  结膜滤泡症(conjunctivalfolliculosis)常见于儿童皆为双侧无自觉症状。滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜。滤泡较小大小均匀相似半透明境界清楚滤泡之间的结膜正常不充血无角膜血管翳无瘢痕发生。沙眼的滤泡多见于上穹隆部与上睑结膜混浊不清、大小不等、排列不整齐并有结膜充血和肥厚等症状。  慢性滤泡性结膜炎(chronicfollicularconjunctivitis)常见于学龄儿童及青少年皆为侧颗粒杆菌(Bgranulosis)可能为其病因。晨起常有分泌物眼部有不适感。滤泡多见于下穹隆与下睑结膜大小均匀排列整齐结膜虽充血但不肥厚~年后自愈无瘢痕形成无角膜血管翳。  春季结膜炎(vernalconjunctivitis)此病有季节性主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平且硬上穹隆部无病变易于鉴别。分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。  包涵体结膜炎(inclusionconjunctivitis)成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体其形态与沙眼包涵体相同难以分别。但包涵体性结膜炎皆以急性开始滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著无角膜血管翳数月至年即可自愈并不形成瘢痕可与沙眼鉴别。编辑本段沙眼应该做哪些检查病原学检测  ()涂片检测衣原体包涵体:近年有报告用Papanicolaon染色法检测沙眼衣原体包涵体敏感性方法简便是最常用的筛选方法可用于高危人群的筛选。   ()细胞培养法:认为是检测沙眼衣原体的金标准但费时且要求一定的设备技术条件难作为临床常规检测手段。分子生物学方法  原位杂交法检测宫颈或直肠活检标本中沙眼衣原体DNA。亦可用PCR法检测可明显提高检测敏感性且可用于鉴定其种及血清型可用于诊断、疗效判断及流行病学调研此方法检出率高于其他方法(表)。亦有报告用热启动聚合酶链反应(hotstartPCRHSPCR)可明显降低非特异性扩增减少假阳性反应。编辑本段治疗措施  一旦发现沙眼应及时治疗。治疗方法可选局部用药常用眼药水有~利福平、~磺胺醋酰钠、酞丁胺等每日~次晚上用眼膏次如四环素眼膏、金霉素眼膏等。全身用药因用药时间长和药量过大易发生副作用故很少使用。有时也可采用手术疗法。重度沙眼滤泡较多者可用海螵蛸棒磨擦法及压榨法治疗操作时应注意消毒磨擦手法不可过重切不可损伤角膜病变严重而广泛时可分期分阶段进行磨擦。此法只起辅助作用仍要配合药物治疗。严重的沙眼并发症如沙眼性上睑下垂、睑内翻倒睫、睑球粘连等可以采取手术矫正。角膜血管翳严重者可考虑施行角膜缘血管电烙术。中医治疗本病当内外兼施轻症可以局部点药为主重症则除点眼药外宜配合内治以疏风清热活血通络为基本治法。  HYPERLINK"http:baikebaiducomimagedaabbeecbcbe"t"blank"刮痧治沙眼自磺胺及抗生素应用后沙眼治疗上有了显著进行。实验研究证明利福平、四环素、金霉素、土霉素、红霉素、磺胺及氯霉素等对沙眼衣原体有抑制作用。局部用药  利福平或金霉素或四环素眼药水每日滴眼~次效果较好。但此类药物水溶后数周即逐渐失效需重新配制。若制成眼药膏或混悬液可保存较久。~磺胺醋酰钠和~氯霉素眼药水易于保存效果亦佳。前述各药一般需持续用药~个月。亦可行间歇疗法即用药~日后停药~周再行用药效果亦佳易于坚持对于大部分结瘢而仍有残余乳头增生“小岛”者可以硫酸铜笔腐蚀促进结瘢。全身治疗  急性期或严重的沙眼除局部滴用药物外成人可口服磺胺制剂等。连续服用~天为一疗程停药周可再服用。需~个疗程应注意药物的副作用。手术治疗  乳头增生严重的可行药物摩擦以棉签或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四环素摩擦睑结膜及穹隆结膜。滤泡多者行压榨术局麻下以轮状镊子挤破滤泡排出其内容同时合并药物治疗促进痊愈。对消眼的后遗症如少数倒睫可行电解术睑内翻倒睫者需作手术矫正。沙眼中药方剂  【辨证】湿热壅盛。  【治法】散风清脾祛湿。  【方名】除风清脾饮。  【组成】陈皮克连翘克防风克知母克玄明粉(冲服)克黄芩克玄参克黄连克荆芥克大黄克桔梗克生地黄克。  【用法】水煎服每日剂日服次。编辑本段预防  沙眼衣原体常附在病人眼的分泌物中任何与此分泌物接触的情况均可造成沙眼传播感染的机会。  预防沙眼是一个重要的公共卫生问题又由于沙眼衣原体常附着在患者眼睛的分泌物中任何与此分泌物接触的情况均可造成沙眼传播感染的机会因此加强卫生宣传教育普及卫生知识培养良好卫生习惯保持面部清洁不用手揉眼手巾、手帕要勤洗、晒干托儿所、学校、工厂等集体单位睡眠区应进行分隔和通风应分盆分毛巾或流水洗脸加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理严格毛巾、脸盆等消毒制度合理处理垃圾改善厕所环境减少或消灭苍蝇并要注意水源清洁以阻断沙眼传播的途径减少感染的传播防止沙眼的感染流行。  第一要教育孩子注意个人卫生尤其是保持洗漱用具的清洁。  第二要保护眼部清洁手帕、手和脸都要勤洗不要用脏手揉眼睛。  第三要定期检查眼睛及早发现积极治疗。编辑本段控制沙眼  世界卫生组织(WHO)提出了有效的控制沙眼的四个要素即SAFE战略。SAFE由四个英文字头组成S=Surgery手术A=Antibiotics抗生素F=FacialCleanliness洁面E=Environmentalimprovements改善环境。具体内容如下:  S手术矫正沙眼性倒睫:用双层睑板旋转内翻矫正术使磨擦角膜的倒睫向外翻转可防止睫毛磨擦角膜进而引起进一步丧失视力这是有效的预防沙眼性盲的“最后机会”并且是最急需采取的行动。  A抗菌素治疗活动性沙眼感染人群:定期检查和治疗活动性沙眼患者是很重要的活动性沙眼病例四环素眼膏涂眼每天两次用药六周。  F洗面和清洁眼部:增加洗脸的次数以保持面部清洁可有效地防治沙眼同时要注意毛巾和脸盆专人专用以防沙眼微生物相互传播。  E环境的改善(水和卫生)以消灭沙眼:改进水的供应、卫生和居住环境(包括垃圾的处理、消灭苍蝇、睡眠区的分隔与通风)能够预防沙眼这是控制沙眼中需长期进行的最艰巨的工作。编辑本段危害沙眼引起不孕  一些人误认为沙眼是沙粒吹入眼中引起的。其实,沙眼是由于感染了衣原体而造成的一种结膜和角膜的慢性炎症性眼病。这种衣原体不仅能引起沙眼还可能导致女性不孕。  女性不孕尤其是输卵管性不孕其原因是多方面的不过真正开始把不孕当做沙眼衣原体感染的结果来认识这还只是近些年的事情。很早以前人们就曾经注意到结核杆菌以及淋病双球菌的感染为输卵管性不孕的原因。当进入年代后伴随着沙眼衣原体诊断技术的不断进步发现这一原因引起的不孕开始在不孕病人中占有一定比例。现已证明这种生殖感染性疾病起源于宫颈管可波及腹腔于输卵管内腔、伞端以及周边发病造成粘连以致对拾卵和输送卵的功能产生不良影响进而妨碍妊娠。  经调查妇科门诊病人发现大约%能够检测出沙眼衣原体。而且年龄小的年龄组发生率较高其发生率随着性伴侣人数的增加而上升。尤其在青春期的少女其抗原检出率相当高。因为正处于未生育年龄对以后的妊娠和分娩将会带来严重影响。  沙眼衣原体感染的症状可表现为下腹痛和性交痛。如果此时进行药物治疗完全可以将感染治愈进而使可能出现的并发症输卵管损伤消灭在萌芽之中。因此女性不孕症在未发现其它不孕原因时应首先想到是否感染过沙眼衣原体并做沙眼衣原体感染抗原检查。进一步的检查还包括子宫输卵管造影可判断输卵管的通畅情况以及有无粘连。当无法确定输卵管的通畅性时可进行腹腔镜检查同时可进行腹腔镜下粘连剥离这已成为一种重要治疗手段。沙眼引起失明  得了沙眼如不积极治疗任其发展下去可发生严重并发症有的可能造成视力减退甚至失明。  )睑内翻倒睫。重症沙眼由于睑板肥厚变形使睑缘向内卷曲睫毛也随之内倒(倒睫毛)像毛刷一样在角膜上刷来刷去久而久之使角膜上皮损伤常继发细菌或病毒感染形成角膜溃疡继之角膜发生混浊、斑翳甚至白斑俗称“白蒙”严重影响视力重者失明。  )角膜血管翳。沙眼在侵犯结膜的同时角膜上缘往往也被累及。可发生水肿点状浸润并有成排的新生血管长入角膜浅层严重时可波及整个角膜视力受到严重破坏。  )眼球干燥睑球粘连。患沙眼时由于结膜全面瘢痕化使睑部泪腺和结膜杯状细胞(分泌粘液)遭到破坏眼泪减少或根本无泪角膜干燥有的发生溃疡结膜粗糙不平重者形似皮肤覆盖整个角膜眼球转动受限视力明显下降甚至失明。编辑本段并发症沙眼性上睑下垂  沙眼感染早期即可出现上睑提举无力呈欲睡状。在早期是沙眼引起的浸润、充血、水肿而使上睑重量增加和米勒氏肌被侵犯所致。晚期则由于米勒氏肌被破坏、瘢痕形成、失去收缩能力而成永久性上睑下垂。睑内翻倒睫  极为常见由于结膜瘢痕收缩和睑板弯曲畸形使睑缘向内翻转而导致睫毛倒向角膜侧生长即倒睫其刺激角膜引起不适。角膜混浊  角膜是俗称的黑眼球严重的角膜血管翳及睑内翻倒睫摩擦角膜以致角膜溃疡角膜混浊变白视力下降。睑球粘连  穹窿部因结膜瘢痕收缩而缩短甚至完全消失尤以下方穹窿部为显著当牵引下睑时在眼睑和眼球间的结膜可见有垂直的皱襞即为本征。  HYPERLINK"http:baikebaiducomimageceacdfbcbedc"t"blank"睑球粘连实质性结膜干燥症  由于结膜广泛结瘢使杯细胞和副泪腺分泌功能遭到破坏泪腺管闭塞以致结膜不能被湿润而逐渐干燥角结膜上皮发生角化表现为干涩、刺痒等不适。慢性泪囊炎  沙眼病变累及泪道粘膜鼻泪管发生狭窄或阻塞导致慢性泪囊炎表现为流泪、流脓或挤压鼻根部大量脓液溢出。编辑本段沙眼容易与哪些疾病混淆  、结膜滤泡症(conjunctivalfolliculosis)常见于儿童皆为双侧无自觉症状。滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜。滤泡较小大小均匀相似半透明境界清楚滤泡之间的结膜正常不充血无角膜血管翳无瘢痕发生。沙眼的滤泡多见于上穹隆部与上睑结膜混浊不清、大小不等、排列不整齐并有结膜充血和肥厚等症状。  、慢性滤泡性结膜炎(chronicfollicularconjunctivitis)常见于学龄儿童及青少年皆为侧颗粒杆菌(Bgranulosis)可能为其病因。晨起常有分泌物眼部有不适感。滤泡多见于下穹隆与下睑结膜大小均匀排列整齐结膜虽充血但不肥厚~年后自愈无瘢痕形成无角膜血管翳。  、春季结膜炎(vernalconjunctivitis) 此病有季节性主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平且硬上穹隆部无病变易于鉴别。分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。  、包涵体结膜炎(inclusionconjunctivitis) 成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体其形态与沙眼包涵体相同难以分别。但包涵体性结膜炎皆以急性开始滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著无角膜血管翳数月至年即可自愈并不形成瘢痕可与沙眼鉴别。

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