耳鼻咽喉科电子打印病历鼻中隔偏曲病程记录

耳鼻咽喉科电子打印病历鼻中隔偏曲病程记录2012-5-15 12：00 首次病程记录患者XXX，女性，50岁，因“持续性左鼻阻、头晕10年，加重3年”收入院。病例特点： 1.患者中年女性，起病缓，病程长。 2.以“持续性左鼻阻、头晕10年，加重3年”为主要表现，无畏寒，发热，耳鸣，涕血等症状。 3.查体：T：36.1℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。心肺腹部未见明显异常：专科情况：外鼻无畸形，前庭无炎症，鼻中隔左侧有1脊突与下鼻甲相接触，，1%麻黄素收缩...

2012-5-15 12：00 首次病程记录患者XXX，女性，50岁，因“持续性左鼻阻、头晕10年，加重3年”收入院。病例特点： 1.患者中年女性，起病缓，病程长。 2.以“持续性左鼻阻、头晕10年，加重3年”为主要表现，无畏寒，发热，耳鸣，涕血等症状。 3.查体：T：36.1℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。心肺腹部未见明显异常：专科情况：外鼻无畸形，前庭无炎症，鼻中隔左侧有1脊突与下鼻甲相接触，，1%麻黄素收缩欠佳。各鼻甲不大，未见异常分泌物。 4.辅助检查：暂缺拟诊讨论：初步诊断：鼻中隔偏曲诊断依据：1.患者中年女性，起病缓，病程长。2.以“持续性左鼻阻、头晕10年，加重3年”为主要表现。3.查体见：外鼻无畸形，前庭无炎症，鼻中隔左侧有1脊突与下鼻甲相接触，，1%麻黄素收缩欠佳。各鼻甲不大，未见异常分泌物。鉴别诊断：鼻腔内翻性乳头状瘤，本病以鼻阻，鼻出血为主要表现，查体见：鼻腔内有乳头状新生物，触之易出血，病理检查可确诊。诊疗计划：耳鼻咽喉科护理常规，二级护理，软食，呋嘛滴鼻液，滴鼻，鼻渊通窍颗粒 15g tid，完善血常规，凝血常规，生化，输血前全套，血型，胸片，大小便常规，心电图等术前检查，择期手术。医师签名：

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