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中医诊断学2电子教案第4章.doc

中医诊断学2电子教案第4章

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2018-09-08 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《中医诊断学2电子教案第4章doc》,可适用于医药卫生领域

湖北中医药高等专科学校教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)第四章切诊第节脉诊一、脉象形成的原理二、脉诊部位、方法及注意事项三、脉要要素及平脉特征教学目的与要求:、掌握脉象形成的原理、寸口诊脉的部位、方法及指法平脉特征及意义。、熟悉脉诊注意事项。、了解脉诊发展简史、遍诊法、三部诊法。教学重点:寸口诊脉的部位、方法及指法平脉特征及意义。教学难点:无复习内容:教案续页基本内容辅助手段和时间分配第一节脉诊脉诊是医生用手指切按患者脉搏以感知脉动应指的形象(脉象)从而了解病情、辨别病证的诊察方法。一、脉象形成的原理(一)心、脉是形成脉象的主要脏器心脏搏动是动力脉为血府血行脉中。(二)气血运行是形成脉象的物质基础气血旺盛充盈脉道气能行血血能载气(三)其他脏腑与脉象形成的关系心主血脉、主神明主宰脉象的形成肺主气、朝百脉助心行血脾胃为后天之本、气血生化之源肝主疏泄、藏血调节血量肾藏精为元阴、元阳之根精血互化.脉诊的部位、方法和注意事项(一)诊脉的部位寸口诊脉法①寸口(气口、脉口)的概念寸口是指腕后高骨(桡骨茎突)内侧手太阴肺经(桡动脉)的搏动处。高骨内侧为关关前为寸关后为尺。两手各有寸、关、尺共六脉。寸、关、尺三部各有浮、中、沉三候故诊寸口脉又称三部九候诊脉法第一课时分钟分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配②诊寸口脉的原理:寸口位于手太阴肺经太渊穴脉会太渊脉气汇聚于此反映经脉气血的运行肺主气司呼吸肺朝百脉全身脏腑精气汇聚于肺反映全身脏腑精气的盛衰寸口脉位表浅易于切按位于手腕又便于检查。三部寸关尺左手心(小肠)肝(胆)肾右手肺(大肠)脾(胃)命门全身遍诊法切脉部位有头、手、足三部每部又分天、地、人三候共诊九处脉。仲景三部诊法切寸口诊手桡动脉候三阴经及十二经脉气切趺阳诊足背动脉候胃气切人迎诊颈总动脉候三阳经脉气(二)诊脉的方法及注意事项诊脉的时间以平旦为佳患者形神相对平静、稳定排除非疾病因素对脉象的干扰。教案续页基本内容辅助手段和时间分配每次每侧切按分钟以上有充足时间辨识各种脉象的微细变化。同时诊者必须全神贯注呼吸调匀用自己的一息去计算病人的脉率称为平息。诊脉的体位病人坐位或仰卧位直腕仰掌与心脏同一水平线保持气血自然、流畅。诊者与病人相对而坐病人仰卧时诊者当坐于一侧。诊脉的指法指法指医生诊脉时布指及运用指力以感知脉象的操作方法。①布指要领:三指平齐:医生手指端平齐略呈弓形三指与病人寸口平面约呈º指目(为指、腹交界棱起处)紧贴于脉搏搏动处。中指定关:以中指按在寸口的关部(正对桡骨茎突的前臂内侧桡动脉搏动处)。随后食指在关前定寸无名指在关后定尺。指目触按脉脊:指目感觉最灵敏脉脊搏动最突出。教案续页基本内容辅助手段和时间分配布指疏密得当:病人手长、医生指细布指宜疏病人手短、医生指粗布指宜密②运指要领:总按食、中、无名三指同时在寸、关、尺三部切按以体会脉象。单按分别用三指之一指切按三部之一部以着重诊某一脏腑的脉象。举法(浮取)用指轻按在寸口肌肤。按法(沉取)用指重按至寸口筋骨。寻法(中取)指力从轻到重从重到轻细细体验脉动。循法指目沿脉道纵向前后推移。推法指目在脉脊两侧左右推动。.象要素及平脉特征(一)构成脉象的要素古人把脉象要素归纳为四方面:位(脉位的浅深)数(脉搏的至数和节律)形(脉形的粗细、长短、硬度)势(脉力的强弱、流利程度)今人则把脉象要素细分为八点:脉位(脉动显现的深浅部位)、脉率(脉搏的频率)、脉动长度、脉动宽度、脉搏力度、脉流利第二课时分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配度(脉搏来去的流利通畅程度)、脉紧张度(脉管的紧张或弛缓程度)、脉均匀度(脉搏的节律)。正常脉象(平脉、常脉)(二)正常脉象的基本表现:脉位不浮不沉中取可得脉率不快不慢一息四至五次(次分)脉长不长不短(寸关尺三部均触及)脉宽不大不小脉力搏动有力流利度流利圆滑紧张度柔韧和缓均匀度节律整齐正常脉象的特征被概括为有胃、有神、有根。、脉有胃气:脉象特征:脉象从容、和缓、流利临床意义:脾胃功能强健后天营养良好。、脉象有神:脉象特征:柔和有力节律整齐临床意义:心气充足心神健旺、脉象有根:教案续页基本内容辅助手段和时间分配脉象特征:沉取有力尺脉滑实临床意义:肾气旺盛肾精充盈(三)脉象的生理变异、年龄:婴幼儿脉急数青壮年脉滑有力老年人脉沉弱或弦硬。性别:成年男性脉大有力而稍慢成年女性脉濡细而稍快妊娠期脉滑数。体格:身材高大者脉象较长身材矮小者脉象稍短瘦人脉多浮胖人脉多沉。情绪:激动、紧张、恐惧时脉多数而乱平静喜悦时脉多缓而匀。季节:春脉微弦夏脉微洪秋脉微毛(浮而细)冬脉微石(沉而实)。地理:中国东南部地势低下气候炎热、潮湿脉略濡数西北部地势高峻气候寒冷、干燥脉多沉紧。劳逸:剧烈运动、劳动后脉多急疾睡卧后脉多迟缓劳心者脉多细弱。饮食:饭后、酒后脉多滑数有力饥俄时脉多缓而乏脉位生理变异:斜飞脉脉动不见于寸口而由尺部斜向手背反关脉脉动呈现于寸口的背侧。分钟教案末页小结本节课应重点掌握寸口诊脉的部位、方法及指法平脉特征及意义。复习思考题,作业题平脉特征及意义?下次教学预习要点常见脉象的临床意义。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)、常见脉象及其临床意义、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉、诊妇人脉和小儿脉五、脉诊的临床意义及脉症从舍教学目的与要求:、重点掌握浮、沉、迟、数等种病脉的脉象特征、类比及临床意义。、了解相兼脉和真脏脉下、妇人脉、小儿脉、诊脉的临床意义及脉症从舍。教学重点:浮、沉、迟、数等种病脉的脉象特征、类比及临床意义。教学难点:分析浮、沉、迟、数等种病脉的脉象特征复习内容:寸口诊脉的部位、方法及指法平脉特征及意义教案续页基本内容辅助手段和时间分配四、常见脉象及其临床意义历代医家对脉象的分类不尽相同。现将二十八脉分述如下:、浮脉:脉象特征脉位浅表轻按即得重按反弱临床意义主表证(有力为表实无力为表虚)亦主虚阳外越证(病重少见)还可见于体瘦而脉位表浅的健康人、沉脉:脉象特征脉位深伏轻按不应指重按始得临床意义主里证(有力为里实无力为里虚)亦可见于体胖而脉位较深的健康人迟脉:脉象特征脉来迟缓一息不足四次(<次分)临床意义主寒证(有力为寒凝无力为阳虚)亦可见于体质特壮实的运动员数脉:脉象特征脉来急促一息次(>次分)临床意义主热证(有力为实热无力为虚热)亦可见于小儿以及成人运动或情绪激动时洪脉:脉象特征脉形宽大状如洪水来盛去衰临床意义主气分实热证亦主邪盛正虚第一课时分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配夏季正常脉象稍显洪大此外若仅脉形宽大而无汹涌之势者又称为大脉兼有力主邪盛兼无力主正虚。细脉:脉象特征脉形细小如线应指明显按之不绝临床意义主诸虚劳损气血不足亦主湿证冬季正常脉象略见沉细虚脉:脉象特征轻按无力重按空虚(一切无力脉的总称)临床意义主一切虚证气血亏虚――脉细无力阳虚――迟而无力阴虚――数而无力实脉:脉象特征脉来充盛有力轻按重按皆然(一切有力脉的总称)临床意义主一切实证健康人脉象柔和有力滑脉:脉象特征脉来流利应指圆滑如盘走珠临床意义主痰饮、食滞、实热证又主孕脉亦见于健康的青年人涩脉:教案续页基本内容辅助手段和时间分配脉象特征往来艰涩不畅如轻刀刮竹脉细而迟临床意义主精伤血少(涩而无力)亦主气滞血瘀痰食内停(涩而有力)弦脉:脉象特征端直而长如按琴弦――脉势强硬应指有挺直感和劲急感临床意义主肝胆病、痛证、痰饮老年正常人脉多带弦象濡脉:脉象特征浮细而软如絮浮水轻按即得重按不显临床意义主湿证亦主精血亏少紧脉:脉象特征脉来绷急如转绳索紧张弹指(比弦脉更绷急有力)临床意义主寒证、痛证、食积缓脉:脉象特征①脉来和缓、从容一息四至(~次分)(平脉)②脉来缓怠、弛纵紧张度差(病脉)教案续页基本内容辅助手段和时间分配临床意义①健康人脉象②主湿证亦主脾虚弱脉:脉象特征沉细无力(极软)临床意义主阳气虚弱亦主气血俱虚微脉:脉象特征极细极软按之欲绝若有若无(脉微欲绝)临床意义阴阳气血虚极新病主阳气暴脱久病主元气将绝代脉:脉象特征缓而时止止有定数(缓慢而有规则的歇止)临床意义主脏气衰微亦可见于痹证、跌打损伤、惊恐等促脉:脉象特征数而时止止无定数(脉率较速而有不规则歇止)临床意义主阳盛热结里热兼瘀血、痰浊、宿食等邪内阻亦主脏气衰败阴亏血少第二课时分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配结脉:脉象特征缓而时止止无定数(脉率缓慢而有不规则的歇止)临床意义主阴盛寒结痰、阴、瘀血症瘕积聚(以上是临床常见的种基本脉象应重点掌握。以下种脉象作一般了解)。长脉:脉象特征脉形过长超过寸、关、尺三部本位临床意义主阳证、实证、热证亦可见于健康人短脉:脉象特征脉形过短或不及寸部或不及尺部临床意义主气虚(短而无力)亦主气滞血瘀(短而有力)散脉:脉象特征浮大无根散漫势弱节律不齐临床意义脏腑精气衰竭病情危重芤脉:脉象特征浮大中空按之如葱管临床意义严重失血或津液大亏教案续页基本内容辅助手段和时间分配革脉:脉象特征浮而搏指中空外坚如按鼓皮临床意义主精血大亏(亡血、失精、半产、崩漏)阳气外浮伏脉:脉象特征脉位比沉脉更深重按着骨方可应指临床意义主邪闭厥证痛极(伏而有力暴病)亦见于气血虚损阳气衰竭(伏而无力久病)牢脉:脉象特征沉而实大弦长坚牢不移临床意义主阴寒深积疝气症瘕疾脉:脉象特征比数脉的脉率更快一息脉动次以上临床意义危重证阳亢阴竭(疾而有力)元气将脱(疾而无力)动脉:脉象特征脉形如豆滑数而短多见于关部临床意义主惊恐、疼痛五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉(一)相似脉的鉴别类比法:即在近似脉象之间采取同中求异的鉴别方法。一般分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配常用浮、沉、迟、数、虚、实六脉为纲对脉加以归类比较。(见教材页表)、对举法:即在两个相反脉象之间采取对比的方法鉴别脉象。相反的两脉不仅脉象特点相反而且其所主病证也往往是对立的。例如浮脉脉位浅主表证沉脉脉位深主里证迟脉脉率快主热证数脉脉率慢主寒证(二)相兼脉及其主病在脉中有些是由单一脉象因素决定的单一脉如浮、沉、迟、数、长、短、虚、实等有些则是有两个或两个以上脉象因素决定的复合脉如弱脉由沉、细、虚三脉合成牢脉由沉、实、大、弦、长五脉合成等。所谓相兼脉是指脉中两个或两个以上脉象同时出现于同一病人的情况。因此相兼脉肯定是复合脉但复合脉不一定是相兼脉。相兼脉的主病一般是组成此相兼脉各脉主病的相加。例如浮紧脉(二脉相兼)浮主表紧主寒主表寒证浮数脉(二脉相兼)浮主表数主热主表热证教案续页基本内容辅助手段和时间分配沉迟脉(二脉相兼)沉主里迟主寒主里寒证沉细数脉(三脉相兼)沉主里细主虚数主热主阴虚内热证弦濡数脉(三脉相兼):弦主肝胆病濡主湿数主热主肝胆湿热证(三)真脏脉、概念:凡疾病危重阶段所出现的脉无胃、无神、无根者即为真脏脉。又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”。、基本类型⑴无胃之脉:脉无冲和、流利之象脉来急疾、艰涩⑵无神之脉:节律无序应指坚搏脉形散乱⑶无根之脉:脉来虚大无根或尺部不应指。六、诊妇人脉与小儿脉(一)诊妇人脉月经脉脉略滑数妊娠脉滑数冲和尺部尤显死胎脉脉沉涩无力临产脉――尺脉紧数中指顶节两旁脉动明显(二)诊小儿脉小儿寸口狭窄常“一指定三关”三岁以内小儿望指纹代替切脉小儿脉率快脉象简化为浮沉、迟数、强弱、缓急四类八脉教案续页基本内容辅助手段和时间分配七、脉诊的临床意义及脉证从舍(一)脉诊的临床意义确定病位浮脉:病在表沉脉:病在里弦脉:病在肝胆识别病性洪数脉:实热证细数脉:虚热证迟脉:阳虚内寒证紧脉:阴盛外寒证滑脉:痰饮、食积推测病因和病证弦脉:痰饮痛证疟疾涩、结脉:气滞血瘀濡、缓脉:湿滞、脾虚证判断病情的进退和预后外感病脉由浮转沉:表邪入里久病虚证脉渐和缓有力:正气渐复(二)脉症顺逆与从舍教案续页基本内容、脉症顺逆:通过脉与症的相应、不相应来判断疾病的吉凶。顺证脉症相应(脉象变化与症状表现相一致)例如风寒表实证而脉见浮紧或里实热证脉见洪数有力易治预后良逆证脉症不相应(脉象变化与症状表现不一致)例如风寒表实证反见沉细脉或阳虚里寒证反见洪数脉难治预后差脉症从舍:脉与症不相符时应辨明二者的真假以取真舍假。⑴舍脉从症:脉症不符时若脉假症真当舍脉从症。例如:脘腹胀痛拒按便秘舌红苔黄胃肠热结的真实反映诊断依据脉沉而细涩→邪热阻滞气血造成的虚寒假象舍弃不顾⑵舍症从脉:脉症不符时若症假脉真当舍症从脉。例如:外感伤寒病见四肢冰冷假寒舍弃不顾脉见滑数有力(当有胸腹灼热、烦渴、舌红等)真热诊断依据脉症从舍说明了四诊合参的重要性。教案末页小结本节课重点讲述浮、沉、迟、数等种病脉的脉象特征、类比及临床意义复习思考题,作业题浮脉、洪脉、芤脉、数脉、细脉、滑脉的脉象特征及临床意义。下次教学预习要点按诊的内容及临床意义实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)第四章切诊第二节按诊教学目的与要求:、重点掌握按肌肤的内容及临床意义按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点。、熟悉按诊的方法、意义及注意事项、按诊的内容。教学重点:掌握按肌肤的内容及临床意义按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点。教学难点:按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点复习内容:浮脉、洪脉、芤脉、数脉、细脉、滑脉的脉象特征及临床意义。教案续页基本内容辅助手段和时间分配第二节按诊一、按诊的方法与意义(一)按诊的方法、体位:视病情和病变部位而定医患体位。坐位医患对面而坐或医生面对患者背部而坐(患者亦可取站立位)。仰卧位病人仰卧全身放松双手自然放松伸直平摊双膝屈起使腹壁松弛医生站立于病人右侧进行按诊。手法①触法:用手指或手掌轻触病人额部、四肢、胸腹等处皮肤。例如医生手触发烧患者的额部以了解皮肤的温凉、润燥、汗出与否等变化。②摸法:用手指稍加力(用力中等)按摸局部肌肉、筋骨。例如用手指探查局部感觉、浅表肿物、腧穴等以了解有无疼痛、压痛及肿物的形状、大小等。③按法:用手指重按或推寻局部深层组织。例如按压胸腹、腰背、臀部以了解深部肿块的形态、大小、活动度以及深部疼痛的性质及其具体部位等。④叩法:用手叩击病人身体的某一局部使之震动产生叩击音、波动感或震感以便确定病变性质和程度的一种按诊方法。第一课时分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配⑴直接叩击法:用手指直接叩击体表部位或将一手中指紧贴胸腹表面另一手中指叩击平贴的中指以了解其内的病理改变(即西医的叩诊手法)。浊音:叩击音弱而短震动时间短音调高板指感震动弱而短。可见于正常人肝与肺交界处(右肋间)。实音:叩击音弱、极短音调高板指感有抵抗。可见于正常人右前肋间下肝区。鼓音:叩击音响亮、震动时间长音响和谐类似鼓皮绷的不太紧的大鼓声板指感到震动强时间长。可见于正常人腹部。清音:音调低、震动时间短较鼓音弱板指震动感明显。可见于正常人肺部。⑵间接叩击法:将一手掌紧贴腰背部表面另一手握空拳叩击平贴的手掌。主要了解肾及周围组织的病变多用于检查深部实质性脏腑病变。另有指指叩诊法:左手中指的第二指节板指平贴于受检部位其余四指及手掌微抬起以屈曲的右手中指指尖垂直叩打。分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配(二)按诊的临床意义、对了解某些疾病的部位(如肝脾肿大)、性质(如温凉润燥)、程度(如包块大小)有重要诊断价值。、补充望闻问切(脉)等诊法的不足信息的客观性较强。(三)按诊注意事项、应视病情、病位选用合适的按诊手法。如诊腹部肿块多用按法诊肾结石常用间接叩法了解发热、肢冷习用触法。、操作要规范用力要适当。冷时注意患者保温和提升医生手的温度。二、按诊的内容(一)按肌肤诊寒热肌肤冰冷阳虚寒凝诊润燥皮肤干燥触之弹性差津液大伤皮肤润泽触之弹性好津液未伤肌肤灼热阳热有余身热初按热甚久按反轻表热证身热初按热轻久按热反甚里热证第二课时分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配诊疼痛按之痛减多虚按之痛剧多实轻按即痛病位浅表重按方痛病位较深诊肿胀肌肤浮肿按之不即起水肿肌肤浮肿按之即起气胀诊疮疡疮疡坚硬痛剧脓未成疮疡顶软痛微脓已成漫肿久不收口多虚证新病红肿坚硬多实证(二)按手足手足厥冷多里虚寒证手足灼热多里实热证手心热甚于手背热内伤发热手背热甚于手心热外感发热额头热甚于手心热表证发热手心热甚于额头热里证发热教案续页基本内容辅助手段和时间分配(三)按胸胁重点了解心肺、肝胆病变、按胸部胸部两侧叩诊呈过清音肺胀气胸胸部叩诊呈实音饮停胸胁或痰热壅肺胸部青紫肿胀拒按外伤(气滞血瘀)虚里(心尖搏动处)搏动微弱宗(心)气不足虚里急数而时有一止心阳虚衰或实邪阻滞心脉心尖搏动位置移动心脏病及异位胸、腹部病变、按胁部胁痛隐隐喜按且空气血不足胁下肿块刺痛拒按气滞血瘀胁下肿块坚硬高低不平剧痛肝癌疟后胁下痞块“疟母”(肝脾肿大)(四)按脘腹重点了解脾胃、大小肠、膀胱、胞宫、肝胆等病变、按脘部脘部痞满按之较硬而痛实邪停滞按之濡软隐痛不适脾胃气虚腹胀推之肠中漉漉有声胃肠水饮停聚教案续页基本内容辅助手段和时间分配、按腹部腹部发凉而喜温虚寒证腹部灼热而喜凉实热证按之胀、痛减多虚证胀痛拒按多实证腹部胀大如鼓:按之有波动感水臌(腹水)按之无波动感气臌(气滞)腹部肿块:推之不移癥积(有形邪结)聚散不定瘕聚(无形气聚)左少腹作痛按之累累有块燥屎停结右少腹剧痛按之有反跳痛肠痛(阑尾炎)包块表面凸凹不平形态不规则→恶性肿瘤(可能)(五)按腧穴有助于诊断所属脏腑、经络的病变。肺俞穴触摸到结节-肺病上巨虚穴压痛-肠痈(阑尾炎)肝俞、期门穴压痛-肝病足三里、胃俞压痛胃病教案末页小结本节重点学习按肌肤的内容及临床意义按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点。复习思考题,作业题按肌肤的内容及临床意义下次教学预习要点巩固所学脉诊相关知识为下节实验课做准备。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次授课类型实践班级授课日期授课题目(章,节)实验课教学目的与要求:让学生学习正确的切脉方法训练切脉技能体会常见脉象的指感特征从而掌握常见病脉的脉象特征。教学重点:教学难点:复习内容:教案续页基本内容辅助手段和时间分配、观看脉诊电教片。、教师示范分组进行脉诊教师巡查与指导。分钟分钟分钟教案末页小结复习思考题,作业题下次教学预习要点实施情况及分析第页

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