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第三十六章 甲状腺激素及抗甲状腺药.doc

第三十六章 甲状腺激素及抗甲状腺药

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2018-09-05 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《第三十六章 甲状腺激素及抗甲状腺药doc》,可适用于医药卫生领域

第三十六章甲状腺激素及抗甲状腺药基本要求重点难点讲授学时内容提要基本要求TOP掌握①抗甲状腺药的种类②硫脲类药物、大剂量碘的药理作用、临床应用及不良反应。熟悉甲状腺激素的药理作用和临床应用(受体阻断药的抗甲状腺作用及应用。了解甲状腺激素的合成、分泌及其调节、生理作用及机制促甲状腺激素(TSH)与促甲状腺释放激素(TRH)的临床应用。放射线碘的抗甲状腺作用及应用。重点难点TOP重点代表药物的药理作用及应用。难点不同甲状腺疾病的用药及其机制。讲授学时TOP建议学时内容提要TOP甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素是维持机体正常代谢、促进生长发育所必须的激素包括甲状腺素(T)和三碘甲状腺原氨酸(T)。甲状腺激素分泌过少引起甲状腺功能低下分泌过多引起甲状腺功能亢进症(甲亢)。(一)甲状腺激素甲状腺腺泡细胞能主动摄取碘在过氧化物酶作用下进行碘的活化和酪氨酸碘化碘化酪氨酸耦联成T和T在蛋白水解酶作用下甲状腺球蛋白分解并释放出T、T进入血液。甲状腺激素合成和分泌受垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)及下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)的调节。血中的T和T浓度可负反馈调节TSH和TRH的释放。【药理作用】T作用快而强T作用弱而慢。甲状腺激素在细胞核内与其受体结合诱导靶基因转录而发挥效应。其作用有维持正常生长发育、促进代谢和产热、提高机体交感肾上腺系统的反应性等。【临床应用】主要用于甲状腺功能低下(呆小病或粘液性水肿)的替代疗法也用于治疗单纯性甲状腺肿减轻甲亢患者服用抗甲状腺药后的突眼、甲状腺肿大及防止甲状腺功能低下等。过量可引起甲亢症状、腹泻、呕吐、发热、脉搏快而不规则甚至有心绞痛、心力衰竭、肌肉震颤或痉挛。(二)抗甲状腺药常用的有硫脲类、碘和碘化物、放射性碘和β受体阻断药等四类。.硫脲类有硫氧嘧啶类(甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶)以及咪唑类(甲巯咪唑和卡比马唑)。【药理作用】包括:①抑制甲状腺激素的合成通过抑制甲状腺过氧化物酶(其本身作为过氧化物酶的底物而被氧化)进而抑制酪氨酸的碘化及耦联。对已合成的甲状腺激素无效故改善症状常需~周恢复基础代谢率需~个月②抑制外周组织的T转化为生物活性较强的T③降低血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白。【临床应用】临床用于:①甲亢的内科治疗适用于轻症和不宜手术或放射性碘治疗者如儿童、青少年、术后复发、年老体弱的中重度患者、兼有心、肝、肾、出血性疾患等病人②甲状腺手术前准备减少甲亢病人甲状腺手术合并症及甲状腺危象但可使TSH分泌增多使腺体增生组织脆而充血③甲状腺危象的治疗常用较大剂量丙硫氧嘧啶阻止甲状腺素合成。【不良反应】主要有:①过敏反应如皮肤瘙痒、药疹少数伴有发热②消化道反应有厌食、呕吐、腹痛、腹泻等③粒细胞缺乏症应定期检查血象注意与甲亢本身引起的白细胞数偏低相区别④甲状腺肿及甲状腺功能减退。孕妇慎用或不用哺乳妇女禁用。.碘及碘化物常用复方碘溶液(卢戈液)。【药理作用】小剂量碘可预防单纯性甲状腺肿大剂量碘抑制甲状腺激素的释放还能拮抗TSH促进激素释放作用但反复应用可失效不能单独用于甲亢内科治疗。【临床应用】临床用于:①甲亢的手术前准备术前周应用大剂量碘能抑制TSH促进腺体增生的作用使腺体缩小变韧、血管减少、利于手术进行及减少出血。②甲状腺危象的治疗可抑制甲状腺激素的释放同时配合服用硫脲类药物。【不良反应】主要有:①一般反应如咽喉不适、口内金属味、呼吸道刺激等②过敏反应如发热、皮疹、皮炎、血管神经性水肿严重者有喉头水肿③诱发甲状腺功能紊乱如甲亢、甲状腺功能减退和甲状腺肿。.(受体阻断药普萘洛尔等是甲亢及甲状腺危象的辅助治疗药。通过阻断β受体而改善甲亢所致的交感神经激活症状普萘洛尔与氧烯洛尔还能减少T生成。适用于不宜用其他抗甲状腺治疗者并能改善甲状腺危象的症状。PAGE

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