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北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第9套.doc

北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第9套

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2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第9套doc》,可适用于医药卫生领域

临床执业医师考试培训题第套一、A型题共题每题分总计分、下列哪项可引起心率减少()。A.交感活动增强B.迷走活动增强C.肾上腺素D.甲状腺激素E.发热、克分子琥珀酸脱氢生成延胡索酸时脱下的一对氢原子经过呼吸链氧化生成水同时生成多少克分子ATP()。A.B.C.D.E.、溶血性链球菌感染常引起()。A.浆液性炎B.假膜性炎C.出血性炎D.蜂窝织炎E.脓肿、慢性气管炎合并肺气肿的病理基础是()。A.细支气管炎及其肺泡炎B.支气管炎细胞浸润C.支气管上皮细胞坏死D.支气管上皮细胞纤毛脱落E.支气管粘膜上皮鳞化、下列种药物中治疗指数最大的是()。A.甲药LD=mgED=mgB.乙药LD=mgED=mgC.丙药ID=mgED=mgD.丁药LD=mgED=mgE.戊药LD=mgED=mg、下列哪一项叙述不是SIgA的特性()。A.在初乳和唾液中存在B.二聚体C.有分泌片D.有J链E.单体、有关急性心梗的诊断下列哪一项正确()。A.超急期就可在心电图上发现宽而深的Q波B.面向心肌梗死的导联出现R波振幅的升高C.面向坏死区的导联上出现弓背向上型的ST段压低D.面向损伤区周围心肌缺血区的导联上发现T直立E.脑痛伴新出现的左束支阻滞、下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断()。A.右室流出道内径≥mmB.右室前壁增厚C.右心内径≥mmD.左右心室内径的比值>E.右肺动脉内径及右房增大、蛋白尿()且以白蛋白为主时是()。A.溢出性蛋白尿B.肾小球蛋白尿C.肾组织蛋白尿D.肾小管性蛋白尿E.功能性蛋白尿、对病毒性肝炎下列哪项是正确的()。A.慢性迁延型肝炎多发展为肝硬化B.甲型肝炎无慢性带毒状态C.慢性活动性肝炎均有乙型肝炎病毒引起D.丙型肝炎不会发展成肝硬化E.肝细胞癌与慢性乙型肝炎病毒感染无关、对于丙型肝炎下列哪项是不正确的()。A.急性丙型肝炎症状较轻B.黄疸型患者仅占C.易转为慢性肝炎D.HCV感染主要通过输血获得E.肝细胞癌和丙肝病毒感染无关、霍乱引起暴发流行最为重要的传播方式是()。A.食物污染B.水源污染C.接触病人D.接触带菌者E.以上都不是、临床上用于确诊疟疾的实验室检查方法为()。A.血和骨髓涂片检查B.间接荧光素标记抗体检测C.间接红细胞凝集试验D.酶联免疫吸附试验E.外周血检查大单核细胞、癫痫小发作的特征是()。A.发作性短暂意识障碍B.很轻的抽搐发作C.发作等。在生理条件下这些酶少量逸入血浆但当这些脏器受损时逸入血浆的酶量增加血浆内相关酶的活性增高③细胞酶:为存在于细胞和组织内参与物质代谢的酶类。随着细胞的不断更新这些酶可释放入血。正常时它们在血浆中含量甚微。这些酶大部分无器官特异性小部分来源于特定的组织表现为器官特异性。当特定的器官有病变时血浆中相应的酶活性增高可用于临床酶学检验。()营养作用体内的某些细胞能吞饮血浆中的蛋白质然后由细胞内的酶类将其分解成氨基酸参入氨基酸池用于组织蛋白质的合成或转变成其他含氮化合物。此外蛋白质还能分解供能。()凝血、抗凝血和纤溶作用血浆中存在众多的凝血因子、抗凝血和纤溶物质它们在血液中相互作用、相互制约保持循环血流通畅。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:酮体的生成、利用和生理意义在肝细胞线粒体内以β氧化产生的乙酰CoA为原料经酶催化先缩合生成羟甲戊二酸单酰CoA(HMGCoA)HMGCoA再被裂解产生乙酰乙酸。乙酰乙酸经加氢还原产生β羟丁酸或经脱羧生成丙酮。HMGCoA合成酶是酮体生成的关键酶。酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮。合成酮体的酶系主要存在于肝脏所以肝脏是酮体合成的器官。但肝又缺乏利用酮体的酶系(琥珀酰CoA转硫酶、乙酰乙酸CoA硫解酶)而肝外许多组织具有活性很强的利用酮体的酶所以肝脏产生的酮体透过细胞膜进入血液运至肝外组织氧化利用。酮体是肝内正常脂肪酸代谢的中间产物是肝输出能源的方式之一。由于酮体能通过血脑屏障及毛细血管壁它是肌肉尤其是脑组织的重要能源。在饥饿或糖尿病时脂酸动员氧化加强。如肝酮体生成超过肝外利用能力引起血中酮体升高和酮尿可导致酮症酸中毒。☆☆☆☆考点:脂肪酸的合成代谢体内脂肪合成需要脂肪酰辅酶A作为原料而脂肪酸可以来源于消化吸收入血液的食物脂肪酸也可体内自行合成。首先合成含碳的软脂酸然后根据需要可进一步延长脂肪酸碳链至~碳脂肪酸但以碳的硬脂酸为最多或去饱和后产生体内需要的不饱和脂肪酸。.合成部位脂肪酸的合成主要在肝、肾、脑、肺、乳腺及脂肪等组织的细胞胞液中进行因为脂肪酸合成酶系存在于此。肝是人体合成脂肪酸的主要场所。.合成原料脂肪酸合成原料主要为乙酚辅酶A和NADPH合成时需要ATP提供能量。乙酰辅酶A来自糖的分解代谢NADPH主要由磷酸戊糖途径生成。由于糖分解代谢产生的乙酰辅酶A(CoA)存在于线粒体而脂肪酸合成酶则在胞浆中乙酰辅酶A不能通过线粒体内膜主要通过柠檬酸丙酮酸循环的转运才能进入胞液用于全成脂酸。脂肪酸合成的关键酶是乙酰辅酶A羧化酶该酶催化乙酰辅酶A羧化生成丙二酰辅酶A。从乙酰辅酶A和丙二酰辅酶A合成长链脂肪酸是一个反复加成反应过程。由脂肪酸合成酶系催化每次延长二个碳原子最后生成碳的软脂酸。再转化生成其他种类脂酸。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:T细胞介导的细胞免疫应答由细胞发挥效应清除异物的免疫即称细胞免疫应答。.T细胞活化中的双识别、双信号()CDT细胞活化的双信号①APC提呈的抗原肽MHCⅡ类分子与TCRCD复合受体结合产生第一信号。其中TCR识别抗原肽CD分子识别MHCⅡ类分子即双识别。②APC表面的B分子与CD结合产生的协同刺激信号。()CDT细胞活化的双信号①APC或靶细胞提呈的抗原肽MHCⅠ类分子与TCRCD复合受体结合产生第一信号。其中TCR识别抗原肽CD分子识别MHCⅠ类分子即双识别。②APC表面的B分子与CD分子结合产生协同刺激信号。.CDT细胞介导的免疫应答在双信号和细胞因子作用下CDTh细胞活化、增殖、分化为记忆T细胞和效应Th细胞。合成分泌IL、IFNγ、TNF等细胞因子。IL刺激CDTh细胞增殖分化活化NK细胞和CDTc细胞。TNF作用于血管内皮细胞使之表达粘附分子(ICAM等)分泌IL和MCP。在粘附分子及趋化因子的作用下血液中的中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞移行、粘附、外渗在局部组织产生以淋巴细胞和单核细胞浸润为主的炎症反应。IFNγ激活单核细胞的吞噬和杀伤功能也激活NK细胞。活化的巨噬细胞是CDTh细胞介导的免疫反应中清除抗原和引起炎性反应的主要效应细胞。.CDTc细胞介导的细胞毒作用Tc细胞杀伤的靶细胞是病毒感染的细胞和肿瘤细胞等。在双信号作用下Tc细胞活化、增殖分化为记忆细胞和效应Tc细胞。效应Tc细胞通过双识别与靶细胞结合触发Tc的杀伤作用。通过穿孔素、颗粒酶和Fas配体Fas系统对靶细胞进行杀伤。()穿孔素也称为成孔蛋白存在于静止CDCTL的胞浆颗粒中。CDCTL活化后穿孔素从颗粒中释放出来插入靶细胞膜并发生多聚化形成管状的多聚穿孔素。大量的水分子分通过管状的多聚穿孔素进入靶细胞内使其发生渗透性溶解。()颗粒酶是存在CDCTL细胞胞浆颗粒中的一类丝氨酸酯酶具有核苷酸酶的活性可引发靶细胞的凋亡。()活化的CDCTL细胞表面高表达Fas配体(FasL)FasL与靶细胞表面Fas结合可引起靶细胞的凋亡。体内存在一类CDCTL它们也参与对靶细胞的杀伤。.细胞免疫参与的免疫效应()抗胞内寄生细菌感染由CDTh细胞介导的细胞免疫对抵御结核杆菌、布氏杆菌、麻风杆菌等胞内寄生菌的感染十分重要。()抗肿瘤CTL可裂解表达肿瘤抗原的肿瘤细胞。()抗病毒CDTc细胞识别、裂解表达病毒抗原的细胞。()同种移植排斥CDTc细胞和CDTh细胞介导的免疫反应可引起同种多移植物的排斥反应。()引起迟发型超敏反应。第题试题答案:C考点:☆☆☆☆☆考点:补体的生物学功能.溶菌和细胞溶解作用补体激活形成的膜攻击复合物可使细菌和细胞溶解破坏这在抗感染免疫和免疫病理过程中具有重要意义。.调理吞噬作用补体裂解产物CbCb通过N端非稳定结合部位与细菌等颗粒性抗原或免疫复合物结合后再通过C端稳定结合部位与表面具有相应补体受体的吞噬细胞结合由此而产生的促进吞噬的作用称为补体的调理吞噬作用。.免疫粘附作用CbCb与细菌等颗粒性抗原或免疫复合物结合后再与表面具有相应补体受体的血红细胞或血小板结合则可形成大分子复合物此即补体的免疫粘附作用。免疫粘附形成的大分子聚合物易被吞噬清除在抗感染免疫和清除免疫复合物过程中具有重要意义。.炎症介质作用()Ca具有激肽样作用能使血管扩张通透性增加引起炎性渗出和水肿。()Ca、Ca和Ca具有过敏毒素作用能使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺等血管活性物质引起血管扩张通透性增强平滑肌收缩和支气管痉挛等症状。()Ca和Ca有趋化作用能吸引中性粒细胞和单核吞噬细胞向炎症病灶部位聚集发挥吞噬作用释放炎性介质引起或增强炎症反应。☆☆☆☆☆考点:补体系统替代(旁路)途径的激活以细菌脂多糖、肽聚糖、酵母多糖和凝聚的IgA、IgE等主要激活物在B因子、D因子和P因子参与下直接由Cb与激活物结合后启动的补体激活途径替代激活物。替代途径激活过程如下:.C有限裂解和C转化酶(CbBb)形成生理条件下血浆的体液中存在的蛋白水解酶(如丝氨酸、组氨酸蛋白水解酶)可微弱裂解C产生少量Ca和Cb片段。新生的Cb片段通过其N端非稳定结合部位能与邻近的细胞、细菌或免疫复合物非特异性结合。若Cb与非激活物如自身组织细胞结合或游离于液相中则有助于它们对膜表面调节蛋白(如:膜辅助因子蛋白)或体液中H因子结合。此种结合状态的Cb极不稳定可被体液中的Ⅰ因子迅速灭活。若Cb与替代途径激活物如细菌脂多糖结合则有助于体液中B因子对它的结合在Mg存在条件下二者形成CbB复合物此时体液中存在的D因子(D<=>D)可将CbB复合物中的B因子裂解为Ba和Bb两个片段。小分子Ba片段游离于液相中大分子Bb片段保留在激活物表面与Cb结合形成CbBb复合物此即替代途径C转化酶。CbBb不够稳定与P因子结合形成CbBbP复合物后成为稳定的C转化酶。.C转化酶(CbnBb)和膜攻击复合物(Cb)的形成C转化酶裂解底物C产生的Cb可进一步与激活物表面的CbBb结合形成CbnBb复合物此即替代途径C转化酶。CbnBb不够稳定与P因子结合形成CbBbP复合物后成为稳定态C转化酶。此种C转化酶与经典途径C转化酶(Cbbb)一样能使C裂解为Ca和Cb。此后两条激活途径汇合以同样的作用方式形成膜攻击复合物(Cb)最终导致细胞溶解破坏。第题试题答案:D第题试题答案:C第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:亚急性感染性心内膜炎的临床表现发生菌血症到出现症状的时间长短不一一般在菌血症后周以内。.发热亚急性者起病隐匿、有全身不适等非特异性症状发热是SIE最常见的症状呈弛张性低热一般<℃午后和晚上较高。急性患者呈现败血症过程。心力衰竭发作常见。.心脏杂音~有心脏杂音由基础心脏病和(或)感染性心内膜炎导致的瓣膜损害引起。急性者较慢性者更容易出现杂音强度和性质的改变或出现新的杂音(尤以主动脉瓣关闭不全多见)。.周围体征多为非特异性已经较少见可能由微血管炎或微栓塞所致。()瘀点:可出现于任何部位以锁骨以上皮肤、口腔粘膜及睑结膜多见。()指和趾甲下裂片状出血。()Roth斑:为视网膜的卵圆形出血斑块中心呈白色多见于亚急性感染。()Osier结节:为在指和趾垫出现豌豆大的红紫色痛性结节亚急性者较常见。()Janeway损害:主要见于急性在手掌和足底有直径~mm的出血红斑。.动脉栓塞动脉栓塞常由赘生物破碎或脱落引起。栓塞可以发生在身体任何部位如脑、心脏、脾、肾、肠系膜。某些先天性心脏病及右侧心内膜炎者常见肺循环栓塞。栓塞后可以在局部引起感染或脓肿。.感染的非特异性症状()脾肿大见于病程>周患者。急性者少见。()贫血有苍白、无力和多汗多为轻、中度贫血亚急性者多见主要因为感染对骨髓的抑制。()杵状指和趾。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:急性心包炎的临床表现.症状()心前区痛:多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎在结核性或肿瘤性心包炎则不明显。它是最初出现的症状其程度和性质不一轻者仅为胸痛重者呈缩窄性或尖锐性痛。疼痛部位在心前区或胸骨后可放射至颈部、左肩、左臂等吸气和咳嗽时疼痛加重有时在变换体位或吞咽时出现。()呼吸困难:是渗液性心包炎最突出的症状由肺淤血、肺或支气管受压而引起。()其他症状:发热与心前区疼痛同时出现干咳、嘶哑、吞咽困难、烦躁不安、呃逆等。.体征()纤维蛋白性心包炎:心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的特异性体征与心音无关但又盖过心音且更接近耳边位于心前区以胸骨左缘第.肋间最为明显在前倾坐位时较容易听到。有心包积液时则消失。()渗出性心包炎:①心浊音界向两侧增大呈绝对浊音②心尖搏动微弱位于心浊音界的内侧或不能扪及③心音遥远④Ewart征即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音⑤Rotch征即胸骨右缘第~肋间出现实音⑥颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征(十)、下肢水肿、腹水等。⑦收缩压降低脉压减小可出现奇脉。()心脏压塞:急性心脏压塞出现心动过速、血压下降、脉压减小、静脉压升高表现为端坐呼吸、呼吸表浅而快身躯前倾伴有紫绀等循环衰竭及休克征象。亚急性或慢性心脏压塞出现静脉压升高颈静脉怒张奇脉。第题试题答案:A第题试题答案:E考点:☆☆☆☆考点:Crohn病的临床表现本病起病缓慢病程较长。多数急性起病表现为急腹症类似阑尾炎或肠梗阻。多数患者因病理改变、病变部位、病程不同而致临床表现、病情轻重、病程发展在个例差别较大。.腹痛常位于右下腹或脐周餐后发生多为痉挛性阵痛肠鸣音增加排便后暂时缓解。可呈持续性腹痛压痛明显提示炎症波及腹膜或有腹腔内脓肿形成。有时为全腹剧痛伴腹肌紧张系病变肠段急性穿孔所致。腹痛也常由部分或完全性肠梗阻引起。.腹泻病变肠段的炎症、蠕动增加及继发性吸收不良是腹泻的主要原因。腹泻先是间歇性发作病程后期转为持续性。粪便糊状多无脓血或粘液病变涉及结肠下段或肛门直肠者有粘液血便伴里急后重。.发热肠道炎症或继发性感染引起。多呈间歇性低热或中等度热少数为弛张高热。.瘘管形成溃疡穿孔至肠外组织或器官形成瘘管。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处外瘘通向腹壁或肛周皮肤。肠段间内瘘加重腹泻、营养不良使全身情况恶化。肠瘘通向的组织与器官因粪便污染而致继发性感染。.腹块因肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成常可扪及腹块以右下腹与脐周为多见。肿块边缘一般不很清楚质地中等有压痛因粘连而多固定。.肛门直肠周围病变部分患者有肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等。.全身性与肠外表现严重患者有明显消瘦贫血低蛋白血症骨质疏松。急性发作与重症者有水、电解质平衡紊乱。未成年患者有生长发育障碍。部分病人有肠外表现如杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔粘膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎或脾肿大等。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:上运动神经元的解剖生理、临床表现及定位诊断.解剖生理上运动神经元起自大脑额叶中央前回巨锥体细胞(贝茨细胞)其轴突形成皮质脊髓束和皮质延髓束(合称锥体束)。二者分别经过内囊后肢和膝部下行。皮质脊髓束经中脑大脑脚、脑桥基底部大部分神经纤维在延髓锥体交叉处交叉至对侧形成皮质脊髓侧束支配脊髓前角细胞。小部分纤维不交叉而直接下行形成皮质脊髓前束终止于脊髓前角。皮质延髓束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧终止于各个脑神经运动核。除面神经核下部、舌下神经核外其他脑神经核均受双侧皮质延髓束支配。.临床表现()缺损症状:瘫痪即上运动神经元瘫痪又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。()刺激症状:抽搐。()释放症状:中枢性瘫痪的肌张力增高(折刀样肌张力增高)腱反射亢进病理反射阳性。()断联休克症状:中枢神经系统局部急性严重病变引起功能上与受损部位密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失如急性中枢性偏瘫肢体开始是弛缓的肌张力减低深浅反射消失(脑休克)急性脊髓病变时受损平面以下的弛缓性瘫痪(脊髓休克)休克期过去后受损组织的释放症状逐渐出现转变为肌张力增高腱反射亢进病理反射阳性。在皮质下白质及内囊处锥体束病变引起的偏瘫常常是上肢比下肢重远端比近端重上肢伸肌比屈肌重下肢的屈肌比伸肌重脑神经瘫痪限于对侧下部面肌及舌肌表情动作不受影响。上运动神经元瘫痪的特征:瘫痪分布以整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫)肌张力增高腱反射亢进有病理反射无肌萎缩或轻度废用性萎缩无肌束性颤动肌电图神经传导正常无失神经电位。.定位诊断()皮质:局限性病变仅损伤其一部分故多表现为一个上肢、下肢或面部瘫痪称单瘫。当病变为刺激性时对侧肢体相应部位出现局限性抽搐(常为阵挛性)皮质病变多见于肿瘤的压迫、皮层梗死、动静脉畸形等。()内囊:锥体束纤维在内囊部最为集中此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲称为"三偏"征。()脑干:一侧脑干病变既损害同侧该平面的脑神经运动核又可累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质延髓束因此引起交叉性瘫痪即一侧脑神经下运动神经元瘫痪和对侧肢体上运动神经元瘫痪。如一侧中脑病变出现同侧动眼神经或滑车神经瘫痪对侧面神经、舌下神经及上、下肢的上运动神经元瘫痪一侧脑桥病变产生同侧、、、对脑神经障碍对侧舌下神经及上、下肢上运动神经元瘫痪一侧延髓病变产生本侧、、、对脑神经障碍对侧上、下肢上运动神经元瘫痪。双侧延髓病变引起双侧、、、对或仅、两对脑神经瘫痪称真性球麻痹有咽反射消失舌肌萎缩、纤颤下颌反射无改变。双侧皮质延髓束病变引起的双侧、、、对或仅、两对脑神经功能障碍称假性球麻痹特征是咽反射存在下颌反射亢进无舌肌萎缩及纤颤。()脊髓:横贯性损害可累及本平面脊髓前角细胞和双侧锥体束故高颈髓(颈~)病损产生四肢上运动神经元瘫常伴呼吸肌障碍。颈膨大(颈~胸)病损产生上肢下运动神经元瘫痪下肢上运动神经元瘫痪。胸髓病损产生双下肢上运动神经元瘫痪。腰膨大病损(腰~骶)产生双下肢下运动神经元瘫痪。第题试题答案:B第题试题答案:B考点:☆☆☆☆考点:恶性肿瘤的实验室检查.常规检查包括血、尿及粪便常规检查。胃癌患者可伴贫血及大便隐血。白血病血象明显异常。大肠肿瘤可有粘液血便或大便隐血阳性。泌尿系统肿瘤可见血尿。多发性骨髓瘤尿中可出现BenceJones蛋白。恶性肿瘤病人常可伴血沉加快。这类阳性结果可为诊断提供线索。.血清学检查用生化方法测定人体中由肿瘤细胞产生的分布在血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标记物质如某些酶、激素、糖蛋白和代谢产物。肝癌、骨肉瘤时血清碱性磷酸酶可升高肝癌及恶性淋巴瘤的血清乳酸脱氢酶有不同程度的增高肺癌患者血清α酸性糖蛋白增高产生激素的器官发生肿瘤时血中相应激素分泌增加出现内分泌肿瘤综合征。.免疫学检查主要检查来自体内肿瘤的胚胎抗原、相关抗原及病毒抗原。常用的癌胚性抗原:()癌胚抗原(CEA):为胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白在结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高。()α胚胎抗原(AFP):为动物胎儿期由卵黄囊、肝、胃肠道产生的一种球蛋白肝癌及恶性畸胎瘤者均可增高。()肿瘤相关抗原:抗EB病毒壳抗原的IgA抗体(VCAIgA抗体)对鼻咽癌较特异。各种肿瘤均可制备其特异的抗原及相应的抗体与单克隆抗体用以测定有无相应的抗原助于肿瘤的诊断。.流式细胞分析术(FCM)分析染色体特性了解肿瘤细胞恶变程度。.基因诊断核酸中碱基排列有极严格的特异顺序依此确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在。☆☆☆考点:恶性肿瘤的内镜及病理形态学检查.内镜检查用内镜直接观察空腔器官、胸腔、腹腔、纵隔、关节腔等部位的肿瘤或病变并可取细胞或组织行病理学检查诊断还可作某些X线造影摘除小的病变或息肉。.病理形态学检查这是目前确定肿瘤的直接而可靠的依据。包括两部分:()临床细胞学检查:取材方便易被接受临床广泛应用。①体液自然脱落细胞:肿瘤细胞易于脱落可取胸水、腹水、尿液沉渣、痰液及阴道分泌物来查找。②粘膜细胞:食管拉网、胃粘膜洗脱液、宫颈刮片及内镜下肿瘤表面刷脱细胞。③细针穿刺涂片或超声波导向穿刺涂片。()病理组织学检查:经小手术能完整切除者则行切除送检。位于深部或体表较大而完整者宜行穿刺活检或于手术中切取组织送作快速(冰冻)切片诊断。第题试题答案:C考点:☆☆☆☆☆考点:小肠、结直肠损伤的临床特点.小肠破裂发生机会较高可在早期即产生明显的腹膜炎少数病人有气腹。穿孔小或穿孔被堵塞也可能无弥漫性腹膜炎的表现。一旦确诊应手术治疗手术方式以简单修补为主严重者可行小肠部分切除术。.结肠破裂发病率较小肠为低因结肠内容物液体成分少而细菌含量多故腹膜炎出现得较晚但较严重。一部分结肠位于腹膜后受伤后容易漏诊常常导致严重的腹膜后感染。治疗不同于小肠破裂手术应以结肠造口术或肠外置为主~周待病情好转后再行关闭瘘口。.直肠损伤损伤在腹膜反折之上因直肠内容物液体成分少而细菌含量多与结肠损伤一样腹膜炎出现得较晚但较严重如损伤在腹膜反折之下则将引起较严重的直肠周围感染并不表现为腹膜炎。直肠损伤后直肠指检可发现直肠内有出血有时还可摸到直肠破裂口。应在乙状结肠造口术的同时充分引流直肠周围间隙以防感染扩散。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证及手术方法.胃溃疡外科治疗的适应证()胃溃疡经过短期(~周)内科治疗无效或愈合后复发者应在第二次复发前手术。()年龄已超过岁的胃溃疡病人。()经X线或胃镜证实为较大溃疡(直径cm以上)或高位溃疡。()不能排除或已证实有恶变者。()以往有一次急性穿孔或大出血病史者。.十二指肠溃疡外科治疗的适应证()多年病史、发作频繁、病情进行性加重至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻也不能制止复发以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。()经X线钡餐检查证实溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。()过去有过穿孔史或反复多次大出血而溃疡仍呈活动性者。()出现瘢痕性幽门梗阻者。.主要手术方法()胃大部切除术:这是我国最常用的方法。该方法的切除范围是:胃的远侧~包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口一般要求cm左右。胃大部切除能治愈溃疡的原因是:①切除了整个胃窦部粘膜消除了促胃液素引起的胃酸分泌②切除了大部胃体使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少使神经性胃酸分泌也有所减少③切除了溃疡的好发部位④切除了溃疡本身。其中主要是前项起作用。胃大部切除主要有两类胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。①胃十二指肠吻合术即毕Ⅰ式胃大部切除术:该方法在胃大部切除后将残留胃直接和十二指肠吻合多用于胃溃疡②胃空肠吻合术有两种:其一是毕Ⅱ式胃大部切除术即切除远端胃后缝闭十二指肠残端残胃和空肠上段吻合另一种胃空肠吻合术为Rouxeny吻合切险远端胃后缝闭十二指肠残端在距Treitz韧带~cm处切断空肠远端空肠与胃行端吻合或缝闭远端空肠在距此缝闭端~cm处的空肠与残胃行端侧吻合。距此胃空肠吻合口~cm处的空肠与空肠近端行端侧吻合。()胃迷走神经切断术:该方法能治疗十二指肠溃疡的原因是:切断了迷走神经消除了神经性胃酸分泌同时也消除了迷走神经引起的促胃液素分泌进而减少了体液性胃酸分泌。该方法又分为种类型:①迷走神经干切断术:在食管裂孔水平将左、右二支腹迷走神经干切断。②选择性迷走神经切断术:将胃左迷走神经分出肝支以后、胃右迷走神经分出腹腔支以后加以切断。③高选择性迷走神经切断术:仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经而保留胃窦部的迷走神经。()手术方法的选择:胃溃疡多采用胃大部切除术尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:肩关节脱位.临床表现及诊断()有跌倒时手掌撑地外伤病史肩部出现外展外旋。()患肩疼痛、肿胀不敢活动患者以健手托住患侧前臂头部向患侧倾斜。()有方肩畸形用手触摸肩部原肩胛盂处有空虚感。()Ddugas(杜加)征阳性:在正常情况下将手搭到对侧肩部肘部可以贴近胸膛称为Dugas征阴性。有脱位时将患侧肘紧贴胸壁时手掌搭不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时肘部无法贴近胸壁称为Dugas征阳性。()X线检查:不仅能做出诊断而且还能分型及了解有无合并骨折。.手法复位方法()足蹬法:病人仰卧术者站在患侧床边将足跟置于病人腋下双手握住患肢于外展位作徒手牵引待肩部肌松弛时内收内旋上肢感到有响声提示复位成功。()旋转法:病人取坐位助手以小被单折成阔条绕过病人的腋窝作对抗牵引术者一手握住患肢腕部另一手握住肘部肘关节屈曲°。先将上臂外展、外旋下沿肱骨纵细作持续性牵引再在牵引下内收、内旋上臂将患侧手掌搭在对侧肩部可听到响声提示复位成功。()悬垂法:病人仰卧于检查台上患肢悬垂于床沿处在前臂做皮肤牵引牵引重量约~kg约~分钟肩关节便可复位。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:断肢(指)再植.急救现场急救的内容包括止血包扎保存断肢及迅速运送等四方面。其注意事项:()创面可用无菌或清洁敷料压迫饱若有大血管出血可考虑用止血带止血。()不完全性断肢要将断肢放在夹板上然后确定固定迅速送医疗机构处理。()保存断肢(指)用无菌或清洁敷料包扎用干燥冷藏的方法保存但不让断肢(指)与冰块直接接触以防冻伤也不要用任何液体浸泡断肢。()到达医院后迅速检查断肢(指)内层用无菌湿纱布、外层用干纱布包好放入℃冰箱内。()若为多指离断应分别包好左右手分别标记标记指别再冷藏。按次序逐指取出、再植以利延长其他断指的冷缺血时限缩短热缺血时限。.断肢再植的手术指征()全身情况良好无危及生命的重要内脏合并伤者方可再植。()手术距外伤的时间一般以~小时为限(热缺血时间)。或若断肢外伤后早期即开始冷藏保存(冷缺血时间)可适当延长时限。()断肢的创伤比较局限而断肢远端保持完好结构者再植手术效果较好。()断肢血管清创后比较健康无内膜广泛损伤缺损也不多近端血管喷血好吻合后无张力(可用血管移植修复大的血管缺损)神经、肌肉损伤不严重再植手术后有可能恢复功能。两个以上断离的断指不宜再植。()两侧上肢或下肢同时离断或多个手指离断可由两组人员同时进行手术。多指损伤可优先修复拇指和示指若拇指、示指损伤严重无法修复可作中指、环指移位于拇指、示指近端。()青年断肢、断指多强烈要求再植应尽量设法再植。小儿对创伤修复力强适应能力也强故小儿断肢、断指均宜争取再植。()拇指功能最重要要千方百计再植。()断指再植的平面过去限于近侧指间关节以内的断指近年已发展到末节基底部水平的断指亦可再植成功且功能比近节断指还好。()有断肢再植技术条件者包括创伤处理及小血管吻合技术方可施行再植手术否则宜转到有条件的医院进行手术。手术原则包括:彻底清创重建骨的连续性恢复其支架作用缝合肌腱重建血循环缝合神经闭合创口和包扎。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:骨肉瘤的临床表现及X线特征骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤多见于年轻人起于原始分化不良的细胞即原始间充质细胞的成骨细胞多见于骨骺生长最活跃的部位如股骨下端、胫骨或腓骨上端和肱骨上端。骨肉瘤生长迅速它可表现为产生极多的肿瘤骨也可以是溶骨为主。临床表现主要为疼痛开始时疼痛轻微间歇发作以后可变得严重而持续。由于骨肉瘤多见于干骺端必将影响关节功能。肿瘤的血管丰富所以局部皮肤发热浅表静脉怒张。肺转移发生率高。X线表现为干骺端骨破坏有大量的肿瘤样骨。当肿瘤侵袭超出骨组织后可掀起骨膜形成骨膜下的三角状新骨称为Codman三角沿新生的血管沉积反应骨和肿瘤骨自骨皮质呈放射状生长抵达被掀起的骨膜形成X线片上的"日光射线"征象。☆☆☆☆☆考点:骨巨细胞瘤的病理、临床表现及X线特征骨巨细胞瘤是起源与松质骨的溶骨性肿瘤属浅在恶性有时可能为明显恶性多见于年轻成人。骨巨细胞瘤的主要细胞为多核巨细胞(破骨细胞)和基质细胞。其病理上可分为三级。Ⅰ级:基质细胞正常有大量多核巨细胞Ⅱ级:基质细胞较多多核巨细胞数量减少有向恶性转化趋势Ⅲ级:以基质细胞为主多核巨细胞数量很少并有明显肉瘤证据。临床表现为局部疼痛其严重性与肿瘤的生长速度有关若侵及关节软骨可影响关节功能。X线表现可有不同的形态主要表现为病灶在骨端局部有骨破坏骨端膨胀呈肥皂泡样改变如骨皮质破坏可侵入软组织。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:产褥期母体变化.生殖系统的变化子宫在产褥期变化最大。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧。()子宫体①子宫体肌纤维缩复于产后周子宫缩小至约妊娠周大小在耻骨联合上方可扪及。于产后日子宫降至骨盆腔内。产后周子宫恢复到正常非孕期大小。子宫重量也逐渐减少分娩结束时约为g产后周时约为g产后周时约为g直至产后周时约为g接近非孕期子宫大小。②子宫内膜的再生整个子宫的新生内膜缓慢修复约于产后第周除胎盘附着处外子宫腔表面均由新生的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至产后周时。()子宫颈于产后~日子宫口仍可通过指。于产后周子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态产后周时子宫颈完全恢复至正常形态分娩时宫颈发生轻度裂伤多在子宫颈点及点处使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形(未产型)变为产后的"一"字型横裂(已产型)。()阴道及外阴约在产后周重新出现粘膜皱襞但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态。分娩后的外阴轻度水肿于产后~日内自行消退。会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合均能在~日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺不全的痕迹称为处女膜痕。()盆底组织若能于产褥期坚持作产后健身操盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重断裂可造成盆底松弛导致阴道壁膨出甚至子宫脱垂。.乳房的变化乳房的主要变化是泌乳。随着胎盘剥离排出产妇血中胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降胎盘生乳素的小时内消失孕激素的几日后下降雌激素则在产后~日内下降至基线。产后呈低雌激素、高催乳激素水平乳汁开始分泌。初乳中含蛋白质较成熟乳多尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量则较成熟乳少极易消化是新生儿早期理想的天然食物。产后~日所分泌的乳汁为过渡乳蛋白质含量逐渐减少脂肪和乳糖含量逐渐增加。产后日以后所分泌的乳汁为成熟乳呈白色蛋白质占~脂肪约占糖类占~无机盐占~还有维生素等。初乳及成熟乳中均含有大量免疫抗体如分泌型IgA。由于多数药物可经母血渗入乳汁中应考虑药物对新生儿有无不良影响。.其他系统的变化①血液及循环系统的变化产褥早期血液仍处于高凝状态有利于胎盘剥离创面能迅速形成血栓减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于产后~周内降至正常。红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多。白细胞总数于产褥早期仍较高中性粒细胞增多淋巴细胞稍减少。血小板数增多。红细胞沉降率于产后~周降至正常。②消化系统的变化产后胃肠肌张力及蠕动力减弱约需周恢复。产褥期容易发生便秘。③泌尿系统的变化于妊娠期体内潴留的多量水分需在产褥早期主要经肾排出故产后最初数日的尿量增多。肾盂及输尿管生理性扩张需~周恢复正常。在分娩过程中膀胱受压致使粘膜水肿充血及肌张力降低以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因容易发生尿潴留。④内分泌系统的变化哺乳产妇垂体催乳激素于产后数日降至μgL吸吮乳汁时此值增高不哺乳产妇则降至μgL。不哺乳产妇通常在产后~周月经复潮平均在产后周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟平均在产后~个月恢复排卵。☆☆☆☆考点:产褥期处理.产后小时内的处理产后小时内极易发生严重并发症如产后出血故应在产室严密地观察产妇若有异常及时处理。严密观察血压、脉搏、子宫收缩情况及阴道流血量并注意宫底高度及膀胱充盈否等。在此期间还应协助产妇首次哺乳。若产后小时一切正常将产妇连同新生儿送回病室。.饮食产后小时可让产妇进流食或清淡半流食食物应富有营养、足够热量和水分。若哺乳应多进蛋白质和多吃汤汁食物并适当补充维生素和铁剂。.排尿与排便产后日内尿量明显增多应鼓励产妇尽早自解小便。产后小时即应让产妇排尿。产后容易发生便秘。应多吃蔬菜并早日下床活动。.观察子宫复旧及恶露每日应在同一时间手测宫底高度以了解子宫逐日复旧过程。每日应观察恶露数量、颜色及气味。.会阴处理擦洗外阴每日~次平时应尽量保持会阴部清洁及干燥。产后周内禁止坐浴。会阴部有水肿者可用硫酸镁液湿热敷。会阴部有缝线者应每日检查伤口周围有无红肿、硬结及分泌物。于产后~日内拆线。.观察情绪变化分娩后产妇精神极度放松对哺育婴儿的担心产褥期的不适等均可造成情绪不稳定尤其在产后~日可表现为轻度抑郁应帮助产妇减轻身体不适并给予精神关怀、鼓励、安慰使其恢复自信。.乳房护理推荐母乳喂养按需哺乳。于产后半小时内开始哺乳哺乳的时间及频率取决于婴儿的需要及乳母感到奶胀的情况。让新生儿吸空一侧乳房后再吸吮另侧乳房。哺乳期以个月至年为宜。哺乳开始后遇以下情况应分别处理:()乳胀:哺乳前湿热敷~分钟并按摩、拍打抖动乳房频繁哺乳、排空乳房。()催乳:若出现乳汁不足鼓励乳母树立信心指导哺乳方法按需哺乳、夜间哺乳适当调节饮食及服催乳药等。()退奶:产妇因病不能哺乳应尽早退奶。最简单的退奶方法是停止哺乳不排空乳房少进汤汁其他的退乳方法有:生麦芽水煎当茶饮。针刺足临泣、悬钟等穴位。芒硝g分装两纱布袋内敷于两乳房并包扎湿硬时更换。大剂量雌激素抑制垂体催乳激素的分泌而退奶但必须在分娩后小时内尽早开始服用用药期间不可挤乳。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:妊娠高血压综合征的治疗.轻度妊高征()适当减轻工作保证睡眠取左侧卧位在家休息必要时住院治疗。()饮食:食盐不必限制长期低盐饮食易发生产后血循环衰竭若全身水肿应限制食盐。()药物:苯巴比妥g或地西泮mg日次口服保证睡眠。.中、重度妊高征应住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静合理扩容及利尿适时终止妊娠。()解痉药物:硫酸镁有预防和控制子痫发作作用适用于先兆子痫和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。①用药方法:硫酸镁肌注或静脉给药。首次硫酸镁ml加普鲁卡因ml深部臀肌注射每小时次或首次硫酸镁ml溶于葡萄糖液ml中缓慢静推继以硫酸镁ml溶于葡萄糖液ml中静滴滴速以每小时g为宜不得超过g日量~g。②毒性反应:硫酸镁中毒首先为膝反射消失随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制严重者心跳突然停止。③注意事项:用药前及用药中定时查膝反射必须存在呼吸每分钟不少于次尿量每小时不少于ml每小时不少于ml出现镁中毒立即静注葡萄糖酸钙ml。()镇静药物①安定:口服mg每日次或mg肌注。重症mg静推。②冬眠药物:冬眠药物现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠号合剂(度冷丁mg、氯丙嗪mg、异丙嗪mg)加于葡萄糖液ml内静滴。紧急情况量溶于葡萄糖液ml缓慢静推余量溶于葡萄糖液ml静滴。③降压药:仅用于血压过高的患者。舒张压≥mmHg或平均动脉压≥mmHg应用降压药。常用的药物有:肼苯达嗪:~mg每日~次口服或mg加于葡萄糖液ml静滴。卡托普利或称巯甲丙脯酸:~mg口服每日次。可降低胎盘灌注量应慎用。硝苯地平又名心痛定:mg口服每日次小时总量不超过mg。咬碎后含舌下见效快。甲基多巴:~mg口服每日次或~mg加于葡萄糖液ml内静滴每日次。硝普钠:mg加于葡萄糖液ml内缓慢静滴。用药不超过小时用药期间应监测血压及心率。④扩容治疗:扩容治疗的指征是血液浓缩(血细胞比容≥全血粘度比重≥血浆粘度比重≥及尿比重>)。常用扩容剂有血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量心目肺水肿和心衰发生。⑤利尿药:利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。)速尿:~mg缓慢静注)甘露醇:用于肾功能不全出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。甘露醇ml快速静滴~分钟内滴完。妊高征心力衰竭、肺水肿者忌用。⑥适时终止妊娠:经治疗适时终止妊娠是重要措施。终止妊娠指征:先兆子痫孕妇经积极治疗~小时无明显好转先兆子痫孕妇胎龄超过周治疗好转先兆子痫孕妇胎龄不足周胎盘功能减退胎儿已成熟子痫控制后~小时的孕妇。终止妊娠的方式:引产:适用于宫颈条件成熟宫颈柔软、宫颈管已消失行人工破膜后加用催产素静滴或单用催产素静滴引产。剖宫产:适用于有产科指征宫颈条件不成熟短期不能经阴道分娩引产失败胎盘功能明显减退已有胎儿窘迫征象。⑦子痫的处理:除上述治疗外还应做到:控制抽搐:首选硫酸镁必要时加用强镇静药血压过高加用降压药静滴。降低颅压用甘露醇ml快速静滴出现肺水肿用速尿~mg静注。使用抗生素预防感染。护理:应安置于单人暗室避免声光刺激绝对安静。治疗与护理操作轻柔严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置导尿管)记录出入量防止受伤专人护理加用床档防止从床上跌落。应取出假牙于上下臼间放缠纱布的压舌板防止咬伤唇舌。严密观察病情及早发现与处理脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆考点:念珠菌阴道炎.病因~病原体为白假丝酵母菌~为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。酸性环境适宜假丝酵母菌的生长。白假丝酵母菌为条件致病菌只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相才出现症状。常见发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。.传染方式主要为内源性传染少部分患者可通过性交直接传染或通过接触感染的衣物间接传染。.临床特征主要表现为外阴瘙痒、灼痛严重时坐卧不宁异常痛苦还可伴有尿频、尿痛及性交痛。部分患者阴道分泌物增多。分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样若为外阴炎妇科检查外阴可见红斑水肿常伴有抓痕。若为阴道炎阴道粘膜可见水肿、红斑小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物擦除后露出红肿粘膜面急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。.诊断依据典型病例不难诊断。若在分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊。此外可用革兰染色检查。若有症状而多次湿片检查为阴性或为顽固病例为确诊是否为非白假丝酵母菌感染可采用培养法。pH值测定具有重要鉴别意义若pH<可能为单纯假丝酵母菌感染若pH>并且涂片中有多量白细胞可能存在混合感染。.治疗:消除诱因根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。()消除诱因:若有糖尿病应给予积极治疗及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。()局部用药可选用下列药物放于阴道内:咪康唑栓剂每晚粒(mg)连用日或每晚l粒(mg)连用日。克霉唑栓剂每晚粒(mg)塞入阴道深部连用日或每日早晚各粒(mg)连用日或粒(mg)单次用药。制霉菌素栓剂每晚l粒(万U)连用~日。()全身用药:对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物。常用药物:氟康唑mg顿服也可选用伊曲康唑每次mg每日次连用~日或采用日疗法每日口服mg分次服用。☆☆☆☆☆考点:滴虫阴道炎.病因由阴道毛滴虫引起。滴虫呈梨形一般只有滋养体而无包囊期pH值在以下或以上环境中不生长而滴虫阴道炎患者阴道pH值在~。.传染方式()直接传染:可经性交传染。()间接传染:经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等途径传染。.临床特征初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染可有尿频、尿痛有时可见血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子并能阻碍乳酸生成影响精子在阴道内存活可致不孕。检查见阴道粘膜充血严重者有散在出血点宫颈甚至有出血斑点形成"草莓样"宫颈后穹隆有多量白带呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜无异常改变。.诊断依据典型病例容易诊断若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。最简便的方法是生理盐水悬滴法对可疑患者若多次悬滴法未能发现滴虫时可送培养。取分泌物前~小时避免性交、阴道灌洗或局部用药取分泌物时窥器不涂润滑剂分泌物取出后应及时送检并注意保暖否则滴虫活动力减弱造成辨认困难。.治疗及治愈标准因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染治愈此病需全身用药主要治疗药物为甲硝唑。()全身用药:初次治疗可选择甲硝唑g单次口服或甲硝唑mg每日~次连服日。用药期间及用药后小时内不宜哺乳。()局部用药:不能耐受口服药物或不适宜全身用药者可选择阴道局部用药。单独局部用药疗效不如全身用药。甲硝唑阴道泡腾片mg每晚次连用日。()性伴侣的治疗:滴虫阴道炎主要由性行为传播性伴侣应同时进行治疗治疗期间禁止性交。()治愈标准:治疗后检查滴虫阴性时仍应每次月经后复查白带若经次检查均为阴性方可称为治愈。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:子宫颈癌的转移途径及临床分期.转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移血行转移极少见。()直接蔓延:最常见。癌组织向局部浸润并向邻近器官及组织扩散。向上、下累及子宫体及阴道向两侧蔓延至主韧带、阴道旁组织延伸到骨盆壁。癌灶向前、后蔓延可侵犯膀胱或直肠。()淋巴转移:宫颈癌的淋巴结转移分为一级组包括宫颈旁、闭孔、骼内、骼外淋巴结二级组包括髂总、腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴结。()血行转移:发生在晚期转移至肺、肾或脊柱等。.临床分期采用国际妇产科协会(FIGO)修订的临床分期详见下表:第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:子宫颈癌的预防及治疗.预防()普及防癌知识提倡晚婚、少育开展性卫生教育。()健全妇女防癌保健网定期开展宫颈癌的普查普治早期发现、早诊断和早治疗。()积极治疗中、重度宫颈糜烂。注意高危因素重视高危患者。()及时诊断和治疗CIN以阻断宫颈癌的发生。.治疗()宫颈上皮内瘤样病变:CINⅠ级可暂按炎症处理确诊为CINⅡ级者电熨、冷冻、激光、冷凝或宫颈锥切术进行治疗诊断为CINⅢ级者行子宫全切术。年轻患者若迫切要求生育可行宫颈锥切术。()镜下早期浸润癌:扩大子宫切除术(筋膜外子宫全切)。()浸润癌:常用的方法有手术、放疗及手术联合放疗种。放疗适用于各期患者手术适用于Ⅰb~Ⅱa期患者。宫颈腺癌对放疗敏感度稍差可能应争取手术或放疗加手术综合治疗。手术治疗:采用子宫广泛切除术和盆腔淋巴结清扫术。宫颈癌转移卵巢的机会较少卵巢无病变的年轻患者可予保留。手术并发症有术时及术后出血、术时损伤脏器、术后盆腔感染、淋巴囊肿、尿潴留、尿漏等。放射治疗:包括体外及腔内照射两方面。手术及放射联合治疗:宫颈较大病灶术前放疗或术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或切除残端有癌细胞残留放疗作为手术后的补充治疗。第题试题答案:C考点:☆☆☆☆考点:风疹风疹是儿童常见的较轻的急性传染病临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛合并症少见。孕妇在孕早期感染风疹后病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷自然数先天性风疹综合征。.病因风疹病毒属披盖病毒科。病原体由口、鼻及咽分泌物传给他人通过飞沫传播。.临床表现()潜伏期:~天不等。()前驱期:低热、呼吸道卡他症状腹泻呕吐较少见。约半天至两天。()出疹期:典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛持续月左右皮疹在淋巴结肿后小时出现呈多形性大部分是散在斑丘疹开始在面部小时遍及颈、躯干、手臂最后至足部:常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现一般历时天出疹后脱皮极少。先天性风疹综合征指母亲感染风疹后病毒通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛炎等引起胎儿损伤造成永久性器官畸形和组织损伤如各种类型的先天性心脏病、视觉及听觉疾病及神经系统病症亦可是完全正常新生儿。迟发症状可在生后月至年内发生。.治疗:无特殊治疗仅给对症及支持治疗。.预防隔离期:出疹后天易感者应进行被动或主动免疫。☆☆☆☆考点:幼儿急疹是婴幼儿时期常见的发疹性疾病特征是发热~天热退后全身出疹并很快消退。.病因:病原体为人类疱疹病毒型多见于~个月小儿春秋两季多见。.临床表现潜伏期大致~日平均日。起病急体温突然升高达~度持续约~天一般情况良好。热退~小时出现皮疹皮疹呈红色斑疹或斑丘疹散布在躯干、颈部及上肢皮疹间有正常皮肤几小时内皮疹开始消退一般在~天内消失无色素沉着及脱屑。.治疗:无特殊治疗。对症处理。.预防:预后良好注意隔离患儿。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:化脓性脑膜炎的鉴别诊断.结核性脑膜炎起病多较缓慢常先有~周全身不适的前驱症状不规则发热后才出现脑膜刺激征、惊厥、意识障碍、脑神经或肢体麻痺等表现。可有结核接触史和肺部结核病灶。典型结脑脑脊液外观呈毛玻璃样细胞数多<×L以淋巴细胞为主涂片无化脓性细菌可见糖和氯化物同时降低蛋白增高达~gL。脑脊液静置小时可有薄膜形成薄膜涂片抗酸染色可找到结核菌细菌培养或动物接种可进一步证实。.病毒性脑膜炎起病一般较急。除有一般脑膜炎特征外全身感染中毒症状不重。脑脊液多清亮或微混细胞数~数百个早期中性粒细胞增多但以后即以淋巴细胞为主糖、氯化物及蛋白含量多正常。细菌学检查阴性。.脑膜炎双球菌脑膜炎多在冬春季节发病具有流行性皮肤多有出血点或瘀斑危重暴发型可迅速呈现进行性休克意识障碍常并发DIC。必须依靠皮肤瘀点或脑脊液细菌学检查确诊。.隐球菌脑膜炎起病隐匿病程长病情可起伏加重。颅压增高明显头痛剧烈可出现视力障碍但脑膜刺激症状可不明显。确诊靠脑脊液沉渣墨汁涂片找到厚荚膜的发亮圆形菌体沙氏培养基上有新型隐球菌生长。.Mollaret脑膜炎病因不明反复多次发生的无菌性或化脓性脑膜炎。表现为发作性发热、头痛、呕吐脑膜刺激征阳性两次发作期间无任何异常。脑脊液中可找到Mollaret细胞无阳性细菌学结果用肾上腺皮质激素治疗有效。☆☆☆☆☆考点:化脓性脑膜炎的并发症.硬脑膜下积液婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者其发生率可高达~。临床特点为:()长期发热在治疗中体温不退或热退数日后又复升()病程中出现进行性前囟饱满颅缝分离头围增大()症状好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍。()颅骨透光试验阳性必要时头部CT扫描()确诊后可经前囟作硬膜下穿刺放液积液应作常规检查及涂片检菌。正常情况下硬膜下积液<ml蛋白质定量<gL。并发硬膜下积液时液体量增多少数可呈脓性。.脑室管膜炎多见于婴儿、诊治不及时及革兰阴性杆菌感染者。临床特点为:频繁惊厥甚至呼吸衰竭病情危重疗效不佳是造成神经系统严重后遗症的原因之一。早期诊断是取得良好疗效的关键。诊断标准为:()脑室液细菌培养、涂片阳性且与腰椎穿刺脑脊液检查结果一致()脑室液白细胞数>×L以中性粒细胞为主()脑室液糖<mmolL或蛋白定量>mgL()脑室液炎性改变较脑脊液改变明显。上述指标中()单独存在即可确诊()()或()亦可确诊。.脑性低钠血症炎症累及下丘脑和垂体后可发生抗利尿激素不适当分泌导致水钠潴留。临床表现为低钠血症和血浆渗透压降低出现昏睡、昏迷、惊厥、水肿、全身软弱无力、四肢肌张力低下、尿少等症状。.脑积水常见于治疗不当或延误治疗的病人尤其多见于新生儿和小婴儿为脓性渗出物堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊液循环障碍所致。.其他颅神经受累可产生失明、耳聋。脑实质受损可导致智力发育障碍肢体瘫痪或产生继发性癫痫。第题试题答案:A第题试题答案:C考点:第三单元血液与药品监督管理法规☆☆☆☆☆考点:第二章输血申请第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》由主治医师核准签字连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库)备血。第六条决定输血治疗前经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性征得患者或家属的同意并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血应报医院职能部门或主管领导同意、备案并记入病历。第七条术前自身贮血由输血科(血库)负责采血和贮血经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。第八条亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员在输血科(血库)填写登记表到血站或卫生行政部门批准的采血点(室)无偿献血由血站进行血液的初、复检并负责调配合格血液。第九条患者治疗性血液成分去除、血浆置换等由经治医师申请输血科(血库)或有关科室参加制定治疗方案并负责实施由输血科(血库)和经治医师负责患者治疗过程和监护。第十条对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者应采用自身输血、同型输血或配合型输血。第十一条新生儿溶血病如需要换血疗法的由经治医师申请经主治医师核准并经患儿家属或监护人签字同意由血站和医院输血科(血库)人员共同实施
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