收件號: 承辦人編號姓名: MV0101
大陸地區人民入出臺灣地區申請書
申
請
人
資
料
姓名
英文姓名
(正楷填寫)
□初次申請
□再次申請
原名
(別名)
性別
□男
□女
出生地
省 縣
(市) (市)
身分證明號碼
出生
年月
日
民國 年 月 日
(西元 年)
學 歷
統一證號(無則免填)
現 住
地 區
□大陸 □港澳 □國外
申請事由及 代 碼
所經第三地區
□香港
□其他( )
入出境證
證 別
□單次
□逐次加簽 許可證
□多次
現 職
本職:
兼職:
經歷
(含曾任職務、具有何種專業造詣等)
居住
地址
電話
聯絡
地址
電話
證照資料
□ 大陸地區所發護照
□ 其他
號 碼
發照日期及效期
何時由何地到僑居地
地點:
時間:
外國簽證資料
國別
種類
日期
效期
停 留
期 限
申請人親屬狀況
稱謂
姓名
出生年月日
存歿
職業
現 住 地 址
電 話
父
母
配偶
子女
來臺地址 (旅館)及聯絡人
電 子 郵 件 信 箱
探親探病奔喪對象資 料
稱謂
姓 名
出生年月日
身分證號
現 住 地 址
電話及手機號碼
代 申 請
人 資 料
□同意以簡訊方式通知核准,手機號碼:__________________
一、請貼最近6個月內所拍攝之彩色、脫帽未帶有色眼鏡,五官清晰、不遮蓋,相片不修改,足資辨識人貌,直4.5公分橫3.5公分人像自頭頂至下顎之長度不得小於3.2公分及超過3.6公分,白色背景之正面半身薄光面紙照片,且不得使用合成照片。
二、照片背面請書寫姓名、出生日期。
代辦旅行社
1、
註冊
編號
2、
公司及負責人戳記
3、
4、
5、
服務網址為:http://www.immigration.gov.tw/aspcode/QA_Class1.asp
條 碼 編 號 請 勿 污 損
95.10.1,500本 表單編號:QW2701-03
申 報 事 項
一、依臺灣地區與大陸地區人民關係條例第七十七條規定:「大陸地區人民在臺灣地區以外之地區,犯內亂罪、外患罪,經許可進入臺灣地區,而於申請時據實申報者,免予追訴、處罰。」
二、申請人現任或曾任大陸地區黨務、行政、軍事或具政治性機關(構)、團體之職務或為其成員者,請於本欄據實詳述。如未據實填寫,經查獲或遭人檢舉者,應負法律責任。
□申請人未曾任大陸地區黨務、行政、軍事或具政治性機關(構)、團體之職務或為其成員者。
□申請人曾任大陸地區黨務、行政、軍事或具政治性機關(構)、團體之職務或為其成員者,曾任職於
□申請人現任大陸地區黨務、行政、軍事或具政治性機關(構)、團體之職務或為其成員者,現任職於
申請事由(代碼)
社 會 交 流
探親(03)
奔喪(35)
團聚(53)
探病(64)
運回遺骸骨灰(76)
人道探親(77)
進行刑事訴訟(78)
兩岸會談或專案活動(81)
隨行駐華(87)
飛航任務(88)
專案許可(95)
公法給付(105)
隨行團聚(133)
大陸船員(135)
節日包機(147)
短暫團聚(148)
緊急醫療包機(152)
特定人道包機(153)
就醫(23)
伴醫(24)
接待
單位
地 址
電 話
負責人
注意事項
1、 本申請書由申請人或代申請人親自據實填寫,如未據實填寫經查獲者,得撤銷其入境許可,並限期離境。由在臺親屬委託他人代為送件時,應檢附委託書。
2、 申請人來臺期間應遵守中華民國法令,並依限離臺,且不得從事與許可目的不符之活動。
3、
文 教 交 流
4、
宗教活動(09)
文教活動(79)
傳習民族技藝(81)
大眾傳播活動(83)
衛生活動(91)
環保活動(94)
法律活動(99)
體育活動(102)
地政活動(112)
營建活動(113)
公共工程活動(114)
學術科技活動(115)
學術科技研究活動(116)
消防活動(119)
社會福利活動(129)
大陸地區
居民身分證正反面影本資料
經 濟 交 流
商務活動(金,馬)(16)
產業交流活動(82)
經貿活動(89)
交通事務活動(90)
農業活動(92)
財金活動(93)
勞工交流活動(106)
產業科技活動(117)
產業科技研究活動(118)
履行契約(126)
跨國企業內部人員調動(127)
消費者保護活動(130)
國際性會議(136)
以上所填內容,俱屬事實,如有捏造或虛假情事,願負法律責任。
申請人: 簽章 代申請人 簽章
審 核 意 見
核轉單位簽註同意與否意見及簽章
商 務 活 動
商務訪問(139)
商務考察(140)
商務會議(141)
演講(142)
商務研習、受訓(143)
履約服務活動(144)
參加商展(145)
參觀商展 (146)
備 註
中央目的事業主管機關核准大陸地區專業人士來臺文號
機關名稱:
文號: 年 月 日 號函
裝
訂
線
貼 照 片 處
本文档为【代发函-健检签证-所需资料申請表】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。