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中医诊断学1中医诊断学教案习题库课程习题.doc

中医诊断学1中医诊断学教案习题库课程习题

银行工
2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医诊断学1中医诊断学教案习题库课程习题doc》,可适用于医药卫生领域

绪论(一)填空题、奠定中医诊断学理论基础的最早著作是______。、我国现存最早的脉学专著是______。、《脉经》的成书年代是___作者是____。、我国第一部论述病源与证候诊断的专著是_________。、《濒湖脉学》的成书年代是____作者是____。、现存最早的舌诊专著是______________。、《敖氏伤寒金镜录》的成书年代为___作者是________。、《伤寒舌鉴》成书于__代作者是________。、《彩图辨舌指南》成书于____作者是____。、卫气营血辨证由___朝____创立。、中医诊断学的基本原则是()____()____()_____。(二)单项选择题、诊籍首创于:  A、华 佗 B、扁 鹊  C、孙思邈 D、淳于意、《脉经》的作者是:  A、王叔和 B、李时珍 C、崔紫虚 D、巢元方、《脉经》的成书年代是:  A、隋 朝 B、汉 朝 C、晋 朝 D、唐 朝、《濒湖脉学》的作者是:  A、叶天士 B、王叔和 C、李时珍 D、张景岳、《寓意草》的作者是:  A、张景岳 B、淳于意 C、喻嘉言 D、巢元方、我国现存最早的舌诊专著是: A、《伤寒舌鉴》B、《舌苔统志》C、《彩图辨舌指南》D、《敖氏伤寒金镜录》、《敖氏伤寒金镜录》的作者是:  A、张诞先 B、曹炳章 C、杜清碧 D、华佗、《彩图辨舌指南》的作者是:  A、杜清碧 B、张诞先 C、曹炳章 D、吴鞠通、《伤寒舌鉴》的作者是:  A、杜清碧 B、张诞先 C、曹炳章 D、叶天士、《敖氏伤寒金镜录》成书年代是:  A、宋 朝 B、元 朝 C、明 朝 D、清 朝(三)多项选择题、下列哪些是诊断学的基本原则:  A、审察内外   B、急则治标   C、辨证求因           D、四诊结合   E、阳病治阴、下列哪些是研究脉学为主的专著:  A、《脉经》  B、《崔氏脉诀》 C、《察病指南》 D、《医学心悟》 E、《濒湖脉学》、必须“审察内外”是由于疾病时: A、人体局部会影响整体B、五脏会影响六腑C、内部可以牵连外部D、受自然环境的影响E、阴阳会相互转化、下列哪些是舌诊专著:  A、《点点金》 B、《金镜录》 C、《伤寒舌鉴》  D、《舌苔统志》E、《中藏经》(四)名词术语解释、证、辨证求因、四诊合参  (五)问答题、如何掌握中医诊断的基本原则?、中医诊断学的范围和内容是什么? 参考表现及特征如何?、何谓血瘀证其临床表现有何特点?、试述血热证的临床表现及审证要点。、血寒证的临床表现如何以何为主要表现?、试比较气滞血瘀证和气虚血瘀证的临床表现有何异同。、气不摄血证与血热证如何鉴别?、试述气血两虚、气不摄血、气随血脱证的临床表现。、津液不足证的临床表现及审证要点是什么?、水肿各证型的临床表现及辨证要点是什么?、痰证有哪些临床表现辨证时以何作为判断依据?、饮证以哪些脏腑病变为主临床表现如何?、脏腑辨证中的病证按虚实可分为几类包括哪些证意义何在?、五脏的阴虚证如何归纳?、五脏的阳虚证如何归纳?、五脏的气虚证如何归纳?、五脏的血虚证如何归纳?、心病证表现特点和常见症状如何?、心脉痹阻临床表现内容较多如何掌握?、为什么说心脉痹阻证是“本虚标实”?、肺病证表现特点和常见症状如何?、肺阴虚与燥邪犯肺的异同如何?、热邪壅肺的辨证要点如何?、大肠湿热的辨证要点如何?、脾病证表现特点和常见症状如何?、脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证有何不同?、胃寒、胃热、胃阴虚、食滞胃脘四证有何不同?、脾阳虚与寒湿困脾有何不同?、湿热蕴脾与寒湿困脾有何不同?、寒湿困脾的辨证要点如何?、湿热蕴脾的辨证要点如何?、肝病证表现特点和常见症状如何?、肝气郁结、肝阳上亢、肝风内动的概念如何?、肝风内动的辨证要点如何?、热极生风的辨证要点如何?、肝胆湿热和湿热蕴脾的异同如何?、肝阳上亢和肝火上炎有何不同?、胆郁痰扰与痰迷心窍有何不同?、肾病证的表现及常见症状如何?、肾阴虚和肾阳虚有何不同?、膀胱湿热的辨证要点如何?、膀胱湿热与小肠实热有何不同?、肝肾阴虚与肝阳上亢、肝阳化风有何不同?、脏腑兼证的概念和表现形式如何?、脏腑虚证所表现的兼证如何掌握?、心肾不交的辨证要点如何?、肝胃不和的辨证要点如何?、肝脾不和辨证要点如何?、肝火犯肺证辨证要点如何?、什么是经络辨证有何临床意义?、十二经脉病证在临床表现上有何特点?、有关生殖系统方面的病证与哪些经脉关系较为密切?、什么是六经辨证在临床上有何意义?、六经辨证的适用范围是什么?、太阳病主症主脉有哪些太阳中风证与太阳伤寒证如何鉴别?、阳明病主症主脉有哪些阳明经证与阳明腑证临床表现如何?、少阳病在病位和临床表现上有何特点?、太阳病的本质是什么主症有哪些?、少阴病的本质是什么少阴寒化证与少阴热化证各有何临床特征?、厥阴病的临床特点如何主症有哪些?、怎样理解六经病证的传变?、什么是卫气营血辨证其适用范围是什么在临床上有何意义?、卫分证候的特点是什么其病机如何?、气分证候见于温热病的哪一阶段有何特征?、气分证候有哪些常见证型各自的临床表现如何?、营分证候的特征是什么其病机如何?、血分证候的特征是什么血分实热和血分虚热二证的病变重心和临床表现有何不同?、怎样理解卫气营血的传变规律?、什么是三焦辨证其适用范围是什么?、三焦病证各包括哪些脏腑病变各有何辨证要点?、怎样理解三焦病的传变规律?、怎样认识外感辨证方法及其相互关系?、怎样正确地运用中医辨证方法?、怎样理解证与病、辨证与辨病的关系?、什么叫病案中医病案有何特点?、中医病案的书写有哪些具体要求?、中医病案格式如何?参考答案(辨证)(一)填空题答案是辨别疾病病位内外和病势深浅是对人体感受外邪或体内病理的二个纲领产物蓄积的各种表现的指六淫邪气经皮毛口鼻侵入时所是病人同时存在着正虚和邪实产生的证候两个方面的病变是疾病深入于里的一类证候是指在病者身上既有热症又有是辨别疾病性质的二个纲领寒证同时出现的病证是感受寒邪或阳虚阴盛所表现的风,寒,暑,湿,燥,火证候消退也快,游走不定是感受热邪或阳盛阴虚,人体机耗气伤津,挟湿能活动亢进所表现的证候白滑濡缓阴盛格阳凉燥温燥阳盛格阴 动风动血是辨别邪正盛衰的二个纲领发病急剧证情险恶传染性是对人本正气虚弱各种临床表喜,怒,忧,思,悲,恐,惊现的概括阴阳气血滑疾沉实厚腻黄心气虚、心阳虚、心阳暴脱、六淫七情饮食劳逸外伤心血虚、心阴虚气虚气陷气滞气逆心悸怔忡、失眠多梦脏腑组织机能减退虚热内生内脏下垂实火虚火胀闷,疼痛肩背内臂胀痛,窜痛,攻痛错乱无常肺胃之气上逆肝气升发太过生疮赤涩灼痛血虚血瘀血热血寒肺气虚肺阴虚舌淡苔白大肠液亏肠虚滑泻体表肌肤粘膜组织淡白嘶哑全身虚弱无力紫暗,或见瘀斑瘀点细涩恶寒发热出血、热象白腻滑手足局部疼痛肤色紫暗薄黄浮数气滞血瘀气虚血瘀气血外感病两虚气不摄血气随血脱赤白粘冻濡数或滑数病程较长肝经部位出现疼舌红少津脉细涩痛痞块无度失禁出血气虚证共见属实证或里实证脉微欲绝浮大而散脾气不足运化失健阴水阳水舌质淡胖白滑沉迟无力头面浮肿,一般从眼睑开始,脾气亏虚,升举无力而反下陷继而遍及全身脾气亏虚,不能统摄血液腰以下肿甚,按之凹陷不起实寒证水肿、尿少鲜明如橘子腻白腻黄腻舌红少津,脉细数白滑弦肿痛溃烂肺、胃肠、胸胁肝失疏泄,气机郁滞脏病辨证腑病辨证脏腑兼证辨证实麻木震颤里虚寒湿虚心,肾胀痛赤阳微阴盛阴虚阳亢眩晕欲仆,抽搐,震颤阴阳对峙,寒热错杂坠胀冷痛收缩引痛肺与皮毛肿胀热痛湿疹胸膈,肺,胃,肠,胆黄腻弦滑舌质红绛,脉象细数虚寒耗血,动血,阴伤,动风虚热心,肝肝,肾肾气亏虚,固摄无权足阳明胃经邪陷心包呼多吸少阳明燥热太阴湿热舌质红,舌苔黄腻肝肾月经,胎妊辨证脉浮,头项强痛而恶寒主症里实热诊籍医案往来寒热四诊,辨证,立法,处方(二)单项选择题答案BDABCDCADBCACBDCADBCADBDCBDBCBBCDDCDDADCDDDACBBDCABDCCACBCDABDCCBCADABBBBDDADACDCADCCCCCDADACCBDBDBADBCDCDCCDBDCDCADDCDCBBCBCACDCBDCCDCACABADBCDACACBCBCDDCDBDBCDDBCDCDAACDBBDDCADABBCAADACCAACACBACBACB(三)多项选择题答案AEABEBDDEABCADEABDCDADEADABEABCCDECDEBCDABCADEABCBCDABCDBCACDEACDEACDEABDABCEACDCDECDEABDDEDEABCDACBCDECDACABCDABCDABCEABCABCABCABABABCDEABDEABCABABCADEDEABCDEABCACABCDDEABDABABDEDEABDEABCDABACDECDABCABABCDEABCADABCABEBCDEABABCDABABCDABBDEACABBDACDEABCEBDEACABCBCDEADABCACDECDE(四)名词术语解释答案、表里同病:表证和里证在同一时期出现称为表里同病。这种情况的出现除初病即见表证又见里证外多因表证未罢又及于里或本病未愈又加标病如本有内伤又加新感或先有外感又内伤饮食之类。、表邪入里:凡病表证表邪不解内传入里称为表邪入里。多因机体抗邪能力降低或邪气过盛或护理不当或误治失治等因素所致。如原病表证本有恶寒发热。若恶寒消失不恶寒反恶热并见口渴、舌红苔黄便是表邪入里的证候。表邪入里表示病势加重。、里邪出表:里邪出表是指某些里证病邪从里透达于外。这是由于治疗和护理得当机体抵抗力增强的结果如内热烦躁咳嗽胸闷继而发热汗出或斑疹白外透这是病邪由里达表的证候。说明邪有去路病势减轻。、半表半里:外邪由表内传尚未入于里或里邪透表尚未达于表正邪相争于表里之间称为半表半里证。其表现是寒热往来胸胁苦闷心烦喜呕默默不欲饮食口苦咽干目眩脉弦等。、热深厥亦深:热厥证的一种现象温热病若高热不退出现四肢厥冷这是因为里热炽盛阳气闭郁不能外达于四肢所致。热为疾病的本质四肢厥冷为疾病的假象若邪热越深伏四肢厥冷的程度更严重这就叫热深厥亦深。、至虚有盛候:即真虚假实。指疾病的本质属于虚证但又出现一些似乎是实的现象如素体脾虚运化无力而出现腹胀满却时有缓解不似实证腹满而不减腹虽痛但喜按脉虽弦但无力。出现这类似实的症状的原因并不是实邪而是机体虚弱的结果属假实至虚有盛候系指此而言治疗仍应用补法。、大实有赢状:即真实假虚。指疾病本质属实证但又出现一些类似虚的现象。如热结胃肠之实证却见神情默默脉沉迟或迟细等症脉但神情虽默默语出则声高气粗脉虽沉迟细但按之有力故出现类似虚的原因并不是病体虚弱而是实邪阻滞经络气血不能外达之故。因此称这些脉症为假虚大实有羸状系指此而言治疗时仍应攻邪。、心脉痹阻:在病邪作用下心的脉络气机阻滞血行不畅表现出心胸憋闷疼痛沿手少阴心经痛引肩背还可夹痰浊、寒凝、气郁称为心脉痹阻。、心悸:在安静的状态下患者自觉心跳。、怔忡:较心悸严重指安静状态下患者自觉心跳剧烈。、神识痴呆:主要表现功能障碍如记忆力、理解力、计算力等减退行为幼稚动作迟钝等。、痰火扰心:由痰火内盛扰乱心神引起表现为神志异常、实热、痰浊等症状和体征。、鼻翼煸动:鼻梁两侧称鼻翼一张一缩称鼻翼煽动是呼吸困难的表现。、中气下陷:中气指脾气。由于脾气亏损失去正常的升举功能反而下陷使组织驰缓不收表现为脾气虚和内脏下垂等病证。、脾不统血:脾气虚损不足以统摄血液表现为脾气虚和出血的病证。、肝气郁结:由于情志不遂等原因肝失去正常的疏泄功能致气机郁滞内结于肝表现肝经气滞、生痰、血瘀等证候。、肝阳上亢:由肾水不能滋养肝阴或肝阴本身不足则阴不潜阳表现肝阳偏亢的证候。、肝风内动:由肝阳偏亢、热极、阴亏、血虚等而致肝的功能失常表现眩晕、麻木、抽搐、震颤等“动摇”为特点称为肝风或“肝风内动”、肾气不固:由肾气亏损肾的藏精、固摄功能失常表现排尿、排精、怀胎异常等方面的病证。、心肾不交:心肾的水火相济、心肾相交的功能失常表现肾阴不足及心火亢盛的病证。、膀胱湿热:湿热蕴结于膀胱使膀胱的气化功能失常表现湿热、尿频、急、涩、痛及尿血、尿砂石等病证。(五)问答题选答、何谓八纲辨证?为什么说八纲是各种辨证的总纲?答:八纲辨证是指通过四诊取得辨证资料之后根据病位的深浅病邪的性质及盛衰人体正气的强弱等加以综合分析归纳为表、里、寒、热、虚、实、阴、阳等八类证候称之。疾病的表现尽管极其复杂但基本上可以用八纲加以归纳如疾病的类别可分阴证与阳证病位的深浅可分表证与里证疾病的性质可分寒证与热证邪正的盛衰邪盛为实证正虚为虚证。这样运用八纲辨证就能将错综复杂的临床表现归纳为表里、寒热、虚实、阴阳四对纲领性证候从而找出疾病的关键掌握其要领确定其类型预测其趋势为治疗指出方向。它是分析疾病共性的辨证方法适应于临床各科的辨证故说八纲辨证是各种辨证的总纲。、何谓寒证、热证?各自临床表现如何?答:寒证是指感受寒邪、或阳虚阴盛所表现的证候。其临床表现有:恶寒喜暖面色恍白肢冷蜷卧口淡不渴痰、涎、涕清稀小便清长大便稀溏舌淡苔白而润滑脉迟或紧等。热证是指感受热邪、或阳盛阴虚、人体机能活动亢进所表现的证候。其临床表现有:恶热喜冷口渴喜冷饮面红目赤烦躁不宁痰、涕黄稠吐血衄血小便短赤大便干结舌红苔黄而干燥脉数等。、试述寒热证的鉴别要点?答:鉴别寒证与热证不能孤立地根据某一症状作出判断应对疾病的全部表现进行观察故要以寒热的喜恶口渴与不渴面色的赤白四肢凉温二便舌象等方面为鉴别要点。一般来说恶寒面白口不渴小便清长大便溏舌淡苔白脉迟或紧的为寒证恶热面红目赤口渴冷饮溺赤便秘舌红苔黄脉数的为热证。、何谓实证、虚证?各自临床表现如何?答:实证是对人体感受外邪或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。其临床表现有:发热腹胀痛拒按胸闷烦躁甚或神昏谵语呼吸气粗痰涎壅盛大便干结或下痢里急后重小便不利或淋沥涩痛舌质苍老苔厚腻脉实有力。虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。其临床表现有:面色淡白或萎黄精神萎靡身倦乏力心悸气短形寒肢冷自汗大便滑脱小便失禁舌淡胖嫩脉虚无力或为五心烦热消瘦颧红盗汗潮热舌红少苔脉虚细数。、试述虚证实证的鉴别要点?答:辨别虚证与实证主要是观察病者形体盛衰精神的好坏声音气息的强弱痛处喜按或拒按以及舌象、脉象等方面。若病人形体消瘦精神萎靡不振气弱懒言声低息微痛处喜按舌淡嫩脉虚者属虚证若形体壮实精神亢奋声高气粗痛处拒按舌质苍老脉实有力为实证。、何谓阴虚证、阳虚证?其临床表现如何?答:阴虚证是指机体阴液亏虚阴不制阳所表现证候。其临床表现是:形体消瘦颧红潮热五心烦热盗汗咽干口燥舌红少苔脉细数。阳虚证是指机体阳气不足阳不制阴所表现的证候。其临床表现是:面色恍白或黧黑。畏寒肢冷口淡不渴神疲乏力小便清长大便溏泄舌淡苔白滑脉沉迟无力。、何谓亡阴证、亡阳证?其临床表现如何?答:亡阴证是指体内阴液大量消耗而出现阴液衰竭所表现的证候。其临床表现:汗热呼吸短促身畏热手足温口渴冷饮躁妄不安。面色潮红舌红而干脉细疾无力。亡阳证是指体内阳气严重损耗而出现阳气虚脱所表现的证候。其临床表现是:面色苍白大汗淋漓呼吸微弱四肢厥冷神志模糊或神昏脉细微欲绝。、试述风淫证候的特点及临床表现?答:风为百病之长其性轻扬善行数变具有发病迅速消退也快游走不定的特点。临床表现为:发热恶风头痛汗出咳嗽鼻塞流涕苔薄白脉浮缓或肢体麻木强直痉挛四肢抽搐角弓反张或皮肤瘙痒。、试述寒淫证候的特点及临床表现?答:寒为阴邪其性清冷凝滞收引易伤人阳气阻碍气血运行。临床表现:恶寒发热无汗头痛身痛喘咳苔薄白脉浮紧。或手足拘急四肢厥冷脉微欲绝或腹痛肠鸣泄泻呕吐等。、试述暑淫证候的特点及临床表现?答:暑性炎热升散为病必见热象最易耗气伤津暑多挟湿而致暑湿为患临床表现:伤暑可见发热卒然昏倒汗出不止口渴气急甚昏迷惊厥舌绛干燥脉濡数。、试述湿淫证候的特点及临床表现?答:湿性重着粘滞其病变常缠绵留着不易速去。临床表现:伤湿可见头胀痛胸闷口不渴身重而痛发热体倦小便清长舌苔白滑脉濡或缓。冒湿可见首如裹遍体不舒四肢懈怠脉濡弱。湿伤关节可见关节酸痛重着屈伸不利。、试述燥淫证候的特点及临床表现?答:燥性干燥易伤津液。临床表现:凉燥有头微痛恶寒无汗咳嗽喉痒鼻塞舌白而干脉浮。温燥有身热有汗口渴咽干咳逆胸痛甚痰中带血上气鼻干舌干苔黄脉浮数。、试述火淫证候的特点及临床表现?答:火性燔灼迫急耗津伤液易动风动血。临床表现有:壮热口渴面红目赤烦躁谵妄衄血吐血斑疹。或狂越痈脓舌红绛脉洪数或细数。、瘟疫证候的特点及临床表现有哪些?答:瘟疫证候的特点是:发病急剧证情险恶具有传染性。临床表现有:初起憎寒而后发热日后但热不寒头痛身疼昼夜发热日晡益甚苔白如积粉脉数。、试述七情证候的种类及其临床表现?  答:七情证候分为喜伤、怒伤、忧伤、思伤、悲伤、恐伤、惊伤七种。临床表现如下:喜伤:心神不安或语无伦次举止失常。怒伤:肝气逆甚者血苑于上而致神昏暴厥。忧伤:情志抑郁闷闷不乐神疲乏力食欲不佳。思伤:健忘怔忡睡眠不佳形体消瘦。悲伤:面色惨淡神气不足。恐伤:怵惕不安常欲闭户独处如恐人将捕之。惊伤:情绪不宁甚神志错乱语言举止失常。饮食所伤的临床表现如何?答:饮食伤在胃可见胃痛恶闻食臭食欲不佳胸膈痞满吞酸嗳腐苔厚腻脉滑有力。饮食伤在肠可见腹痛泄泻。误食毒物可见呕吐恶心或吐泻交作腹痛如绞。、何谓气虚证?其临床表现和辨证要点是什么?答:气虚证是指脏腑组织机能减退所表现的证候。临床表现是:少气懒言神疲乏力头晕目眩自汗活动时诸症加剧舌淡苔白脉虚无力。气虚证以全身机能活动低下的表现为辨证要点。、何谓气陷证?其临床表现和主要特征是什么?答:气陷证是指气虚无力升举而反下陷的证候。临床表现有:头晕目花少气倦怠久痢久泄腹部有坠胀感脱肛或子宫脱垂等舌淡苔白脉弱。气陷证以内脏下垂为主要特征。、试述气滞证的概念、临床表现及特征?答:气滞证是指人体某一脏腑或某一部位气机阻滞运行不畅所表现的证候。临床表现主要为胀闷疼痛。其特征是随病变部位不同而表现为“胀痛”、“窜痛”、“攻痛”等。、何谓气逆证?它以何脏腑的病变为多见?各有何临床表现?答:气逆证是指气机升降失常逆而向上所引起的证候。临床以肺、胃、肝的病变为多见。临床表现:肺气上逆可见咳嗽喘息胃气上逆则见呃逆嗳气恶心呕吐肝气上逆可见头痛眩晕昏厥呕血等。、何谓血虚证?其临床表现及特征如何?答:血虚证是指血液亏虚脏腑百脉失养表现全身虚弱的证候。临床表现是:面白无华或萎黄唇色淡白爪甲苍白头晕眼花心悸失眠手足发麻妇女经血量少色淡衍期或闭经舌淡苔白脉细无力。血虚证以体表肌肤粘膜组织呈现淡白及全身虚弱为特征。、何谓血瘀证?其临床表现有何特点?答:血瘀证是指离经之血瘀积于体内或血行不畅瘀积于经脉、脏腑组织器官而引起的病证。其临床表现有下列特点:()疼痛:如针剌刀割痛有定处拒按常在夜间加剧。()肿块:在体表呈青紫肿块在腹内则坚硬按之不移称为徵积。()出血:反复不止色紫暗夹血块或大便色黑如柏油。()唇舌爪甲紫暗面色黧黑肌肤甲错。()舌紫间或见瘀点瘀斑脉细涩。或见皮下紫斑肤表丝状如缕腹部青筋外露下肢筋青胀痛妇女经闭等。、试述血热证的临床表现及审证要点?答:血热证的临床表现有:咳血吐血尿血衄血舌红绛及脉弦数。血热证以出血和热象为主要审证要点。、血寒证的临床表现如何?答:血寒证的临床表现是:疼痛多见于手足肤色紫间发凉得温痛减喜暖恶寒形寒肢冷或少腹疼痛月经衍期经色紫暗夹血块舌淡暗苔白脉沉迟涩。血寒证以手足局部疼痛肤色紫暗为主要表现。、试比较气滞血瘀证与气虚血瘀证的临床表现有何异同?答:两证均有胸胁剌痛拒按舌暗或见紫斑脉涩等血瘀的症状。但气滞血瘀证的疼痛兼有胀闷走窜作痛并见性情急躁胁下痞块经闭或痛经舌质紫暗等。而气虚血瘀证的疼痛以痛处不移为特点并兼有面色淡白或暗紫身倦乏力少气懒言舌淡脉沉等气虚的症状。、气不摄血与血热证如何鉴别?答:气不摄血证多见于慢性疾患性质属虚其出血色淡而质薄舌质淡脉细弱。血热证多见于急性病证性质属实其出血色鲜红质稠舌质红绛脉弦数。、试述气血两虚气不摄血和气随血脱证的临床表现?答:气血两虚证的临床表现为头晕目眩少气懒言乏力自汗面色淡白或萎黄心悸失眠舌淡嫩脉细弱。气不摄血证的临床表现有吐血便血皮下瘀斑崩漏气短倦怠乏力面白无华舌淡脉细弱。气随血脱证的临床表现是大出血时突然面色苍白四肢厥冷大汗淋漓甚至晕厥舌淡脉微欲绝或浮大而数。、津液不足证的临床表现及审证依据是什么?答:津液不足证的临床表现可见:口燥咽干唇燥而裂皮肤干枯无泽小便短少大便干结舌红少津脉细数。津液不足证以肌肤口唇舌咽干燥及尿少便干为审证依据。、水肿各证型的临床表现及辨证要点是什么?答:水肿分阳水与阴水。阳水的临床有:头面浮肿先从眼睑开始继而遍及全身小便短少肿势迅速皮薄光亮。常伴有恶风(寒)发热肢节酸痛苔薄白脉浮紧。或伴咽喉肿痛舌红脉浮数。或伴全身水肿来势较缓按之没指肢体沉重、困倦小便短少脘闷纳呆泛恶欲吐苔白腻脉沉。阴水的临床表现:水肿以腰以下为甚按之凹陷不起小便短少脘闷腹胀纳呆便溏面色恍白神倦肢困舌淡苔白脉沉。或水肿日益加剧小便不得腰膝酸冷四肢不温畏寒神疲面色恍白或灰滞舌淡胖苔白滑脉沉无力。阳水以发病急来势猛先从眼睑头面上半身肿甚为辨证要点。阴水以发病缓来势徐水肿先从足部开始腰以下肿甚为辨证要点。、痰证有哪些临床表现?辨证时以何作为判断依据?答:痰证的临床表现有:咳喘咯痰胸闷脘痞不舒纳呆恶心呕吐痰涎头晕目眩神昏癫狂喉中痰鸣肢体麻木半身不遂瘰疬痰核乳癖喉中异物感舌苔白腻或黄腻脉滑等。痰证可结合下列表现作为判断依据:吐痰或呕吐痰涎或神昏时喉中痰鸣或肢体麻木或见痰核苔腻脉滑等。、饮证以哪些脏腑的病变为主?临床表现如何?答:饮证以肺、胃肠、胸胁的病变为主。临床表现有:咳嗽气喘胸闷痰液滑稀色白量多喉中痰鸣倚息不得平卧甚则心悸下肢浮肿或脘痞腹胀水声漉漉泛吐清水食欲减退。或胸胁胀闷作痛咳喘引痛苔白滑脉弦等、脏腑辨证中的病证按虚实可分为几类?各包括哪些证?意义何在?答:按八纲的虚实两纲可分为三类即虚证、实证、虚实挟杂证。虚证分为阴虚、阳虚、气虚、血虚。阴虚包括心阴虚、肺阴虚、大肠液亏、胃阴虚、肝阴虚、肾精不足、肺肾阴虚、肝肾阴虚、肾阴虚阳虚包括心阳虚、肠虚滑泄、脾阳虚、肾虚水泛、肾气不固、肾不纳气、心肾阳虚、脾肾阳虚气虚包括心气虚、肺气虚、脾气虚、脾不统血、心肺气虚、肺脾气虚血虚包括心血虚、肝血虚、心肝血虚、心脾两虚。实证包括心火亢盛、痰迷心窍、痰火扰心、小肠实热、风寒束肺、痰湿阻肺、风热犯肺、热邪壅肺、燥邪犯肺、大肠湿热、寒湿困脾、湿热蕴脾、胃热证、食滞胃脘、肝气郁结、肝火上炎热极生风、肝胆湿热、胆郁痰扰、膀胱湿热、肝火犯肺。虚实挟杂证包括心脉痹阻、胃寒证、肝阳上亢、肝阳化风、寒滞肝脉、心肾不交、肝胃不和、肝脾不和。上述分类中肾精不足不等于阴虚但接近阴虚暂附于阴虚肾气不固既可表现肾阳虚也可表现肾阴虚暂归于阳虚心脾两虚既有心血虚也有脾气虚暂放于血虚心脉痹阻是本虚标实故放在虚实挟杂。这种分类意义在于:由于脏腑辨证内容多而相当多的证要记住和掌握运用八纲的虚实两纲便于认识、归纳和记忆不失为掌握脏腑辨证的一个好方法脏腑辨证共有病证个虚证就有个几乎占总数的一半而虚证较容易归纳和记忆因此掌握虚证是掌握脏腑辨证的重要环节实证共个其中热证或火证有个湿热证有个两项加起来占实证一大半因此应给予足够的重视。、五脏的阴虚证如何归纳?答:掌握的要点有二:一是要掌握阴虚证的临床表现可称之为“共性”二是要熟悉五脏的功能可称之为“个性”。阴虚证的共性是:潮热或低热五心烦热盗汗口干咽燥尿黄便结舌红少津脉细数。这是由于阴液不足虚火内生所致。阴虚的共性若加上心悸心烦不寐称为心阴虚这是由于阴液不足使藏神的功能失常所致阴虚的共性加上声嘶干咳无痰或少痰痰中带血称之为肺阴虚这是由于虚火烧灼肺阴或使肺的脉络破损所致阴虚共性若加上两眼干涩胁肋隐痛脉弦称之为肝阴虚这是由于虚火灼阴阴液不养肝窍或影响肝经所致阴虚共性若加上腰酸膝软头晕耳鸣称之为肾阴虚这是由于肾阴不足使肾主骨、生髓、通脑、开窍于耳的功能失常所致。、五脏的阳虚证如何归纳?答:阳虚的共性是:面色恍白畏冷肢凉尿清便溏舌质淡胖脉迟弱。这是由于阳气失于温运所致。阳虚共性若加上心悸或怔忡胸闷称为心阳虚这是由于心阳不足不藏神而心悸怔忡或心阳不足宗气运行无力而致胸闷阳虚共性若加上纳少腹胀腹痛或水肿称为脾阳虚这是由于脾阳不足使胃的受纳和脾的运化功能减弱或影响脾的运化水湿的功能使水湿内停而发生水肿阳虚共性若加上腰酸膝软头晕耳鸣阳痿称为肾阳虚这是由于腰为肾之府肾主骨生髓脑为髓之海肾开窍于耳肾主生殖肾阳不足则上述功能均受到影响而产生相应的症状。、五脏的气虚证如何归纳?答:气虚的共性是:面色淡白神疲乏力自汗舌淡苔白脉虚。这是由元气亏损脏腑功能减退所致。气虚共性若加上心悸或怔忡胸闷称为心气虚这是由于心气虚使心失藏出现心悸或怔忡心气不足使宗气匮乏产生胸闷不舒气虚共性若加上咳喘无力少气不足以息痰清稀或声低怯称为肺气虚这是由于肺气不足呼吸功能减弱出现少气不足以息肺气不足还可影响输布水液的功能水停肺则为痰肺气不足使宗气减弱声低怯气虚共性若加上纳差腹胀便溏称为脾气虚这是由于脾气虚使脾的运化水谷与运化水液的功能减弱出现上述的症状。、五脏的血虚证如何归纳?答:血虚的共性是:面白无华或萎黄唇色、眼睑、爪甲白舌色淡白脉弱。这是由于血虚血液濡养人体的功能衰减。血虚的共性若加上心悸或怔忡失眠多梦健忘称为心血虚这是由于心血虚心神失藏出现心悸或怔忡失眠多梦心血不足濡养脑髓不足出现健忘血虚共性若加上视力减退或雀盲妇女经少色淡称为肝血虚这是由于肝血不足影响肝开窍于目、肝主胞宫等功能。、心病证表现特点和常见症状如何?答:心病证是心的生理功能失常产生相应的病理改变而出现的症状和体征称为心病证的表现特点。心的生理功能是主血、藏神、其华在面、开窍于舌。心气足血脉充盈则面色红润脉和缓有力心气不足血脉亏损则面白无华脉虚或细弱心气不足或气来不连续则脉跳不匀出现促、结、代脉。心血充盈血能养神表现神志清晰思维敏捷精力充沛心血亏损不足养神出现心神不宁失眠多梦健忘。心开窍于舌心血充盈舌质淡红而有津液若心血不足则舌质淡白若心火上炎表现舌尖红赤或舌体糜烂若心脉痹阻血行瘀滞表现舌质紫暗或见瘀斑若痰火扰心则舌质红苔黄腻神志异常。心病常见症状:心悸或怔忡心烦寐难胸闷痛谵语神昏。、心脉痹阻临床表现内容较多如何掌握?答:心脉痹阻临床表现较心症其他证内容多但并不难掌握教材在心脉痹阻证下有个附表所述常见症状如心悸怔忡心胸憋闷疼痛痛引肩背内臂时作时止为本证特点应牢记。按其病因分为瘀血内阻、痰浊停滞、阴寒凝聚、气机阻滞四型只要我们了解瘀血、痰浊、寒凝、气滞的含义(中医基本理论学过)加进本证特点中就是该证型的临床表现。、为什么说心脉痹阻证是“本虚标实”?答:目前临床多数医家认为本证不是单虚证或实证而是本虚标实。说它本虚因此证多见于中年以上患者往往表现有程度不同气虚、阳虚、阴虚说它标实主要根据疼痛发作的特点以及有瘀血、痰浊、寒凝、气滞等表现。当然就一个具体患者来说应根据患者的临床表现而定而不要拿既定概念硬套还是要掌握好辨证论治。 、肺病证表现特点和常见症状如何?答:肺病证是肺的生理功能失常发生病理改变表现相应的症状和体征即是肺病证的临床表现特点。肺的生理功能是主气、主宣发、外和皮毛、主肃降通调水道、开窍于鼻。肺主呼吸之气和主一身之气使气道通畅呼吸均匀和调。肺气不足则呼吸无力少气不足以息语音低微肺主宣发外合皮毛使卫气津液输布全身温润肌腠皮肤肺卫气弱则皮毛不固自汗易感冒肺主肃降通调水道使呼吸平顺不咳不喘使水道疏通小便自得肺失肃降则呼吸不调胸闷咳嗽气喘水道不畅则小便不通利痰饮水肿等均可出现肺开窍于鼻肺气和顺呼吸通畅外邪袭肺则鼻塞流涕肺热壅盛则鼻翼煽动。  、肺阴虚与燥邪犯肺的异同如何?肺阴虚与燥邪犯肺均是肺的功能失常。肺阴虚是肺阴不足虚热内生所反映的证候燥邪犯肺是由于燥邪侵犯肺卫所表现的证候。两证相同之处是都有阴液亏损因而都有口鼻咽喉干燥干咳舌质红少津等表现。不同的是:肺阴虚是内伤病燥邪犯肺是外感病由六淫中的燥邪所引起肺阴虚是单纯的阴虚证燥邪犯肺是以实证为主略兼阴液亏损肺阴虚无表证燥邪犯肺有表证故肺阴虚兼有阴虚内热则颧红、潮热、盗汗、无恶寒、无头痛、脉细数而燥邪犯肺兼有表证则身热无颧红有汗出有恶寒头痛脉浮数。、热邪壅肺的辨证要点有如何?答:热邪壅肺的辨证要点有二:一是从八纲分析热邪壅肺有实热证的一般表现如壮热、口渴、小便短赤舌质红、舌苔黄、脉数。二是从脏腑辨证的角度分析热邪壅肺有热邪壅于肺的定位表现热邪使肺气上逆出现咳声洪亮、气喘息粗热邪灼痰成疾则吐痰黄稠痰热阻滞气道和肺络则鼻煽或胸痛。上述两项概括为:病位在里定位在肺病性属热邪(热)盛正强为实。若热邪壅盛不缓解可化腐成脓咳吐脓血腥臭痰此时称为“肺痈”。、大肠湿热的辨证要点如何?一是有湿热的一般表现如身热、口渴、肛门灼热、尿短赤、舌红、苔黄等为“热”苔腻、脉滑或濡等为“湿”。二是具有定位意义的湿热犯大肠的表现如湿热内迫大肠气机阻滞则腹痛、腹泻不爽内伤气血则下痢脓血大肠传导失常则里急后重秽浊下移则暴注下泄粪质粘稠臭秽。、脾病证表现特点和常见症状如何?答:脾病证是脾的生理功能失常发生病理改变表现相应的症状和体征称为脾病证表现特点。脾的生理功能是主运化、主肌肉四肢、开窍于口、统血、脾气主升。脾气健运消化吸收功能旺盛肌肉壮实轻劲有力若脾失健运不濡养肌肉四肢则肌肉痿软四肢倦怠无力口为脾窍脾气健运气血充足口唇红润光泽若脾气失健运气血不足口唇淡白皮肤萎黄脾能统血摄血于脉内若脾不统血会发生便血、崩漏、紫癜脾主升若脾气不升反下陷会发生腹泻、脱肛、内脏下垂。脾病常见症状:纳呆腹胀腹痛泄泻倦怠出血。、脾阳虚与寒湿困脾的异同如何?答:脾阳虚是由于阳虚导致脾的功能失常寒湿困脾是由于寒湿内盛脾阳被困所表现的证候。两证病位都在脾病因都有过食生冷或误用寒凉寒湿困脾也可以有阳气不足两者都有脾胃功能失常的表现如纳呆食少食后腹胀都有寒如表现为便溏舌淡胖脉迟等。不同的是脾阳虚为单纯的虚证无黄疸无头重、无恶心、四肢乏力、小便清长、舌质淡、舌苔白滑、脉沉细迟弱寒湿困脾或见皮肤黄如烟熏、有头重、有恶心、四肢困倦、小便不利、舌质淡胖、舌苔白腻、脉沉缓或濡。、湿热蕴脾与寒湿困脾有何异同?答:湿热蕴脾与寒湿困脾的相同点:两者病位均在脾都有“湿”的表现如身困重呕吐恶心纳呆身黄便溏舌苔腻脉濡。不同的是:湿热蕴脾有“热”表现身热舌质红舌苔黄脉数寒湿困脾有“寒”表现舌质淡舌苔白滑。湿热蕴脾是湿热实证寒湿困脾是寒湿实证但在少数情况也可以表现为虚实挟杂证(如兼有阴黄)。  、寒湿困脾的辨证要点如何?答:按病因辨证寒湿困脾有寒湿证的临床表现如“寒”表现为口淡不渴舌体胖舌苔白滑如“湿”泛于上则头重流于下则尿少大便溏泄留于肌肤则身困重、肢体浮肿见于舌脉则苔腻、脉濡缓见于女性则白带量多。除了“寒湿”外本证还具有定位意义的脾(胃)功能失常的临床表现如寒湿困脾使胃失和降脾失健运见泛恶欲吐、口腻、纳呆、脘腹胀闷、腹痛。、湿热蕴脾的辨证要点如何?答:本证辨证要点有二:既有湿热证的表现又有病位在脾的表现。湿热证表现:肢体困重、苔腻、脉濡为“湿”舌红苔黄、脉数为“热”湿热郁蒸见身热起伏汗出热不解。病位在脾的表现:湿热蕴脾使中焦气机升降失常在上为呕恶在中为脘腹痞闷、纳呆在下为大便溏泄。湿热蕴脾若阻碍肝气使肝失疏泄胆汗外溢可表现为面目肌肤发黄皮肤发痒。、肝病证表现特点和常见症状如何?答:肝的生理功能失常发生病理改变表现相应的症状和体征称为肝病表现特点。肝的生理功能是藏血主疏泄主筋其华在爪开窍于目。肝藏阴血阴血充足目明筋舒屈伸自如。若阴血不足或为阴虚或为血虚见两眼昏花筋脉拘急屈伸不利月经量少甚至闭经。肝主疏泄疏通开泄情志舒展气血和平。肝失疏泄或为抑郁或为亢奋抑郁则郁郁不乐多疑善虑郁而不解发为肝气横逆可犯脾或犯胃称为肝脾不和或肝胃不和。亢奋则急躁易怒失眠多梦目眩头晕并可化火生风。肝主筋其华在爪若肝血受损筋爪失养会出现筋缓无力肢体麻木爪甲薄软。肝热、肝阳、肝血虚、肝阴虚均可影响肝主筋和化风表现四肢抽搐角弓反张牙关紧闭称为肝风内动。肝开窍于目受血能视肝的病理改变可反映于目。肝阴虚两目干涩肝血不足夜盲或视物不清肝火上炎目赤生翳肝阳上亢目赤肿痛。、肝气郁结、肝阳上亢、肝风内动的概念如何?答:由于肝失去正常的疏泄功能气机郁滞表现为情绪抑郁肝经所过部位发生胀闷疼痛以及妇女月经不调等称为肝气郁结。由于水不涵木肝阳偏亢所表现的证候以肝阳亢于上肾阴亏于下的临床症状称为肝阳上亢。由于肝阳偏亢、热极、阴虚、血虚而引起肝的病变表现为眩晕、震颤、麻木、舌颤等具有“动摇”特点者称为肝风内动。、肝风内动四证的辨证要点如何?答:肝风内动四证是:有肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。根据其性质、主症、兼症、舌象、脉象进行辨证。肝阳化风:性质为上实下虚证主症为眩晕欲仆头摇肢颤语言謇涩或舌强不语或卒然倒地不省人事偏瘫。兼症为头痛项强手足麻木步履不正。舌红苔白或腻脉弦而有力。热极生风:性质为热证主症为手足抽搐颈项强直角弓反张两目上视牙关紧闭。兼症为高热神昏躁热如狂。舌红绛脉弦数有力。阴虚动风:性质为虚证主症为手足蠕动。兼症为午后潮热五心烦热口咽干燥形体消瘦。舌红少津脉弦细数。血虚生风:性质为虚证主症为手足震颤肌肉润动关节拘急不利肢体麻木。兼症为眩晕耳鸣面白无华爪甲不荣。舌淡苔白脉细。、热极生风的辨证要点如何?  答:热极生风的要点应包括实热证、热陷心包、热灼肝经引动内风等三项临床表现。实热证:出现高热烦渴舌质红绛舌苔黄脉弦数。热陷心包:表现神志昏迷躁扰如狂。热灼肝经引动内风:有手足抽搐颈项强直两眼上视角弓反张牙关紧闭。、肝胆湿热和湿热蕴脾的异同如何答:肝胆湿热、湿热蕴脾都是感受湿热、饮食不洁、湿热内生而引起。因此都有湿热的共同表现如黄疸、身热、恶心呕吐、舌苔黄腻、脉濡数。肝胆湿热和湿热蕴脾的区别:肝胆湿热多有胁痛湿热蕴脾多有腹胀便溏肝胆湿热证由于肝经络阴器故每见疮疡、湿疹、风疹等病。、肝火上炎与肝阳上亢的异同如何?答:此两证的病位都在肝病变都侵犯人体“上”部都呈热或火的表现因此皆可表现出急躁易怒面红目赤头胀痛舌质红脉滑数。区别:肝火上炎是实证、实热证肝阳上亢是下虚上实证、虚热证因而肝火上炎表现苔黄脉弦数肝阳上亢表现舌红少津脉细数:肝阳上亢的下虚是肾虚因而有腰膝酸软这种兼有肾阴亏的“下虚”是肝火上炎所不兼有的也是两证的主要区别之一。、胆郁痰扰与痰迷心窍的异同如何?答:胆郁痰扰是由于痰热内扰胆气郁滞所表现出的证候痰迷心窍是由于痰浊蒙闭心窍而主要表现为神志方面的异常。两证的共同点是:病因都可有情志郁结都有“痰”的临床表现如呕吐、苔腻、脉滑都是里证实证。区别:胆郁痰扰无痴呆、朦胧、昏迷有头晕、目眩、烦热、寐难、胸胁满闷舌质红舌苔黄脉弦滑偏于“热”痰迷心窍有痴呆、朦胧、昏迷无头晕、目眩烦热少见或因昏迷不能诉说寐难少见或不能诉说胸胁满闷少见舌质淡苔白腻脉滑偏于“寒”。、肾病证的表现特点和常见症状如何?答:肾的主要生理功能异常发生病理改变表现相应的症状和体征称为肾病证的临床表现特点。肾的主要生理功能是藏精主封藏主生殖主骨生髓通脑其华在发开窍于耳及二阴主水纳气。肾藏精和主生殖的功能失常见小儿发育迟缓筋骨痿软脱发齿松不育症。肾失封藏见遗尿泄精过早。肾主骨失常表现腰膝酸软肾失主骨骨松牙脱肾主骨生殖髓上通于脑肾的精髓亏损见健忘迟钝呆笨。肾开窍于耳及二阴的功能失常出现耳鸣发育迟缓脱发齿松遗精早泄经闭不孕。、膀胱湿热的辨证要点如何?答:膀胱湿热的辨证要点是:一是有“湿热”的一般表现如发热口渴不多饮尿黄舌质红苔黄腻脉滑数。二是有病位在膀胱的临床表现膀胱湿热蕴结使膀胱的气化功能失常出现尿急而频小腹痛胀迫急排尿灼热或涩痛湿热郁久化热热伤血络则尿黄赤或尿血煎熬津液则出现砂石由于膀胱与肾相表里腰为肾之府故膀胱湿热可出现腰酸胀痛。、膀胱湿热与小肠实热的异同如何?答:由于湿热蕴结膀胱使膀胱的功能失常。发生病理变化所表现的证候称为膀胱湿热由于小肠热盛使小肠的功能失常其病理改变而表现的证候称为小肠实热。此两证同为实证同为热证都有热的表现特别是热注下焦如尿频、尿急、排尿灼痛、尿短赤也都可以出现热灼络脉导致的血尿。不同的是膀胱湿热常可见癃闭或砂石或由于肾与膀胱相表里波及肾而见腰痛小肠实热由于心与小肠相表里因而火热扰乱心神使心神失藏而见心烦、寐难。、肝肾阴虚与肝阳上亢、肝阳化风的异同如何?答:由于肾虚而致肝肾功能失常发生病理改变而表现的证候称为肝肾阴虚由于肾水不滋养肝阴致肝阳亢盛所表现的证候称为肝阳上亢由于肝阳偏亢而表现为肝风内动的证候称为肝阳化风。此三证的共同点是:病位在肝肝肾阴虚的病因是肝阳上亢和肝阳化风的间接病因因为后两证是在肝肾阴亏的基础上发展起来的都可以有阴虚的临床表现如低热咽干口燥尿黄便结。舌质红少苔脉细数。肝肾阴虚与肝阳上亢的区别是:肝肾阴虚是单纯的阴虚证而肝阳上亢是上实下虚证其“上实”所表现的急躁易怒、目赤、头痛且胀是肝肾阴亏所缺乏的。肝肾阴亏与肝阳化风的区别是:肝肾阴虚是单纯的阴虚证而肝阳化风是本虚标实证其本虚是指肝肾阴虚其标实是指“肝风”或“内风”如四肢麻木手足颤动言语不利步履不正以及“中风”所呈现的口眼歪斜舌强不语喉有痰鸣半身不遂等都是肝肾阴虚所没有的。、脏腑兼证的概念和表现形式如何?答:同时见到两个以上的脏或腑功能失常发生病理改变所表现的证候称为脏腑兼证。由于人体是有机的整体脏腑之间密切相关存在着相互资生和相互制约的关系因此就会出现多脏或腑同时发生病证常表现为两种形式。一是脏腑所包含的物质(如气、血、阴、阳)相同以同时虚损而发生的兼证二是以五行学说来解释的兼证。气、血、阴、阳虚损表现的兼证:如两脏气虚的心肺气虚两脏血虚的心肝血虚两脏阴虚的肺肾阴虚两脏阳虚的脾肾阳虚等。五行学说来解释的兼证:如“木乘土”的肝胃不和、肝脾不和如“相侮”木火刑金的肝火犯肺。此外以“心肾相交”理论解释的心肾不交证也属于这一类。、脏腑虚证所表现的兼证如何掌握?答:从诊断的角度出发掌握兼证首要任务是掌握临床表现记住了单纯脏腑虚证临床表现兼证的临床表现也就容易掌握只要把它们加在一起就可以如:心肝血虚=心血虚+肝血虚脾肺气虚=脾气虚+肺气虚心脾两虚=心血虚+脾气虚脾肾阳虚+脾阳虚+肾阳虚心肾阳虚=心阳虚+肾阳虚肺肾阴虚=肺阴虚+肾阴虚心肺气虚=心气虚+肺气虚肝肾阴虚=肝阴虚+肾阴虚、心肾不交证辨证要点如何?答:按心肾相交理论心火应下降、肾水不寒肾水应上济心火不亢称为“心肾相交”。若肾阴不足则心火易亢若肾阳不足以温肾水则肾水亦难上济心火也亢此两种病变均称为“心肾不交”。本教材所写“心肾不交”主要指前者(肾阴不足)因此本证辨证要点有二即肾阴不足和心火亢的临床表现。肾阴不足(肾水亏):腰酸膝软头晕耳鸣健忘五心烦热咽干口燥舌质红脉细数。心火亢:心烦不寐心悸不安。、肝胃不和证辨证要点如何?答:此证为“木”太过“乘土”主要表现为肝气郁结化火(木)和胃失和降(土)。肝气郁结化火:胁胀闷疼痛烦躁易怒舌红苔薄黄脉弦数。胃失和降:脘胀闷疼痛嗳气呃逆嘈杂吞酸。教材中还有如巅顶疼痛遇寒则甚得温痛减呕吐涎沫形寒肢冷舌淡苔白滑脉沉弦紧等描述是寒侵肝胃(或寒凝肝脉)把此证附于肝胃不和也说得通但若另立一证更好。、肝脾不和证的辨证要点如何?答:此证也是“木”太过“乘土”的表现有肝气郁结(木)和脾失健运的脉症。肝气郁结:胁肋与腹部胀满窜痛喜太息情志抑郁或急躁易怒。脾失健运:纳呆腹胀肠鸣矢气便溏不爽。、肝火犯肺证的辨证要点如何?答:此证为五行学说的“相侮”即木太过反侮金表现肝火盛和肝火犯肺的证候。肝火盛:胸胁灼痛急躁易怒头晕目赤烦热口苦。肝火犯肺:咳嗽阵作痰粘量少色黄咳血。、十二经脉病证在临床上有何特点?答:十二经脉病证是从经络系统中反映出来的主要病理现象及发病规律在临床表现上多包括经脉所属部位病症、脏腑病症、经脉受邪三个方面。例如:手太阴肺经病证反映在()肺经所过部位症状:如缺盆、儒、臂内侧前兼、肩背等处疼痛。()肺经本脏症状:如胸闷、肺胀、咳喘少气。()肺卫失常症状:如洒淅寒热、自汗出。(余经类推)、太阳病主脉有哪些?太阳中风证与太阳伤寒证如何鉴别?答:太阳病证属表寒证主症主脉是:脉浮头项强痛而恶寒。由于病人感受病邪的不同和体质的差异又有太阳中风与太阳伤寒证之别。二证可以从下列几方面进行鉴别:()出汗:中风证有汗伤寒证无汗。()脉象:中风证脉浮缓伤寒证脉浮紧。()怕冷:中风证恶寒程度较轻或仅在风吹时怕冷称为恶风。伤寒证恶寒程度较重。、气分证候见于温热病哪一阶段?有何特征?答:气分证候见于温热病极期阶段常由卫分证候发展而来故初期可见卫分证候病体不虚病势较急剧有阳热亢盛的里热见症特征是高热不恶寒反恶热舌红苔黄脉数。常伴有心烦口渴尿赤等症。、三焦病证各包括哪些脏腑病变?各有何辨证要点?答:上焦病证包括温邪犯肺和温邪由肺逆传心包二证辨证要点是:温邪犯肺一般见于温热病初期阶段多有新感风热病邪的病史。全身有风热表证和以咳嗽为主症。逆传心包早期有风热侵袭肺卫表现以热甚神昏为主证如神昏谵语、舌蹇。可见身热肢厥或见手足抽搐等。(中、下焦症证参此论述)病案讨论例一患者戴××女岁工人。主诉:喘嗽咯黄稠痰胸痛一个月。病史:患者于一个月前开始咳嗽痰少初起轻度发热恶风无明显鼻塞流涕。曾服用六君子汤加苏梗、川朴等数剂咳嗽加重咳剧时胸痛连腹痰色黄而稠咽干而痒口干渴饮大便干结小便黄咽红舌质红苔薄黄脉滑数。例二患者谢××男岁农民。主诉:反复胃脘痛一年黑便一周。病史:近一年来反复胃脘痛劳累饥饿时发作。七天前感身倦乏力有时心悸大便黑色现上腹疼痛频频喜按神疲懒言口干纳减无明显恶心呕吐大便色黑而溏面色淡白少华舌淡白苔薄白脉缓乏力。例三刘××女岁。主诉:咳嗽痰多一个月。病史:患者反复咳嗽余年每于秋凉后开始发作咳嗽气急痰多而稀但无哮鸣声本次发作已一个月现咳嗽痰多色白易出气短乏力胃纳欠佳大便时溏。检查:形体消瘦四肢无水肿面色淡白舌质淡胖有齿印苔白腻脉滑缓。例四王××男岁。主诉:腹痛腹泻发作近十年。病史:患者十年前患痢疾里急后重下利脓血医院诊断为阿米巴痢疾经治疗已控制但后又复发每年有~次发作近年更为严重腹痛肠鸣大便每天~次稀烂带粘液腹泻时间多在下半夜及清晨伴见面色萎黄眼圈暗黑畏寒肢冷纳差腰酸痛夜尿频多舌淡胖边有齿印苔白滑脉沉弱。例五张××男岁已婚。主诉:咳嗽二年咯血丝痰三个月。病史:患者于二年前开始咳嗽时轻时重缠绵不愈近三个月来咳嗽加剧出现声音嘶哑咯痰量少痰中带有血丝伴见口燥咽干午后潮热颧红盗汗腰酸梦遗大便干结小便短赤舌质红少苔脉细数。例六王××男岁。主诉:发热腹痛大便脓血三天。病史:患儿于三天前开始发热伴大便稀烂挟有粘液每日约~次未作治疗今日始来诊证见:高热(体温℃)腹痛里急后重大便脓血相混日夜达次伴口渴频频索饮口气臭秽面色晦滞精神疲倦时见烦躁四肢冷按触腹部有灼热感不欲盖衣被尿黄而短舌质红苔黄干脉滑数有力。例七任××男岁。主诉:全身水肿两个多月。病史:患者于两个月前开始倦怠不适继而渐渐出现遍身浮肿尤以下肢较甚有冷痛感按之凹陷不起。目前伴见面色淡白腹胀伴体倦脘闷纳减有时便溏小便短少而尿色清脉沉细迟舌质淡苔白滑。例八欧××男岁。主诉:发热气促胸闷一周。病史:昨天在门诊经胸透诊为“肺炎”而收入院。现仍发热.℃不恶寒咳嗽少作气促面赤口渴喜冷饮胸闷不舒纳差腹部胀痛大便五天未解舌红苔黄厚粗糙脉沉实有力。例九叶××女岁。主诉:发热一周伴头痛口渴汗多。病史:患者于月日开始发热每于午后升高自探体温达.℃虽有汗出但热不退已有六、七天。现在觉口渴心烦喜饮头痛呈搏动样夜间难入睡纳减神倦。面色淡白小便短赤大便二天一次干结咽红舌红苔少薄黄而干脉细数重按无力。例十姜××男岁已婚工人。主诉:胃脘痛二十年加剧半年。病史:患者胃脘疼痛反复发作已二十年。饥饿时痛甚得食缓解经治迁延不愈。四年前开始疼痛发作更频痛时喜按喜热近半年来诸症加重疼痛持续伴嗳气泛酸脘腹胀满窜痛进食反增近一个月来兼见恶心呕吐纳呆食减且见倦怠乏力腰膝酸软大便溏泻。病者嗜酒余年。望诊:发育中等营养欠佳形体较瘦弱精神萎靡面色淡黄晦而浮虚畏寒喜蜷卧舌质淡嫩紫暗舌苔黄白相兼稍腻。闻诊:时有嗳气作呕语声较低。切诊:胃脘有压痛肢冷脉沉细而弦。参考答案(病案)〖例一〗辨证:热邪壅肺。证候分析:患者一个月前咳嗽痰少发热恶风无明显鼻塞流涕这是外感表邪邪在卫分。邪正相搏于体表因治疗不当病邪逐渐深入进入气分病邪深入肺脏导致热邪壅肺咳嗽加重咳剧胸痛连腹热炼液成痰则痰黄稠热伤胃津则口干咽为肺之要道故邪袭肺则咽干而痒咽红赤舌质红苔薄黄脉数而滑均为实热证故这是一个热邪壅肺证。〖例二〗辨证:()胃脘痛脾胃气虚()便血脾不统血证候分析:患者脘痛一年且在劳累、饥饿时发作腹痛喜按面色淡而少华舌淡白可知为虚证。大便黑溏一周知为远血结合病史出血部位可能在胃。由于出血过多血虚又可导致气虚故心悸身体乏力神疲懒言津血耗伤则见口干胃气受损则纳差面色淡白少华均是血虚之象脉缓乏力是气血两虚的表现。综上所述本患者是脾胃气虚的胃脘痛脾不统血的便血。〖例三〗辨证:痰饮脾肺气虚证候分析:患者反复咳嗽余年秋冬遇寒即发痰多而稀可知里有伏饮由外寒引发发作时无哮喘鸣声故不是哮证当是痰饮病现咳痰多而色白易出是寒湿之痰。短气乏力胃纳欠佳大便时溏形体消瘦面色淡白舌淡胖有齿印均是脾虚的表现。“脾为生痰之源”这是本患者之病根所在。胸闷不适是痰湿内阻的结果苔白腻脉滑缓是痰湿之征。口淡不渴小便清长是寒象未见水肿肢冷故病未及肾。综上分析本患者是脾肺气虚的痰饮证。〖例四〗辨证:脾肾阳虚的泄泻证。证候分析:患者十年前患痢疾虽然控制但未能根治故连年反复发作证已由实转虚。现每天在五更前后泄泻此为肾阳虚的泄泻特点。眼圈暗黑畏寒肢冷腰酸痛夜尿频多脉沉弱均是肾阳虚的见症。泄泻亦常与脾关系密切面色萎黄纳差舌淡胖齿印又是脾虚之征腹痛肠鸣舌苔白滑为内有寒湿之象其原因亦在脾虚失运及肾阳虚不能温化因此本病是脾肾阳虚的泄泻证。〖例五〗辨证:肺肾阴虚。证候分析:患者咳嗽二年咯血丝痰三个月病位在肺久病必虚现咳剧而声嘶口燥咽干午后潮热颧红盗汗一派阴虚见症肺阴虚之辨证成立咯血丝痰是阴虚肺燥肺络受伤的表现另患者还见腰酸梦遗的症状这是肺阴虚发展累及肾阴大便干结小便短赤舌红少苔脉细数均是阴虚表现所以本例患者证属肺肾阴虚。〖例六〗辨证:痢疾大肠湿热证候分析:本病有大便脓血腹痛里急后重等症状可知病患痢疾病变在大肠。身发热但无恶寒舌苔不白脉象不浮无表证存在故纯为里证。壮热口渴频欲冷饮口气臭秽烦躁腹部按之有灼热感尿黄短舌红苔黄干脉滑数有力等为实热证表现。但又同时出现了面色晦滞精神疲倦四肢冷等似“寒”的症状应透时现象自本质来区别寒热真假。患儿有口渴喜冷饮身壮热而不欲盖衣被舌质红苔黄干脉滑数有力并见有其他一派热象可知内热是疾病的本质。而面色晦滞神情疲倦四肢冷等症状只是热极似寒的假象此乃由于内热炽盛阳气被闭郁于内不能外达于四肢而成内真热外假寒现象故诊为大肠湿热的痢疾。〖例七〗辨证:脾虚水肿证候分析:本证由于脾阳不足气不化水水湿停蓄而致遍身水肿脾主运化主肌肉主四肢脾阳虚则不能运化水湿水湿停聚溢于肌肤则为肿胀脾阳不振运化无力故脘闷腹胀纳减便溏脾虚则气不华色故面色淡白阳不化气则水湿潴留而小便短少舌淡苔白滑是脾虚水聚阳气不化之征脉沉细迟是脾阳不足的表现。〖例八〗辨证:阳明腑实证证候分析:本例是典型的阳明腑实证患者发热气促胸闷可知原有肺热肺热壅盛故高热面赤不恶寒咳嗽气促胸闷不舒肺与大肠相表里邪热壅肺肺不布津移热于胃肠故口渴喜冷饮纳差大便秘结腹胀痛舌红苔黄厚粗糙脉沉细迟实有力为阳明腑实的典型舌脉咳嗽少作说明肺热下移。其中腑实为主要矛盾。〖例九〗辨证:暑伤气阴证。证候分析:病发于夏暑季节以持续发热汗出口渴神倦为主要表现符合伤暑证。暑为阳邪燔灼于气分。故证见高热心烦火性炎上头痛呈搏动样。暑热伤津故口渴喜饮暑热迫津外泄而汗多且易伤气故神疲而面色淡白小便短赤大便干结是里有热体温晨低日晡升高是由于津液耗损阴分已伤舌红苔少薄黄而干脉细数重按无力是暑伤气阴征象。〖例十〗辨证:胃脘痛脾肾阳虚兼有血瘀证候分析:患者胃脘部位疼痛二十年初时饥饿痛甚得食缓解是典型的胃脘痛证由于病程日久损伤脾之阳气故运化失职导致纳减溏泻疼痛加剧喜按喜热面色萎黄舌质淡嫩病情进一步发展肾阳亦见不足出现精神萎靡畏寒肢冷喜蜷卧腰膝酸软面色晦而浮虚等现象成为脾肾阳虚之征舌苔黄白相兼腻是阳虚水湿不化的表现。又因气虚可致血瘀“痛久入络”所以患者又有血瘀的现象出现脘胁胀满窜痛疼痛持续压痛舌质紫暗脉沉细之中又带弦象。综上所述本例患者是脾肾阳虚兼有血瘀的胃脘痛。中医诊断教研室中医诊断习题集PAG

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