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内科护理学__简答题.doc

内科护理学__简答题

pangolin1988
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《内科护理学__简答题doc》,可适用于医药卫生领域

.简述促使医学模式转变为生物一心理一社会医学模式的因素。答:()由于心理学、社会学、行为医学等迅速发展使人们开始重视心理和社会环境因素给健康带来的问题()同时在人口老龄化、生活和工作方式、环境污染等因素影响下世纪年代疾病谱改变为前四位死因是心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病及意外伤害()还有健康概念的改变健康不仅仅是不得病还要有完好的心理及社会适应状态。.简述医学模式转变对护理学的影响。答:()在生物一心理一社会医学模式下护理的服务对象是整体的人护理是为人的健康提供服务的过程。护理程序是护理的基本方法。同此护理不再是简单职业而是逐渐成为一门独立的学科和专业。()新的医学模式使护理实践及护理教育发生重要变化利用整体护理思想指导护士的护理活动护理患者不仅仅是护理疾病而是对患者生理、心理、社会的整体护理。.简述护理程序的特性。答:()在护理实践中使用护理程序的目的是保证护士实施以患者为中心的整体护理针对患者具体需要提供个体化的护理。()护理程序的运用需要护士具备多学科的知识。()护理程序的运用是以护士与患者、患者家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相互影响为基础的。护士缺乏良好的人际沟通能力争合作能力会阻碍护理程序的顺利进行。()护理程序具有普遍适用性无论护理对象是个人、家庭还是社区无论护理工作的场所是医院、诊所还是老人院护士都可以运用护理程序提供护理服务。.简述呼吸系统的防御功能。答:()上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用。()黏液、纤毛运载系统:纤毛柱状上皮细胞及其上面的一薄层透明黏液构成黏液纤毛运载系统对清除进入呼吸道的有害颗粒起重要作用。()肺泡的防御机制:肺泡中有大量的巨噬细胞它在清除肺泡、肺间质及细支气管的颗粒中起重要作用。()咳嗽反射:咳嗽可将气管和支气管内的异物或微生物排出体外。()呼吸道分泌的免疫球蛋白:如分泌型IgA、溶菌酶和干扰素等在抵御呼吸道感染中也起一定作用。.简述呼吸的化学性调节重要的生理及临床意义。答:()缺氧:缺氧对呼吸的兴奋作用是通过外周化学感受器、尤其是颈动脉体来实现的。当吸入氧浓度低于%或动脉氧分压(Pa。)低于mmHg时出现通气增强因而这一调节对正常人作用不大但对慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有重要的临床意义。()二氧化碳:CO。是维持和调节呼吸运动的重要化学因素。CO。对中枢和外周化学感受器都有作用中枢化学感受器对C的变化尤为敏感。(染和复制的直接标志。()丁型病毒性肝炎:血清或肝组织中的HDAg和<或)HDVRNA阳性有确诊意义。抗HDIgM可用于丁型肝炎早期诊断抗HDIgG是诊断丁型肝炎的可靠指标。()戊型病毒性肝炎:急性肝炎患者抗HEVIgM阳性即可诊断为戊型病毒性肝炎。恢复期抗HEVIgG滴度比急性期高倍者提示HEV新近感染有诊断意义。简述急性肝炎的临床诊断及治疗要点。答:()临床诊断:起病较急有发热、食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻等症状体征有肝大、压痛及叩痛少数患者有脾大化验ALT升高病程在个月以内如血清胆红素升高可诊断为急性黄疸型肝炎血清胆红素正常可诊断为急性无黄疸型肝炎。()治疗要点:强调早期卧床休息症状明显好转后再逐渐增加活动。饮食应清淡保证足够的热量及维生素B族和维生素C、适量蛋白质。进食量过少时可由静脉补充葡萄糖和维生素C。因急性丙型肝炎易转为慢性故强调早期进行抗病毒治疗应用干扰素可取得满意疗效疗程周。简述重型肝炎的治疗要点。答:()一般支持疗法:因重症肝炎患者消化道症状严重故以静脉营养治疗为主可静脉滴注~葡萄糖溶液配合特制的氨基酸、新鲜血浆或白蛋白组成的营养液。并应注意补充足量的维生素B、维生素C及维生素K。注意维持水、电解质及酸碱平衡。()阻断肝坏死、促进肝细胞再生:可应用促肝细胞生长因子等。()免疫调节疗法:可应用胸腺肽等。()并发症的防治:①肝性脑病的防治。氨中毒的防治:口服不易吸收的广谱抗生毒减少氨的生成口服乳果糖以使肠腔呈酸性减少氨的产生及吸收并应注意保持大便通畅维持氨基酸平衡:输入支链氨基酸或以支链氨基酸为主的制剂防治脑水肿:应用甘露醇进行脱水治疗。②出血的防治:使用止血药物也可输入新鲜血、血小板或凝血因子等。③继发感染的防治:早期诊断感染根据药敏试验选用抗生素。④肾功能不全的防治:应注意避免诱发因素如消化道出血、过量刺尿、严重感染、血容量不足等均可诱发肾功能不全。已发现肾功能不全者给以相应处理。()人工肝和肝移植:人工肝能替代已丧失的肝功能清除患者血中的毒性物质、暂时降低血清胆红素水平、有利于肝脏功能的恢复、延长生存时间。对于肝衰竭及晚期肝硬化患者可应用肝移植手术治疗。,简述对乙型肝炎易感人群的保护措施。答:()主动免疫:接种乙肝疫苗是我国控制乙型肝炎传播和流行的最关键措施适用于乙型肝炎易感人群凡高危人群必须接种乙肝疫苗。现普遍采用的是O、、月的接种程序。()被动免疫:适用于已暴露于HBV的易感者及母亲是HBeAg阳性所分娩下的新生儿在接种乙肝疫苗的同时应联合使用乙肝免疫球蛋白(HBIG)保护期约个月。(P)简述急性肝炎患者的主要护理措施。答:()隔离:甲型及戊型肝炎行消化道隔离。乙、丙、丁型肝炎行血液、体液隔离。()病情观察:①生命体征。②乏力、消化道症状的变化。③神志状态。④黄疸是否进行性加重。⑤肝、脾大小及肝功能检查的变化。()休息:在目前无特效治疗药物的情况下休息是治疗急性肝炎的重要措施。应强调患者早期卧床休息因安静卧床可增加肝脏血流量降低代谢率有利于炎症病变的恢复防止发生重型肝炎。当症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后可每a轻微活动~小时以患者不感觉疲劳为度。以后随病情进一步好转可逐渐增加活动量。出院后仍应继续休息~个月恢复日常活动及工作后仍应避免过劳及重体力劳动。()饮食:合理的营养、适宜的饮食也是治疗急性肝炎的重要措施。在急性肝炎早期患者消化道症状较明显因此应给予易消化、清淡饮食但应保证有足够的热量、蛋白质及维生素C如入量过少可给予糖水、果汁或静脉输入葡萄糖及维生素C并多进含维生素C丰富的食物。但随着病情好转食欲改善食量增加则应防止营养过剩对于体重增加较快的患者应适当控制饮食最好能维持体重在病前水平或略增。肝炎患者应禁饮酒因酒精能严重损害肝脏。()皮肤瘙瘁的护理:有皮肤瘙瘁的患者应指导患者进行皮肤自我护理具体措施为:①穿着布制柔软、宽松内衣裤常换洗并保持床单位清洁、干燥使患者有舒适感可减轻瘙痒。②每日用温水擦拭全身皮肤一次不用有刺激性的肥皂与化妆品。③瘙痒重者可给予局部涂擦止痒剂也可口服抗组胺药。④及时修剪指甲避免搔抓引起皮肤破损如皮肤已有破损者应注意保持局部清洁、干燥预防感染。()药物治疗的护理:按医嘱应用保肝药不滥甩药物特别应禁用损害肝脏药物。简述重型肝炎患者的主要护理措施。答:()病情观察:①生命体征②乏力、消化道症状是否进行性加重③精神、神经症状④黄疸变化⑤肝浊音界变化⑥并发症的观察:观察肝性脑病表现、出血表现、感染表现严格记录出入量及时检查尿常规、比重、血尿素氮、肌酐等及时发现肾衰竭。()休息:绝对卧床休息保持安定情绪。()饮食:给予低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化流食或半流食限制蛋白质摄入量每日蛋白质应少于gkg总热量成人至少每日~卡。重型肝炎患者往往有明显食欲不振应鼓励患者进食采取少量多餐经常更换食物品种注意食物色、香、味和加调味品等方法以增加患者食欲。进食不足者应输入~葡萄糖加适量胰岛素或更高浓度葡萄糖溶液总液量以~mld为宜不宜过多。()并发症的护理:①肝性脑病:使用利尿剂、进高蛋白饮食、消化道大出血或放腹水患者易诱发肝性脑病应注意观察发生肝性脑病后协助医生进行抢救并给予相应护理。②出血:常见出血为鼻衄、牙龈出血、注射部位出血、消化道出血等。护理措施:及时取血查血型、血红蛋白及凝血功能等并配血备用。告知患者不要用手指挖鼻或用牙签剔牙、不用硬牙刷刷牙刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用水漱口。注射后局部至少压迫~分钟以避免出血。③继发感染:常见的感染部位是口腔、肺部、腹腔、肠道、皮肤等应采取预防感染的措施:保持病室空气流通减少探视每日对地面、家具、空气消毒~次防止交叉感染做好口腔护理定时翻身及时清除呼吸道分泌物防止口腔及肺部感染注意饮食卫生及餐具的清洁和消毒防止肠道感染患者的衣服、被褥保持清洁防止皮肤感染发生感染时及时按医嘱应用抗菌药物。④肾衰竭:肝肾综合征常是重型肝炎患者死亡的原因上消化道出血、大量利尿、大量及多次放腹水、严重感染等易诱发肾衰竭发生肾衰竭者给予相应护理。简述对病毒性肝炎患者健康教育的内容。答:()进行预防病毒性肝炎的健康教育。()目前病毒性肝炎尚无有效药物治疗应向患者讲述休息、饮食对该病治疗的重要作用。讲述肝炎迁延不愈对个人、家庭、社会造成的危害强调急性肝炎彻底治愈的重要性按医嘱实施恰当、合理的治疗措施促进患者早日康复。()患者出院后定期复查急性肝炎患者出院后第个月每半个月复查次以后每~个月复查次半年后每个月复查次定期复查~年。()介绍各型病毒性肝炎的预后及慢性化因素一般甲型、戊型预后良好而其余各型肝炎部分患者均可迁延不愈、反复发作发展为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。反复发作的诱因为过度劳累、暴饮暴食、酗酒、不合理用药、感染、不良情绪等应帮助患者分析复发原因予以避免。还应教会患者自我监测病情。简述艾滋病的传播途径及切断传播途径的措施。答:()传播途径:①性接触传播:为本病的主要传播途径同性恋、异性恋者均可因性行为造成传播。②注射途径传播:亦为本病重要传播途径。输入污染HIV的血液及血制品静脉吸毒及药瘾者通过共用污染的注射器和针头而感染医院内消毒措施不严格使用非一次性注射器也可以引起艾滋病的传播。③母婴传播:感染本病的孕妇可以通过胎盘、产程中及产后哺乳传染给婴儿。()切断传播途径:①加强性道德教育严禁卖淫、嫖娼等杂乱性交活动。②加强血制品管理严格检查血液制品严禁注射毒品推广一次性医疗用品对患者使用过的物品及医疗器械应进行严格的消毒防止医源性传播。③艾滋病患者及HIV感染者不提倡结婚与妊娠。简述艾滋病分期及肺孢子菌肺炎的临床表现。答:()I期(急性感染期)()Ⅱ期(无症状感染期)()Ⅲ期(持续性全身淋巴结肿大综合征PGL)()Ⅳ期(艾滋病期)①机会性感染:由于严重的细胞免疫缺陷而出现多种机会性病原体感染其中以肺孢子菌肺炎最常见且是引起艾滋病患者的主要死亡原因。其临床表现主要是慢性咳嗽、短期发热、渐进性呼吸困难、发绀和动脉血氧分压降低仅少数患者肺部能闻及罗音。X线特征为间质性肺炎但无特异性。②卡氏肉瘤:可发生在皮肤、黏膜、内脏、淋巴结、肝脾等处表现为深蓝色浸润斑或结节可融合成大片状表面出现溃疡并向四周扩散。简述艾滋病的抗病毒治疗措施。答:抗病毒治疗是目前治疗艾滋病的重要手段国内现有的抗病毒药物有类类抗病毒药物以特定的方式组合应用称之为高效抗逆转录病毒治疗此疗法可使艾滋病患者体内的病毒降至检测不到的水平延长患者生存期此类药物是:()核苷类逆转录酶抑制剂:如叠氮胸苷(AZT)、齐多夫定(ZDV)、拉米夫定(TC)等。()非核苷类逆转录酶抑制剂:如奈韦拉平(NVP)、施多宁(EFV)等。()蛋白酶抑制剂:如茚地那韦等。筒述艾滋病的主要护理措施及健康教育内容。答:()主要护理措施:④隔离。血液、体液隔离。(休息。艾滋病患者发生机会性感染时应绝对卧床休息以减低机体消耗症状减轻后可逐渐起床活动。病室应安静、舒适、空气清新。③饮食。给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。注意食物色、香、味设法促进患者食欲。不能进食者给以静脉输液注意维特水、电解质平衡。④症状护理。针对患者出现的各种症状如发热、咳嗽、呼吸困难、呕吐、腹泻等进行对症护理密切观察上述症状的表现及变化。⑤预防并发症的护理。:a因艾滋病患者体质虚弱免疫功能差易发生继发感染口腔和皮肤常成为病原茵侵入门户因此应加强口腔及护理预防发生感染。b长期卧床患者应定时翻身预防褥疮。⑥药物治疗的护理。了解患者所应用药物的种类、用法及观察不良反应。例如AZT可引起骨髓抑制出现贫血、中性粒细胞和血小板减少亦可出现恶心、呕吐、头痛等症状应注意定期捡查血象。⑦心理护理。护士应与患者进行有效沟通了解及分析患者真实思想针对患者心理障碍进行疏导满足合理要求解除患者孤独、恐惧感而不应采取歧视和惩罚性态渡也不应表现出怕传染的恐惧心理。还应做好家属及周围人工作不要对患者采取鄙弃态度应尊重患者人格给予关怀、温暖争同情使其得到家庭及社会支持面对现实树立战胜疾病的信心和决心。()健康教育:①对群众进行预防艾滋病的健康教育。②指导患者进行抗病毒治疗说明按时足量服药及坚持终身服药的重要性。艾滋病是致死性疾病病死率很。高并随病程的延长而上升但治疗方法及药物已有进展|应使患者及家属建立战胜疾病的信心配合医护进行治疗。③艾滋病患者由于免疫机能低下常由于机会性感染使病情恶化甚至死亡应教给患者及家属预防或减少机会性感染的方法。①对无症状病毒携带者应嘱其每~个月做一次临床及免疫学检查如出现症状随时就诊。及早治疗。.简述狂犬病的分期及各期临床表现。答:()前驱期。常有低热、头痛、倦怠、恶心、烦躁、恐惧不安继而对声、风、光等刺激敏感并有咽喉紧缩感。已愈合的伤口、伤口附近及其神经通路处有麻木、痒、痛及蚁走等异常感觉为最有诊断意义的早期症状。本期持续~日。()兴奋期。患者逐渐进入高度兴奋状态突出表现为表情极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛和呼吸困难并可有体温升高(~℃)。恐水为本病特有的表现患者虽渴但不敢饮水饮后也无法下咽甚至闻水声、看见水或仅提及饮水均可引起咽肌严重痉挛。其他如风、光、声、触动等刺激也可引起嚼肌痉挛严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐。因呼吸肌痉挛可导致呼吸困难和发绀。因交感神经功能亢进可出现大汗、流涎、瞳孔散大、对光反应迟钝、心率增快、血压升高等。多数患者神志清晰少数患者可出现精神失常、幻视、幻听等。本期约~日。()麻痹期。痉享发作停止进入全身弛缓性瘫痪患者由安静进入昏迷状态最后因呼吸、循环衰竭而死亡。本期持续约小时。.(P)简述狂犬病的诊断要点和治疗要点。答:()诊断要点:①流行病学资料:有被狂犬或可疑动物咬伤或抓伤的病史。②临床表现:有伤口感觉异常及有恐水、怕风、咽肌痉挛或怕光、怕声、多汗、流涎等典型临床表现即可作出狂犬病的临床诊断。③实验室检查:检出病毒抗原、病毒核酸或尸检发现脑组织中的内基小体可确诊。()治疗要点:目前尚无特效疗法以对症综合治疗为主包括:①尽量使患者保持安静减少刺激有兴奋不安、痉挛发作时可用镇静剂。②防止呼吸肌痉挛导致窒息加强监护、给氧必要时作气管切开。③维待水、电解质平衡纠正酸中毒。④有心血管系统功能障碍时应采取相应措施。⑤有脑水肿时给脱水剂。简述被犬咬伤后伤口处理方法及进行预防接种的方法。答:()伤口处理:及时、有效地处理伤口可明显降低狂犬病发病率。伤后应尽快用肥皂水或新洁尔灭(不可与肥皂水合用)反复冲洗至少半小时力求去除狗涎。冲洗后用酒精擦洗或浓碘酒涂拭。伤口一般不予缝合或包扎以便排血引流。若咬伤部位为头、颈部或严重咬伤者还需用抗狂犬病免疫血清或人抗狂犬病球蛋白在伤口及周围行局部浸润注射。此外尚需注意预防破伤风及细菌感染。()预防接种:①主动免疫:目前我国常用的是地鼠肾细胞疫苗此疫苗具有免疫原性强、安全可靠等优点。a暴露前预防:对高危人群如兽医、从事狂犬病病毒的实验研究人员和动物管理人员应做暴露前预防接种。共接种次于、、日各注射一针(ml)~年加强注射一次。b.暴露后预防:被犬、猫或患狂犬病的动物咬伤者或被可疑狂犬病动物吮舐、抓伤、擦伤皮肤或黏膜者均应接种疫苗。全程针在日内注完按程序分别在O、、、、日各注射一针(ml)。严重咬伤者疫苗可加用全程lO针即当日至第日每日一钟后分别于、、日再备注射一针。②被动免疫:被动免疫制剂有抗狂犬病血清、人抗狂犬病球蛋白以后者为佳。遇有创伤严重或创伤发生在头面、手、颈等处咬人动物又确有狂犬病可能时应立即注射人抗狂犬痛球蛋白剂量为Ukg或用抗狂犬病血清剂量为Ukg。均以一半剂量作伤口处浸润注射另一半剂量肌注。筒述狂犬病的主要护理措施和健康教育内容。答:()主要护理措施:①隔离:接触隔离住单人房间。②病情观察:a.生命体征。b恐水、恐风等表现及变化。c.抽搐部位及发作次数。d.麻痹期应密切观察呼吸衰竭与循环衰竭的进展及时采取相应抢救措施。e.记录出入量。③休息:应卧床休息。对狂躁患者应注意安全必要时给予约束。④饮食:应给予鼻饲高热量流质饮食如插鼻饲管有困难插管前可在患者咽部涂可卡因溶液。必要时静脉输液维持水、电解质平衡。⑤肌肉痉挛的护理:a.保持病室安静、光线暗淡避免风、光、声的刺激。b.避免水的刺激:不在病室内放置盛水容器不使患者闻及水声不在患者面前提及“水”字输液时注意将液体部分遮挡操作过程勿使液体触及患者。c.各种检查、治疗与护理尽量集中进行操作时动作要轻巧以减少对患者的刺激。⑥保持呼吸道通畅:及时清除口腔及呼吸道分泌物必要时做好气管插管、气管切开的准备工作。⑦呼吸、循环衰竭的护理:发生呼吸、循环衰竭时给予相应护理。()健康教育:①向群众宣传狂犬病的传染源、传播途径及进行预防教育尤其应说明及时、有效地处理伤口及进行预防接种的重要意义督促患者进行预防接种。②讲解狂犬病发展过程恐水、怕风、兴奋、狂躁原因嘱家属避免刺激患者配合治疗及护理③本病预后差病死率几乎达。(P。)简述肾综合征出血热的分期及各期临床表现。答:()发热期:病程第l~日除发热外主要为全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损伤的表现。()低血压休克期:病程第~日一般可持续~日短者数小时长者可达日以上。本期特点为热退后其他症状反而加重。多数在发热末期或热退同时出现血压下降开始可表现为面色潮红、四肢温暖之后则转为面色苍白、口唇青紫、四肢厥冷、尿量减少、脉搏细弱、血压下降等。若不能得到有效控制长期组织灌注不良则可促进DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰等的发生。()少尿期:一般在病程第~日可持续~日短者日长者可达日以上。本期的主要表现是少尿或无尿、尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。()多尿期:多发生在病程第~日通常持续~l日短者日长者可达数月甚至年。由于此期肾小管吸收功能尚未恢复’因而肾脏的浓缩功能差加之体内贮留的尿素氮等物质的渗透性利尿作用尿量开始逐渐增加。可分为期:①移行期②多尿早期③多尿后期。此期由于机体抵抗力下降易继发感染进而引发或加重休克。()恢复期:在病程第~周后尿量逐渐减少至正常(ml/日以下)精神、食欲基本恢复正常。肾功能的完全恢复则需要个月重者可达数月或数年之久。简述肾综合征出血热的治疗要点。答:治疗原则为“三早一就”即早发现、早期休息、早期治疗、就近治疗及以综合疗法为主。()发热期:①抗病毒治疗:发病日内可用利巴韦林lgd加入葡萄糖液中静滴持续~日。②减轻外渗:可给予路丁、维生素C等静滴以降低血管通透性。给予甘露醇静滴以提高血浆渗透压。③减轻中毒症状:可给予地塞米松静滴同时还有减轻外渗的作用。呕‘吐频繁者可给予甲氧氯普胺(灭吐灵)肌注。④止血及预防DIC:适当给予低分子右旋糖苷或丹参注射液静滴以降低血液黏稠度预防DIC。必要时应用肝素。()低血压休克期:①补充血容量:应早期、快速和适量地补充血容量液体应晶体液与胶体液结合i晶胶比为:晶体液以平衡盐液为主胶体液常用低分子右旋糖苷、血浆、白蛋白等争取在h内使血压稳定。②纠正酸中毒:给予碳酸氢钠溶液不但能纠正酸中毒尚有扩容作用。③改善微循环:可应用血管活性药如多巴胺等。()少尿期:①严格控制入量:如确定为肾性少尿则应严格控制入量补液量为前一日排出量加~ml输入液以高渗葡萄糖液为主以补充能量减少体内蛋白质的分解。②利尿、导泻:常用利尿药为呋塞米(速尿)从小剂量开始逐渐加大用量至~mg次静注。导泻常用甘露醇粉g口服~次/日亦可采用硫酸镁或大黄煎水口服。③透析疗法:对于明显氮质血征、高血钾及高血容量综合征的患者可进行透析疗法多采用血液透析。()多尿期:移行期及多尿早期治疗同少尿期。多尿后期主要是:①维持水、电解质平衡:给予半流质和含钾饮食补液以口服为主不能进食者静脉补液。②防治继发感染:预防呼吸道和泌尿道感染发生感染后应及时处理。()恢复期:应加强营养、注意休息、逐渐增加活动量、定期复查肾功能等。简述肾综合征出血热的主要护理措施。答:()病情观察:本病具有病情危重且变化快的特点其治疗的关键在于及早发现和防治休克、急性肾衰竭和出血等。①监测生命体征、意识状态的变化。②观察充血、渗出及出血的表现:如“三红”、“三痛”的表现皮肤淤斑的分布、大小及有无破溃有无腔道出血等表现。③严格记录小时’出入量。④观察尿毒症表现。⑤观察继发感染表现。⑥观察实验室检查结果:如血、尿常规及血清电解质等。()休息:发病后即应绝对卧床休息且不宜搬动以免加重组织及脏器的出血。恢复期患者仍要注意休息逐渐增加活动量。()饮食:应注意:①给予高热量、高维生素清淡可口、易消化的流质或半流质饮食。②发热期应注意适当补充液体。③少尿期应限制液体入量、钠盐及蛋白质的摄入以免加重钠水潴留、氮质血症。患者口渴时可以采用漱口或湿棉签擦拭口腔的方法以缓解口渴。④多尿期应注意液体及钾盐等的补充指导患者多食用含钾高的食物。⑤消化道出血的患者应予禁食。()发热的护理:以物理降温为主但注意不能采用酒精或温水擦浴以免加重皮肤损害。禁用强烈退热药以免大量出汗促使患者提前进入休克期。()循环衰竭的护理。()急性肾衰竭的护理:①严格控制液体入量。②利尿、导泻治疗时密切观察患者用药后的反应协助排尿、排便观察其颜色、性状及量并及时做好记录。③出现高血容量综合征者应立即减慢输液速度或停止输液使患者取半坐位或坐位双下肢下垂并报告医生。④做血液透析或腹膜透析的患者给予相应护理。.简述SARS的临床表现。答:()早期:病程第~天。急性起病伴有头痛、关节肌肉酸痛、干咳、胸痛等症状畏寒、发热为首发症状体温在℃以上部分患者有腹泻。有患者肺部阴影出现于天内最早在第天即可出现平均天。()进展期:病程第天。发热及中毒症状持续存在并出现频繁咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难肺部病变进行性加重。少数重症患者病情重、进展快易出现ARDS甚至因多脏器功能衰竭而死亡。胸片示肺部炎症阴影迅速发展常为多叶病变。()恢复期:病程第~周进入恢复期体温逐渐下降其他症状缓解肺部病变逐渐吸收多数患者周左右可出院。少数重症患者在相当长的时间内遗留通气和换气功能障碍多在出院后~个月内逐渐恢复。简述SARS的预防措施。答:()管理传染源:①按呼吸道传染病严格隔离确诊患者隔离期为起病后天。②按呼吸道传染病严格隔离疑似患者排除诊断后方可解除隔离。③对密切接触者进行医学观察观察期限为天。④建立发热门诊做好可疑患者的筛查工作。()切断传播途径:①病房、居室等处均要保持良好的通风。②工作人员严格执行消毒、隔离制度按甲类传染病进行防护。对污染区、半污染区、清洁区要常规进行空气、物品、地面等处的消毒。③流行期和疫区要尽量减少聚会必要时实行戒严令。④养成良好的卫生习惯勤洗手外出到人多拥挤的公共场所应戴口罩。()保护易感人群:注意营养、保持充足睡眠、避免疲劳、适当运动、保持良好心态以提高人体免疫力。对SARS病毒的抗血清和灭活疫苗已进入临床试验阶段其预防效果有待进一步鉴定。简述SARS患者的主要护理措施。答:()严密隔离。消毒、隔离原则有:①应设置独立的SARS隔离病区严格执行严密隔离和呼吸道隔离的各项措施任何家属及无关人员禁止进入病区及病室②SARS患者收入专用隔离病室③做好医务人员的个人防护及消毒④做好隔离病区内空气消毒⑤做好SARS患者污染物品的消毒及处理⑥做好SARS患者分泌物、排泄物、呕吐物等消毒处理及排放⑦做好衣物被服、医疗文件的消毒处理⑧SARS患者转院、出院、死亡应做好终末消毒。()病情观察。(监测生命体征及神志变化重点是体温和呼吸的变化②观察咳嗽、呼吸困难、发绀以及肺部体征等肺炎表现及变化③注意精神状态变化如恐惧、绝望、愤怒、抑郁等④记录小时出入量⑤观察动脉血气分析尤其应注意血氧饱和度的变化每~小时检测一次必要时随时监测及时进行血常规、放射影像学等检查并追询检查结果以便及时发现病情变化。()休息。绝对卧床体息。有呼吸困难渚“可取半坐位或坐位二护士主动协助患者做好生活护理。()饮食。给予高热量、易消化、:营养丰富的流质或半流质饮食.并注意液体的补充。必要时给予鼻饲或静脉输液以保证营养及液体摄入()吸氧。持续鼻导管或面罩吸氧。()症状护理。①高热:体温超过℃的发热患者给予物理降温或按医嘱使用解热镇痛药并给予发热患者的常规护理。②呼吸困难:a.应注意保持呼吸遭通畅及时清除口咽部的分泌物及痰液必要时可行气管切开。b给予吸氧一般吸氧浓度为~Lmin必要者应在湿化瓶内加入~酒精除泡。c.应用呼吸机患者给予相瘟护理。()药物治疗的护理。使用糖皮质激素患者应注意意观察体温、血白细胞变化加强口腔、皮肤护理及加强呼吸机管道消毒避免发生继发感染。()心理护理。患者因与外界隔绝不能与家久、朋友见面对疾病充满恐惧很容易产生孤独、绝望、抑郁等心理反应。因此护理人员应做到①积极主动关心患者②说明所采取的各种消毒、隔离措施的具体要求、目的和必要性蕊以取得患者的理解与合作③鼓励患者建立信心战胜疾病积极配合各种治疗抢救④创造条件保持与外界的联系如通过电话:电视与家人、朋友进行交流等。.简述对SARS患者健康教育的内容答:()关于SARS的传播及预防的健康教育保持良好的个人卫生习惯、加强锻炼增强体质③避免接触可疑的动物、禽鸟类不掠杀进食非常规动物食品④严格执行消毒、隔离措施。()向群众宣讲SARS的临床表现做至呼早期发现患者、早隔离、早治疗。()向患者介绍SARS盼消毒、隔离、发展过程及治疗等知识使患者能配合治疗特别是消除悲观、紧张、恐惧心理增强战胜疾病信心争取早日康复。()出院后仍应注意劳逸结合、避免受凉、定期复查胸片等必要时进行康复训练。.简述禽流感的治疗要点。答:()对症治疗:可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或合阿司匹林以及其他水杨酸制剂的药物避免引起儿童瑞氏综合征。()抗病毒治疗:应在发病小时内试用抗流感病毒药物。①神经氨酸酶抑制.剂:奥司他韦对禽流感病毒有抑制作用成人每日mg分次服用。儿童酌减。②离子通道M。阻滞剂:金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制早期应用可能有助于阻止病情发展减轻病情改善预后。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇应慎用哺乳期妇女、新生儿和l岁以内的婴儿禁用。()加强支持治疗和预防并发症注意休息多饮水增加营养给予易消化饮食。监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细茵感染时使用。()重症患者的治疗:重症患者应当送入ICU病房进行救治。对于低氧血症的患者应积极进行氧疗保证患者血氧分压>mmHg。如经常规疗患者低氧血症不能纠正应及时按照急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗原则进行机械通气治疗治疗应同时加强呼吸道管理防止机械通气的相关合并症。机械通气过程中应注意室内通风、空气流向和医护人员防护防止交叉感染。出现多脏器功能衰竭时应当采取相应的治疗措施。简述禽流感的预防措施。答:()加强对人类和禽类流感的疫情监测一旦发生高致病性禽流感要严格执行封锁、隔离、消毒、扑杀病禽等措施。将原发疫区和周围禽场严格隔离扑杀发病场所所有的禽群清除被扑杀的家禽、禽产品、废弃杂物、粪便、饲料及设备然后对整个禽场进行彻底清洗、消毒饲养过病禽的房舍经过充分清洗、消毒后'要空舍天以上经严格检查合格才允许恢复生产。()对患者及疑似患者进行隔离患者检疫天。与禽类密切接触者应进行医学观察天。()医护人员作好个人防护。()密切接触者可口服神经氨酸酶抑制剂类药物进行预防。人禽流感疫苗目前正在研制中。简述霍乱的临床分期及各期临床表现。答:()泻吐期:多数以剧烈腹泻开始最初大便有粪质呈黄稀水样继之呈水样、无粪臭部分患者大便呈米泔水样少数患者大便可呈洗肉水样。每日大便自数次、数次至无法计数。腹泻量大自数千毫升至上万毫升不等。腹泻同时多无腹痛及里急后重感。腹泻后继之呕吐呈喷射性初为胃内容物后呈米泔水样无恶心。一般无发热。本期可持续数小时至~日。()脱水虚脱期:由于严重泻、吐引起水、电解质大量丧失可出现脱水、周围循环衰竭和电解质紊乱症状。()反应(恢复)期:大多数患者泻、吐症状消失、脱水表现好转、尿量增加、血压等恢复正常。约患者出现发热体温为~℃持续~日可自行消退是由于大量肠毒被吸收所致。.简述霍乱的粪便检查。答:()常规检查:粪便呈水样镜检仅见少数红、白细胞。()细菌学检查:①动力试验(悬滴试验)和制动试验:将新鲜粪便滴于玻片上在暗视野显微镜下可见穿梭运动的细菌即为动力试验()。加入霍乱免疫血清后可抑制弧菌的动力为制动试验()可作为初筛。②涂片染色:粪便涂片作革兰染色可见革兰阴性呈鱼群样排列的弧菌。③细菌培养:粪便标本直接接种于碱性蛋白胨水增茵后于碱性琼脂培养基上进行分离培养可检得霍乱弧菌。.简述霍乱最关键的治疗措施。答:补液疗法是治疗本病的关键应遵循早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的原则。()静脉补液:输液量和速度应视病情轻重、脱水程度、血压和脉搏、尿量及血浆比重等而定。静脉补液适用于重度脱水、不能、口服的中度脱水、极少数轻度脱水患者。成人开始以生理盐水或:液作快速静脉推注或滴注。脱水严重者最初分钟按~ml/min速度静脉推注ml以后按~ml/min快速滴注ml直至桡动脉脉搏增强而有力时再减慢速度。待血压回升后改用溶液(每毫升液体含氯化钠g、碳酸氢钠g、氯化钾lg另加o葡萄糖ml)。成人小时的补液量按轻、中、重型分别为ml、~ml、~ml。补液同时注意纠正酸中毒及补充钾盐。()口服补液:其配方是每lOOOml液体舍氯化钠g、碳酸氢钠g、氯化钾g、葡萄糖g。轻、中型霍乱患者可予以口服补液。轻型患者最初小时成人ml/h以后根据腹泻量适当增减一般以排出l份大便给予份口服补液量为宜。口服液体中电解质及葡萄糖浓度与血浆比较大致是等渗的且具有配制方便服用简便、安全患者免受输液的痛苦等优点。.简述霍乱的预防措施及健康教育内容。答:()预防:①管理传染源:要按甲类传染病进行管理。加强疫情监测建立、建全腹泻门诊对腹泻患者进行登记和粪便培养以及时发现霍乱患者。对患者应隔离至症状消失后日粪便培养隔日次连续次阴性可解除隔离:密切接触者应检疫日并给予预防性服药如诺氟沙星。②切断传播途径:加强饮水消毒及食品卫生管理改善环境卫生做好粪便管理消灭苍蝇。对患者或带茵者的粪便及排泄物均应严格消毒。③提高人群免疫力:应用基因工程技术研制口服菌苗已取得重大进展。()健康教育:①进行预防霍乱的知识教育说明霍乱是烈性肠道传染病起病急、传播快、重症者死亡率高故对疫点、疫区需进行封锁对患者进行严密的隔离、治疗并应进行严格的消毒措施r以防止霍乱的传播。还应说期霍乱是经消化道传播的传染病采取切断传播途径及易感人群应用疫苗的措施有利于预防霍乱。②讲述本病的临床过程及治疗方法使患者消除紧张情绪配合治疗以尽快控制旃情发展。简述霍乱患者的主要护理措施。答:()、隔离。按甲类传染病管理及对患者实行严密隔离。发现疫情就地隔离并立即上报卫生‘防凌部门采取消毒隔离措施防止疫情蔓延。()病情观察i①监测生命体征。②密切观察腹泻。呕吐物的量、颜色、性状。③严格记录小时出入量。④观察水、电解质平衡紊乱症状特别是低钾表现。追询实验室检查结果。⑤观察治疗效果、脱水纠正情况。()休息。患者应严格卧床休息最好卧于带孔的床上床下对孔放置便器便于患者排便减少搬动。并应注意保持床铺清洁、平整、干燥。()饮食。剧烈泻、吐患者可暂禁食给予静脉补液。能进食者应给予高蛋白、高热量、少渣、少纤维素的易消化流食或半流食脂肪不宜过多忌食生冷、刺激性饮食量多餐腹泻好转后应逐渐增加食量。()腹泻的护理。腹泻患者除注意上述休息、饮食护理外还应注意肛门周围皮肤护理对排便频繁者便后宜用软纸擦拭注意勿损伤肛门周围皮肤。每日用温水坐浴然后局部涂以消毒油膏以保护局部皮肤。有脱肛者可戴橡胶手套轻揉局部÷以助肠管还纳。还应注意保持肛周围皮肤清洁及保持内裤、床单清诘和干燥。()痉挛性疼痛的护理。有腹直肌及腓肠肌痉挛引起疼痛者可用局部热敷、按摩、针灸等方法止痛或按医嘱给予药物治疗。(’液体治疗的护理。迅速补充液体和电解质是藿乱治疗的关键。①对于严重脱水患者应迅速建立多条静脉通道和/或使用加压输液装置大量、快速输入液体以利尽快纠正脱水。②输液种类、先后次序及速度应严格按医嘱执行做好输液计戈lJ分秒必争使患者迅速得到救治。③大量、快速输入的溶液应适当加温至~℃以免发生输液反应。④注意观察脱水改善情况及有无急性肺水肿表现如呼吸困难、发绀、咯粉红色泡沫样痰及肺底罗音等一旦出现上述症状应酌情减慢输液速度或暂停输液'i并立即通知医生配合医生采取急救措施。.简述脑血病的危险因素和三级预防。。答:()脑血管病的危险因素:①可干预的危险因素:是脑卒中一级预防主要针对的目标。包括高血压、心脏病:糖尿病、血脂异常、高同型半耽氨酸血症、短暂性脑缺血发作(TIA)、吸烟、酗酒肥胖、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药、体力活动减少、情绪应激、抗凝治疗等。其中控制高血压是预防脑血管病发生最重要的环节。②不可干预的危险因素:。年龄、性别、种族遗传等。()脑血管病的预防:一级预防:指发病前的预防即通过早期改变不健康的生活方式积极主动地控制危险因素从而达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。如防治离血压、糖尿病、心脏痛等合理膳食、适度运动、戒烟限酒。二级预防:主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险减轻残疾程度。主要针对已发生过TIA、可逆性缺血性神经功能缺损者早诊断、早治疗预防完全性脑卒中的发生这在中、青年患者中显得尤为重要。常用抗血小板聚集药。三级预防:在脑卒中发病后积极治疗尽量将神经功能损伤降至最低并防治并发症减少致残发生预防复发。.简述TIA药物治疗的要点。答:()抗血小板聚集药物:可阻止血小板活化、黏附和聚集减少血栓形成减少TIA复发及预防脑梗死发生。尤其是反复发作的TIA患者应首先考虑选用。①阿司匹林:~mgd不良反应可见胃肠道不适或出血。②双嘧达莫:英缓释剂联合小剂量阿司匹林可作为首先推荐的药物之一。③氯吡格雷(波立维):mg/d疗效优于阿司匹林且上消化道出血等副作用较少。()抗凝治疗:不作为TIA的常规治疗。以下情况可考虑应用肝素、低分子肝素、华法林进行抗凝治疗:①经抗血小板治疗仍频繁发作不能控制者②伴发房颤、冠心病者。但有出血倾向、溃疡病、严重高血压、严重肝肾疾病者禁忌抗凝治疗。()降纾治疗:TIA患者有时存在血液成分的改变如纤维蛋白原含量明显增高或频繁发作患者可选用巴曲酶或降纤酶治疗。()钙拮抗剂:阻止钙离子内流入神经元防止脑动脉痉挛、扩张脑血管改善微循环尤其适用于椎一基底动脉系统TIA。可选用尼莫地平口服~mg每日次尼莫同静脉点滴lOmgd。()其他:可用中医中药治疗如丹参、川芎嗪、红花等。也可用扩容及扩血管药物改善微循环如低分子右旋糖酐、代血浆、倍他司丁、烟酸等。。.简述TIA的主要护理措施。答:()遵医嘱及时对TIA进行相应治疗告知患者抗血小板聚集药、钙拮抗剂等的作用及用药方法。注意观察有无消化道刺激、出血等不良反应。’不可随意停药或换药定期复查。()密切观察TIA发作频率、每次发作持续时间、神经系统症状与体征的严重程度。尤其要警惕近期发作频繁、持续时间延长、症状明显加重的患者。防止其病情恶化、发生严重脑卒中的可能。()监测患者伴随疾病(如高血压、心脏病、糖尿病等)的病情变化尤其是血压的波动情况。坚持规范治疗将血压、血糖、血脂水平控制在理想范围。()指导建立健康生活方式给予低脂、低盐、含丰富维生素的合理饮食.戒烟限酒适当参加体育锻炼控制体重劳逸结合避免精神紧张及过度劳累保持情绪稳定。()注意安全尽量避免让患者单独外出尤其扭头或仰头等动作不宜过急、过猛以防诱发TIA发生或疾病发作时患者跌倒受伤。一旦出现肢体麻木、无力、头晕、黑朦或突然跌倒时应引起重视及时就医。.简述脑梗死的临床表现。答:临床症状复杂多样取决于病变部位、血栓形成速度及大小、侧支循环状况等可表现为运动障碍、感觉障碍、语言障碍、视觉障碍等。()颈内动脉系统受累。可出现三偏征(对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲)优势半球受累可有失语一非优势半球病变可有体像障碍还可出现中枢性面舌瘫、尿潴留或尿失禁。()椎一基底动脉系统受累。常出现眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪、构音障碍、吞咽困难、共济失调等还可出现延髓背外侧综合征、闭锁综合征等各种临床综合征。如基底动脉主干严重闭塞导致脑桥广泛梗死可表现为四肢瘫、双侧瞳孔缩小、意识障碍、高热常迅速死亡。.简述脑梗死超早期溶栓的目的、禁忌证和并发症。答:()目的是通过溶栓使闭塞的动脉恢复血液供应挽救缺血半暗带的脑组织防止发生不可逆性损伤。()治疗的时机是影响疗效的关键多在发病小时内进行并应严格掌握禁忌证:①有明显出血倾向者②近期有脑出血、心肌梗死、大型手术病史者③血压高于llOmmHg④有严重的心、肝、肾功能障碍者。()溶栓的并发症可能有梗死后出血、身体其他部位出血、溶栓后再灌注损伤、脑组织水肿、溶栓后再闭塞。.简述对脑梗死患者药物护理和康复护理的要点。答:()药物护理:使用溶栓、抗凝药物时应严格注意药物剂量监测凝血功能注意有无出血倾向等副作用口服阿司匹林患者应注意有无黑便情况应用甘露醇时警惕肾脏损害使用血管扩张药尤其是尼莫地平时监测血压变化。同时应积极治疗原发病如冠心病、高血压、糖尿病等:尤其要重视对TIA的处理。()康复护理:康复应与治疗并进目标是减轻脑卒中引起的功能缺损提高患者的生活质量。在急性期康复主要是抑制异常的原始反射活动重建正常运动模式其次才是加强肌肉力量的训练。①指导体位正确摆放:上肢应注意肩外展、肘伸直、腕背伸、手指伸展下肢应注意用沙袋抵住大腿外侧以免髋外展、外旋膝关节稍屈曲足背屈与小腿成直角。可交替采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位。②保持关节处于功能位置加强关节被动和主动活动防止关节挛缩变形而影响正常功能。注意先活动大关节后活动小关节在无疼痛状况下应进行关节最大活动范围的运动。③指导患者床上翻身、移动、桥式运动的技巧训练患者的平衡和协调能力以及进行自理活动和患肢锻炼的方法并教会家属如何配合协助患者。④康复过程中要注意因人而异、循序渐进的原则逐渐增加肢体活动量并预防废用综合征和误用综合征。.简述脑出血的临床表现。答:()基底节出血。其中壳核是最常见的出血部位常波及内囊。除全脑症状外可有双眼向病灶侧凝视病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲(三偏征)。优势半球受累可有失语。()脑叶出血。常见原因有脑动静脉畸形等。出血部位以顶叶最常见。临床可表现为头痛、呕吐等癫痫发作较其他部位出血多见而昏迷较少见。根据累及脑叶的不同.出现局灶性定位症状。()脑桥出血。出血量少时患者可意识清楚出现交叉性瘫痪双眼向瘫痪肢体注视。大量出血时(>m)血肿波及双侧脑桥患者可突然昏迷出现四肢弛缓性瘫痪、双侧针尖样瞳孔、中枢性高热、呼吸困难多在小时内死亡。()小脑出血。发病突然眩晕、共济失调明显可有枕部头痛、呕吐。大量出血(>ml)尤其是蚓部出血患者很快昏迷、双侧瞳孔缩小、呼吸不规则甚至致枕骨大孔疝而死亡。()脑室出血。少量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征一般意识清楚预后良好。大量出血则迅速出现昏迷、呕吐、四肢瘫痪、瞳孔极度缩小、病理反射阳性、呼吸不规则中枢性高热预后差多迅速死亡。.简述脑出血的治疗原则和治疗措施。答:()治疗原则:脱水降颅压减轻脑水肿调整血压防止继续出血加强护理防治并发症促进神经功能恢复。()治疗措施:①一般治疗②降低颅内压减轻脑水肿③调整血压④亚低温治疗⑤防治并发症⑥外科治疗⑥康复治疗。.简述治疗帕金森病的常用药物。答:()左旋多巴及复方左旋多巴制剂:对震颤、强直、少动均有较好疗效。目的是提高黑质一纹状体内的多巴胺水平是目前治疗帕金森病的“金标准”。由于左旋多巴在多巴脱羧酶作用下绝大多数在外周转化为多巴胺故目前常用左旋多巴与外周多巴脱羧酶抑制剂共同制成复方制剂以减少左旋多巴用量减少不良反应。常用的复方制剂有关多巴、息宁等。症状波动和运动障碍是常见的远期并发症。()抗胆碱能药物:通过对乙酰胆碱的抑制而使多巴胺的效应相对增高。对震颤、肌强直有一定作用适用于震颤明显且年龄较轻的患者。常用安坦、开马君等。因影响记忆功能老年患者慎用。()金刚烷胺:促进多巴胺在神经末梢释放对各类症状有一定疗.效。早期患者可单独或与安坦合用。()多巴胺受体激动接启动纹状体产生与多巴胺相同的作用。可单用或与左旋多巴复方制剂合用。常用泰舒达、溴隐亭、协良行、普拉克索等。()单胺氧化酶B抑制剂:能减少多巴胺降解增加脑内多巴胺含量与左旋多巴合用有协同作用并能改善症状波动及延缓“开一关”现象的出现。常用司兰吉林。()儿茶酚一氧位一甲基转移酶抑制剂:通过抑制左旋多巴在外周的代谢使血浆左旋多巴浓度保持稳定并能增加左旋多巴进脑量。单用无效应与左旋多巴合用。常用答是美、珂丹。简述帕金森病患者饮食护理要点。答:()少量多餐进食量的增加应循序渐进。()进餐时情绪愉快尽量选择喜欢的食物种类。()多吃谷类食物补充营养和能量并且碳水化合物通常不影响左旋多巴的疗效。()多吃蔬菜、水果多饮水补充维生素、矿物质和膳食纤维预防便秘。()适当限制蛋白质的摄入因为食物蛋白质中的一些氨基酸成分会影响左旋多巴进入脑部。()摄入低脂饮食以减少脂肪和胆固醇摄入过多的不良影响同时过高的脂肪也会延迟左旋多巴的吸收。()患者因手指震颤常不能用筷子可用柄把较长的勺子或多提供适合用手拿取的食物。()对于咀嚼、吞咽困难者可采用切碎、煮烂食物的方法或给予半流食每口食物的量宜少提倡细嚼慢咽必要时可分口咽下严重者应给予鼻饲饮食。简述帕金森病患者康复指导的要点。答:()指导患者进行放松锻炼以减轻肌肉僵直。()多练习皱眉、睁闭眼、鼓腮、示齿等面部表情动作以促进面部肌肉运动。()注意向各个方向活动头颈部、躯干、四肢以纠正异常的屈曲体姿。()可反复练习握拳和伸指的动作以防止掌指关节和指间关节的畸形。()步态锻炼:尽量保持上身挺直昂头、双眼直视前方迈步时抬高脚先足跟着地再足尖着地跨步要尽量慢而大双臂自然摆动。()平衡运动锻炼:双足分开~cm向左右、前后移动重心保持平衡躯干和骨盆左右旋转上肢也随之摆动。()语言障碍的锻炼:注意舌、唇和上下颌的运动多练习朗读和唱歌。简述癫痫全面性强直一阵挛发作(大发作)的分期及各期临床表现。答:()强直期。立即意识丧失跌倒在地全身抽动。全身骨骼肌呈持续性收缩头后仰或转向一侧上睑抬起眼球上窜或斜视喉部痉挛发出叫声口先强张而后突闭可能咬破舌尖颈部和躯干先屈曲而后反张上肢先上举后旋再转为内收前旋下肢自屈曲转为强烈伸直。发绀瞳孔扩大光反射消失。此期约持续~秒之后肢端出现微细的震颤。()阵挛期。震颤幅度增大并延及全身即进入阵挛期。肌肉出现一张一弛的节律性抽动频率逐渐减慢最后一次强烈痉挛后抽搐突然停止。此期患者口吐白沫小便失禁历时~分钟。()惊厥后期(恢复期)。阵挛期以后尚有短暂的强直痉挛造成牙关紧闭和大、小便失禁。呼吸首先恢复瞳孔、心率、血压逐渐恢复正常肌张力松弛意识逐渐苏醒。发作全过程约~分钟。醒后常感头痛、头昏、全身酸痛和疲乏对抽搐全无记忆。部分患者在意识障碍减轻后进入昏睡个另患者在完全清醒前有自动症或暴怒、惊恐等情感变化。.简述癫痫持续状态的定义及治疗措施。答:()癫痫持续状态是指频繁而持续的癫痫发作在一定时间内形成一种固定的持续状态。()、癫痫持续状态的治疗:①迅速控制抽搐:首选地西泮静脉注射~mg速度过:快易导致呼吸抑制。半衰期短可重复给药。还可将地西泮~mg加入ml液体中静脉滴注但应注意地西泮脂溶性强易产生沉淀有条件应采用微量泵。还可采用异戊巴比妥钠静脉注射、水合氯醛保留灌肠等。②对症治疗:保持呼吸道通畅吸氧必要时气管插管或气管切开进行心电、血压、呼吸监护预防受伤伴脑水肿、感染、高热者等分别给予脱水、抗感染、退热处理维持水、电解质、酸碱平衡并予营养支持治疗。③发现病因及诱因给予相应处理如纠正不规范的抗癫痫治疗。.简述癫痫药物治疗的原则。答:()根据发作类型选择药物:部分性发作、继发性全面性强直一阵挛发作首选卡马西平典型失神发作首选乙琥胺不典型失神发作、肌阵挛发作、原发性全面性强直一阵挛发作首选丙戊酸钠。()尽量单一用药:从小剂量开始逐渐增加以既能控制发作又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜注意个体化差异。()联合用药:当一种药不能控制发作可选用作用机制不同的药物联合应用。换药应采取逐渐增加新药和逐渐递减旧药的原则。()坚持长期规律用药:一般应在完全控制发作~年后根据患者情况缓慢、逐渐减量需半年到一年左右时间。简述避免癫痫患者受伤的护理措施。答:嘱患者有前驱症状时立即平卧避免摔伤。抽搐时给患者解开领扣、腰带以保持呼吸道通畅及时使用牙垫或外裹纱布的压舌板塞入齿间防止舌咬伤但应避免在牙关紧闭时硬撬患者牙齿切勿用力按压患者身体防止骨折及脱臼头偏向一侧便于口腔分泌物流出避免误吸尤其对于有意识障碍、抽搐或兴奋躁动者应加强保护防止自伤或伤人。简述癫痫健康教育的内容。答:()癫痫发作有明确诱因者应尽可能避免诱因发生。如建立良好生话方式作息规律避免睡眠不足清淡饮食不食辛辣食物戒除烟酒预防便秘适当参加体力和脑力活动但不可过度疲劳保持情绪平稳避免接触高频闪光等因素。()保持乐观心态树立战胜疾病信心坚持按医嘱长期规律服药如发作能得到控制可正常工作、学习和生活不要因自卑感而孤独离。群。但不宜从事危险工作如攀高、游泳、驾驶以及在炉火或高压电机旁工作等。()外出时随身携带诊疗卡以便于意外发作时能得到及时救治。()癫痫的预后与病因、发作类型、发作频率、发作持续时间、发病年龄、治疗是否及时、治疗方法是否恰当、脑电图变化、患者心理状态等因素有关。总的来说只要得到及时而正确的诊断和治疗多数患者的预后良好。~的患者发作可在最初的年内得到缓解其中可完全停药左右的患者使用常用药物不能有效控制发作成为所谓“难治性癫痫”。简述肺心病患者氧疗期间的注意事项。答:()保持气道(包括鼻塞/导管)通畅防止管道堵塞或漏气。()维持吸入氧流量/浓度的恒定嘱患者不要自行调节流量等。()吸氧后注意观察患者神志等的变化一旦出现意识障碍或意识障碍加重应及时作血气分析。()按医嘱及时、正确采取血标本作血气分析并了解血气分析结果如有明显异常应及时与医生联系。血标本应隔绝空气并及时送检’(通常在室温下不超过min在冰水内不超过h送检)。()室内严禁明火。.简述肝硬化患者的腹水治疗。答:()限制钠水的摄入()增加钠、水的排泄()放腹水并输注白蛋白()提高血浆胶体渗透压()自身腹水浓缩回输。:简述对再障患者鼻出血及口腔、牙龈出血的护理措施。答:()鼻出血的护理:①出血量少可用干棉球或肾上腺素棉球填塞压迫止血并用冰袋放于前额部冷敷促进血管收缩以达止血目的。②若出血不止应作后鼻孔填塞术压迫止血术后定时用无菌液体石蜡油滴入保持鼻黏膜湿润。③嘱患者不要用手挖鼻痂以防再出血。()口腔、牙龈出血的护理:①牙龈渗血时可用肾上腺素棉球或明胶海棉片贴敷齿龈或局部涂抹凝血酶粉剂、三七粉等。②牙龈存有陈旧血块用过氧化氢液体漱口效果更佳嘱患者进餐前、后可用该液体漱口。③不要用牙刷、牙签清理牙齿可用棉签蘸漱口液擦洗牙齿④定时用洗必泰等漱口以保持口腔清洁。简述糖尿病患者胰岛素治疗的护理措施。答:()剂量准确:使用胰岛素注射的专用注射器并准确抽吸。当需混合使用长、短效胰岛素时应先抽短效再抽长效然后轻轻摇匀不可反向操作以免长效胰岛素混入短效胰岛素中影响短效胰岛素的疗效。()注射时间适当:一般中、长效胰岛素与进餐关系可不严格但速效制剂必须强调在进餐前半小时注射。()注意注射部位的选择与轮换防止脂肪萎缩。常用部位有上臂外侧、腹部、股外侧等。两次注射点相隔至少cm腹部注射时避开脐及脐周。()胰岛素保存:胰岛素不可冰冻保存应避免温度过高或过低(不宜低于℃或高于C)及剧烈晃动避免日光照射若短效制剂出现不澄清现象或中、长效制剂呈块状则不能使用。()低血糖预防与处理:应注意注射剂量准确、运动量合理、注意胰岛素注射时间和进食时间的配合当出现低血糖反应时及时监测血糖根据情况给患者进食含糖食物如糖果、甜点或含糖饮料或静脉注射葡萄糖~lOOml一般分钟左右好转。()定期监测血糖、糖化血红蛋白及时调整胰岛素剂量
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新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

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