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第一章儿科学基础中医儿科学发展简史.doc

第一章儿科学基础中医儿科学发展简史

天道酬勤
2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第一章儿科学基础中医儿科学发展简史doc》,可适用于医药卫生领域

中医儿科学发展简史第一章儿科学基础中医儿科学是以中医理论体系为指导研究小儿的生长发育、预防、保健和疾病诊治的一门临床学科。中医儿科学是在中国产生和发展起来的她渊源于中华民族的传统文化汇萃了中华民族几千年来小儿养育和疾病防治的丰富经验形成独特的理论和实践体系。中医儿科学包括中医儿科学基础和各类病证防治以应用中医学理论和方法认识儿童的特点研究防病治病措施以保障儿童健康成长作为本学科的中心任务。在历史上中医儿科学为中华民族的繁衍昌盛作出了巨大的贡献进入现代社会在相关学科进步的氛围中和国家社会的关心下中医儿科学在学术上得到了前所未有的发展在儿童保健事业中发挥着越来越大的作用。第节中医儿科学发展简史学习中医儿科学首先有必要了解中医儿科学发展简史熟悉著名儿科学家的学术思想、成就及其著作。中医儿科学的形成与发展大体上可分为四个阶段一、中医儿科学起源期(远古~隋唐)中医儿科学的起源可以追溯到“神农尝百草”的远古时代。据考古学家对发掘出的多个“北京人”个体的分析统计当时人的平均寿命大约为岁。因此可以说人类早期从偶然发现到有意识应用的原始医学积累相当部分属于儿科学的范畴。现存古籍有记载的我国第一位儿科专科医师是扁鹊时在战国时期见于《史记·扁鹊仓公列传》:“扁鹊¨¨¨闻秦人爱小儿即为小儿医”。据医学史家考证《五十二病方》是现已发现的我国最古医书成书早于《黄帝内经》。《五十二病方》记载了“婴儿病间(痫)方”用雷尾(雷丸)药浴治疗又记载了“婴儿瘛”的病证。《黄帝内经》有不少有关小儿的记载。关于小儿生长发育《素问·上古天真论》说“女子七岁肾七盛齿更发长二七而天癸至任脉通太冲脉盛月事以时下故有子。¨¨¨丈夫八岁肾气实发长齿更二八肾气盛天癸至精气溢写阴阳和故能有子。”关于小儿体质特点《灵枢·逆顺肥瘦》说“婴儿者其肉脆、血少、气弱。”关于先天因素致病《素问·奇病论》说“人生而有病颠疾者病名曰何?安所得之?歧伯曰:病名为胎病。此得之在母腹中时其母有所大惊气上而不下精气并居故令子发为颠疾也。”此外还有关于儿科病诊法及预后判断的数处记载。《汉书·艺文志》载有《妇人婴儿方》卷惜已失传。关于儿科医案的早期记载《史记·扁鹊仓公列传》载有汉初仓公(淳于意)则医案其中包括婴儿气鬲病用下气汤治疗的案例。东汉名医华佗曾以四物女宛丸治疗岁小儿下利病。张仲景作为一位伟大的医家他虽未曾专论儿科但是他所建立的脏腑论杂病、六经论伤寒的辨证论治体系对于后世中医儿科学临证体系的建立发挥了重要的影响他创立的许多名方如麻杏石甘汤、白虎汤、三承气汤、麻黄连翘赤小豆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、乌梅丸、肾气丸等至今为儿科临床所常用。医学教育是医学发展的先驱。我国在南北朝时代已经有国立医学校唐《六典》记载:“元嘉年(公元年)太医令秦丞祖奏置医学以广教授。”隋唐时期太医署内有“医博士”教授医学其中专设“少小科”学制年经考试合格后才能做儿科医生这可算是世界上最早的“儿科系”。隋代巢元方等编撰的《诸病源候论》是当时最完备的一部病因证候学专著书中论及小儿杂病诸候凡卷候。书中专论小儿生理病理特点:“小儿脏腑之气软弱易虚易实”“小儿阴阳之气嫩弱”等论述了变蒸学说提出了“不可暖衣¨¨¨宜时见风日”等积极的小儿护养观对多种儿科病证如惊、痫、解颅、胎疸、夜啼、遗尿、脱肛、鹅口、口疮、脐疮等等都确立了病名论述了病因及证候成为后世对这些儿科病认识的基础。现存最早的儿科专著《颅囟经》成书年代向有争议。巢元方说是中古巫方所作王叔和认为系张仲景弟子卫汛所作比较可靠的似为《四库全书·颅囟经·提要》所说:“考历代史志自唐《艺文志》以上皆无此名至宋《艺文志》始有师巫《颅囟经》二卷”因此“疑是唐末宋初人所为”。书中提出了“凡孩子三岁以下呼为纯阳。”为后世沿用和争鸣。对小儿惊、痫、癫、疳、痢、火丹等的证治作了较详细的论述。本书对于钱乙等后世儿科医家有深刻的影响。唐代的医学巨著中分别搜集了大量的儿科资料。突出者如孙思邈的《备急千金要方》将《妇人方》三卷和《少小婴孺方》二卷列于卷首。书中列儿科用方达余首又特别重视小儿养育从怀妊逐月养胎小儿出生拭口、洗浴、哺乳、衣着等保育护养方法到伤寒咳嗽等许多疾病的治疗分为九门都一一加以叙述为宋代中医儿科学体系的建立奠定了良好的基础。二.中医儿科学形成期(宋~元)宋代是中医学理论与实践体系形成的主要时期钱乙、董汲、陈文中等医家对于中医儿科学体系的形成发挥了重要的作用。北宋钱乙(~年)字仲阳是当时最负盛名的小儿医他专业儿科余年学术造诣精湛对于中医儿科学体系的形成起了奠基的作用因而被后世称为“儿科之圣”。他的学术建树由其学生阎孝忠整理集中于《小儿药证直诀》一书之中。钱乙的学术贡献可以归纳为以下几个主要方面:①明确小儿生理病理特点《小儿药证直诀·原序》(阎孝忠)说:“脏腑柔弱易虚易实易寒易热。”②儿科诊断学四诊中尤重望诊并总结出“目内证”“面上证”的面部望诊经验。提出了麻疹与天花惊风与痫证急惊与慢惊等的鉴别诊断要点。③儿科辨证学建立了儿科五脏辨证纲领:肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾主虚在这第一层次辨证之下又以虚实辨证作为第二层次辨证再以兼证(寒热、表里、痰食等)作为第三层次辨证一直有效地指导着儿科临床。④治则治法提出了五脏虚实证补泻治则尤其重视调理脾胃又对若干病症提出了治疗大法如“急惊合凉泻慢惊合温补”等。⑤方药运用适应儿科特点。钱乙创立了异功散、地黄丸、白术散等名方临床用药以成药为主在《小儿药证直诀》方中丸剂方、散剂方、膏剂方、外用方汤剂仅方。年冬山东省东平县天花流行当地名医董汲以白虎汤获验撰《小儿斑疹备急方论》总结了用寒凉法治疗麻、痘、斑、疹的经验。他治疗出疹类时行疾病以寒凉法为主的思想私淑钱乙钱乙为《小儿斑疹备急方论》写序并校正刊行陈文中字文秀南宋医家著《小儿病源方论》、《小儿痘疹方论》陈氏力倡固养小儿元阳为儿科痘疹温补学派的创始者首创痘疹用桂、附、丁香等燥热温补之剂治疗“不光泽不红活不起发不充满不结厣不成痂而痒塌烦躁喘渴及宣解太过、误食生冷、中寒泄泻、倦怠少食、足指逆冷”等证乃由于毒盛阳虚而不发者并进而将温补法用于其它多种病证。钱乙、董汲主寒凉陈文中主温补对后世儿科学的发展产生了深远的影响。南宋初还有刘日方等编著的《幼幼新书》卷是当时世界上最完备的儿科专著。该书汇集了此前诸家的学术经验包括已散佚的古代医著论述及民间方药取材广博内容详尽。如主张岁以内小儿可以观察指纹代替切脉并叙述了虎口三关指纹的察看方法就一直沿用至今。南宋时的《小儿卫生总微论方》卷是又一部重要的儿科著作该书对自初生至儿童内、外、五官诸多疾病的证治均分门别类详细收录。如指出初生儿脐风、撮口是由于断脐不慎所致与成人因破伤而得的破伤风是同一种疾病。主张用烙脐饼子按脐上烧灸脐带再以封脐散裹敷是当时条件下预防脐风的一种措施。书中还记载了小儿先天性畸形的“胎内十二证”如骈指、缺唇等提出其中部分是可以用手术矫治的。金元医家学术上各有特色他们对儿科疾病也有各自的学术见解和经验。刘完素《宣明方论·儿科论》提出:“小儿病者纯阳热多冷少也。”擅用苦寒清热。李东垣重视调理脾胃升阳益气。张子和治热性病善用攻下。朱丹溪著《幼科全书》提出“阳常有余阴常不足”观应用滋阴法治疗小儿阴虚体质及热病伤阴对麻疹的症状、病因(胎毒加时邪)、病机(毒起于脾热流于心始终之变肾则无证脏腑之伤肺则尤甚)等的论述均显示了精湛的见解。元代医家曾世荣著《活幼口议》、《活幼心书》两书对小儿抚养保育、诊法辨证、证治方药等有许多新鲜的论述。例如《活幼口议·卷之一》说:“小儿方脉指下易明心用了了。”《活幼口议·卷之十一》说:“疳者甘也。”《活幼心书·明小儿四证八候五》说:惊风“四证者惊、风、痰、热是也八候者搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也。”等。三、中医儿科学发展期(明清~解放前)明清时期是中医儿科学快速发展的时期儿科专业人员大量增加儿科医家辈出中医儿科学得到了丰富和发展。如徐用宣的《袖珍小儿方》寇平的《全幼心鉴》等许多儿科著作都积累了当时的临证经验。年出版的《全国中医图书联合目录》载中医儿科专著种流传至今的儿科专著当在种以上其中大部分为明清医家所著。明代医家鲁伯嗣著《婴童百问》卷将儿科各证设为提问详究病源证治既本经论又博采众家融汇诸说出方首多为实用方剂。薛铠、薛己父子著《保婴撮要》等儿科专著。《保婴撮要》卷论小儿各科病症种其中包括小儿外科病证多种使中医小儿外科学初步形成。书中论证以五脏为纲治疗重视温脾补肾。提出用火烧断脐法预防脐风。书中还记录了医案则为后人流下了宝贵的临证资料。万全字密斋祖传三代名医儿科专著有《万氏家藏育婴秘诀》《万氏家传幼科发挥》《万氏秘传片玉心书》等多种。万氏提出了“育婴四法”《万氏家藏育婴秘诀·十三科》说:“一曰预养以培其元二曰胎养以保其真三曰褥养以防其变四曰鞠养以慎其疾。预养者即调元之意也胎养者即保胎之道也褥养者即护产之法也鞠养者即育婴之教也。”对各阶段护养详细论述。就小儿生理病理特点万氏在朱震亨论述的基础上系统提出了三有余、四不足学说即阳常有余、阴常不足肝常有余、脾常不足心常有余、肺常不足肾常不足。在病因学方面他提出了三因论(急惊风有三因:外因、内因、不内外因)在治疗学方面他特别强调调理脾胃的重要性。对病证的认识方面有许多精辟见解如急惊风类证中有“天钓似痫”“内钓似痫”等提出惊风可有“成痫”“成瘫”“喑不能言”等后遗症。万全的学术建树对儿科学的发展起了积极的推动作用。王肯堂的《证治准绳·幼科》集众书之长又参以己见论述全面而中肯全书内容丰富有较高的临床参考价值。张景岳的《景岳全书·小儿则》在学术上崇尚“阳非有余”及“阴常不足”“人体虚多实少”主张补益真阴元阳慎用寒凉和攻伐临床常用温补之剂。认为小儿病因较成人单纯治疗上有“脏气清灵随拨随应”的特点多具个人见解。清代儿科医家夏禹铸著《幼科铁镜》。他特别重视小儿望诊倡“望面色审苗窍”以辨脏腑虚实寒热。对惊风证治有“疗惊必先豁痰豁痰必先祛风祛风必先解热¨¨¨解热必先祛邪”的论述。提倡推拿疗法撰“推拿代药赋”指导临床应用。谢玉琼的《麻科活人全书》是一部重要的麻疹专著对麻疹各个阶段的辨证与治疗均作了详细介绍。他认为麻发于六腑其证多实热而无寒麻以透密为佳以凉血解肌为妙。书中对麻疹合并症也有比较全面的论述如并发气促发喘鼻煽胸高者与肺热不清有关“如肺炎喘嗽以加味泻白散去人参、甘草主之”。陈飞霞是清代又一儿科名家著《幼幼集成》广泛采集了前辈医家的经验结合自己的体会加以阐发。陈氏在儿童保健方面注重养胎护胎和初生护持。诊断方面提出了指纹诊法纲领:“浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实”。辨证方面以八纲辨证为主对许多病证提出了独到的见解。如“惊风辟妄”“新立误搐、类搐、非搐分门别证”等。治疗方面创制新方广集成方他根据儿科特点创制了集成八方沿用大量古方又收集了许多简便方其中不乏药简效宏之品如桂圆肉包鸦胆子治疗久痢、苦楝根皮打虫等。吴鞠通的《温病条辨·解儿难》以“稚阳未充稚阴未长者也”归纳了小儿的生理特点又以“脏腑薄藩篱疏易于传变肌肤嫩神气怯易于感触”归纳其病理特点详细介绍了小儿暑痉的证治在温病学方面以六气病因、三焦分证、治病求本为核心观点。此外明清时代还有许多重要的儿科著作如明代《普济方·婴孩》清代《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》《古今图书集成·医部全录·儿科》《临证指南医案·幼科要略》(叶天士著)《幼科释谜》(沈金鳌著)《幼科指南》(周震著)等。明清时代儿科天花、麻疹、丹痧、白喉等时行疾病流行肆疟医家们对这些疾病进行了广泛的研究产生了不少专著记载了当时对这些疾病防治的丰富经验。特别值得提出的是人痘接种法(稀痘方、痘衣法等)的发明及推广应用对预防天花起了积极的作用。人痘接种法在世纪已“蔓延天下”世纪传入俄国、土耳其、英国等国开创了世界免疫学的先河。四、中医儿科学新时期(中华人民共和国成立后)中华人民共和国成立以来在国家的中医政策扶持下在现代自然科学、社会科学飞速发展的优越条件中中医儿科专业人员应用这些条件获得了比历史上任何时代都要迅速的发展。在中医儿科学理论研究方面就小儿生长发育生理病理等方面的若干问题如“纯阳”、“稚阴稚阳”、“变蒸”、五脏“不足”、“有余”等进行了学术争鸣和临床观察研究认识上渐趋一致。儿科诊法的客观化及引进新的诊查手段取得了进展。辨证学研究就宏观辨证与微观辨证相结合、辨证与辨病相结合证的客观化、证的动物模型研制等积累了不少资料。治疗学方面的小儿用药原则、剂型改革等研究取得了进展。在临证医学方面随着社会情况的变化儿科疾病谱发生了很大的变化。由于普遍推广预防接种天花已消灭小儿麻痹症等传染病发病率大幅度降低麻疹等传染病发病情况变化新法接生又使新生儿破伤风大为减少。中医儿科也适应这些情况将研究的重点转向了仍在危害儿童健康成长的病症新生儿疾病如胎怯、胎黄、新生儿硬肿症时行疾病如流行性出血热、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症虫症如蛔虫病、绦虫病、疟疾肺系病证如外感发热、哮喘、肺痈脾系病证如泄泻、厌食、疳证心系病症如病毒性心肌炎、儿童多动综合征、过敏性紫癜肝系病证如癫痫、肝痈、急性胰腺炎肾系病证如急性肾小球肾炎、肾病综合征、热淋等等都有大量的临床报道和科研总结。多种新型制剂如冲剂、口服液、栓剂、膜剂等在儿科临床推广应用并已研制出一些注射液。应用现代科研方法和先进技术手段使中医儿科学临床医学水平有了大幅度的提高产生了若干具有国内先进甚至国际先进的研究成果如雷公藤治疗肾病综合征、青蒿素治疗疟疾、孕妇妊娠服药预防新生儿溶血病等等。解放以来中医儿科教育的发展培养了大批人才已经建立起了从中专、大专、本科到硕士、博士的教育体系。全国及各省市中医儿科学术团体的建立中医儿科学术会议的定期召开增进了学术交流促进了学术繁荣。中医儿科学正在现代化的道路上前进。

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