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第六章心肝病证汗 证.doc

第六章心肝病证汗 证

天道酬勤
2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第六章心肝病证汗 证doc》,可适用于医药卫生领域

第二节汗证概述一、定义:汗证是指小儿在安静状态下正常环境中全身或局部出汗过多甚则大汗淋漓的一种病证。多发生于岁以内的小儿。二、汗的生理特点:汗是由皮肤排出的一种津液。汗液能润泽皮肤调和营卫。小儿由于形气未充、腠理疏薄加之生机旺盛、清阳发越在日常生活中比成人容易出汗。三、生理性出汗:若因天气炎热或衣被过厚或喂奶过急或剧烈运动出汗更多而无其他疾苦不属病态。四、小儿汗证的分类:小儿汗证有自汗、盗汗之分。睡中出汗醒时汗止者称盗汗不分寤寐无故汗出者称自汗。盗汗多属阴虚自汗多为阳虚。但小儿汗证往往自汗、盗汗并见故在辨别其阴阳属性时还应考虑其他证候。至于因温热病引起的出汗或属危重症阴竭阳脱、亡阳大汗者均不在本节讨论范围。五、讨论范围与预后小儿汗证多属西医学植物神经功能紊乱而维生素D缺乏性佝偻病及结核感染等也常见多汗临证当注意鉴别及时明确诊断以免贻误治疗。反复呼吸道感染小儿表虚不固者常有自汗、盗汗而小儿汗多若未能及时拭汗又易于着凉造成呼吸道感染发病。病因病机、病因:小儿汗证的发生多由体虚所致。其主要病因为禀赋不足调护失宜。二、病机:.表虚不固:肺气虚弱均可自汗或盗汗。肺主皮毛脾主肌肉肺脾气虚表虚不固故汗出不止。.营卫不和:营气不能内守而敛藏卫气不能卫外而固密则津液从皮毛外泄发为汗证。.气阴虚弱:小儿血气嫩弱若大病久病之后气血亏损或先天不足后天失养的体弱小儿气阴虚亏。气虚不能敛阴阴亏虚火内炽迫津外泄而为汗。.脾胃湿热:小儿脾常不足若平素饮食甘肥厚腻可致积滞内生郁而生热。甘能助湿肥能生热蕴阻脾胃湿热郁蒸外泄肌表而致汗出。临床诊断一、诊断要点()小儿安静状态下正常环境中全身或局部出汗过多甚则大汗淋漓。()寐则汗出醒时汗止者称为盗汗不分寤寐而出汗者称为自汗。()排除因结核病、风湿热、传染病等引起的出汗。辨证论治.辨证要点汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主盗汗以阴虚、血虚为主。肺卫不固证多汗以头颈胸背为主营卫失调证多汗而不温气阴亏虚证汗出遍身而伴虚热征象湿热迫蒸证则汗出肤热。.治疗原则汗证以虚为主补虚是其基本治疗法则。肺卫不固者益气固卫营卫失调者调和营卫气阴亏虚者益气养阴湿热迫蒸者清化湿热。除内服药外尚可配合脐疗等外治疗法。.证治分类()肺卫不固证候以自汗为主或伴盗汗以头部、肩背部汗出明显动则尤甚神疲乏力面色少华平时易患感冒舌质淡苔薄白脉细弱。辨证本证主要见于肺气虚弱表卫不固者尤其是平时体质虚弱小儿。以头部、肩背部汗出明显易罹外感为特点。治法益气固表。方药玉屏风散合牡蛎散加减。常重用黄芪益气固表白术健脾益气防风走表御风调节开合牡蛎敛阴止汗浮小麦养心敛汗麻黄根收涩止汗。脾胃虚弱纳呆便溏者加山药、炒扁豆、砂仁健脾助运汗出不止者每晚在睡前用龙骨、牡蛎粉外扑敛汗潜阳。()营卫失调证候以自汗为主或伴盗汗汗出遍身而不温畏寒恶风不发热或伴有低热精神疲倦胃纳不振舌质淡红苔薄白脉缓。辨证本证多为表虚者主要见于各种急慢性疾病后病邪虽去正气未复而致营卫失和。证候特点为汗出遍身而不温。治法调和营卫。方药黄芪桂枝五物汤加减。常用黄芪益气固表桂枝温通卫阳配芍药敛护营阴生姜、大枣调和营卫浮小麦、煅牡蛎敛阴止汗。精神倦怠、胃纳不振、面色少华加党参、怀山药健脾益气口渴、尿黄、虚烦不眠者加酸枣仁、石斛、柏子仁养心安神汗出恶风表证未解者用桂枝汤祛风解表。()气阴亏虚证候以盗汗为主也常伴自汗形体消瘦汗出较多神萎不振心烦少寐寐后汗多或伴低热、口干、手足心灼热哭声无力口唇淡红舌质淡苔少或见剥苔脉细弱或细数。辨证本病多见于急病、久病、重病之后气血失调或素体气阴两虚者。常可见身体消瘦及阴虚证象。治法益气养阴。方药生脉散加减。常用人参或党参益气生津麦冬养阴清热五味子收敛止汗生黄芪益气固表碧桃干收敛止汗。精神困顿食少不眠不时汗出面色无华为气阳偏虚去麦冬加白术、茯苓益气健脾固表。睡眠汗出醒则汗止口干心烦容易惊醒口唇淡红为心脾不足脾虚血少心失所养可用归脾汤合龙骨、牡蛎、浮小麦补养心脾益气养血敛汗止汗。低热口干手足心灼热加白芍、地骨皮、丹皮清其虚热。()湿热迫蒸证候自汗或盗汗以头部或四肢为多汗出肤热汗渍色黄口臭口渴不欲饮小便色黄舌质红苔黄腻脉滑数。辨证脾胃湿热蕴积热迫津液外泄故以汗出肤热汗渍色黄为特点同时可见湿热内蕴之证象。治法清热泻脾。方药泻黄散加减。常用石膏、栀子清泄脾胃积热防风疏散伏热藿香化湿和中甘草调和诸药麻黄根、糯稻根敛汗止汗。尿少色黄者加滑石、车前草清利湿热汗渍色黄者加茵陈、佩兰清化湿热口臭口渴者加胡黄连、丹皮清胃降火。其他疗法.中药成药()玉屏风口服液用于肺卫不固证。()生脉饮口服液用于气阴亏虚证。.药物外治()五倍子粉适量温水或醋调成糊状每晚临睡前敷脐中用橡皮膏固定。用于盗汗。()龙骨、牡蛎粉适量每晚睡前外扑。用于自汗、盗汗。预防与调护.预防()进行适当的户外活动和体育锻炼增强小儿体质。()注意病后调理避免直接吹风。()做好预防接种工作积极治疗各种急、慢性疾病。.调护()注意个人卫生勤换衣被保持皮肤清洁和干燥拭汗用柔软干毛巾或纱布擦干勿用湿冷毛巾以免受凉。()汗出过多致津伤气耗者应补充水分及容易消化而营养丰富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。()室内温度、湿度要调节适宜。体会:体会:体会:

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