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西诊考题解析:西医诊断学基础.doc

西诊考题解析:西医诊断学基础

浮生若梦
2018-09-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《西诊考题解析:西医诊断学基础doc》,可适用于医药卫生领域

考题解析:西医诊断学基础(中医师考试专用)  A型题  .下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点    A 疼痛部位较固定    B 局部有压痛    C 举臂动作时可加剧    D 因情绪激动而诱发    E 深呼吸或咳嗽可加剧  考题解析:引起胸痛的原因有:①胸壁疾病②心脏与大血管疾病③呼吸系统疾病④纵隔疾病⑤食管、腹腔脏器疾病等。而胸壁疾病引起胸痛的特点是:疼痛部多固定于病变处局部常有压痛深呼吸、咳嗽、举臂动作可致胸痛加剧。  所以情绪激动诱发的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特点。它诱发的胸痛多见于心绞痛、心肌梗死等。故标准答案为D。  .夜间阵发性呼吸困难可见于    A 急性脑血管疾病    B 癔病    C 急性感染所致的毒血症    D 慢性阻塞性肺气肿    E 左心功能不全  考题解析:夜间阵发性呼吸困难发生的机制是:①睡眠时迷走神经兴奋性增高冠状动脉收缩心肌供血减少降低心功能②仰卧位肺活量减少回心血量增多肺淤血加重。它是心源性呼吸困难。故标准答案为E。  急性脑血管疾病影响呼吸中枢常出现呼吸节律异常急性感染时由于体温升高和毒性代谢产物的影响刺激呼吸中枢使呼吸频率增加癔病患者出现呼吸困难的特点是呼吸浅表而频数慢性阻塞性肺气肿患者常为呼气性呼吸困难。  .下列除哪项外均是采录“既往史”所要求的内容    A 过去健康情况    B 预防接种情况    C 传染病史    D 过敏史    E 是否到过传染病的流行地区  考题解析:病历书写格式规定:个人史项中包括居住地区情况而既往史应采录的内容是过去健康状况、预防接种史、传染病史、过敏史等。故标准答案为E。  .下列哪项说法是错误的    A 正常人卧位时可见颈静脉充盈    B 正常人坐位时可见颈静脉充盈    C 右心衰竭时可见颈静脉充盈    D 上腔静脉回流受阻时可见颈静脉充盈    E 心包大量积液时可见颈静脉充盈  考题解析:正常人坐位时颈静脉不显露平卧位时可见颈静脉充盈。因此正常人坐位时可见颈静脉充盈是错误的说法。故标准答案为B。  而在右心衰竭、上腔静脉回流受阻和心包大量积液时因体循环静脉或上腔静脉淤血静脉血压增高可见颈静脉充盈。  .玫瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义    A 伤寒    B 麻疹    C 猩红热    D 丹毒    E 风湿热  考题解析:皮疹常为某些疾病的特有征象之一是相应临床诊断的重要依据。玫瑰疹是红色圆形斑疹直径~mm是病灶周围的血管扩张所形成多见于胸腹部是对伤寒具有诊断意义的特征性皮疹。故标准答案为A。  麻疹的早期特征是麻疹粘膜斑等其皮疹为丘疹猩红热的皮肤表现为斑丘疹丹毒的皮肤表现为斑疹风湿热的皮肤表现为多形红斑等。  .肺气肿时心脏浊音界的改变多为    A 心浊音界向左扩大    B 心浊音界缩小    C 心浊音界向右扩大    D 心浊音界向两侧扩大    E 以上均非  考题解析:临床通常所说心浊音界是指:左右心缘被肺遮盖部分、在心脏叩诊时呈现的相对浊音界。叩诊音受肺含气量、胸壁厚薄及邻近器官的影响。肺气肿时肺内含气量增多心脏浊音界变小甚至不易叩出。故标准答案为B。显然心浊音界增大的各种改变不能成立。  .下列哪项体征最能提示腹膜炎的存在    A 肠鸣音减弱    B 叩出移动性浊音           C 腹部压痛           D 腹部触及肿块           E 反跳痛  考题解析:腹膜炎是腹膜受到细菌感染或化学物质的刺激而发生的炎症。它可出现腹膜炎三联征:腹壁紧张、腹部压痛和反跳痛。其中反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象。   故标准答案为E。  仅有腹内脏器炎症病变时可有压痛而无反跳痛局限性腹壁紧张也见于某一腹内脏器炎症。肠鸣音和移动性浊音与腹膜炎无直接关系。  .空腹听诊出现震水音可见于    A 肝硬化腹水    B 肾病综合征    C 结核性腹膜炎    D 幽门梗阻    E 急性肠炎  考题解析:震水音是胃内气体和液体撞击的声音。正常人在餐后或饮入多量液体时可查及震水音。在空腹时胃已排空而不出现震水音。幽门梗阻时胃内容物排空障碍空腹也可出现震水音。故标准答案为D。  肝硬化腹水、肾病综合征、结核性腹膜炎和急性肠炎一般均不出现胃排空明显障碍。  .下列哪项不是深反射检查    A 肱二头肌反射检查    B 膝腱反射检查    C 提睾反射检查    D 跟腱反射检查    E 桡骨骨膜反射检查  考题解析:刺激皮肤或粘膜引起的反射为浅反射。提睾反射检查时以刺激股内侧上方皮肤完成。故标准答案为C。  而肱二头肌反射、跟腱反射、桡骨骨膜反射及膝腱反射均需通过刺激肌腱或骨膜并通过深部感觉器完成属于深反射。  .血白细胞总数增多可见于    A 伤寒杆菌感染    B 再生障碍性贫血    C 急性失血    D 使用氯霉素的影响    E 脾功能亢进  考题解析:急性失血(特别大出血)时血白细胞总数增多可能与机体缺氧如应激反应动员骨髓贮存池中血细胞释放有关。故标准答案为C。  而伤寒杆菌感染时内毒素抑制骨髓释放粒细胞或使边缘池粒细胞增多出现暂时性白细胞减少脾功亢进时粒细胞破坏过多再生障碍性贫血和使用氯霉素可使粒细胞生成不足出现白细胞总数减少。  .上消化道出血可单纯表现为呕血或黑便也可两者兼有这取决于    A 原发病    B 出血部位    C 出血量    D 在胃内停留时间    E 以上均非  考题解析:上消化道出血经肠道排出过程中红细胞破坏后血红蛋白与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁而出现黑便出血量少(出血速度慢)不引起呕吐故不出现呕血。幽门以下的上消化道出血因出血量大可逆流反入胃内引起恶心、呕血。单位时间内胃内出血量的多少影响其对呕吐的刺激大小与出血在胃内停留时间无密切关系。上消化道出血而发生的呕血、黑便与其原发病因无直接关系。故标准答案为C。  .对心肌缺血与心内膜下梗死的鉴别最有意义的是    A 淀粉酶    B 血清转氨酶    C γ谷氨酰基转肽酶    D 肌酸磷酸激酶    E 血清碱性磷酸酶  考题解析:心肌梗死时肌酸磷酸激酶h后开始升高~h达到高峰~d降至正常水平。血清转氨酶在心肌梗死后~h开始升高~h达到高峰。肌酸磷酸激酶在心肌梗死初期变化明显对心肌缺血和内膜下梗死的鉴别比其他酶更加敏感和更具特异性。故标准答案为D。  血清淀粉酶γ谷氨酰基转肽酶及血清碱性磷酸酶主要不来自心肌细胞对其他病变的意义较大。  A型题  .患者腹部出现由左肋下向右进行的较强蠕动波见于下列何种病变                A 胃下垂                B 胃扩张                C 幽门梗阻                D 胃癌                E 急性胃炎  考题解析:除腹壁菲薄的多产妇和极度消瘦的老人外正常人腹部看不见蠕动波。幽门梗阻时由于胃的蠕动增强常可以看到由左肋下向右进行的较强蠕动波。故标准答案为C。  而胃下垂、胃扩张、胃癌(无并发幽门梗阻时)和急性胃炎患者均不能被看到胃蠕动波。  .患者咳嗽。查体:气管向左偏移右侧胸廓较左侧饱满叩诊出现鼓音。应首先考虑的是                A 右侧气胸                B 左侧肺不张                C 右下肺炎                D 肺气肿                E 右侧胸腔积液  考题解析:由气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。气管左移、右侧胸腔较左侧饱满提示该侧气胸或胸腔积液病变叩诊为鼓音应考虑诊断为右侧气胸。   故标准答案为A。  左侧肺不张时左胸可出现凹陷叩诊呈浊音右下肺炎时气管无移位右下肺叩诊呈浊音或实音肺气肿气管无移位叩出过清音。  .患者岁。近个月来以夜间咳嗽为主痰中带血丝伴低热盗汗。应首先考虑的是                A 肺结核                B 支气管扩张                C 肺癌                D 风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)                E 急性肺水肿  考题解析:肺结核咳嗽以夜间较重常可出现低热、盗汗和咯血的表现。而肺癌多见于岁以上嗜烟男性多出现刺激性咳嗽支气管扩张有慢性咳嗽、咯痰和反复咯血史二尖瓣狭窄引起的夜间咯血(或粉红色泡沫痰)多出现阵发性夜间呼吸困难等而一般不伴盗汗、低热急性肺水肿的表现与二尖瓣狭窄引起夜间咯血相似但不会持续个月夜间咳嗽。故标准答案为A。  .患者多食大便每日~次。查体:血压/mmHg(/kPa)双眼突出心律不齐脉搏短绌。应首先考虑的是                A 糖尿病合并缺血性心脏病                B 风心病伴心房纤颤                C 高血压性心脏病伴心房纤颤                D 肺心病伴心房纤颤                E 甲状腺功能亢进症伴心房纤颤  考题解析:甲状腺功能亢进症可出现:排便次数增加心房纤颤(心律不齐脉搏短绌等)收缩压上升、舒张压下降而脉压增大突眼等。故标准答案为E。  而选项A、B、C及D的病变不能独立解释上述全部临床表现。  .某患者受冷风吹面后次日晨起发现口角流涎。检查:一侧眼裂较大不能皱额鼻唇沟变浅口角下垂。应首先考虑的是                A 蛛网膜下腔出血                B 脑瘤                C 脑梗死                D 脑出血                E 周围性面神经麻痹  考题解析:本题所述临床表现均可由面神经麻痹所致。面神经麻痹可分为中枢型(由脑血管病变、颅内肿瘤或炎症等引起)和周围型(由面神经核或面神经受损所致)。周围型患者出现一侧面部肌肉麻痹可表现出:病变侧眼裂增大不能皱额鼻唇沟变浅口角下垂等。而中枢型患者由于面神经核上部受双侧大脑皮质支配由它发出的运动纤维支配颜面上部肌肉面神经核下部只受对侧大脑皮质支配由它发出的运动纤维支配颜面下部肌肉。所以核上组织病变时临床表现为对侧颜面下部表情肌麻痹可以皱额。故标准答案为E。  .患者食欲和记忆力减退。检查:眼睑苍白血红细胞、白细胞和血小板均减少。应首先考虑的是                A 再生障碍性贫血                B 缺铁性贫血                C 溶血性贫血                D 失血性贫血                E 巨幼红细胞性贫血  考题解析:外周全血细胞减少常是骨髓造血功能衰竭的特征。其他原因导致的贫血(除抑制骨髓造血功能外)不出现周围全血细胞减少。再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭的疾病。故标准答案为A。  缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血是造血原料不足所致溶血性贫血是红细胞破坏过多的结果失血性贫血是红细胞丢失过多的病变。后述四项贫血均不引起白细胞和血小板减少。  B型题                A 呼吸困难                B 呕吐                C 腰痛                D 肌肉震颤                E 腹泻  .属呼吸系统疾病问诊内容的是  .属循环系统疾病问诊内容的是  考题解析:题:A题:A。呼吸系统疾病最主要症状是:呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等循环系统疾病的主要症状为:呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、水肿及心前区疼痛等。  而呕吐和腹泻是消化系统疾病的主要症状腰痛是泌尿系统疾病的主要症状肌肉震颤常为神经系统、内分泌系统疾病的表现。                A 指关节梭状畸形                B 杵状指                C 匙状甲                D 浮髌现象                E 肢端肥大  .支气管扩张常表现为  .类风湿性关节炎常表现为  考题解析:题:B一般认为支气管扩张患者可因肢体末端慢性缺氧代谢障碍等损害引起末端软组织增生膨大形成杵状指(趾)。题:A晚期类风湿关节炎患者因骨关节滑膜的绒毛破坏了软骨和软骨下骨结构指间关节增生肿胀等出现梭状畸形。  匙状甲、浮髌现象和肢端肥大与支气管扩张和类风湿关节炎无直接关系。                A 左室高电压                B 左室劳损                C 右室肥大                D 双室肥大                E 左室肥大劳损  .RvSvl>mV可诊断为  .Rv>mVSTv下移>mVTv倒置电轴-°可诊断为  考题解析:题ARvSvl>mV(无论男女)仅达到左室高电压的诊断条件。题:ERv>mV也达到左室高电压的诊断条件在此基础上加上:电轴左偏(一般<-°)或②R波为主导联的T波倒置(如本例Tv)、ST段呈缺血压低mV以上(如本例STv下移>mV)等之一项已达到左室肥大劳损的诊断条件。  而右心室肥大的心电图特征是:①V(或VR)导联R/S≥②RvlSv>mV③电轴右偏④aVR导联R/S或Rq≥⑤STT改变等。上述题均不相符。双室肥大和左室劳损均不能成立。                A 红细胞管型                B 白细胞管型                C 上皮细胞管型                D 透明管型                E 蜡样管型  .正常人尿中可以偶见的管型是  .主要见于肾盂肾炎的管型是  考题解析:题:D尿液的显微镜检查中在低倍镜下观察正常人的尿液可出现~偶见/LP的透明管型。题:B肾盂肾炎患者尿中白细胞明显增多在肾小管嵌入蛋白质中形成白细胞管型(白细胞含量>/)。它不能见于正常人尿中。  红细胞管型常见于肾小球肾炎、血型不合输血致溶血反应等上皮细胞管型常提示肾小管坏死、肾淀粉样病变、肾小球肾炎等蜡样管型见于慢性肾炎、肾功能衰竭、肾淀粉样病变等。后述种管型也不见于正常人尿中

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