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北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第7套.doc

北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第7套

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2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第7套doc》,可适用于医药卫生领域

临床执业医师考试培训题第套一、A型题共题每题分总计分、心指数为()。A.心输出量体重B.心输出量体表面积C.心输出量心室舒张末期容积D.每搏输出量体重E.每搏输出量体表面积、胆固醇体内代谢的主要去路是在肝中转化为()。A.乙酰CoAB.NADPHC.维生素DD.类固醇E.胆汁酸、不发生肺癌的细胞是()。A.I型肺泡上皮细胞B.II型肺泡上皮细胞C.支气管粘膜上皮细胞D.Clara细胞E.KultsChitzky细胞、哪类降压药兼有改善肾功心功逆转心脏肥大并能明显降低病死率()。A.可乐宁等中枢性降压药B.钙拮抗剂C.血管紧张素转换酶抑制药D.利尿降压药E.神经节阻断药、磺酰脲类降血糖的机制是()。A.促进胰岛β细胞合成胰岛素B.促进胰岛β细胞释放胰岛素C.延缓食物中葡萄糖的吸收D.减少糖原异生E.抑制碳水化合物水解为葡萄糖、初步鉴定肠道致病菌与非致病菌常用的试验是()。A.IMViC试验B.葡萄糖发酵试验C.甘露醇分解试验D.乳糖发酵试验E.吲哚试验、不属于器官特异性自身免疫病的是()。A.慢性甲状腺炎B.恶性贫血C.重症肌无力D.特发性血小板减少性紫癜E.类风湿性关节炎、下列哪一项叙述是错误的()。A.HLAⅠ和Ⅱ类分子是同种异体移植排斥反应中的同种异体抗原B.移植排斥反应由Tc细胞对移植物细胞杀伤、Th细胞介导的DTH和抗体介导的效应所组成C.供者和受者HLA型别越相近移植物越容易在受者体内存活D.在器官的同种异体移植时ABO血型无需一致E.应用免疫抑制剂可延长移植物在受者体内的存活时间、哪项不是构成抗原条件()。A.大分子物质B.异物性C.有一定的化学组成和结构D.非经口进入机体E.必须与载体相结合、下列哪项引起右室压力负荷过重()。A.三尖瓣关闭不全B.脉动脉瓣关闭不全C.静脉同流量增高D.肺动脉高压E.严重贫血、根据病因及发病机制贫血可分为()。A.红细胞生成减少、造血功能不良二类B.红细胞生成减少、造血功能不良及红细胞破坏过多三类C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血三类D.红细胞生成减少、溶血、失血、再障及缺铁五类E.红细胞生成减少、红细胞过度破坏、失血及造血功能不良四类、急性白血病出血的主要原因是()。A.DICB.血小板减少C.纤维蛋白溶解D.ATⅢ减少E.小血管被白血病细胞浸润破坏、典型阿米巴痢疾的粪便为()。A.黄水样便B.粘液便C.脓血便而被溶解破坏。()同种限制因子(HRF):又称C结合蛋白(Cbp)广泛分布于正常人各种血细胞表面能与C结合可抑制C分子对C的聚合阻止膜攻击复合物(Cb)形成以保证补体激活时周围正常自身组织细胞不被无辜溶解破坏。由于Cbp与C分子的结合有严格种属限制性因此称其为同种限制因子。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:临床上常见的Ⅲ型超敏反应疾病.局部免疫复合物病经皮下给家兔反复注射马血清数周后再次注射马血清在注射的局部出现红肿、出血和坏死等剧烈的炎症反应这种现象被称为Arthus反应。其机制是所注射的抗原与生成的抗体形成了免疫复合物这些复合物沉积在注射部位的小动脉壁上引起血管炎。在人体局部反复注射胰岛素、抗毒素等生物制品也可引起类Arthus反应。反复吸入真菌孢子或含植物蛋白的粉尘引起的争性超敏反应性肺炎也是一种类Arthus反应。.全身性免疫复合物病()血清病给人注射大量的异种动物抗血清~周后人可出现体温升高、全身荨麻疹、淋巴结肿大、关节疼痛等表现这种疾病被称为血清病。血清病发生的原因是产生的特异性抗体和未完全排除的异种血清在血液中形成中等大小的免疫复合物这种免疫复合物沉积在身体的许多部位引起了炎症性损伤。()免疫复合物性肾小球肾炎链球菌感染后肾小球肾炎可在链球菌感染后~周发生。其机制是体内产生的抗链球菌抗体与血液中的链球菌裂解产物形成免疫复合物此复合物可沉积在肾小球基底膜引起炎症损伤。免疫复合物性肾小球肾炎也可由葡萄球菌、肺炎球菌、病毒、疟原虫的感染引起。系统性红斑狼疮患者体内形成的DNADNA抗体免疫复合物也可引起免疫复合物性肾小球肾炎。()类风湿关节炎在这类患者的关节滑膜沉积有由变性自身IgG和抗变性自身IgG的抗体(主要是IgM也可以是IgG或IgA)组成的免疫复合物。这种免疫复合物的沉积是进行性关节炎的诱发因素。抗变性自身IgG的IgMIgG或IgA在临床上被称为类风湿因子。()系统性红斑狼疮(SLE)可引起多系统、多器官的炎症性损伤。☆☆☆☆☆考点:常见的Ⅱ型超敏反应性疾病.新生儿溶血症Rh胎儿的红细胞在分娩时可进入Rh母亲的血循环刺激母体产生Rh抗体这种抗体。可使再次孕育的Rh胎儿发生溶血性贫血。在第一次分娩前给孕妇注射大量的Rh抗体可预防这种情况。.感染性溶血性贫血流感病、毒EB病毒感染可造成红细胞表面抗原性的改变刺激机体产生抗自身红细胞的抗体而发病。.恶性贫血患者体内有维生素B辅助因子的自身抗体此抗体抑制肠道吸收维生素B进而使红细胞的生成发生障碍。.药物过敏性血细胞减少症包括药物过敏性溶血性贫血、粒细胞减少症和血小板减少性紫癜。此类疾病的发生机制有两型:()半抗原型:药物半抗原与血细胞膜上的蛋白质等成分结合而获得免疫原性刺激机体产生针对药物半抗原的抗体。这种抗体与结合在血细胞膜上的药物半抗原结合后可通过激活补体、调理吞噬或ADCC使相应的血细胞破坏。青霉素半抗原引起的溶血性贫血磺胺类药物引起的血小板减少性紫癜安替比林引起的粒细胞减少症可属此型()免疫复合物型:IgG与药物半抗原(如黄胺和异烟肼等)形成的复合物可通过IgGFc段吸附到具有IgGFc受体的红细胞、血小板和粒细胞上使这些血细胞破坏。.毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)是一种特殊类型的Ⅱ型超敏反应。该类患者体内出现的甲状腺素受体自身抗体可刺激甲状腺细胞合成分泌甲状腺素引起甲状腺功能亢进。.输血反应ABO血型不符引起的溶血反应。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:抗原分类.完全抗原和半抗原完全抗原是既指有免疫原性又有反应原性的抗原如微生物和异种蛋白质等。半抗原是指仅具有抗原性而无免疫性的简单小分子抗原如某些多糖、类脂和药物等。半抗原单独作用无免疫抗原与蛋白载体结合形成半抗原载体复合物即可获得免疫原性。用该种复合物免疫机体不但可产生针对蛋白载体的抗体也可产生针对半抗原的抗体免疫学中半抗原与抗原决定簇或表位具有相同的含义和作用。.胸腺依赖性抗原和胸腺非依赖性抗原胸腺依赖性抗原(TDAg)是指需要T细胞辅助和巨噬细胞参与才能激活B细胞产生抗体的抗原性物质。天然抗原如微生物、类毒素、卵清蛋白和羊红细胞等大多为TDAg。TD抗原能引起体液免疫应答也能引起细胞免疫应答可产生IgG等多种类别抗体并可诱导产生免疫记忆。胸腺非依赖性抗原(TIAg)是指无需T细胞辅助可直接刺激B细胞产生抗体的抗原。天然TIAg种类较少主要有细菌脂多糖、肺炎球菌荚膜多糖和聚合鞭毛素等。TI抗原只能引起体液免疫应答且只能产生IgM类抗体无免疫记忆。.异种抗原、同种异型抗原、自身抗原和独特型抗原异种抗原系指来自另一物种的抗原性物质例如()病原微生物及其结构成分如细菌、鞭毛等()类毒素:外毒素经~甲醛处理脱毒保留原有免疫原性成为类毒素应用于人工自动免疫。常用的类毒素有破伤风类毒素(TAT)。()动物免疫血清抗毒素。它们常用于相应疾病的特异性治疗和紧急预防。抗毒素对人而言具有两重性既是抗体又具有抗原性。同种异型抗原是在同一种属不同个体间存在的抗原性物质如ABO血型抗原、Rh抗原、HLA抗原。自身抗原是同一个体中自身组织细胞在某些因素如感染、外伤、药物等的影响下获得了抗原性诱发对自身组织细胞的免疫应答这类组织和细胞及其成分称为自身抗原。如晶状体蛋白等。独特型抗原为TCR、BCR或IgV区所具有的独特的氨基酸序列和空间构型结构它们可成为自身免疫原(即独特型)诱导抗原型抗体的产生。.异嗜性抗原是一类与种属特异性无关的存在于不同种系生物如动物、植物或微生物间的共同抗原。Forssma首先发现在豚鼠脏器和绵羊红细胞之间存在共同抗原当时将这种共同抗原称为Forssman抗原。第题试题答案:A第题试题答案:C考点:☆☆☆☆☆考点:慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊断和鉴别诊断.慢支的诊断根据咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病持续三个月连续两年以上并除外其他原因(如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、心脏病、心力衰竭等)所致的慢性咳嗽者即可做出慢支的诊断。如每年发病持续不足三个月但有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊断。.阻塞性肺气肿的诊断根据慢支的病史或长期吸烟史临床上出现逐渐加重的呼吸困难以及肺气肿体征X线检查显示肺气肿征象肺功能检查RVTLC>可做出诊断。.鉴别诊断慢支和肺气肿应与以下疾病相鉴别:()支气管哮喘:其临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难一般无慢性咳嗽、咳痰史发作时两肺满布哮鸣音缓解后可无症状。而喘息型慢支常在多年咳嗽、咳痰之后出现喘息症状控制感染和解痉等治疗后症状可缓解但肺部鸣音不易消失。()支气管扩张症:其临床特征为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血病变部位常有固定的湿啰音可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状支气管造影或胸部CT检查可确定诊断。()肺结核:常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状以及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。经X线检查和痰结核菌检查可明确诊断。()肺癌:患者年龄多在岁以上有长期吸烟史常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变反复发生或持续痰中带血以及胸痛等临床症状。X线检查可发现肺部肿块阴影或结节状影或有阻塞性肺炎、肺不张等征象。痰脱落细胞检查或经纤维气管镜活检一般可明确诊断。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:急性心肌梗死的治疗措施治疗原则是保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌防止梗死扩大缩小心肌缺血范围及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症防止猝死保持尽可能多的有功能的心肌。.监护和一般治疗对明确或怀疑AMI诊断的病人应立即收入冠心病监护病房(CCU)。()休息:急性期卧床休息周保持环境安静。减少刺激解除焦虑。()吸氧:最初几日间断或持续通过鼻管或面罩吸氧。()监测:进行心电图、血压和呼吸的监测必要时监测肺毛细血管压和中心静脉压。()护理:心理、生活、饮食、活动等的护理与指导。()建立静脉通路。()立即嚼服阿司匹林~mg。.解除疼痛()吗啡~mg皮下注射或哌替啶~mg肌内注射注意呼吸功能的抑制。()疼痛较轻者可以使用罂粟碱或可待因或安定(地西泮)mg肌内注射。()试用硝酸酯类药物含服或静脉滴注(用法见心力衰竭治疗)。④心肌再灌注治疗。.再灌注心肌本方法是一种使闭塞血管恢复再通、心肌得到再灌注的积极治疗措施又称早期血运重建可以缩小梗死范围降低死亡率改善预后。()介入治疗(PCI)①直接PTCA:如有条件可作为首选治疗。适应证:ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死心肌梗死并发心源性休克适合再灌注治疗而有溶栓禁忌证无ST段抬高的心肌梗死但狭窄严重血流≤TIMIⅡ级发病小时以上者不宜行该治疗。②支架置入术:可以对PTCA的患者实行该方法。③补救性PCI:溶栓后仍然胸痛ST段未降低造影显示血流≤TIMIⅡ级宜实行补救性PCI。④溶栓治疗再通者的PCI:溶栓成功可在~天后行冠状动脉造影及PCI。()溶栓治疗①目标:尽早开通梗死相关冠状动脉尽可能挽救濒死心肌限制梗死面积保存左室功能降低死亡率改善远期预后预防缺血或梗死再发。②适应证:心电图至少两个以上相邻导联出现ST段抬高病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞发病<小时年龄<岁ST段抬高心肌梗死患者>岁可以谨慎进行溶栓治疗ST段抬高心肌梗死起病~小时仍然有胸痛及ST段抬高者。③禁忌证:近年内的脑血管意外周内进行过大手术或严重外伤或分娩~周有活动性内脏出血或溃疡病出血周内穿刺过不能压迫止血的大血管疑有或确诊有主动脉夹层头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸形正在使用治疗剂量的抗凝剂或有出血倾向者重度未控制的高血压(>mmHg)或慢性严重的高血压病史~周内有心肺复苏史。④常用的溶栓药物:链激酶(SK)尿激酶(UK)重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)。⑤溶栓疗效评价:冠状动脉造影直接观察临床再通的标准:a.开始给药后小时内缺血性胸病缓解或明显减轻。b.开始给药后小时内心电图相应导联升高的ST段比用药前下降≥。c.开始给药后~小时内出现再灌注心律失常。d.CKMB的峰值前移到距起病小时以内。但单有“a”或“c”不能判断为再通。.消除心律失常()一旦发现室性早搏或室性心动过速立即用利多卡因~mg静脉注射每~min重复一次至早搏消失或总量已达mg继以~mgmin的速度静脉滴注维持稳定后改用口服胺典酮。()发生心室颤动时立即采用非同步直流电除颤室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律。()窦性心动过缓或工度和Ⅱ度工型房室传导阻滞可用阿托品~mg肌肉或静脉注射。()Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞时应做临时心脏起搏治疗待传导阻滞消失后撤除。()室上性快速心律失常可用胺典酮、维拉帕米、美托洛尔、洋地黄类等药物治疗。.控制休克()补充血容量:估计有血容量不足或中心静脉压和肺动脉楔嵌压低者用低分子右旋糖酐或~葡萄糖液静脉滴注输液后如中心静脉压上升>cmHO肺楔嵌压>~mmHg则应停止。右心室梗死的低血压状态可通过扩容得以纠正。()应用升压药:补充血容量后血压仍不升而肺动脉楔嵌压和心排出量正常时提示周围血管张力不足可加用多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。两者可以合用亦可选用多巴酚丁胺。()应用血管扩张剂:经上述处理血压仍不升而肺动脉楔嵌压增高心排血量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有紫绀时可试用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明同时应严密监测血压。()其他:休克的其他治疗措施包括纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能必要时应用糖皮质激素和强心甙等。.治疗心力衰竭心肌梗死主要引起急性左心衰药物选择以吗啡、利尿剂为主也可使用血管扩张剂、ACEI及多巴酚丁胺。洋地黄类药物可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致而左心室舒张末期容量尚不增大因此在梗死发生后小时内宜尽量避免使用洋地黄类。有右心室梗死的病人应慎用利尿剂。.其他治疗()β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂:若无禁忌证应该早期使用尤其是前壁心肌梗死伴交感神经功能亢进者可以改善其预后。地尔硫䴗有类似效果。()血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:有助于改善心肌重塑降低心力衰竭发生率降低死亡率。应该早期使用从小剂量开始。()抗凝疗法:目前多用在非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死溶栓治疗之后。在梗死范围较广复发性梗死或有梗死先兆而又有高血凝状态者可考虑应用有出血、出血倾向或出血既往史严重肝肾功能不全活动性消化性溃疡血压过高新近手术而创口未愈者禁用。rtPA溶栓者一般用持续肝素静脉滴注小时后再改用低分子肝素皮下注射~天维持凝血时间在正常的两倍左右(试管法~min)。尿激酶或链激酶溶栓者则用低分子肝素次天皮下注射~天。一旦发生出血应终止治疗用等量鱼精蛋白静脉滴注。继而口服氯吡格雷或阿司匹林。()极化液疗法:可以促进心肌的糖代谢使钾离子进入细胞内恢复细胞膜的极化状态减少心律失常发生促使ST段回至等电线。.恢复期的处理:病情稳定可以出院。出院前宜行冠状动脉造影检查考虑进一步处理(介入治疗或CABG)。心肌梗死恢复期患者应进行康复治疗逐步作适当的体力活动。.并发症的处理()并发栓塞时用溶栓治疗和(或)抗凝治疗()心室壁瘤如影响心功能或引起严重心律失常宜手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术()心脏破裂和乳头肌功能严重失调可考虑手术治疗但手术死亡率高()心肌梗死后综合征可用糖皮质激素或阿司匹林吲哚美辛等治疗。.右心室心肌梗死的处理右室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压在无左心衰竭的表现时宜扩张血容量直到低血压得到纠正或肺动脉楔嵌压达~mmHg。如血容量已经得到充分补充而低血压未能纠正可用强心剂但不宜用利尿剂。伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏。.非ST段抬高心肌梗死的处理:该类型心肌梗死患者的再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率则较高。治疗措施:()不宜溶栓治疗对于情况稳定者以抗栓、抗凝治疗为主可选用阿司匹林、氯吡格雷和肝素治疗。()对于症状仍然反复出现或伴心力衰竭、休克及持续低血压者首选介入治疗。第题试题答案:C第题试题答案:B第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:伤寒的临床表现及治疗.临床表现典型的临床表现可分为期。()初期:发热是最早的症状。相当于病程第周。病多缓起体温呈阶梯状上升于~日达℃或以上伴有全身不适、食欲不振、咳嗽等。部分患者出现便秘或腹泻。()极期:相当于病程第~周临床表现有发热、消化道症状、神经系统症状、循环系统症状、肝脾肿大和皮疹等。该期的主要并发症有肠出血和肠穿孔。()缓解期:相当于病程第~周。体温开始波动下降各种症状逐渐减轻脾脏开始回缩食欲好转。但本期内有发生肠出血及肠穿孔的危险需特别提高警惕注意限制饮食。()恢复期:相当于病程第周末开始。体温恢复正常食欲常旺盛但体质虚弱一般约需个月方全康复。.预防与治疗()预防:控制伤寒的传播切断传播途径。()药物治疗:主要是选用敏感有效的抗生素喹诺酮类的氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等抗菌谱广杀菌作用强药敏率高列为首选药。第题试题答案:A考点:☆☆☆考点:骨肿瘤的分类及特点.良性骨肿瘤的特点()局部肿块:为最早出现的症状表现为坚实而无压痛表面光滑可为单发也可为多发。()疼痛:大多数良性骨肿瘤没有疼痛少数除外(如骨样骨瘤)。()生长缓慢:肿瘤增大较慢可在很长时间内肿瘤无变化若肿物生长突然加快要考虑恶变可能。()病理性骨折:少见多发生于髓内病变者(如骨囊肿、骨纤维结构不良等。()X线表现:肿瘤边界清楚、整齐与正常骨有清晰的界限常见有一反应性致密带肿瘤一般不浸润软组织有些肿瘤局部可呈囊性膨胀性骨质破坏骨膜反应增生少见。.恶性骨肿瘤的特点()疼痛:关节附近出现固定性、持续性及渐进性的疼痛为恶性骨肿瘤最早出现的症状夜间痛比较明显疼痛突然剧烈可能是由于病理性骨折所致。()肿块:增大迅速常伴有局部皮肤发热浅静脉怒张肿块边界不清。()全身情况:伴有发热、食欲减退、消瘦等。()病理性骨折:多见。()局部压迫症状:明显常因肿瘤生长迅速压迫周围神经、血管而出现相应压迫症状。()实验室检查:血清碱性磷酸酶及乳酸酶升高多见于恶性骨肿瘤。()X线表现:肿瘤破坏区边界毛糙不清破坏区轮廓完整骨皮质残缺不全肿瘤可突破骨皮质及骨膜在软组织内形成肿块破坏区可见形态数量不一、分布紊乱及轮廓模糊的瘤骨或钙化征象常见骨膜反应增生。()转移:常可形成转移瘤病灶。.瘤样病损()骨囊肿为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年好发于长管状骨的干骺端一次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。多无明显症状绝大多数因病理性骨折而就诊。X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区骨皮质有不同程度的膨胀变薄。非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射。该瘤可以自愈尤其在骨折后。手术治疗可以在保守治疗无效时进行主要为病灶刮除植骨术有病理性骨折时按骨折治疗原则处理。()动脉瘤性骨囊肿为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊内有海绵样网状结构内有大血管支很像动静脉异常。主要症状为疼痛和肿胀大多数患者以病理性骨折就诊。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区界清内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。主要治疗方法为刮除植骨术术前要充分估计有大出血可能。对不易手术的部位如脊柱可行放疗但对儿童有破坏骨骺和恶变危险。对上肢关节破坏严重可作假体置换术。()骨嗜酸性肉芽肿为局限于骨的组织细胞增殖症属于组织细胞增多症X的一种类型。好发年龄为青少年好发部位为颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等在长骨多见于干骺端和骨干。X线显示为孤立而界清的溶骨性缺损可偏于一侧而引起骨膜反应。在椎体可呈扁平椎。有时需行病理检查以鉴别诊断。()骨纤维异样增殖症是以骨纤维变性为特征的骨病也称骨纤维结构不良。好发于青少年和中年。可为单骨或多骨有时可有反应骨形成。病损进展较慢症状不明显。病理性骨折较常见。血生化检查正常。X线显示受累处膨胀变粗皮质骨变薄髓腔扩大呈磨砂玻璃状界清。可出现骨畸形。治疗包括刮除植骨术、节段切除术和截骨矫形术。☆☆☆☆☆考点:骨软骨瘤的临床表现及X线特征骨软骨瘤是骨生长方向的异常和长骨干骺区在塑型的错误又称为骨疣。可单发也可多发。多见生长活跃的干骺端如股骨下端、胫骨上端。的软骨骨瘤可恶变多发性骨软骨瘤发生恶变的机会要比单发的多为~。软骨骨瘤本身无症状但可因压迫周围组织如肌腱、神经、血管等而产生临床症状。病人往往在无意中发现骨性肿块。X线表现为骨性病变自干骺端向一侧突出并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连。一般比临床所见的更少因为其表面的软骨帽和滑囊不显影。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:肾盂肿瘤.病理肾盂肿瘤多为移行上皮细胞乳头状癌。可单发或多发。肿瘤分化程度和浸润程度差别很大。由于肾盂壁肌层很薄淋巴丰富易发生淋巴转移。肾盂肿瘤移行上皮癌外还有鳞状细胞癌、腺癌后两种多由于结石及炎症长期刺激所致。.临床表现平均发病年龄岁。男:女约:。早期临床表现为间歇性无痛性全层肉眼血尿。血块呈条状排出时可有肾绞痛。晚期可出现贫血消瘦等症状。.诊断阳性体征不明显。尿细胞学检查可发现癌细胞。B型超声可在肾盂内探及低回声实性肿物。尿路造影可见充盈缺损应与尿酸结石及血块鉴别。膀胱镜检查应除外膀胱肿瘤血尿时可见患侧输尿管口喷血。逆行插管收集肾盂尿液行细胞学检查逆行肾盂造影可见盈缺损。难以诊断时可用输尿管取活检。CT检查可协助诊断确定浸润转移程度。.治疗手术切除肾及全长输尿管包括输尿管开口部位的膀胱壁。孤立肾或表浅肾盂肿瘤可局部切除或电灼。化疗及放疗均不敏感。肿瘤手术后年生存率为~。由于病理差异极大预后也很悬殊。随诊应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆考点:骨盆的类型.女型:骨盆入口呈横椭圆形髂骨翼宽而浅入口横径较前后径稍长耻骨弓较宽两侧坐骨棘间径≥cm。最常见为女性正常骨盆。.扁平型:骨盆入口前后径短而横径长呈扁椭圆形。耻骨弓宽骶骨失去正常弯度变直向后翘或深弧形故骨盆浅。较常见。.类人猿型:骨盆入口呈长椭圆形骨盆入口、中骨盆和骨盆出口横径均较短前后径长。坐骨切迹较宽两侧壁稍内聚坐骨棘较突出耻骨弓较窄骶骨向后倾斜故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直故较其它型骨盆深。较少见。.男型:骨盆入口略呈三角形两侧壁内聚坐骨棘突出耻骨弓较窄坐骨切迹窄呈高弓形骶骨较直而前倾致出口后矢状径较短。因男型骨盆呈漏斗形常造成难产。临床上所见多是混合型骨盆。骨盆是胎儿娩出时必经通道其大小、形状对分娩有直接影响。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断.原因()头盆不称或胎位异常:胎儿先露部下降受阻不能紧贴子宫下段及宫颈因而不能引起反射性子宫收缩导致继发性子宫收缩乏力。()子宫因素:子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等均能引起子宫收缩乏力。()精神因素:产妇精神紧张、恐惧、进食少临产后过多消耗体力均可导致子宫收缩乏力。()内分泌失调:妊娠晚期和临产后参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调如雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足孕激素下降缓慢子宫对乙酰胆碱的敏感性降低致使子宫收缩乏力。()药物影响:临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂如吗啡、苯巴比妥派替啶等使子宫收缩受到抑制。.临床特点与诊断分为原发性和继发性两种。原发性指产程开始宫缩乏力间歇长产程进展慢继发性指产程开始宫缩正常产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)宫缩转弱。宫缩乏力有两类。()协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力):宫缩具有正常的节律性、对称性和极性但收缩力弱持续时间短间歇期长且不规律宫缩<次分钟。宫缩极期宫体不变硬手指压宫底肌壁出现凹陷产程处长或停滞宫腔内张力低对胎儿影响不大。()不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力):宫缩极性倒置宫缩时宫底部不强中段或下段强宫缩间歇期宫壁不能完全松弛表现为宫缩不协调这种宫缩不能使宫口扩张不能使胎先露部下降属无效宫缩。产妇自觉下腹持续疼痛拒按烦躁不安脱水电解质紊乱肠胀气尿潴留出现胎儿窘迫。检查下腹有压痛胎位触不清胎心不规律宫口扩张缓慢或不扩张胎先露部下降延缓或停滞产程延长。()产程曲线异常:宫缩乏力导致产程曲线异常有以下种:①潜伏期延长:从规律宫缩至宫口扩张cm称潜伏期。初产妇约需小时最大时限小时超过小时称潜伏期延长。②活跃期延长:从宫口扩张cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需小时最大时限小时超过小时称活跃期延长。③活跃期停滞:进入活跃期后宫口不再扩张小时以上。④第二产程延长:初产妇超过小时经产妇超过小时尚未分娩。⑤第二产程停滞:第二产程达小时胎头下降无进展。⑥胎头下降延缓:活跃晚期至宫口开大~cm胎头下降速度<cm小时。⑦胎头下降停滞:胎头停留在原处不下降小时以上。⑧滞产:总产程超过小时。第题试题答案:B第题试题答案:C考点:☆☆☆☆☆考点:绒毛膜癌为高度恶性滋养细胞肿瘤继发于葡萄胎、流产或足月分娩后(比率:::)。早期即可发生血行转移至全身器官(肺、肝、脑等)转移部位组织坏死出血引起严重症状。对化学抗癌药物治疗敏感。.病理原发灶位于子宫侵入肌壁绒癌呈暗红色结节状切面大量坏死出血癌组织软脆极易出血。镜检:为滋养细胞恶性增生破坏周围组织引起坏死出血无绒毛结构。.临床表现及诊断()流产、分娩或葡萄胎排空术后阴道不规则出血。()腹痛(子宫肌壁受累或癌组织穿破子宫内出血)。()检查子宫长大不规则或有盆腔肿块。()转移灶相应的症状及体征:肺转移(咳血、胸痛)阴道转移(流血及转移结节破损)脑转移(出现脑血管栓塞颅内高压脑疝等相应症状)。()HCG测定:葡萄胎清宫术后周流产后、自然流产后月HCG值持续升高。X线胸片、B超、CT等检查可协助确定转移部位。.分期.治疗治疗原则以化疗为主手术为辅尤其是侵蚀性葡萄胎化疗几乎完全替代了手术但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。()化疗:所用药物包括氟尿嘧啶(FU)、更生毒素(KSM)、氨甲蝶呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)等。用药方案选择:低度危险通常用单药治疗(FUMTX)中度、高度危险宜用联合化疗(FUKSM)(MTXKSMCTX)耐药病例则用EMACO方案。停药指征:化疗需持续到症状体征消失HCG每周测定一次连续次在正常范围内再巩固个疗程随访年无复发者为治愈。()手术:病变在子宫化疗无效者可切除子宫手术范围主张行子宫全切及卵巢动静脉高位结扎术。年轻未育者尽可能不切子宫以保留生育功能必须切除子宫时视情况决定保留卵巢与否。.预后及随访绒癌死亡率已由过去无化学治疗年代的左右降低为~其中多数死于脑转移。随访同侵蚀性葡萄胎。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆考点:不孕症的分类及病因.分类婚后年初孕率为婚后年初孕率为。婚后未避孕有正常性生活年未妊娠者称原发不孕。曾有过妊娠而后未避孕连续年不孕者称继发不孕。夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷无法纠正而不能妊娠者称为绝对不孕夫妇一方因某种因素阻碍受孕导致暂时不孕一旦得纠正仍能受孕者称相对不孕。.原因()女性不孕因素:以排卵障碍和输卵管因素居多。①排卵障碍主要是由于卵巢功能紊乱导致持续不排卵。②输卵管因素不孕症最常见的因素输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的l。③子宫因素子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等均能影响受精卵着床导致不孕。④宫颈因素。⑤阴道因素。()男性不育因素:主要是生精障碍与输精障碍。①精液异常②性功能异常③免疫因素。()男女双方因素①缺乏性生活的基本知识②男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张③免疫因素。第题试题答案:C考点:☆☆☆☆☆考点:急性风湿病的诊断标准.Jones诊断标准及其使用方法包括个部分:()主要表现()次要表现()链球菌感染的证据。在确定有链球菌感染的前提下有两项主要表现或一项主要表现和两项次要表现时均需排除与风湿热类似的其他疾病后方能作出诊断(详见下表)。由于风湿热近年不典型和轻症病例增多两项主要表现同时出现者已不多见加之链球菌感染证据较难确定易造成诊断失误。因此应综合全部临床资料进行判断必要时需长时追踪观察方能提高确诊率。.是否伴有心脏炎:这对于预后的估计和治疗的选择具有重要意义。.风温活动性判断风湿热持续活动表现为上述个主要表现的持续存在发热苍白、乏力、脉搏增快等症状仍存在以及血沉快CRP阳性、粘蛋白增高进行性贫血和P~R间期延长等。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:小儿腹泻病的诊断和鉴别诊断根据发病季节、病史(包括喂养史和流行病学资料)、临床表现和大便性状易于做出临床诊断。需判定有无脱水(程度及性质)、酸中毒和电解质紊乱。注意寻找病因如有无喂养不当、肠道外或肠道内感染等。肠道内感染的病原学诊断比较困难从临床诊断和治疗需要根据大便常规有无白细胞可将腹泻分为两组:.大便无或偶见少量白细胞者为侵袭性以外的病因(如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当)引起的腹泻多为水泻有时伴脱水症状应与下列疾病鉴别:()“生理性腹泻”多见于个月以内婴儿外观虚胖常有湿疹生后不久即出现腹泻除大便次数增多外无其他症状食欲好不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型添加辅食后大便即逐渐转为正常。()导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏葡萄糖半乳糖吸收不良失氯性腹泻原发性胆酸吸收不良过敏性腹泻等可根据各病特点进行鉴别。.大便有较多的白细胞者表明结肠或回肠末端有侵袭性炎症病变常为各种侵袭性细菌感染所致大多伴有不同程度的全身中毒症状。仅凭临床表现彼此难以区别必要时做大便细菌培养细菌血清型和毒性检测。尚需与下列疾病鉴别:()细菌性痢疾:常有流行病学病史起病急全身症状重。便次多量少排脓血便伴里急后重大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。()坏死性肠炎:中毒症状较严重腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热大便暗红色糊状渐出现典型的赤豆汤样血便常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张肠间隙增宽肠壁积气等。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆考点:维生素维生素在体内以辅酶和辅酶前体的形式参与代谢人体必须不断地从膳食中摄取。维生素在体内不供热、不构成机体组织少量即可满足需要。按其溶解性可分为脂溶性维生素(A、D、E、K)和水溶性维生素(B族、C)。前者因排泄率低摄入过多时可在体内蓄积而产生有害影响后者易溶于水烹调中易损失体内不易储存。维生素参与机体重要生理功能是生命活动不可缺少的营养素。导致维生素缺乏的原因:摄入不足、吸收障碍、生理性或病理性需要增加、烹调不合理使其破坏丢失增加。.维生素A与胡萝卜素维生素A存在于鱼类肝脏中胡萝卜素存在于植物中能在体内转化为维生素A。其中以β胡萝卜素的活性最高。维生素A的功能为参与视紫质的合成与再生以维持正常视力保护上皮细胞完整增加抵抗力抗感染、抗肿瘤促进生长发育等。缺乏维生素A可致暗适应能力下降严重可致夜盲症形成千眼病皮肤干燥毛囊角化儿童生长发育迟缓易感染。长期过量摄入可引起维生素A过多症。主要表现为厌食、恶心呕吐易激动毛发稀少肝肿大肢体活动受限。停用后症状可很快消失。食物来源:肝脏、蛋黄、奶类、鱼肝油。富含胡萝卜素的有红色、橙色、深绿色食物如胡萝卜、红心甜薯、菠菜、苋菜、杏、芒果等。.维生素D包括维生素D(钙化醇)和维生素D(胆钙醇)由脱氢胆钙醇经紫外线照射后转化而来。在肝和肾经两次转化为羟基胆钙醇方有生理活性。其主要功能是促进钙磷吸收调节钙磷代谢促进骨骼、牙齿的硬化膳食中长期缺乏维生素D或人体缺少阳光照射体内维生素D合成减少可形成骨钙化异常。在婴幼儿、儿童中表现佝偻病成人尤其在育龄期妇女中表现为骨质软化症老年人则表现为骨质疏松症。食物来源:海产品如鱼类、肝、蛋、奶。.维生素B(硫胺素)维生素B构成脱羧酶辅酶参与碳水化物代谢促进乙酰胆碱的合成和维持神经、肌肉、消化、循环的正常功能。维生素B不足时表现为食欲下降、肌张力降低、精神错乱和压抑。缺乏时可发生脚气病。食物来源及供给量:食物来源主要为粮谷类、豆类、绿叶蔬菜、动物内脏及瘦肉。维生素B的需要量与摄取的总热量成正比成人按每MJ(kcal)供给mg为宜。.维生素B(核黄素)在体内经磷酸化后形成黄素酶的辅酶参与组织呼吸及氧化还原过程并与视网膜的感光作用和生长发育有关。缺乏时可致口角炎、唇炎、舌炎、脂溢性皮炎、角膜炎和阴囊炎等。食物来源:肝、肾、心、瘦肉、乳类、蛋黄、绿叶蔬菜、豆类。.维生素C(抗坏血酸)具有很强的还原性烹调不当易遭损失。维生素C参与体内羟化反应促进胶原合成维持牙齿、骨骼、血管正常功能增加抗病能力促进伤口愈合促进铁吸收阻断亚硝胺的形成具有抗癌防癌作用与铅、苯、汞、砷等重金属离子络合而减少其毒性作用。严重缺乏可致坏血病。食物来源:新鲜蔬菜水果是主要来源。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆考点:分类变量资料的统计推断.率的抽样误差从同一个总体中随机抽出观察数相等的多个样本样本率与总体率、各样本率之间往往会有差异这种差异被称作率的抽样误差。率的抽样误差用率的标准误表示计算公式为:σP=π(π)n式中σP为率的标准误π为总体的阳性率n为样本含量。若不知道总体阳性率π则用样本阳性率P来代替公式变为sPPnp=(−)。.总体率的可信区间及其估计方法由于抽样误差是不可避免的因此需要按一定的概率(α)估计总体率所在的范围该范围被称为总体率的可信区间。样本率的理论分布和样本含量n、阳性率P的大小有关我们需要根据N和P的大小选择下列方法:()正态近似法当样本含量N足够大样本率P或lP均不太小时(如NP和n(P)均大于)样本率的分布近似正态分布总体率可信区间的估计由下列公式估计:总体率(π)的可信区间为:P±SP:总体率(π)的可信区间:P±SP。()查表法当n较小如n≤特别是P接近于或时按二项分布原理估计总体率的可信区间。.U检验在样本含量n足够大、样本率P和P均不接近于零的前提下样本率的分布近似于正态分布样本率和总体率之间、两个样本率之间差异来源的判断可用u检验。()样本率与总体率的比较公式为:u=|Pπ|σP=|Pπ|π(−π)n式中P为样本率π为总体率σP为根据总体率计算的标准误。u服从标准正态分布故u≥P≤拒绝无效假设。()两个样本率的比较公式为:u=|PP|()()PPnncc−式中Pc为合并样本率Pc=(XX)(nn)P和P为两个样本率X和X分别为两个样本的阳性例数。.χ检验()χ检验的适用范围χ检验是一种用途极广的假设检验方法它可用于两个及两个以上率或构成比的比较两分类变量间相关关系分析等。()四格表资料的χ检验①四格表资料的符号及意义若变量的观察结果表现为相互对立的两种情况时进行两组比较可得四个基本数据。②χ检验的基本原理在抽样研究中若总体率相等H:π=π成立则理论上检测阳性或阴性的人数可用下式来计算。nTnRnCRC=⋅式中TRC为R行C列的理论数。若H成立每格实际数与理论数应基本接近即Σ()=−TATχ值就趋近于零。若χ<χαv时P>a反之若出现较大的χ值就表明实际数与理论数相差比较大当χ≥χαv时P≤α即可认为两组间差别有统计学意义。在χ值比较时尚应考虑χ自由度vv=(R)(C)=(行数)(列数)。()四格表资料X检验方法和步骤成组设计四格表资料X检验基本公式Σ()=−TATχ专用公式()()()()()abcdacbdadbcnχ=−以上两式均要求n>且均T>若n>但出现<T<的情况宜采用校正X值计算校正χ值公式:基本公式Σ⎟⎞⎜⎛−−=()()()()abcdacbdadbcnnχ若n<或T<时不宜采用X检验应采用直接概率法。()行×列表资料χ检验行×列表资料包括行数R>列数C=R>C=和R>.C<等多种情况。采用χ检验可进行多个率、多组构成比之间差别的假设检验。应注意在多组率比较时检验假设H:π=π=…=πk即k个总体率相等H:k个总体率不等或不全相等。假设检验的结论若P<α则拒绝H接受H这时只能认为k个总体率总的来看有差别但究竟哪些组间有差别哪些组间没有差别尚应进一步检验。第题试题答案:C考点:☆☆☆☆☆考点:窒息性气体分类.分类()单纯窒息性气体本身毒性很低或属惰性气体但因它们在空气中含量高使氧的相对含量大大降低随之动脉血氧分压下降导致机体缺氧窒息。例如氮气、甲烷、二氧化碳、水蒸气等。()化学窒息性气体主要能对血流或组织产生特殊化学作用使氧的运送和组织利用氧的功能发生障碍造成全身组织缺氧引起严重中毒表现。常见的有一氧化碳、氰化物和硫化氢等中毒。硫化氢(HS)臭蛋味的无色气体。为很多生物的府败产物。存在于污水、粪便池、下水道、造纸与酿酒废液、天然气、炼油、化工、有色金属冶炼、制造煤气等场所。氰化氢(HCN)主要应用于化学合成、电镀、淬火等工业。主要经呼吸道吸入高浓度能通过皮肤而吸收。.CO、HS及HCN的毒理、临床表现及急救措施见下表:第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:医学伦理学的具体原则医学伦理学的基本原则是指反映特定社会背景及医学发展阶段要求的医学道德的基本精神是调节各种医学道德关系必须遵循的要求准则和最高要求。.不伤害:不伤害原则指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤这是医务工作者应遵循的基本原则。一般地说凡是医疗上必需的属于医疗的适应证所实施的诊治手段是符合不伤害原则的。相反如果诊治手段对病人是无益的、不必要的或者禁忌的是有意或无意的强迫实施使病人受到伤害就违背了不伤害原则。不伤害原则不是绝对的。因为很多检查和治疗即使符合适应证也会给病人带来生理上或心理上的伤害。如肿瘤的化疗虽能抑制肿瘤但对造血和免疫系统会产生不良影响。临床上的许多诊断治疗具有双重效应。一个行动的有害效应并不是直接的、有意的效应而是间接的、可预见的。如当妊娠危及胎儿母亲的生命时可进行人工流产或引产这种挽救母亲的生命是直接的、有益的效应而胎儿死亡是间接的、可预见的效应。临床上可能对病人造成伤害的情况有:医务人员的知识和技能低下对病人的呼叫或提问置之不理歧视、侮辱、谩骂病人或家属强迫病人接受某项检查或治疗措施施行不必要的检查或治疗医务人员的行为疏忽、粗枝大叶不适当地限制约束病人的自由威胁或打骂病人拒绝对某些病人提供医疗照护活动如艾滋病病人等拖拉或拒绝对急诊病人的抢救等。对此医务人员负有道德责任应该避免发生。不伤害原则与其他原则冲突的情况:第一不伤害原则与有利原则的冲突。如一足部有严重溃疡的糖尿病病人经治疗病情末减轻有发生败血症的危险此时为保住病人的生命而需对病人截肢。表面上看这样做对病人将造成很大的伤害但是为了保全病人的生命这样做是符合有利原则的因为“两害相权”要取其轻第二不伤害原则与公正原则的冲突。如在稀有卫生资源的使用上一个病房有四个肾衰病人同时需要肾移植但因肾源有限不可能使每个需要的人都得到只能按公正原则进行病人选择未得到肾的病人在身心上将受到伤害这是不伤害原则和有利原则同时与公正原则相冲突的情况第三不伤害原则与尊重原则与冲突。这多表现为医务人员为尊重患者的自主性而无法选择使病人不受到伤害的医疗行为。.有利:有利原则是指医务人员的诊治行为以保护病人的利益、促进病人健康、增进其幸福为目的。有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益必须符合以下条件:病人的确患有疾病医务人员的行动与解除病人的疾苦有关医务人员的行动可能解除病人的疾苦病人受益不会给别人带来太大的损害。有利原则与其他原则的冲突:第一有利原则与不伤害原则的冲突。医务人员的行为往往不单纯给病人带来益处常常伴有副作用此时有利原则要求医务人员权衡利害使医疗行为能够得到最大可能的益处而带来最小可能的危害。在人体实验中受试者可能并不得益而且很可能受到伤害然而这种实验对其他大量的病人、对社会、乃至下一代有好处即有利于社会大多数人第二有利原则与自主原则的冲突。当医务人员合乎科学的选择与病人的自主决定不一致一般多以病人有其特殊原因(如经济原因或情感方面的原因等)引起如某孕妇若继续妊娠将对健康很不利但孕妇出于某种原因抱一线希望要把孩子生下来这就便医生基于有利原则劝孕妇终止妊娠的决定与孕妇的自主决定产生矛盾第三有利原则与公正原则的冲突。这可见不伤害原则与公正原则的冲突的论述而且用在这里更恰当。现实中的医疗伤害现象依据其与医方主观意愿的关系可以分为:有意伤害、可知伤害、可控伤害和责任伤害。有意伤害、责任伤害是应当杜绝的可知伤害、可控伤害是应当尽可能避免或降低的。不伤害原则与有利原则是善待病人的两个方面两者调节的都是医务人咒与服务对象之间的基本道德关系。医疗行为的特殊性质决定着医疗行为必须对服务对象至少不伤害、或者把不避免的伤害降低到最低程度在此基础上方能到达有利于病人伯目的。.尊重:尊重原则是指医务人员要尊重病人及其做出的理性决定。医务人员尊重病人的自主性绝不意味着放弃自己的责任必须处理好病人自主与医生之间的关系。尊重病人包括帮助、劝导、甚至限制患者进行选择。医生要帮助患者选择诊治方案必须向患者提供正确易于理解适量有利于增强病人信心的信息。当患者充分了解和理解了自己病情的信息后患者的选择和医生的建议往往是一致的。当患者的自主选择有可能危及其生命时医生应积极劝导患者做出最佳选择。当患者(或家属)的自主选择与他人或社会的利益发生冲突时医生既要履行对他人、社会的责任也要使患者的损失降低到最低限度。对于缺乏或丧失选择能力的患者如婴幼儿和儿童患者、严重精神病和严重智力低下等患者其自主选择权由家属或监护人代理。.公正:医疗公正系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利享有参与卫生资源的分配和使用的权利。在医疗实践中公正不仅指形式上的类似更强调公正的内容。如在稀有卫生资源分配上必须以每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据。应该依次按照医学标准、社会价值标准、家庭角色标准、科研价值标准、余年寿命标准来综合权衡。其中医学标准是优先保证的首要标准。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:权利与义务伦理的权利与义务概念同政治法律上的权利与义务概念既有联系又有区别。在政治法律范围内权利和义务是相对应的。公民或法人尽到了自己的义务就可以依法行使的一定的权利、享受一定的利益。在道德领域义务与权利同样是相对应的但伦理学强调义务不以权利为前提。在道德领域处理权利义务的关系时不能把二者的关系绝对化、简单化不能认为有权利就尽义务没有权利就放弃责任。如果把获得权利看成是义务的条件把得到某种权利作为尽义务的前提就不是真正的履行道德义务就不可能实现道德义务和权利的统一。医德范畴中的权利指的是医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权力和应享受的利益。它既指医务人员行使的权利、承担的义务也包括病人应该享受的利益。.医生的道德权利:一般来说法律权利本身也是道德权利《中华人民共和国执业医师法》第条规定的法律权利就是医师的道德权利:医师在执业活动中享有下列权利:()在注册的执业范围内进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件选择合理的医疗、预防、保健方案()按照国务院卫生行政部门规定的标准获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件()从事医学研究、学术交流参加专业学术团体()参加专业培训接受继续医学教育()在执业活动中人格尊严、人身安全不受侵犯()获取工资报酬和津贴享受国家规定的福利待遇()对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议依法参与所在机构的民主管理。.医生行使权利时具有三个显著特点:()行使权利的自主性。医生的诊治权是不受他人的指使和控制而是出于维护病人的健康和整个社会所赋予的医学目的是完全自主的()行使权利的权威性。权威性是由医生职业的严肃性和医术的科学性决定的()行使权利的特殊性。为了诊治的需要医生有权得到关于病人的现病史、既往病史、遗传史、生活方式甚至能与疾病的诊断有关的个人隐私等信息。医生有宣告病人的死亡权这种权利是受法律保护的。另外医生还享有更广泛的道德权利最主要的是特殊的干涉权即医生在特殊情况下限制患者的自主权利以确保患者自身、他人和社会的权益医生的这个权利称为“医生的特殊干涉权”。但是医生的特殊干涉权不是任意行使的只有当患者自主性与生命价值原则、有利原则、公正原则以及社会公益发生矛盾时医生使用这种权利才是正确的。特殊干涉权只有在以下范围内才有效:()精神病患者、自杀未遂等患者拒绝治疗时甚至患者想要或正在自杀时可强迫治疗或采取约束措施控制其行为()对需要进行隔离的传染病患者的隔离()在进行人体试验性治疗时虽然患者已知情同意但在出现高度危险的情况时医生必须中止试验以保护患者利益()危重病患者要求了解自己疾病的真相但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时医生有权隐瞒真相。.医生的道德义务:《申华人民共和国执业医师法》第条规定的医师的法律义务同时也是基本的道德义务。这些道德义务包括:()遵守法律、法规遵守技术操作规范()树立敬业精神遵守职业道德履行医师职责尽职尽责为患者服务()关心、爱护、尊重患者保护患者的隐私()努力钻研业务更新知识提高专业技术水平()宣传卫生保健知识对患者进行健康教育。另外在第、、、、等条中还规定了医师不得拒绝急救处置、对患者交代病情时避免引起对患者的精神压力、产生不利的后果、不得利用职务之便获取不当利益、遇有灾情疫情等威胁人民生命健康的紧急情况时应服从卫生行政部门的调遣和及时向有关部门上报等义务。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术包括人工授精、体外受精和无性生殖。人工授精根据精子的来源又分为丈夫精液的人工授精和供精人工授精体外受精是指分别取出精子和卵子在试管中使卵子受精培养成胚胎并将胚胎植入子宫继续发育成胎儿又称试管婴儿技术无性生殖又叫克隆是指生物体通过无性繁殖的方式产生遗传性状与母体相似的“后代”的过程。.人类辅助生殖技术的伦理问题人类辅助生殖技术可以引发很多伦理问题主要有:()供精的人工授精、体外授精是否破坏了婚姻和家庭和睦?()供精的人工授精和供精的、供卵的、供胚胎的体外授精的孩子的真正父母应该是谁?()人工授精、体外授精胚胎移植国外都有代孕母亲的形式那么这种形式合乎道德吗?是否可以商业化?()配子、胚胎是否可以商品化?()非在婚妇女能否进行供精人工授精?()体外授精胚胎移植后剩余的胚胎能否进行科学研究?()单精子显微注射风险很高是否应该提供?()能否利用胎儿的原始生殖细胞和尸体的生殖细胞进行体外授精?.我国实施人类辅助生殖技术的伦理原则为了安全、有效、合理实施人类辅助生殖技术我国卫生部制定并颁布了以下伦理原则(号文件)供全国遵照执行。()知情同意的原则:医务人员对要求实施辅助生殖技术且符合适应证的夫妇须让其了解实施该技术的程序、成功的可能性和风险以及接受随访的必要性等事宜并签署知情同意书。医务人员对捐赠精子、卵子、胚胎者须告知其有关权利和义务包括捐赠是无偿的、健康检查的必要性以及不能追问受者与出生后代的信息等情况并签署知情同意书。()维护供受双方和后代利益的原则:捐赠精子、卵子、胚胎者对出生的后代既没有任何权利也不承担任何义务。遵照我国抚养教育的原则受方夫妇作为孩子的父母承担孩子的抚养和教育。通过辅助生殖技术出生的孩子享有同正常出生的孩子同样的权利和义务。如果父母要离婚在裁定对孩子的监护权时不受影响。()互盲和保密的原则:凡是利用捐赠精子、卵子、胚胎实施的辅助生殖技术捐赠者与受方夫妇、出生的后代须保持互盲参与操作的医务人员与捐赠者也须保持互盲。医疗机构和医务人员须对捐赠者和受者的有关信息保密。()维护社会公益的原则:医务人员不得对单身妇女实施辅助生殖技术医务人员不得实施非医学需要的性别选择医务人员不得实施代孕一个供精者的精子最多只能提供给名妇女受孕。()严防商品化的原则:医疗机构和医务人员对要求实施辅助生殖技术的夫妇要严格掌握适应证不能受经济利益驱动而应用于有可能自然生殖的夫妇。供精、供卵、供胚胎应以捐赠助人为目的禁止买卖。但是可以给予捐赠者必要的误工、交通和医疗补助。对实施辅助生殖术后剩余的胚胎由胚胎所有者决定如何处理但禁止买卖。()医学伦理委员会应由医学伦理、社会学、法学和医学等有关专家和群众代表组成并依据上述原则开展工作
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