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无痛分娩 (2).ppt

无痛分娩 (2)

教育文库
2018-11-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《无痛分娩 (2)ppt》,可适用于工程科技领域

宫缩逐渐加强T、T支配区中度疼痛腰背部紧缩感和酸胀痛疼痛范围弥散不定周身不适。子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩大子宫肌纤维伸长和撕裂疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部TL支配区域重度疼痛骶部、会阴、大腿上部中度疼痛。先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的原因对母婴影响小易于给药起效快作用可靠满足整个产程镇痛的需求避免运动神经阻滞不影响子宫收缩和产妇运动产妇清醒可参与分娩过程必要时可满足手术的需要。椎管内阻滞时机一般认为宫口开cm因为此时子宫收缩进入活跃期。国外研究认为宫口开cm之前进行椎管内阻滞不影响产程和分娩方式但还要进一步论证。椎管内阻滞的药物及浓度局麻药多选择罗哌卡因或者布比卡因再复合一定剂量的阿片类药物(如芬太尼ugml或者舒芬太尼ugml)。罗哌卡因浓度超过或者布比卡因浓度超过将会引起明显的运动神经阻滞增加器械分娩的发生率不建议使用。操作时机在第一产程末期经产妇宫口开大~cm初产妇为~cm穿刺点一点法L~或L~向头侧置~cm两点法上点L~穿刺向头端置管~cm下点L~穿刺向尾端置管~cm药物~布比卡因~利多卡因~罗哌卡因予试验剂量为~ml观察分钟。首次注射局麻药~ml(<ml)平面控制在T~L第二产程酌情再给药~ml阻滞平面控制在L~S给药方法目的是减轻产道疼痛会阴松弛保持腹肌张力产妇主动增加腹压。一点法者加药时避免阻滞平面过高而影响产力。两点法者可用较高浓度局麻药如利多卡因或布比卡因~ml经下管注入使会阴肌肉松弛。该方法往往因为对麻醉药维持时间估计不足或个体差异的原因而不能及时追加麻醉以致影响镇痛效果。缺点:有木有更好的方法呢?答:有连续硬膜外镇痛(CIEA)。 避免了分次间断注药造成镇痛作用的波动减少了由于分次给药所引起的血压波动及低血压采用低浓度局麻药减轻了对运动神经的阻滞有利于产妇行动减轻了麻醉医师和护理的工作量减少感染和导管移位引起的高平面阻滞耐受良好。 优点有予试验剂量:利多卡因ml确定成功后接患者自控镇痛泵首剂量:用量~ml维持量:mlh(低浓度的局麻药复合少量阿片类药)自控镇痛装置都有PCA装置一般为每次ml锁定时间为min。实施要点:产程中镇痛需求发生变化时难以及时调整给药量导致连续给药超过实际需要甚至大于按需给药法。缺点还有木有更好的方法呢?答:有硬膜外自控镇痛(PCEA)优点孕妇处于主动地位可最大限度地调控用药量临床上应用最为广泛。~布比卡因~罗哌卡因利多卡因芬太尼~μgml吗啡~mgml药物PCEALCP模式(即负荷剂量持续剂量PCA量)利多卡因~ml为试验剂量负荷剂量一般为~ml持续剂量为~mlhPCA量为~ml锁定时间~分钟小时限量~ml以局麻药配伍镇痛药(芬太尼)满足镇痛减少药量镇痛后宫颈变松、变薄产妇肛门放松易致误导产妇过早使用腹压在活跃期的减速期即宫口开至~cm抬高床头度并停止注药以恢复盆底肌张力加强胎儿先露部对盆底底压迫刺激产妇产生便意感主动使用腹压选用合适底麻醉药按个体情况调整首剂与注药速度以提高PCEA分娩镇痛产妇的顺产率产程中及时发现胎位异常并纠正对宫缩乏力者排除外头盆不称后应用缩宫素有利于提高产妇的顺产率。注意要点还有木有更更好的方法呢?答:有可行走的分娩镇痛增强子宫收缩降低子宫收缩频率提高子宫活性减轻产痛缩短第一产程胎心率异常的发生率降低有助于提高新生儿的Apgar评分减少加强宫缩措施(如静滴催产素)的运用降低器械助产率产妇满意且有助于自主排尿。。。。。。。。。。较理想的镇痛方法产妇在产程中行走的优点:有镇痛作用没有运动阻滞减少每小时局麻药的用量增加镇痛药首次剂量的镇痛药注入蛛网膜下腔可将整个产程所需的镇痛药量减少一半可采用单纯布比卡因单纯阿片类药或两者联合应用利用局麻药和阿片类药的协同作用将两者联合应用可将布比卡因的需要量减少一半采用间断控制性加药或病人自控性给药(PCA)可将药物剂量减少。要求如做何与布比卡因相比低浓度的罗哌卡因有着更显著地运动感觉神经分离麻醉的特点。常用配方是罗哌卡因复合芬太尼ugml或者舒芬太尼ugml。可行走的CSE蛛网膜下腔一般为阿片类结合小剂量局麻药镇痛ug芬太尼或者ug舒芬太尼局麻药一般为mg的布比卡因或者罗哌卡因。在CSE行分娩镇痛时蛛网膜下腔阻滞中起主要作用的是阿片类药物单纯的舒芬太尼ug和芬太尼ug也可以产生完善的镇痛效果其持续时间分别为min和min。加小剂量局麻药是为了延长镇痛时间(约分钟)增快起效速度与连续硬膜外镇痛相比蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞将首剂量的阿片类药物注入蛛网膜下腔可将镇痛药物减少一半因此更适合可行走式分娩镇痛。当患者自感疼痛时再硬膜外持续输注低浓度的局麻药。椎管内阻滞对子宫收缩?可能有影响特别是硬外腔给予首剂量时明显。但机制不是十分清楚可能与硬外镇痛阻滞TL交感神经有关。椎管内阻滞引起的子宫收缩乏力可用缩宫素来代偿。分娩镇痛的管理·参与分娩过程保证母婴安全。·产妇自愿无产科及麻醉禁忌症向产妇交代分娩镇痛措施可能产生风险及并发症签署分娩镇痛同意书。·设专用消毒房间完成分娩镇痛备好急救药品、氧气、吸引器、多功能监测仪及麻醉机等设备。·建立静脉通路严格无菌穿刺专人完成椎管内阻滞及管理操作完毕严密观察min。分娩镇痛中加强生命体征监测胎心及宫缩积极预防和处理椎管内阻滞可能出现的并症保证产妇满意镇痛的前提下使用最低浓度的局麻药和最少量的麻醉性镇痛药分娩完毕观察小时无异常拔出硬膜外导管完成分娩镇痛记录单。分娩镇痛的禁忌症产妇拒绝椎管内穿刺和给予镇痛药物。对局麻药过敏硬膜外穿刺禁忌症(如凝血机制紊乱背部感染等)。产科异常情况(如:头盆不称、骨盆异常、持续性宫缩乏力或宫缩异常等。)还有木有其他方法呢?答:有比如。。。。。国外医学界惯常将有过生育经历、富有奉献精神和接生经验的女性称为“导乐”专司指导孕妇进行顺利自然的分娩。  年美国最早开展导乐分娩导乐导乐(Doulas)最初是帮助女性分娩的一个组织名称导乐人员不一定是专业医务人员只要学习后通过认证就能成为专业导乐得到免费推荐。诱使体内释放内源性吗啡样物质如体内β内啡肽局部注射渗透性小且弥散慢的无菌用水产生机械性强刺激及压迫作用阻断了部分神经传导促进体内β内啡肽水平的升高产生镇痛作用。 作用机制操作方法在第五腰椎棘突划一中线左右各旁开cm由此再各向下cm共个点皮内注射ml无菌注射用水形成直径cm的皮丘。研究显示水针分娩镇痛法在临床应用中其制止腰痛的效果极其显著显效率为有效率为总有效率达。对腹痛缓解不明显。对母婴安全缩短产程减少产后出血。电脑疼痛治疗仪发出的红外偏振光对人体的有效作用深度可cm通过照射神经节、神经干神经丛、痛点和穴位利用光作用于人体而产生的光电、光磁、光化学、光免疫、及光酶等作用可抑制神经兴奋松弛肌肉、扩张血管、增加血流量加速疼痛物质的代谢及改善植物神经系统功能创伤性疼痛能够进行有效治疗。谢谢聆听

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