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亚急性甲状腺炎.ppt

亚急性甲状腺炎

艾尔小茜茜
2018-06-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《亚急性甲状腺炎ppt》,可适用于医药卫生领域

亚急性甲状腺炎subacutethyroiditis概述亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、deQuervain甲状腺炎。多见于岁的女性男:女=:~病因病因还不完全清楚一般认为与病毒感染有关。证据主要有:发病前病人常有上呼吸道感染特别是病毒感染。病人血中有些病毒的抗体滴度增高最常见的是柯萨奇病毒抗体其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。但在亚甲炎病人的甲状腺内始终没有找到病毒的包涵体或者重复培养出病毒所以不能完全肯定由病毒引起。病理肉眼观甲状腺肿大质地较实双侧可不对称。镜下观甲状腺腺泡被肉芽肿组织代替可见大量淋巴细胞、多核白细胞浸润最有特征的是有多核巨细胞形成病变与结核结节相似所以又称为肉芽肿性或者巨细胞性甲状腺炎。临床表现、早期起病一般较急起病时往往有上呼吸道感染病史如乏力、全身不适、畏寒、发热、食欲不振最有特征的是出现甲状腺部位的疼痛常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射嘴嚼或者吞咽时疼痛加重。甲状腺病变可以从一叶开始然后扩大或者转移到另一叶或者始终在一叶。部分病人出现心慌、手抖、多汗、易饥等表现一般不超过两周。甲状腺轻度肿大常出现结节质地中等有明显压痛。可位于一侧经过一定时间消失以后又在另一侧出现。在此期甲状腺激素可高于正常但甲状腺摄碘率明显降低。这是亚甲炎的一个特征。临床表现、中期由于甲状腺滤泡受到破坏甲状腺激素耗竭以后在甲状腺实质细胞没有恢复之前血清甲状腺激素浓度降低可出现甲状腺功能减退的临床表现。、恢复期随着甲状腺实质细胞逐渐修复甲状腺激素的分泌逐渐恢复正常甲状腺肿及其结节逐渐消失。临床表现整个病程可持续数周一般个月少数病人可迁延年如果治疗及时大多数病人可完全恢复部分病人出现一过性甲状腺功能减退的症状只有极少数遗留永久性甲低。实验室检查早期红细胞沉降率分离现象甲状腺摄碘率血清T、TTSH降低中期血清T、T,TSH恢复期甲状腺摄碘率、血清T、T恢复正常。诊断与鉴别诊断诊断临床表现实验室检查结果典型病例:上呼吸道感染病史伴畏寒、发热、食欲不振、全身不适甲状腺肿大有结节疼痛和压痛红细胞沉降率T、T,甲状腺摄碘率鉴别诊断、甲状腺腺瘤出血甲状腺腺瘤内突然出血也可以出现甲状腺部位的疼痛但疼痛常迅速减轻甲状腺激素不高摄碘率不降低血沉不快。、甲状腺癌甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的疼痛和压痛由于甲状腺破坏甲状腺激素大量释放入血也会抑制TSH分泌使吸碘率下降。作甲状腺细针穿刺细胞学检查可以鉴别。鉴别诊断、慢性淋巴细胞性甲状腺炎少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人由于起病比较急也会出现甲状腺部位的疼痛和压痛容易误诊为亚甲炎但慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人甲状腺多弥漫性增大血沉升高不明显TGAb、TMAb明显升高。治疗轻症病例用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体类抗炎药物治疗。阿斯匹林每次g,每天次疗程两周左右。较重病例需用糖皮质激素治疗泼尼松mgtidpo,症状可以迅速控制体温下降疼痛消失甲状腺结节很快缩小或者消失。用药周后逐渐减量疗程一般个月。如果停药后复发重新用药仍然有效。有甲亢症状的可以给予心得安mgtid,po。心得安不只能减轻高甲状腺激素引起的交感神经兴奋症状还有抑制T在外周转化为T的作用。有甲减症状的可以根据病情补充甲状腺激素改善症状。慢性淋巴细胞性甲状腺炎chroniclymphocyticthyroiditis概述慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏病、桥本氏甲状腺炎。目前认为该病与自身免疫有关所以也叫做自身免疫性甲状腺炎。在临床上很常见。多见于中年妇女有发展为甲状腺功能减退的趋势。病因和发病机制一、遗传因素在欧美白人与HLADR和DR有关。在中国人与HLADR和BW有关。的病人有家族史。临床上常见到一个家族中有几个人患桥本氏病。二、自身免疫有体液免疫紊乱的证据:在病程的不同时期可以从病人血中检测出各种抗甲状腺自身抗原的抗体如抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)常常明显升高。病因和发病机制细胞免疫紊乱的证据:在甲状腺组织中有大量淋巴细胞、浆细胞浸润有淋巴滤泡形成。有的病人同时伴发有其他自身免疫性疾病如慢性肾上腺皮质功能减退症、恶性贫血、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等。Graves病、特发性甲状腺功能减退症、桥本氏病统称为自身免疫性甲状腺疾病。病因和发病机制三、甲状腺损害的机制桥本氏病的临床经过是从甲状腺肿大逐渐演变成为甲状腺萎缩引起甲状腺组织破坏的发生机制目前还不太清楚。可能由于抑制性T淋巴细胞遗传缺陷不能有效抑制B淋巴细胞产生自身抗体抗原抗体复合物沉积在甲状腺滤泡细胞基底膜上激活K细胞发挥杀伤作用造成自身甲状腺细胞的破坏。病理肉眼观甲状腺大多为轻、中度肿大弥漫性质地坚韧可出现结节表面苍白切面均匀呈分叶状。镜下观可见不同程度的淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维化大多数病例有淋巴滤泡形成并且有生发中心甲状腺滤泡细胞不同程度遭到破坏。部分滤泡上皮细胞胞浆丰富嗜酸性变称为许特莱细胞。临床表现多见于岁的中年妇女起病缓慢大部分病人刚开始没有明显症状常在无意中发现甲状腺肿大是最突出的表现一般甲状腺轻中度肿大常可摸到锥体叶。两侧可不对称质地比较坚韧如橡皮一样表面光滑与四周没有粘连随吞咽上下移动。有时可有结节质地较硬容易和甲状腺癌混淆。有些病例甲状腺肿大较快可以出现疼痛和压痛容易和亚甲炎混淆。早期少数病人可出现一过性甲状腺功能亢进症称为桥本氏甲亢。大多数甲状腺功能正常。随着疾病的发展甲状腺破坏程度加重逐渐出现甲状腺功能减退和粘液性水肿的表现。少数病人也可出现突眼但程度较轻桥本氏病可以和Graves病同时存在。实验室检查几乎所有病人血清TPOAbTGAb检测TPOAb、TGAb是诊断本病的最重要指标。早期血清T、T多在正常范围TSH正常或者。T、T正常TSH升高称为亚临床型甲减提示甲状腺储备功能下降。后期T先随后T也TSH出现明显甲状腺功能减退的症状。诊断与鉴别诊断诊断凡中年妇女出现比较坚韧的弥漫性甲状腺肿大特别是伴有锥体叶的肿大不论甲状腺功能如何都要考虑到桥本氏病作TPOAb、TGAb检查如果血清TPOAb、TGAb即可确诊。如仍可疑作甲状腺细针穿刺细胞学检查明确诊断。鉴别诊断、亚甲炎有少数桥本氏病病人出现甲状腺结节并且有疼痛和压痛血沉增快容易与亚甲炎混淆。可以先用泼尼松试验性治疗亚甲炎病人用药后临床症状很快消失。必要时可作甲状腺穿刺细胞学检查。亚甲炎病人甲状腺可见多核巨细胞桥本氏病病人可见许特莱细胞。、甲状腺癌部分桥本氏病病人甲状腺出现无痛性结节应与甲状腺癌相鉴别。近些年的研究表明桥本氏病的癌变率较高一旦发现结节最好作甲状腺细针穿刺细胞学检查。治疗甲状腺肿大不明显没有明显症状甲功正常暂不治疗随访观察。甲状腺明显肿大有症状或者出现了亚临床性甲减就应治疗。作为永久性治疗药物常用甲状腺制剂。一般给予甲状腺片或者左旋甲状腺素。先从小剂量开始甲状腺片每天mg,或者左旋甲状腺素每天ug,以后逐渐增加剂量。最终剂量根据病情决定。一般维持剂量甲状腺片mg天,左旋甲状腺素ug天分次口服部分病人用药后甲状腺明显缩小。绝大多数病人需要终身服用。治疗伴有甲状腺功能亢进的病人可给小剂量抗甲状腺药物治疗不适宜应用放射性碘或者手术治疗否则容易出现甲状腺功能减退症。甲状腺肿大迅速伴有疼痛和压迫症状的可短期应用糖皮质激素可以较快缓解症状泼尼松每次mg每天三次症状缓解后逐渐减量一般用个月。病情稳定后停药。由于糖皮质激素副作用大停药后容易复发一般病例不用。如果有压迫症状用甲状腺制剂和泼尼松后甲状腺不缩小或者怀疑甲状腺癌的可以考虑手术治疗术后再用甲状腺激素替代治疗。

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