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重订广温热论.docx

重订广温热论

◆中医中药论坛◆
2018-09-11 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《重订广温热论docx》,可适用于医药卫生领域

<篇名>重订广温热论书名:重订广温热论作者:何廉臣朝代:清年份:公元年<目录><篇名>绪言属性:考上元县志∶戴天章字麟郊邑庠生少师林青雷习举子业好学强记所读经史能通部逆背如瓶泻水壮为文干禄不足于是求有用之学自天官、地理、算数、射弋以及书、画、琴、棋之类无不探微极要尤精医理博览深思活人无算谢之金、挥不受四方淹雅名流至必下榻请教。课诸子督以勤苦力学晚号北山学人称北山先生。长子瀚字巨川雍正元年癸卯一甲第二人覃恩敕赠文林郎、翰林院编修乾隆辛卯孙翼子官御史再遇覃恩赠如其官。乃孙谏议公祖启曰∶先大父北山先生以通儒邃医学所论著伤寒、杂病诸书及咳论注、疟论注、广瘟疫论凡十数种皆先世父雪村先生行楷细字录存于家。近坊中有瘟疫明辨四卷祖启购阅之即先大父存存书屋广瘟疫论也。虽易其名未曾改窜其文不知何误刻为歙县郑某之书∶在先大父固不争此子孙见之不容不正。因出存存书屋原本较而刻之以纠伪传、而广先德。观此二则想见其为人惜不得见其全书而卒读耳!己酉春南京濮凤笙君邮寄广温热论抄本一册嘱予校勘付印余因诊务忙任事多日不暇给暂置高阁嗣为濮君驰书屡促之不获已勉承其乏将原书一一浏览始知其书即戴氏广瘟疫论∶而陆氏九芝为之删订改定其名曰广温热论者也。见其论温热症甚精论温热病中种种发现之症尤极明晰洵当今最有实用之书。故陆氏九芝原序云∶北山此书以温热与伤寒辩条分缕晰逐病疏明伤寒之治不混于温热温热之治不混于伤寒诚于秦越人四曰热病、五曰温病之异于二曰伤寒者分疆划界不得飞越一步矣。然其书明是论温热而其书名则曰广瘟疫篇中或称疫疠或称时疫或单称疫一若自忘其为论温热者。是伤寒之与温热北山能辩之而温热之与瘟疫北山亦混之矣。余爱其论之精而惜其名之误乃于凡所称时行疫疠者悉改之曰温热或曰伏邪。其开首云∶世之治伤寒者每误以温热治之治温热者又误以伤寒治之。四语则余所缀也有此一提而所以作书之意乃先于卷端揭清∶即为之改题曰广温热论。则此书实足为温热病正法眼藏矣!其言如此。然余细玩原书见其于湿温、燥热二症言之甚略尚少发明即用药选方亦多未尽善处此非余一人之偏见也。试述陆氏九芝原评曰∶此书明辨温热与伤寒朗若列眉实足为度世金针。而温热与瘟疫仍混同无别因为之改正其文命儿子润庠手录之然屡次删改而终不能惬意也。次述邴氏味清原评曰∶此书各论均有至理即当在伤寒论中选方乃见大家作用惜多采后人夹杂之方未免有悖经旨且既知不可用辛温而总不出羌活汤、败毒散之范围将经方辛营卫损其脾者调其饮食适其寒温损其肝者缓其中损其肾者益其精。此用补益法之原理也。温热为伏火症本不当用补益法。然内经谓冬不藏精春必病温病温虚甚死当实其阴以补其不足此即后贤治四不足与四损者复病温热创立先补后泻先泻后补补泻兼施之法之导师也况温热诸症每有屡经汗下清解不退者必待补益而始痊。此由本体素虚或原素有内伤或为病药所残自当消息其气血阴阳以施补益之法。温热虽伤阴分血液者居多然亦有凉药太过而伤阳气者则补血补阴补气补阳又当酌其轻重不可偏废。凡屡经汗下清和而烦热更甚者当补阴血以济阳所谓寒之不寒责其无水者是也。屡汗下清和热退而昏倦痞利不止者当补阳气以培元所谓祛邪必先扶正正足邪自去也。试述清补、温补、调补、平补、峻补、食补诸方法以发明之∶一、清补即清滋法张景岳所谓阻虚者宜补而兼清二冬地芍之类是也。陆九芝所谓甘寒为滋生地石斛以养胃阴是也。如金匮麦门冬汤、千金麦冬汤、千金生地黄煎、叶氏养胃汤、竹叶地黄汤、吴氏五汁饮(悉尼汁、荸荠汁、芦根汁、麦冬汁藕汁临时斟酌多少和匀凉服不甚喜凉者重汤炖温服。温病条辨方)之类为温热病后清滋津液之良方。惟徐洄溪谓大病后必有留热治宜清养独推仲景竹叶石膏汤为善后要方。虽然清滋之法亦当分辨。如肺胃之阴则津液也惟清润之品可以生之如参燕麦冬汤、清燥救肺汤、养阴清肺汤、加减甘露饮、润肺悉尼膏、景岳四阴煎(细生地三钱麦冬、白芍、苏百合、北沙参各二钱浙茯苓钱半生甘草一钱。景岳新方)三参冬燕汤(太子参、西洋参各一钱北沙参四钱麦冬二钱光燕条八分青蔗浆一酒杯建兰叶三片。樊师验方)、程氏月华丸(天麦冬生熟地山药、百部、北沙参、川贝、阿胶茯苓、獭肝、广三七各五钱冬桑汁叶二两煎膏将阿胶化入膏内和药稍加炼蜜为丸如弹子大每服一丸噙化日三服。程氏医学心悟方)、八仙玉液(藕汁二杯梨汁、芦根汁、蔗汁、人乳、童便各一杯先将生鸡子白三枚白茅根四十支煎取浓汁二杯和入前六汁重汤炖温服。顾氏医镜方)之类皆可随症选用。心肝脾肾之阴则血液也清补心阴如清燥养荣汤、叶氏加减复脉汤、王氏小复脉汤(原麦冬五钱甘杞子三钱炙甘草一钱鲜刮淡竹茹三钱南枣两枚。王孟英新验方)等选用。清补脾阴如补阴益气煎(潞党参一钱归身二钱淮山药、熟地炭各三钱新会皮一钱炙甘草八分升麻二分柴胡三分。景岳新方)、参燕异功煎(潞党参一钱光燕条八分生晒术五分浙茯苓一钱炙甘草、新会白各八分。见何书田医学妙谛)、参粉甘芍汤(西党参钱半南花粉三钱炙甘草八分炒白芍钱半。唐容川血证论方)之类而慎柔养真汤(西党参、生晒术、嫩棉、甜石莲各钱半淮山药、生白芍、提麦冬各三钱炙甘草六分北五味二分。慎柔五书方)煎去头煎止服二三煎取甘淡以养脾深得清滋脾阴之秘法。清补肝阴如吴氏小定风珠(温病条辨方)、加减四物汤、四物绛复汤、阿胶鸡子黄汤(均见沈樾亭验方传信)、地骨皮饮(地骨皮五钱粉丹皮、细生地、生白芍各三钱归身钱半川芎五分。见陈修园时方歌括)、酒沥汤(焦山栀、粉丹皮、归身各钱半生白芍三钱鳖血柴胡八分辰茯神三钱生晒术五分苏薄荷三分陈酒一匙淡竹沥一瓢和匀同冲。张氏医通妇科方)等选用∶而魏氏一贯煎(细生地三钱归身、麦冬各钱半北沙参四钱甘杞子一钱川楝子钱半口苦燥者加酒炒川连六分。见魏玉横续名医类案)柔剂和肝善治胸脘胁痛吞酸吐苦疝气瘕聚一切肝病尤为清滋肝阴之良方。清补内肾之阴如甘露饮(宋和剂局方)、知柏地黄汤(戴氏广温疫论)、顾氏保阴煎(见松园医镜)、新加六味汤(见周小颠三指禅)等选用。脑督外肾之阴则精髓也盖以脑为髓海督为脊髓外肾主藏精非粘腻之物不能填之。清补脑肾之阴如六味加犀角汤(见陆定圃冷庐医话)桑麻六味汤(见何书田医学妙谛)救阴滋任汤、清滋脊髓汤(熟地炭、炙龟板各四钱盐水炒川柏八分知母钱半猪脊髓一条甲鱼头一枚煎成冲甜酱油半瓢。均何廉臣验方)等选用。总之清补之法必须清而不凉滋而不腻时时兼顾脾胃庶足为病后滋阴之善法。二、温补之法张景岳所谓补而兼暖桂附干姜之属是也。然亦有辨∶一胃中之阳后天所生者也一肾中之阳先天所基者也。胃中之阳喜升浮虚则反陷于下再行清降则生气遏抑不伸肾中之阳贵降纳亏则恒浮于上若行升发则真气消亡立至此阳虚之治有不同也。温补胃阳首推理中汤(别直参钱半湖广术钱半炒干姜八分炙甘草八分)、黄建中汤(皆仲景方)二方为主次如养中煎(潞党参三钱浙茯苓二钱炒扁豆二钱炒黄干姜、炒山药各一钱炙甘草八分)、五君子煎(西党参三钱江西术浙茯苓各二钱炒干姜、炙甘草各一钱)、圣术煎(冬白术五钱炒干姜、蒙自桂各一钱炒广皮八分)、苓术二陈煎(浙茯苓三钱炒冬术、姜半夏各二钱炒广皮、炒干姜各一钱泽泻钱半炙甘草八分。以上皆景岳方)、归建中汤(叶天士医案方)之类皆可对症选用。温补肾阳约分二法∶一为刚剂回阳其方如四逆汤(浓附块三钱干姜二钱炙甘草钱半)、通脉四逆汤(即前方加葱白五枚)、白通汤(葱白四枚干姜二钱黑附块三钱)、白通加猪胆汁汤(即前方加猪胆汁一匙童便一杯冲。以上皆仲景方)、四味回阳饮(别直参、炒干姜、黑附块各二钱炙甘草钱半。景岳新方)、附姜归桂汤(黑附块、炒干姜、全当归各钱半安边桂一钱净白蜜一瓢陈酒一瓢加水同煎。喻嘉言经验方)之类。一为柔剂养阳其方如六味回阳饮(西党参、大熟地各五钱黑炮姜三分淡附片一钱白归身三钱炙甘草一钱)、理阴煎(大熟地五钱白归身三钱炒黄干姜一钱炙甘草八分蒙自桂五分)、镇阴煎(大熟地二两淮牛膝二钱炙甘草一钱泽泻钱半淡附片八分蒙自桂五分)、胃关煎(熟地五钱炒山药、炒扁豆、炒冬术各二钱吴茱萸、炒干姜各五分炙甘草一钱)、四味散(米炒西党参五钱淡附片、炒干姜各一钱炙甘草一钱乌梅炭五分共为细末每服一二钱温汤调下。以上皆景岳方)、全真一气汤(冯氏锦囊方)、附姜归桂参甘汤(淡附片、黑炮姜、全当归、官桂各钱半西党参、炙甘草各二钱鲜生姜两片大红枣两枚净白蜜一瓢加水同煎。喻嘉言验方)、参茸养阳汤(叶天士医案方)加味都气饮(感证宝筏方)之类而金匮肾气丸(即附桂六味丸方)尤为温补肾阳之祖方。他如温补肺阳参保元汤(别直参钱半炙绵二钱官桂八分炙甘草六分。魏桂岩验方)为主其次参姜饮(老东参三钱黑泡姜炙甘草各五分。景岳新方)、观音应梦散(吉林参一钱胡桃肉一枚蜜煨生姜两片。江笔花医镜方)亦可对症酌用。温补心阳首推人参养荣汤(见时方歌括)其次参附养荣汤(别直参、淡干姜各一钱淡附片八分白归身、熟地炭各二钱酒炒白芍钱半。吴又可温热论方)亦佳。温补脾阳首推补中益气汤(李东垣脾胃论方)、六君子汤(和剂局方)二方为主寿脾煎(别直参一钱炒冬术二钱炒干姜八分淮山药二钱炒湘莲三十粒炒枣仁钱半归身二钱远志肉五分炙甘草五分。景岳新方)方亦纯粹。温补肝阳首推当归四逆汤(仲景方)其次暖肝煎(当归、甘杞子、赤苓各二钱小茴香、官桂、乌药、沉香各五分)、五物煎(全当归、熟地炭各三钱酒炒白芍二钱川芎一钱蒙自桂五分。以上皆景岳方)方亦精当。温补督阳首推龟鹿二仙胶(鹿角、龟板各十斤甘杞子二十两西党参十五两龙眼肉五两如法熬胶初服酒化一钱五分渐服三钱。张氏医通方)、参茸聚精丸(线鱼胶一斤沙苑子五两西党参十两鹿茸片五钱每服八九十丸温酒下。张路玉妇科方)二方最有效力。此皆温补方法之大要者也。三、调补之法为虚而不受峻补者设。由温热病后气液虽亏夹有气郁或夹痰涎或夹瘀血或夹食滞或夹湿浊或夹败精必兼用对症疗法以调理之古谓病有三虚一实者先治其实后治其虚是也。此为虚症夹实其症大约有三∶一者湿热盘踞中焦先以小厘清饮(真川朴、炒枳壳各五分赤苓、生苡仁各三钱猪苓、泽泻各钱半。景岳新方)、吴氏四苓汤(新会皮钱半茯苓三钱猪苓、泽泻各钱半。吴又可温疫论方)等调脾胃而宣其湿热。继则察其气虚者香砂理中汤(和剂局方)小其剂而调补之。液虚者吴氏五汁饮清润法以调补之。二者肝木横穿土位当分乘脾犯胃二种∶乘脾则腹必胀满大便或溏或不爽用药宜远柔用刚四七绛复汤最妙其次逍遥二陈汤(枳壳五分拌炒仙居术八分仙半夏、浙茯苓各钱半炒橘白、归须、赤芍各一钱川柴胡五分苏薄荷四分炙甘草二分代代花十朵冲。廉臣验方)亦效。犯胃则恶心干呕脘痞胁胀甚或吐酸嘈杂胃痛不食用药则忌刚喜柔二仁绛复汤合左金丸最效其次连梅安胃汤亦妙。若脾阳已虚气滞失运者则以治中汤(丽参须八分焦冬术一钱炒黄干姜五分炙甘草三分炒橘白八分醋炒小青皮三分。和剂局方)、六味异功煎(即五君子煎加广皮一钱。景岳新方)调补脾阳以疏肝。若胃液已亏肝风内扰者则以阿胶鸡子黄汤、桑丹泄肝汤(冬桑叶二钱醋炒丹皮钱半石决明六钱茯神木三钱生白芍四钱东白薇三钱大麦冬二钱鲜石斛三钱木瓜八分童便一钟冲。廉臣验方)等调补胃阴以柔肝。三者前医误用呆腻闭塞胃气致胃虽虚而不受补法当先和胃气和胃二陈煎(炒黄干姜一钱春砂仁五分姜半夏、炒广皮、浙茯苓各钱半炙甘草五分)最稳。其次大和中饮(炒橘白一钱炒枳实八分春砂仁五分炒山楂二钱炒麦芽一钱真川朴五分泽泻钱半。以上皆景岳新方)亦可酌用。虽然和胃有阴阳之别寒热之分胃阳受伤和以橘半姜砂之类固属正当治法若胃阴受伤则甘凉养胃如金匮麦门冬汤、叶氏养胃汤、吴氏五汁饮之类略加代代花、佛手花、豆蔻花、建兰叶、炒香枇杷叶等品方合调补胃阴之正法。至于调气解郁莫如制香附、广郁金、炒川贝除痰控涎莫如戈制半夏、赖橘红、控涎丹祛瘀活血莫如五灵脂、生蒲黄、原桃仁、藏红花消食导滞莫如楂曲平胃散、枳实导滞丸利湿泄浊莫如滑石、二苓、冬葵子、榆白皮、佩兰叶、晚蚕沙通逐败精莫如杜牛膝、裆灰、两头尖、韭菜白皆可对症选用。此皆调补方法之纲要者也。四、平补之法不寒不热刚柔并济最为普通补益之良剂。补气如四君子汤(西党参、炒冬术各钱半浙茯苓三钱炙甘草六分)补血如四物汤(全当归钱半大生地三钱生白芍钱半川芎六分。以上皆和剂局方)补液如麦门冬汤(仲景方)气血双补如八珍汤(即四君子汤合四物汤。和剂局方)、五福饮(西党参、熟地炭各三钱炒白术、白归身各钱半炙甘草八分。景岳新方)、双和饮(生白芍二钱炙黄钱半炙甘草、官桂、川芎各七分归身、熟地各一钱生姜两片大枣两枚。医学金针方)之类气液双补如参麦饮(孙氏千金方)、参麦茯神汤(薛生白验方)、参燕异功煎(吉林参一钱光燕条一钱湖广术八分浙茯苓钱半新会白八分炙甘草五分。何书田验方)之类补精如新加六味汤(周小颠三指禅方)、张氏左归饮(景岳新方)、顾氏保阴煎(松园医镜方)、聚精方(黄鱼胶一斤沙苑子五两为末蜜丸)、四味鹿茸丸(鹿茸、北五味、归身各一两熟地二两为末酒和丸。以上皆张氏医通方)、龟头六味丸(龟头十个熟地八两山萸肉、山药各四两茯苓、泽泻、丹皮各三两蜜丸。徐有堂医案方)、五子六味丸(菟丝子、甘杞子、沙苑子各二两五味子、车前子各一两合六味丸一料为丸。汪朴斋产科心法方)、九龙丹(枸杞子、金樱子、莲须、莲肉、芡实、山萸肉、白归身、熟地、茯苓各三两为末酒糊丸)、崔进萃仙丸(沙苑子八两山萸肉、芡实、莲须、甘杞子各四两菟丝子、覆盆子、川断各二两金樱膏二两同白蜜为丸每服三钱。以上皆张氏医通方)之类补神如十味补心汤(辰茯神八钱炒枣仁、归身各二钱西党参、熟地炭、浙茯苓各三钱麦冬二钱远志一钱制香附三钱龙眼肉五朵。张心在经验方)、茯神汤(辰茯神四钱炒枣仁、生地、归身、西党参各二钱浙茯苓、远志、石菖蒲、湘莲各一钱炙甘草五分。陈修园医学实在易方)、安神养血汤(吴又可温疫论方)、心肾交泰汤(陆定圃冷庐医话方)、朱砂安神丸(李东垣脾胃论方)、天王补心丹(酸枣仁、归身各一两生地黄四两柏子仁、麦冬、天门冬各一两远志五钱五味子一两浙茯苓、人参、丹参、元参、桔梗各五钱炼蜜丸每两分作十丸金箔为衣每服一丸灯心汤化下食远临卧服或作小丸亦可)之类此皆用平和之药调补气血津液精神之方法也。五、峻补之法盖因极虚之人垂危之病非大剂汤液不能挽回。程钟龄所谓尝用参附煎膏日服数两而救阳微将脱之症参麦煎膏服至数两而救津液将枯之症随时处治往往有功是也。亦即陈心典所谓虚极之候非无情草木所能补如肉削之极必须诸髓及羊肉胶之类阴中之阴虚极必须龟胶、人乳粉、牡蛎、秋石、麋茸之类阴中之阳虚极必须鹿角胶、鹿茸、海狗肾之类是也。至其峻补之方∶气血双补如参归鹿茸汤(聂久吾经验方)、十全大补汤(党参、白术、茯苓各三钱炙甘草一钱归身、熟地各三钱生白芍二钱川芎钱半黄五钱肉桂五分。和剂局方)、大补元煎(党参少则一二钱多则一二两山药炒二钱熟地少则二三钱多则二三两杜仲二钱当归二三钱山萸肉一钱枸杞二三钱炙甘草一二钱。景岳新方)、坎气汤(制净坎气一支吉林参一钱甘杞子三钱熟地八钱人乳一钟冲。临证指南集方)之类阴阳并补如右归饮(熟地二三钱或加至一二两山药炒二钱山萸肉、炙草、甘杞子各一钱杜仲二钱肉桂一钱制附子二钱。景岳新方)、鹿茸汤(别直参钱半鹿茸三分淡附片一钱当归、菟丝子、杜仲各三钱小茴香五分)、肉苁蓉汤(淡苁蓉三钱淡附子、党参、炮干姜、当归各二钱炒白芍三钱)、复亨丹(倭硫黄十分鹿茸、云苓、淡苁蓉各八分杞子、归身、小茴、萆各六分安南桂、吉林参各四分川椒炭三分炙龟板十分益母膏为丸每服二钱。以上皆温病条辨方)之类气血阴阳统补如燮理十全膏(党参、黄各三两白术六两熟地八两归身、白芍、川芎各二两炙甘草一两上八味熬膏将成入鹿角胶四两龟板胶三两收之每服五钱至一两开水冲下。薛生白膏丸挡子方)、全鹿丸(法用中鹿一只宰好将肚杂洗净同鹿肉加酒煮熟将肉横切焙干为末取皮同杂仍入原汤煮膏和药末绞肉炙酥骨末同党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、生地、熟地、黄、天冬、麦冬、杞子、杜仲、牛膝山药、芡实、菟丝子、五味子、锁阳、肉苁蓉、破故纸、巴戟肉、胡芦巴、川续断、覆盆子、楮实子、秋石、陈皮各一斤川椒、小茴香、沉香、青盐各半斤法须精制诸药为末候鹿胶成就和捣为丸梧桐子大焙干用生绢作小袋五十条每袋约盛一斤悬置透风处用尽一袋又取一袋阴湿天须用火烘一二次为妙每服八九十丸空心临卧姜汤盐汤送下冬月酒下能补诸虚百损五劳七伤功效不能尽述惟肥浓痰多之人内蕴湿热者忌服。景岳古方)、香茸八味丸(熟地八两山萸肉、山药各四两茯苓、泽泻、丹皮各三两沉香一两鹿茸一具蜜丸每服五七十丸。张氏医通方)之类气血精髓统补如十珍补髓丹(猪脊髓、羊脊髓、各一条甲鱼一枚乌骨鸡一只四味制净去骨存肉用酒一大碗于瓦罐内煮熟擂细再入后药∶大山药五条莲肉半斤京枣一百枚霜柿一个四味修制净用井花水一大瓶于沙瓮内煮熟擂细与前熟肉一处用慢火熬之却下黄明胶四两真黄蜡三两上二味逐渐下与前八味和一处捣成膏子和入老东参、茅术、川朴、广皮、知母、黄柏各一两白术两半茯苓二两炙甘草五钱共十两研末加蜜为丸每服百丸。葛可久十药神书方)、乌骨鸡丸(乌骨白丝毛鸡一只男雌女雄取嫩长者溺倒泡去毛竹刀剖胁出肫肝去秽留内金并去肠垢仍入腹内北五味一两碎熟地四两如血热加生地黄二两上二味入鸡腹内用陈酒酒酿童便各二碗水数杯于砂锅中旋煮旋添糜烂汁尽捣烂焙干骨用酥炙共为细末绵黄去皮蜜酒同炙、真于术各三两白茯苓、白归身、炒白芍各二两上五味预为粗末同鸡肉捣烂焙干共为细末入人参三两虚甚加至六两牡丹皮二两川芎一两上三味各为细末和前药中另用干山药末六两打糊众手丸成晒干瓷瓶收贮每服三钱开水送下。张氏医通方)、加味虎潜丸(黄柏、知母、熟地各三两龟板四两白芍、当归、牛膝各二两虎胫骨、锁阳、陈皮、人参、黄、杜仲、菟丝子、茯苓、破故纸、山药、枸杞各一两半以猪脊髓蒸熟同炼蜜为丸如桐子大每服五六十丸淡盐汤送下。时方歌括方)之类滋养血液如集灵膏(缪仲淳广笔记方)、白凤膏(蓬头白鸭一只宰好去毛及肠杂用生、熟地天、麦冬全青蒿、地骨皮、女贞子各四两冬虫夏草二两共入鸭腹中酒水各半煮取浓汁和入鳖甲膏四两真阿胶二两冰糖一斤收膏每服一两开水冲下。顾松园医镜方)、滋营养液膏(玉竹、熟地各一斤女贞子、旱莲草、冬桑叶、白池菊、黑芝麻、归身、白芍、大黑豆、南烛子、辰茯神、橘红各四两沙苑子、炙甘草各二两以上十六味煎成浓汁和入真阿胶、炼白蜜各三两收膏每服八钱开水冲服。薛生白膏丸挡子方)、龙眼代参膏(龙眼肉六两西洋参一两冰糖七两收膏每服一两开水冲下如欲催生加淮牛膝一两酒煎一碗冲入代参膏一瓢。王孟英经验方)之类填补精髓如坤髓膏(牛髓粉八两原支山药八两炼白蜜四两冰糖十两收膏每服半瓢开水冲下。顾氏医镜方)、填精两仪膏(牛髓粉、猪脊髓、羊脊髓、麋角胶、萸肉、芡实、湖莲、山药、茯神各四两五味子、金樱子各三两党参、熟地各八两冰糖一斤收膏每服六钱开水冲下。叶天士验方)、专翕大生膏(龟胶、鳖甲胶各四两真阿胶八两党参、熟地各一斤白芍、麦冬各八两沙苑子、杞子、茯苓、湖莲、芡实、牡蛎、天冬、桑寄生各四两乌骨鸡一只制法照乌骨鸡丸十番参、南洋鲍鱼各六两羊腰子四对鸡子黄五个鹿茸一具猪脊髓四条冰糖一斤收膏每服六钱如欲炼丸以茯苓、白芍、湖莲、芡实等末为丸每服二钱渐加至三钱。吴氏温病条辨方)、鹿固本丸(鹿即鹿精其法用初生牡鹿三五只苑囿驯养每日以人参煎汤同一切料草、任其饮食久之以硫黄细末和入从少至多燥则渐减周而复始大约三年之内一旦毛脱筋露气胜阳极别以牝鹿隔囿诱之欲交不得或泄精于外或令其一交即设法取其精置瓷器内香粘如饧是也配合天、麦冬生、熟地各八两别直参四两以此加炼蜜三分之一同和丸每服二三钱空心淡盐汤送下)、异类有情丸(鹿角霜、炙龟板各三两六钱鹿茸、虎胫骨各二两四钱研极细炼白蜜入雄猪脊髓九条同杵为丸每服五、七、八十丸空心淡盐汤下。以上均韩氏医通方)、长春广嗣丸(生地八钱萸肉、杞子、菟丝子、淮牛膝、杜仲、山药、党参、麦冬、天冬、北五味、柏子仁、归身、补骨脂、巴戟肉淡苁蓉、莲须、覆盆子、沙苑子各二两鹿角胶、龟胶、虎骨胶、黄鱼胶各一两六钱猪脊髓四条黄牛肉一斤海狗肾四条京河车一具雄晚蚕蛾去足翅一两以上将各药先研净末入诸髓胶为丸桐子大空心淡盐汤下四钱)、顾氏回生丸(地黄十三两砂仁制山萸肉晒甘杞子晒菟丝子制牛膝酒蒸晒淮山药蒸浙茯苓人乳拌蒸晒至加倍重生白芍酒炒莲肉去心炒提麦冬天门冬共去心炒北五味蜜水拌蒸焙酸枣仁炒桂圆肉炙莲须黑元参蒸女贞子酒蒸地骨皮以上各四两龟甲胶、鳖甲胶各八两俱地黄汁溶化鳔胶、牡蛎粉拌炒八两猪脊髓三十条去筋膜杵烂入蜜熬黄牛肉去油十斤熬膏紫河车四具至十具泔水洗净隔汤煮、杵烂干药拌晒干共二十味诸胶髓为丸如桐子大空心淡盐汤、圆眼汤送下每服三五钱不可间断。以上皆松园医镜方)、青囊斑龙丸(鹿角胶一两龟胶、鹿角霜、柏子仁、补骨脂各二两菟丝子、浙茯苓各四两蜜丸每服三钱淡盐汤下)、斑龙二至百补丸(鹿角、黄精、杞子、熟地、菟丝子、金樱子、天门冬、麦冬、淮牛膝、楮实子、龙眼肉各四两熬成膏加入炼蜜调入鹿角霜、党参、黄、知母、萸肉、五味子各一两芡实、浙茯苓、淮山药各四两共研细末杵合为丸每服三钱淡盐汤下)、河车大造丸(京河车一具龟板胶、两仪膏各一两和入天、麦冬各一两牛膝、杜仲各二两黄柏三钱共研细末杵合为丸每服三钱淡盐汤下。以上皆临证指南集方)、补天大造丸(人参二两黄蜜炙白术陈土蒸各三两当归酒蒸枣仁去壳炒远志去心甘草水泡炒白芍酒炒山药乳蒸茯苓乳蒸各一两五钱枸杞子酒蒸大熟地九蒸晒各四两京河车一具甘草水洗鹿角一斤熬膏龟板八两与鹿角同熬膏以龟鹿胶和药加炼蜜为丸每服四钱早晨下。程钟龄医学心悟方)之类育阴潜阳如三甲复脉汤、大定风珠(吴鞠通温病条辨方)、龟牡八味丸(龟板一两牡蛎粉二两熟地八两萸肉、淮药各三两茯苓四两胡连二两真秋石一两研末蜜丸每服三钱淡盐汤下。叶天士医案方)之类滋任纳冲如贞元饮(景岳方)、铅石镇冲汤(熟地八钱归身、杞子、淮牛膝各三钱盐水炒胡桃肉两枚坎气一条先用青铅、紫石英各一两煎二百余滚澄取清汤煎药)、六味四磨饮(熟地八钱淮药、茯苓各四钱山萸肉、泽泻、丹皮各钱半沉香、乌药、槟榔、枳实各磨汁一匙冲。以上皆俞东扶古今医案按方)、加味震灵丹(禹粮石、赤石脂、紫石英、代赭石各四两上四味作小块入净锅中盐泥封固候干用炭十斤炭尽为度入地出火气必得二昼夜研细末乳香二两没药二两朱砂水飞一两五灵脂二两熟地六两甘杞子四两龟胶二两坎气四具共研细末先将胶烊化杵合为丸如弹子大沉香汁汤化下。顾氏医镜方)之类此皆峻补方法之确有大效者也。六、食补之法程钟龄谓药补不如食补凡病邪未尽元气虽虚而不任重补则从容和缓以补之相其机宜循序渐进脉症相安渐为减药谷肉果菜食养尽之以底于平康。顾松园曰∶白花百合汤、麦冬汤清肺止咳真柿霜消痰解热人乳为补血神品童便乃降火仙丹悉尼生食能清火蒸熟则滋阴苡仁汤肺热脾虚服之有益淡莲子汤、芡实粥遗精泄泻最属相宜。扁豆红枣汤专补脾胃龙眼肉汤兼养心脾鳇鲟鳔、线鱼胶(同猪蹄燕窝海参或鸡鸭荤中煮烂饮汁更佳)填精益髓凤头白鸭、乌骨白鸡补阴除热猪肺蘸白及末保肺止血。以上诸物随宜恒食此食补方法之大要也。虽然食物有寒有热犹人脏腑有阴有阳脏阳而不得性寒之物以为之协则脏性益阳矣脏阴而不得性热之物以为之济则脏性益阴矣。脏有阴阳兼见之症而不用不寒不热之物以为调剂则脏性益互杂而不平矣。食之入口等于药之治病合则于人脏腑有益而可却病卫生不合则于人脏腑有损而即增病促死此食治所以见重于方书而与药物并传也。惟食物之种不下数百姑即日用常食之物以为辨别∶如谷食之有面、曲、蚕豆、豆油、酒醋是性之至温者也若芦稷、稻米、粳米、陈仓米、黑豆、黄豆、白豆、豌豆、豇豆则稍平矣又若粟米、黍稷、荞麦、绿豆、豆腐、豆豉、豆酱则性寒矣此谷食之分其寒热也。又如瓜菜之有姜、蒜、葱、韭、芹菜、胡荽、白芥、胡萝卜是性温者也若山药、薤菜、匏瓠、南瓜性稍平又若苋菜、油菜、菠菜、菜、白苣、莴苣、黄瓜、甜瓜、丝瓜、冬瓜、西瓜、酱瓜、诸笋、芋艿、茄子是性寒者也此瓜菜之分其寒热也。至于果品如龙眼、荔枝、大枣、饴糖、砂糖、白糖、莲子、葡萄、蜂蜜、胡桃、杨梅、木瓜、橄榄、青桃、李子、栗子温性也榧实、黄精、枇杷、青梅、花生平性也梨子、菱角、莲藕、橘瓤、乌芋、百合、甘蔗、白果、柿干、柿霜寒性也但生李性温则多生痰而助温生桃性燥则多助热而生毒此果品之分其寒热也。至于禽兽之物如鸡肉、鸭肉、山雉、鹧鸪、犬肉、羊肉、牛肉、鹿肉、鹿筋、猫肉是至温矣燕窝、斑鸠、雁肉、鹳肉、凫肉、竹鸡、猪肉是至平矣兔肉、麋肉、麋筋是至寒矣但山雉、鸡肉、鹧鸪性虽温而不免有发风壅毒之害猪肉性虽平而不免有多食动痰之虞此禽兽之分其寒热也。他如鱼鳖龟介虫类其在鲫鱼、鲢鱼、鲥鱼、海虾、鳝鱼皆温性也鲤鱼、鲨鱼、鲍鱼、鳅鱼、纸鱼、乌贼皆平性也鳢鱼、鳗鱼、田蛙、螃蟹、鳖肉、龟肉、田螺、蛤蜊肉皆寒性也但虾肉性燥不免动风助火之变鳖蟹性寒有毒不免动气破血之虞此鱼鳖介虫之分其寒热也。再于诸味之中又细分其气辛而荤则性助火散气味重而甘则性助温生痰体柔而滑则性通肠利便质硬而坚则食之不化烹炼不熟则服之气壅必审其于人之病症虚实是否相符则于养生之道始得且胜于药多多矣。以上皆补益方法之纲要者也。谨述当补益诸症如下∶气虚当补之候∶面色痿白言语轻微四肢无力少气薄力动则气高而喘或痞满痰多或饮食难化作酸或头晕自汗大便泄泻或咳嗽气短舌苔白嫩或淡红而润。血虚当补之候∶面白唇淡头晕目眩睡卧不安五心烦热作渴神志不宁津液枯竭健忘怔忡肠燥便艰口干舌燥或口舌生疮舌苔嫩红而干或绛底浮白或舌绛而燥。阴虚当补之候∶身体枯瘦耳聋目眩或视物不明神倦多睡腰膝痿软骨节痛遗精梦泄足后跟痛咯痰味咸甚或盗汗失血痰带血丝咳嗽气喘甚或虚火上浮目赤颧红大渴烦躁舌绛无苔或舌黑燥而无刺服清凉药渴不止身热愈甚或烦热加重服攻下药舌苔愈长或芒刺燥裂愈甚用利水药小便愈不通用疏散药周身骨节痛不可移动。阳虚当补之候∶多冷汗汗出身冷经日不回饮食少思脐腹胀痛小便清而多大便利清谷水泛为痰状如白沫呕吐痞满用清降开导药愈甚自利用清下药愈甚甚或四肢厥冷腹痛面赤舌淡红而胖嫩或微白而圆浓。<目录>第二卷温热验案<篇名>温热本证医案属性:案一(载伤寒论广要)元罗太无先生治验劳役受热饮食失节损伤脾胃时发烦躁而渴又食冷物过度遂病身体困倦头痛四肢逆冷呕吐而心下痞。医者不审见其四肢逆冷呕吐心下痞乃用桂末三钱匕热酒调服仍以绵衣裹之作阴毒伤寒治之汗遂大出汗后即添口干舌涩眼白睛红项强硬肢体不柔和小便淋赤大便秘涩循衣摸床如发狂状问之则言语错乱视其舌则赤而欲裂朝轻暮剧凡七八日家人辈视为危殆不望生全。予诊其脉六七至知其热症明矣遂用大承气汤苦辛大寒之剂服之利下三行折其锐势翌日以黄连解毒汤大苦寒之剂使徐徐服之以去余热三日后病十分中减之五六更与白虎加人参汤泻热补气前症皆退戒以慎起居节饮食月余平复。又案(载三世医验)明陆养愚先生治验史洞庭尊正四月间患头痛发热予诊其脉洪数见于气口用清解药二剂大约柴葛栀芩之类未服而病者之兄唐承尊延一医来用大青龙汤二剂病家止服一剂夜间遍身如烧口渴咽干已有谵语矣。明日唐复延其诊又谓非伤寒乃痛风也用羌、独活何首乌、牛膝等二剂乃登高而歌弃衣而走骂詈不避亲疏。史家复延予。予至闻欲裸而出令数妇人持之。予谓洞庭曰∶此阳症也扰动之益剧宜婉言谕之。果如予言而止。因先用糖水法灌之其势便缓随以白虎加元明粉、芩、连、蒌仁、犀角数帖而骂詈始止然犹或妄言知大便久不去也以润字丸三钱投之夜出燥屎一二十枚而谵语犹未全止复进前汤又以丸药二钱投之出燥屎数枚溏便少许又三日方思粥饮以清气养荣汤(归身、白芍、川芎、茯苓、木香、豆蔻、陈皮、川连)调理之。吴煦野公子年二十三岁精神极旺三月清明节馆中归家夜大醉遂有房事五更小解忽脐下作痛肠中雷鸣小便不利明日遂发寒热头痛。延医诊脉自告以酒后犯远归之戒。医者疑是阴症伤寒以理中汤两剂令一日夜尽服之。第二日呕逆大作烦躁口渴饮食不进昼夜不卧。延予延医已第三日矣其脉左弦右洪寸关有力尺部尚和面赤戴阳。予不知其服理中之故出撮柴葛解肌汤(柴胡、葛根、赤芍、甘草、黄芩、知母、川贝、生地、丹皮、石膏、淡竹叶)二剂。煦野及亲友见之大骇因备述远归阴虚投理中不减正拟倍加参附。予曰∶脉症俱阳纵有房事阴未尝虚若再用参附恐仙人亦难拯救。予令今夜必服此二剂庶不传里。病者自抱心虚止服一剂。明早诊视症尚不剧脉仍洪大并两尺亦大。予曰∶热邪已入腑矣日晡必剧。以白虎汤二剂投之病者尚犹豫未决。予曰∶今日怕石膏明日大黄也。延挨煎就未服而烦渴躁热大作且有谵语。煦野公骇之。予曰∶此势所必然。连进二服热略不减于是群然议用大黄。予曰∶今日大黄又用不得。仍以前方二剂与之至五更始得少睡早间诊视两尺沉实舌苔已浓改用小陷胸汤送润字丸一钱至晚又进一钱夜半出燥屎数十枚热减泄止大势始定此后枳实黄连服至数十剂少用滋补即痞膈饮食不能进调治将二月方得全愈。又案(载张氏医通)清张路玉先生治验徐君育素禀阴虚多火且有脾约便血证十月间患冬温发热咽痛。里医用麻黄杏仁半夏枳橘之属遂喘逆倚息不得卧声飒如哑头面赤热手足逆冷右手寸关虚大微数此热伤手太阴气分也。与葳蕤、甘草等药不应为制猪肤汤一瓯令隔汤顿热不时挑服三日声清终剂而痛如失。又治郑墨林室素有便红怀妊七月正肺气养胎时而患冬温咳嗽咽痛如刺下血如崩脉较平时反觉小弱而数此热伤手太阴血分也。与黄连阿胶汤二剂血止后去黄连加葳蕤、桔梗、人中黄四剂而安。又案清吴鞠通先生治验脉不浮而细数大渴引饮大汗里不足之热病也。用玉女煎法∶知母四钱生石膏一两桑叶三钱麦冬、细生地各五钱粳米一撮甘草三钱。复诊∶昨用玉女煎法诸症俱减平素有消渴病用玉女煎大便稀溏加牡蛎一面护阴一面收下∶牡蛎一两生石膏五钱炒知母二钱麦冬、大生地各五钱炙甘草三钱粳米一撮终与益胃汤调理而愈。又案清王孟英先生治验姚某年未三旬烟瘾甚大适伊芳母病温而殁劳瘁悲哀之际复病温邪胁痛筋掣气逆痰多热壮神昏茎缩自汗医皆束手。所亲徐丽生瞩其速孟英诊之脉见芤数舌绛无津有阴虚阳越热炽液枯之险况初发即尔其根蒂之不坚可知。与犀、羚、元参、知母壮水熄风苁蓉、楝实、鼠矢、石英潜阳镇逆沙参、麦冬、石斛、葳蕤益气充津花粉、栀子、银花、丝瓜络蠲痰清热。一剂知四剂安随以大剂养阴而愈。朱敦书令爱病温医投温散服二剂遍身麻月事适来医进小柴胡汤遂狂妄莫制乞援于孟英。脉至洪滑弦数目赤苔黄大渴不寐是因温邪而发所以起病至今时时大汗何必再攻其表汛行为热迫于营胡反以姜枣温之参柴升之宜其燎原而不可遏也。与大剂犀角、元参、生地、石膏、知母、花粉、银花、竹叶、贝母、白薇以清卫凉营服后即眠久而未醒。或疑为昏沉也屡为呼唤。病者惊寤即令家人启箧易服穿鞋梳头告别父母云欲往花神庙归位。人莫能拦举家痛哭急迓孟英复视脉象。嘱其家静守勿哭仍以前方加重和以竹沥童便灌下即安继用养阴清热而愈。毕方来室患痰嗽碍眠医与补摄而至涕泪全无耳闭不饥二便涩滞干嗽无痰气逆自汗。孟英切脉右寸沉滑左手细数而弦乃高年阴亏温邪在肺未经清化率为补药所锢宜开其痹而通其胃与蒌、薤、紫菀、兜铃、杏、贝、冬瓜子、甘、桔、旋、茹之剂而安。许少卿室故医陈启东先生之从女也。夏初病温何新之十进清解病不略减因邀诊于孟英。脉至弦洪豁大左手为尤大渴大汗能食妄言面赤足冷彻夜不瞑。孟英曰∶证虽属温而真阴素亏久伤思虑心阳外越内风鸱张幸遇明手未投温散尚可无恐。与龙、牡、犀、珠、龟板、鳖甲、贝母、竹沥、竹叶、辰砂、小麦、元参、丹参、生地、麦冬为大剂投之外以烧铁淬醋令吸其气蛎粉扑止其汗捣生附子贴于涌泉穴。甫服一剂所亲荐胡某往视大斥王议为非而主透疹之法。病家惑之即煎胡药进焉。病者神气昏瞀又易服王药渐以向愈而阴不易复频灌甘柔滋镇月余始能起榻季夏汛行惟情志不怡易生惊恐与麦、参、熟地、石英、茯神、龙眼、甘、麦、大枣、三甲等药善其后。姚令舆室素患喘嗽复病春温医知其本元久亏投以温补痉厥神昏耳聋谵语面赤舌绛痰喘不眠医皆束手矣。延孟英诊之脉犹弦滑曰∶证虽危险生机未绝遽尔轻弃毋乃太忍。与犀角、羚羊、元参、沙参、知母、花粉、石膏以清热熄风救阴生液佐苁蓉、石英、鳖甲、金铃、旋复、贝母、竹沥以潜阳镇逆通络蠲痰三剂而平。继去犀羚石膏加生地黄服旬日而愈。余侄森伯患发热面赤渴而微汗。孟英视之曰∶春温也乘其初犯邪尚在肺是以右寸之脉洪大宜令其下行由腑而出则即可霍然。投知母、花粉、冬瓜子、桑叶、枇杷叶、黄芩、苇茎、栀子等药果大便连泻极热之水二次而脉静身凉知饥啜粥遂痊。王皱石广文令弟患春温始则谵语发狂连服清解大剂遂昏沉不语肢冷如冰目闭不开遗溺不饮。孟英诊其脉弦大而缓滑黄腻之苔满布秽气直喷。投承气汤加银花、石斛、黄芩、竹茹、元参、石菖蒲下胶黑矢甚多而神稍清略进汤饮。次日去硝黄加海蜇、莱菔、黄连、石膏服二剂而战解肢和苔退进粥不劳余力而愈。褚芹香女校书患月愆寒热医以为损辄投温补驯至腹胀不饥带淋便闭溲涩而痛。孟英诊脉弦劲而数。乃热伏厥阴误治而肺亦壅塞也。与清肃开上之剂吞当归龙荟丸两服寒热不作而知饥旬日诸恙悉安。张养之己亥九月间患恶寒头痛自饵温散不效邀孟英诊之。脉极沉重按至骨则弦滑隐然卧曲房密帐之中炉火重裘尚觉不足以御寒且涎沫仍吐毫不作渴胸腹无胀闷之苦咳嗽无暂辍之时惟大解坚燥小溲不多口气极重耳。乃谓曰∶此积热深锢气机郁而不达非大苦寒以泻之不可也重用硝黄犀角冀顽邪蕴毒得以通泄下行则周身之气机自然流布矣。养之伏枕恭听大为感悟如法服之。越二日大便下如胶漆秽恶之气达于户外而畏寒即以降序糜粥日以加增旬日后粪色始正百日后康健胜常。段春木之室烂喉内外科治之束手。姚雪蕉孝廉荐孟英视之骨瘦如柴肌热如烙韧痰阻于咽喉不能咯吐须以纸帛搅而曳之患处红肿白腐龈舌皆糜米饮不沾月事非期而至按其脉左细数右弦滑。曰∶此阴亏之体伏火之病失于清降扰及于营。先以犀角地黄汤清营分而调妄行之血续与白虎汤加西洋参等肃气道而泻燎原之火外用锡类散扫痰腐而消恶毒继投甘润药蠲余热而充津液。日以向安月余而起。廉按∶温热病最怕发热不退及痉厥昏蒙更有无端而发晕及神清而忽间以狂言者往往变生不测遇此等证最能惑人不比阳证阴脉阳缩舌卷撮空见鬼者易烛其危也。要诀在辨明虚实辨得真方可下手。以余临证实验温热实症阳明胃肠病居多温热虚症少阴心肾病居多。前哲俞东扶颇有发明试节述其说曰∶今之所谓伤寒者大概皆温热病耳。惟伤寒则足经为主温热则手经病多。如风温之咳嗽鼻鼾热病之神昏谵语或溏泻粘垢皆手太阴肺、手厥阴心包络、手阳明大肠现证。甚者喉肿肢掣昏蒙如醉躁扰不宁齿焦舌燥发发颐等证其邪分布充斥无复六经可考故不以六经法治耳。就予生平所验初时兼挟表邪者最多仍宜发散如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、连翘等以得汗为病轻无汗为病重。如有则参入蝉蜕、桔梗、芦根、西河柳之类如有痰则参入土贝、天虫、栝蒌、橘红之类如现阳明证则白虎承气少阳证则小柴胡去参半加花粉、知母少阴证则黄连阿胶汤、猪苓汤、猪肤汤俱宗仲景六经成法有效。但温热病之三阴证多死不比伤寒盖冬不藏精者东垣所谓肾水内竭孰为滋养也。惟大剂养阴佐以清热或可救之。养阴如二地、二冬、阿胶、丹皮、元参、人乳、蔗浆梨汁清热如三黄、石膏、犀角、大青、知母、芦根、茅根、金汁、雪水、西瓜、银花露、丝瓜汁随其对症者选用。<目录>第二卷温热验案<篇名>温热兼症医案属性:风温验案(见张氏医通)清张路玉先生治验黄以宽风温十余日壮热神昏语言难出自利溏黑舌苔黑燥唇焦鼻煤先前误用发散消导药数剂烦渴弥甚。张石顽曰∶此本伏热郁发更遇于风遂成风温。风温脉气本浮以热邪久伏少阴从火化发出太阳即是两感变患最速。今幸年壮质强已逾三日六日之期证虽危殆良由风药性升鼓激周身元气皆化为火伤耗真阴少阴之脉不能内藏所以反浮。考诸南阳先师原无治法而少阴例中则有救热存阴承气下之一证可借此以迅扫久伏之邪审其鼻息不鼾知肾水之上源未绝无虑其直视失溲也。时歙医胡晨敷在坐同议凉膈散加人中黄、生地黄服后下溏粪三次舌苔未润烦渴不减此杯水不能救车薪之火也。更与大剂凉膈大黄加至二两兼黄连犀角三下方得热除于是专用生津止渴多服而愈。又案清王孟英先生治验程燮庭乃朗芷香今春病温而精关不固旬日后陡然茎缩寒颤自问不支。人谓为虚疟欲投参附。孟英曰∶非疟也。平日体丰多浓味酿痰是以苔腻不渴善噫易吐而吸受风温即以痰湿为山险乘其阴亏阳扰流入厥阴甚易岂容再投温补以劫液锢邪而速其痉厥耶。伊芳家以六代单传父母深忧之坚求良治。孟英曰∶予虽洞识其症而病情纵有妙剂难许速功治法稍乖亦防延损倘信吾言当邀顾听泉会诊既可匡予之不逮即以杜人之妄议。程深然之。于是王顾熟筹妥治午后进整肃肺胃方以解客邪、蠲痰渴而斡枢机早晨投凉肾舒肝法以靖浮越、搜隧络而守关键。病果降序奈善生嗔怒易招外感不甘淡泊反复多次每复必茎缩寒颤甚至齿缝见紫血瓣指甲有微红色溺短而浑黑极臭。孟英曰∶幸上焦已清中枢已运亟宜填肾阴清肝热。以西洋参、二冬、二地、苁蓉、花粉、知、柏、连、楝、斛、芍、石英、牡蛎、龟板、鳖甲、阿胶、鸡子黄之类相迭为方大剂连服二十余帖各恙渐退继以此药熬膏晨服午用缪氏资生丸方各品不炒皆生晒为末竹沥为丸枇杷叶汤送下服至入秋始得康健。王氏七旬有三风温伤肺头晕目瞑舌缩无津身痛肢厥口干不饮昏昧鼻鼾语言难出寸脉大症属痰热阻窍。先清气分热邪杏仁、象贝、羚角、花粉、嫩桑叶、竹茹、山栀一服症减肢和但舌心黑而尖绛乃心胃火燔惧其入营劫液用鲜生地、犀角汁、元参、丹皮、麦冬、阿胶、蔗浆、梨汁三服舌润神苏身凉脉静但大便未通不嗜粥饮乃灼热伤阴津液未复继与调养胃阴兼佐醒脾旬日霍然。廉按∶温为伏气风是新感风温一症即叶天士所谓新邪引动伏邪是也。法当辛凉清解轻剂如刘氏桔梗汤、防风解毒汤重剂如缪氏竹叶石膏汤、叶氏荷杏石甘汤皆有特效切忌辛温消散劫铄津液骤变则为痉厥缓变则为肺痨临症者切宜慎重。冷温验案清张路玉先生治验陆中行室年二十余腊月中旬患咳嗽挨过半月病热稍减新正五日复咳倍前自汗体倦咽喉干痛至元夕忽微恶寒发热明日转为腹痛自利手足逆冷咽痛异常又三日则咳唾脓血。张诊其脉轻取微数寻之则仍不数寸口似动而软尺部略重则无审其脉症寒热难分颇似仲景厥阴例中麻黄升麻汤证。盖始本冬温所伤原不为重故咳至半月渐减乃勉力支持岁事过于劳役伤其脾肺之气故咳复甚于前至望夜忽憎寒发热来日遂自利厥逆者当是病中体疏复感寒邪之故热邪既伤于内寒邪复加于外寒闭热邪不得外散势必内奔而为自利致邪传少阴厥阴而为咽喉不利唾脓血也。虽伤寒大下后与伤热后自利不同而寒热错杂则一。遂与麻黄升麻汤一剂肢体微汗手足温暖自利即止明日诊之脉亦向和嗣后与异功生脉合服数剂而安。又案清雷少逸先生治验城东章某得春温时病。前医不识遂谓伤寒辄用荆防羌独等药一剂得汗身热退清次剂罔灵复热如火大渴饮冷其势如狂更医治之谓为火证竟以三黄解毒为君不但热势不平更变神昏。急来商治于予诊其脉弦滑有力视其舌黄燥无津。予曰∶此春温病也。初起本宜发汗解其在表之寒所以热从汗解惜乎继服原方过汗遂化为燥又加苦寒遏其邪热以致诸变丛生。当从邪入心包肝风内动治之。急以祛热宣窍法(去心连翘三钱犀角一钱川贝三钱去心鲜石菖蒲一钱加牛黄至宝丹一颗去蜡壳化冲)加羚角、钩藤一剂稍定神识亦清惟津液未回唇舌尚燥原方去至宝菖蒲加入沙参鲜地三剂诸恙咸安。又案清朱心农先生治验人身之气冬令伏藏易于化火当时晴亢过久人病咳喘俗谓客寒包火是也。身热舌白胁痛咳痰胶浓逾闷逾烦汗出不解先宜开泄∶麻黄六分杏仁三钱生甘草五分石膏三钱研细生桑皮二钱苦桔梗一钱川贝母钱半枇杷叶二钱炒。二剂喘热已减去麻、甘、膏加蒌皮二钱泡淡黄芩五分马兜铃一钱而愈。寒遏伏热肺为邪侵气不通利肺痹喘咳上逆一身气化不行防变肺胀急宜轻开清降∶苏叶五分杏仁二钱栝蒌皮钱半广郁金磨汁一匙生苡仁二钱桔梗一钱枇杷叶钱半白通草一钱。三服已效惟咳逆不止仍属肺气失降原方去苡仁苏叶加紫菀钱半川贝三钱二剂即愈。廉按∶温热伏邪因新寒触动而发者俗称冷温发于春者为春温发于冬者为冬温俗称客寒包火皆属此症。初起多头身皆痛寒热无汗咳嗽口渴舌苔浮白脉息举之有余或弦或紧寻之或滑或数。先宜辛温解表法(防风、杏仁、桔梗各钱半广皮一钱淡豆豉三钱加葱白两枚煎)倘或舌苔化燥或黄或焦是温热已铄于胃即用凉解里热法(鲜芦根五钱大豆卷三钱天花粉二钱生石膏四钱生甘草六分)如舌绛齿燥谵语神昏是温热深踞阳明营分即宜清热解毒法(西洋参、大麦冬、鲜生地各三钱元参钱半金银花、青连翘各二钱加绿豆三钱煎服)以保其津液如有手足脉来弦数是为热极生风即宜祛热熄风法(大麦冬五钱鲜生地四钱甘菊花二钱羚羊角二钱钩藤钩五钱先将羚羊角煎一炷香代水再入诸药煎服)如或昏愦不知人不语如尸厥此温邪窜入心包即宜祛热宣窍法(见前)冷温变幻不一而足务在临机应变此皆前哲雷少逸经验法也。湿温验案清叶天士先生治验湿温秽浊之气胶结于三焦故脉搏濡滞苔灰边白气喘脘结周身痛难转侧小溲窒涩而痛老年精气已衰恐有内闭外脱之变。先与辛淡开泄∶鲜石菖蒲、浓朴、茯苓皮、橘红、白蔻仁、光杏仁、冲服苏合香丸一颗。次诊∶湿开热透气喘身痛俱减惟热壅脘结溺仍涩痛湿复阻气郁而成病。须知热自湿中而来徒进清热无功仍以宣通气分∶白蔻仁、大腹皮、茯苓皮、滑石、通草、猪苓、黄芩。三诊∶脘结溺痛已痊惟吞酸形寒乏阳营运以致寒热不饥。盖以湿属阴晦必伤阳气法当转旋脾胃与苓姜术桂汤加味∶浙茯苓、淡干姜、生于术、川桂枝、半贝丸、生苡仁、炒橘白、荷叶拌炒谷芽。四诊∶寒热瘥食不化中州阳失健运当以温药和之∶益智仁、炒谷芽、炒广皮、炙甘草、浙茯苓、檀香汁、半夏曲、炒荷叶。此湿重于温之疗法。湿温长夏最多其湿蒸之气多由口鼻而入上焦先病渐布中下河间所谓三焦病也治与风寒食积迥异。仲景云∶湿家不可发汗汗之则痉。湿本阴邪其中人也则伤阳汗则阳易泄越而邪留不解湿蒸热郁发现为黄熏蒸气隧之间正如罨曲之比。斯时病全在气分连翘赤小豆汤(连翘、赤小豆、光杏仁、梓白皮、生姜、甘草、红枣)可以奏效。今经一月邪弥三焦自耳前后左肿及右痈疡大发。夫痈者壅也不惟气滞血亦阻塞蒸而为脓谷食不思陡然肉消殆尽胃气索然矣。商治之法补则助壅清则垂脱前辈成法一无可遵。因思湿热秽浊结于头面清窍议轻可去实之法选芳香气味使胃无所苦或者壅遏得宣少进浆粥便是进步。经云∶从上病者治其上。灵枢云∶上焦如雾。非轻扬芳香之气何以开之∶青菊叶、荷叶边、金银花、象贝、绿豆皮、马兜铃、连翘、射干临服冲金汁一小杯。次诊∶痈肿痛连背部此属郁伤气血经脉流行失司已经月余不痊恐有流注溃脓之忧法当内外兼治治在少阳阳明∶焦山栀、粉丹皮、夏枯草、双钩藤、制香附、广郁金、薄荷梗、鲜菊叶另用紫金锭磨汁、涂敷疮边。三诊、痈溃流脓身热渐减以辛凉法兼理气血可愈∶银花、连翘、元参、丹皮、生甘草、青菊叶犀角解毒丸磨冲。四诊∶痈虽愈而胃虚少纳不口燥音低气馁此胃中阴气受伤也当与清养∶麦冬、北沙参、生玉竹、生扁豆、冬桑叶、生甘草临服入青蔗浆一杯。此温重于湿之疗法。年已二旬夏月咳嗽时带血出常发寒热饮食减身渐瘦口不渴行动时或仆地有日轻有日重牙宣龈肿晨起则血胶浓于齿龈上脉细带数群以弱证治二地二冬等滋阴药遍尝不效此湿温久郁似乎虚痨也。用芦根、滑石、杏仁、苡仁通草、钩藤、白豆蔻。嘱云∶服二十帖全愈矣若不满二十帖后当疟也。其人服十帖已霍然即停药十月中果发疟仍服前药而疟愈。酒客中虚内伏湿温口鼻又吸秽浊之气初病头胀胸痞身痛微汗不解湿温在膜原内蒸邪从中道斜行兼以鼻受秽湿皆蕴结于气分治以芳香邪气得开奈不分气血偏以消导清热攻下致邪混血分成陷入膻中神昏谵妄内闭脏络外反肢冷大汗势已危笃。勉以芳透胞络庶神气稍清冀其回生∶至宝丹四颗金汁一杯石菖蒲汁一匙研细和匀重汤温服。次诊∶凡湿温秽浊填塞内窍神识昏迷胀闷欲绝者须以芳香宣窍深入脏络以开锢闭之邪。前投至宝丹开透法初则神气稍清继即闭目不语昏厥如尸病情危笃若此勉以紫雪丹五分微温开水调服百中图一而已。三诊∶疹遍发心胸前后尤多咯出粘涎数口神清厥回惟头摇发痉火升烦躁病已牵动肝阳陡动肝风必有风火痰涎之滋扰。治法虽当清营然必熄其风火蠲其痰涎庶险者平危者安矣。若但用滋阴柔肝之法姑息养奸必无澄清之一日。质以晋三先生以为何如?犀角尖、羚角片、鲜生地、粉丹皮、东白薇、元参心、鲜竹沥、鲜石菖蒲汁、金汁二两万氏牛黄丸两颗。四诊∶诸证轻减惟熏灼胃脘逆冲为呕舌络被熏则赤绛如火消渴便阻犹剩事耳似此犹属晕厥根萌当加慎静养为宜。凡治此等症必兼熄风消痰方有出路一味滋补中病而不能去病不可不知也。与黄连阿胶汤(川连、阿胶、鲜生地、生白芍、鸡子黄、川贝、滁菊花、淡竹沥、童便冲)加减调理以善其后。此湿温内陷危症挽救之疗法。湿遏温邪内迫经水不应期而至淋淋不断二便不通唇舌俱白不喜冷冻饮料神呆恍惚言语支离诊脉细小欲绝。当芒种夏至阳极泄越阴未来复神魂不摄是谓亡阳昏谵最属危脱之象。拟用仲景救逆法以拯其危∶人参、淡附子、川桂枝、化龙骨、牡蛎、炒蜀漆、清炙草、南枣。次诊∶任阴未固冲阳内扰上则咽燥喉痛下则遗溺带红阳虽初回阴气欲尽难进温热之补当以收摄真阴急固根蒂与参麦散合贞元饮∶人参、麦冬、北五味、熟地炭、白归身、清炙草。三诊∶夜寐不安心神烦躁睡时谵语盗汗阴阳尚未交合防有厥脱变幻急急镇固阴气以冀复元∶人参、辰茯神、真阿胶、淮小麦、化龙骨、牡蛎。四诊∶诸症俱痊惟胃弱微呕此阳明气液两虚也。宜养胃以调本∶人参、麦冬、生玉竹、清炙草、南枣、生粳米。据述产育频多产后两年经水至今未来此为病根已属下元阴亏长夏初患泄泻必天雨地湿潮雾秽浊气由口鼻吸受原非发散消攻可去只因体质甚薄致湿浊蔓延充布三焦上则咳痰不饥下则二便涩少非表有风寒故无寒热见证然气分壅塞津化浊痰入夜渴饮胃汁消乏求助于水是本亏标实之病。夫肺位最高与大肠相表里清肃不行小便不利矣。芦根、苡仁、通草、茯苓、桑叶、西瓜翠衣冲入白蔻末。再诊∶前议虚不受补皆因夏令伏邪着于气分。夫肺主一身之气既因气阻清肃不行诸经不能流畅三焦悉被其蒙。前言攻邪不效盖湿热由吸而受与风寒感冒不同乃氤氲虚空聚则为殃耳。故取淡渗无味气薄之品仅通其上勿动中下俾虚无伤伏气可去稍佐辛香非燥也仿辟秽之义∶经霜桑叶、鲜枇杷叶、茯苓、蔻仁、苡仁、芦根。此湿温犯肺之轻症疗法。又案清王孟英先生治验黄纯光年七十八岁患湿温至旬余脉形歇代呃忒连朝诸医望而畏之。孟英诊曰∶脉虽歇而弦搏有根是得乎天者浓虽属高年犹为实象。参以病深声哕原非小故而二便窒涩苔腻而灰似腑气未宣痰湿热阻其气化流行之道也。清宣展布尚可图焉。何新之韪其议。因以旋复花、淡竹茹、焦山栀、川楝子、枇杷叶、光杏仁、吴茱萸、小川连、紫菀、蒌仁、陈海蜇、大地栗等为剂片通草一两煎汤煮药。投匕即减数服而大吐胶痰连次更衣遂安粥食惟动则嗽逆渐露下虚之象。予西洋参、龟板、牡蛎、苁蓉、石斛、牛膝、冬虫夏草、石英、茯苓、当归等药而各恙递安继加砂仁熟地而起。翁嘉顺之妇弟吴某劳伤之后发热身黄自以为脱力也。孟英察脉软数是湿温重证故初起即黄。亟与清解大便渐溏小溲甚赤湿热已得下行其热即减。因家住茅家埠吝惜舆金遽迩辍药。七八日后复热谵语昏聋抽痉遗溺再恳孟英视之湿热之邪扰营矣。投元参、犀角、菖蒲、连翘、竹茹、竹叶、银花、石膏泄卫清营之法佐牛黄丸、紫雪丹而瘳。臀皮已塌亟令贴羊皮金不致成疮而愈。又案清周雪樵先生治验去年七月内人患湿温初亦不以为意而内人素性不肯服药仆亦听之。至五六日病情忽重其状恶寒发热热高一百零三度头痛胸痞渴甚而不能饮数日不食亦不大便苔白腻如粉而浓与以饮食绝不知味口出秽气数尺外即闻之神思迷糊语无伦次大有垂危之势。仆乃自制化浊汤以浓朴为君佐以藿香、黄芩、前胡、腹皮、佩兰、枳壳、香豉、栀仁等而加玉枢丹以降之一剂后热竟全退神思亦清。但苔腻如故大便不行仍不能进食乃以轻泻药药通其大便兼以平胃散法调理之至五六日后食始知味又二三日乃能起。朱雅南先生之二哲嗣达哉去年秋兄弟夫妇同就学于沪其来也途次感冒复饥饱不节至寓而病湿温头晕发热胸痞作恶吐出痰饮甚多。初以涤饮剂治之热益重至一百零四度许周身瘫痪口出秽气苔腻如粉神识迷蒙其兄甚焦急。仆仍用化浊汤治之而重加苏梗。一剂后得大汗甚彻热竟全退神识亦清但大便已六七日不行秽气苔色仍如故用前方加减入制大黄三钱下之一剂不知再加大黄二钱又二剂乃得大便秽气顿已食亦渐进。仆曰∶病已去矣但以饮食善调之自愈不必服药矣。今年四月初同乡汪太史渊若之次子廉卿年四岁亦病湿温但尚不能自言其苦屡屡惊厥有一次厥去一点钟许家人意为死而哭幸复苏数夕不得眠。邀仆治之见其色惨白其头倒其神思倦怠喉间咯咯有声脉滑数知有痰极多按其腹满而软曰∶数日不食不应有此殆有食积。以表候其腋下得一百零二度曰∶口中之度必零三度许也。其汗则粘腻非常泣而无泪渴且嗜饮然卧时复被不知自去之也知必有表邪。又每以手自按其头知头必有痛胀等事。口中亦有秽气数武外即可嗅而知之。因知亦为化浊汤之症亦以此方与之而改苏梗为苏子用玉枢丹四分。未服药之前尚惊厥请推拿者推之。始已。服药数分钟后忽呕出胶痰两大堆约一小钟许粘浓成块又数点钟后得大便一次极臭而多其色黑此夕即能安卧明日复诊则热退神清病竟全去以搜捕余邪法治之曰∶一剂后可不药矣。次日竟下地行走如常。廉按∶湿热与湿温似同实异湿热者先受湿后化热其来也渐湿温者先伏温后受湿其来也暴。湿热轻而湿温重。初起时最要辨明孰轻孰重如湿重于温者当以吴氏三仁汤、周氏化浊汤二方为主。即雪樵君云∶湿温之病多在胃肠舌苔滑白浓腻者重用川朴为君口有秽气者玉枢丹亦要药。其说甚是。如温重于湿者当以加减藿朴夏苓汤、清芳透邪汤二方为主。湿与温并重当以新定达原饮、枳实栀豉合小陷胸汤加减或藿香佐金汤亦佳。此治湿温初起之方法也。其他变症甚多论中方法毕备对症酌用可也。今所选之案虽少而大致粗备亦足为后学导夫先路矣。又按∶验方妙用论中添加百八十四方以上统计五百十一方
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