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20110430第八版药典 定稿20110430定稿新版.doc

20110430第八版药典 定稿20110430定稿新版

liuyiliang1983
2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《20110430第八版药典 定稿20110430定稿新版doc》,可适用于医药卫生领域

简易药物及实用临床手册(第八版)广西医科大学第一附属医院钦州市第一人民医院联合编印日内瓦宣言准许我进入医业时:我郑重地保证自己要奉献一切为人类服务。我将要给我的师长应有的崇敬及感戴我将要凭我的良心和尊严从事医业病人的健康应为我的首要的顾念:我将要尊重所寄托给我的秘密我将要尽我的力量维护医业的荣誉和高尚的传统我的同业应视为我的手足我将不容许有任何宗教国籍种族政见或地位的考虑介於我的职责和病人间我将要尽可能地维护人的生命自从受胎时起即使在威胁之下我将不运用我的医学知识去违反人道。我郑重地自主地并且以我的人格宣誓以上的约定。世界医学协会一九四八年日内瓦大会采用热烈庆祝我校荣获基础医学、临床医学、公共卫生与预防医学博士学位授权一级学科点!热烈庆祝我校新增生物学、口腔医学、中西医结合、公共管理硕士学位授权一级学科点!热烈祝贺我校临床医学、基础医学、公共卫生与预防医学、药学个学科获得高校教授评审权!热烈庆祝广西医科大学第一附属医院被卫生部授予“年全国医药卫生系统先进集体”荣誉称号!热烈庆祝钦州市第一人民医院成为广西医科大学非直属附属医院!今天我们以医大为荣明天医大将以我们为骄傲让我们永怀对母校的感激携手共创美好未来……校长寄语亲爱的同学们:又是一年栀子花开时你们就要奔赴各个实习医院学习临床技能成长为一名白衣天使悬壶济世。实习是医生成长的重要阶段。作为校长在此之际我向你们提出几点要求:一要惜时如金认真规划科学安排好一年实习期的学习、工作与生活努力钻研业务知识不断提高专业技术水平二要谦虚谨慎厚德励志博学弘医勤学苦练以过硬的技能、扎实的理论和务实的作风展现良好的精神风貌三要牢固树立安全意识和团队意识模范遵守实习单位的各项规章制度和工作纪律团结协作互谅互信互爱互助高高兴兴实习去平平安安回校来让实习单位放心让家长放心让学校放心。以实际行动为学校争光添彩!我深信:大学里的努力加上认真实习将奠定你们一生成才发展的基础这将成为你们走向成功未来的新起点。我衷心祝愿同学们取得优异成绩。我期望每位同学都能永怀年轻的激情与信念孜孜不倦地追求真知想他人之所想乐他人之所乐为民众解除病痛让人间充满欢乐充满阳光成长为医学的栋梁之材。同学们“十一五”期间是我校办学实力快速提升、规模迅速扩大、层次明显提高、面貌显著变化的重要时期。学校于年和年分别制定并实施《广西医科大学“十一五”发展规划》和《广西医科大学科学发帽等。②酒精擦浴。③温水擦浴。、药的降温:④柴胡注射液支肌注。⑤安乃近点鼻(注意药的质量)。⑥地塞米松静点(必要时)。、针刺委中穴放血针刺合谷、曲池等穴。、积极寻找病因、对症治疗。晕厥原地平卧、立刻卧床休息(测脉搏、呼吸次数及血压)。、针刺人中、百合、合谷、十宣等穴。、对症治疗。头痛及早止痛对症治疗:①血管性头痛:麦角胺咖啡因每日次每次~片无效后分钟重服小时内超过片周内不超过片。②颅内压增高性头痛:甘露醇ml地塞米松mg。快速静点速尿mg肌注。③上呼吸道感染性头痛:柴胡注射液ml肌注。④高血压性头痛:复方降压片每日次每次片。利血平mg肌注ST一日~mg。⑤针刺合谷、风池、太阳、印堂等穴。抽搐尽快地控制抽搐、止惊药:①苯巴比妥钠g肌注。②安定~mg静推。③水合氯醛ml灌肠。④针刺合谷、人中、十宣、足三里等穴。、对症治疗昏迷解除昏迷预防合并症、对症治疗:①维持呼吸道通畅:吸痰防止舌根后坠给氧吸入。②维持呼吸(a)可拉明g肌注或静推必要时多次重复。(b)洛贝林mg(c)人工呼吸或气管插管必要时气管切开③维持循环系统功能:(a)血容量不足的补液(b)血压下降加升压药多巴胺等④纠正水、电解质紊乱及酸硷中毒。⑤防止感染常见各种休克诊断要点及抢救病名出血性休克诊断要点、多见于较大血管损伤、肝脾破裂、胃十二指肠溃疡大出血、门静脉高压食道下端静脉曲张破裂等原因。、病人烦燥不安或表情淡漠、皮肤苍白、湿冷、尿量少。、心率快脉弱、收缩期血压低于毫米汞柱。、中心静脉压降低。、红细胞数血红蛋白量、血球压积、低于正常值。抢救标准、原发出血疾病。、血压下降收缩压低于mmHg。、脉压差小脉搏细弱而快。、皮肤苍白四肢湿冷。、尿量减少。、精神紧张烦燥或昏迷。、中心静脉压<cmHO。抢救纲要、开辟给药径路。、估计出血量。、按∶∶的比例迅速输入血和平衡液体为主的晶体溶液。、酌情给碳酸氢钠溶液。、准确判断循环状态合理使用血管活性药。、吸氧。、迅速查清出血原因可采取手术或非手术措施。抢救措施、输血或代血浆~亳升。、林格氏液~毫升静滴。、预防心肺功能衰竭给西地兰~毫克加葡萄糖毫升中静脉缓注。、休克时间过长者在血容量补足之后应给多巴胺、苯苄胺等血管扩张药。、如无血源时,可用盐水~毫升加止血溶芳酸~克。、正肾上腺素mg盐水ml口服每~小时次。、甲氰米呱,片,次日,口服。、吸氧或高压给氧。抢救成功标准、出血基本控制。、血压及脉压差正常。、尿量正常。、神志清醒安静皮肤温暖红润。、中心静脉压正常。病名感染性休克诊断要点、常见于各种严重感染如胆道感染、绞窄性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。、寒战、高热或体温骤降。、脉细数、收缩压代于毫米汞柱面色苍白或潮红。抢救标准、原发性感染性证据。、血压下降收缩压<~mmHg。、脉压小脉搏细弱而快或触不到。、少尿或无尿。、神志萎糜烦燥模糊或昏迷。、面色苍白唇、指、趾发绀、皮肤发花四肢发凉。、酸碱平衡失调证据。、电解质紊乱证据。抢救纲要、开辟静脉给药径路。、快速输入以晶体溶液、代血浆为主的扩溶剂。、纠正酸中毒。、准确地判明微循环状态合理使用血管活性药。、氧气疗法。、大量应用抗生素。、应用肾上腺素皮质激素。、给大剂量维生素。抢救措施、红霉素~静庆大霉素~万滴葡萄糖液毫升、青霉素钠盐~万单位葡萄糖液毫升静滴。、地塞米松~毫克、静滴。、多巴胺毫克静阿拉明毫克滴。葡萄糖液毫升、纠正酸中毒碳酸氢钠~毫升静注。、阿托品~毫克静注。抢救成功标准、血压稳定回升至正常。、脉搏有力脉压差正常。、肤色正常四肢温暖。、尿量正常。、神志正常。、酸碱平衡水电解质平衡失调得到纠正。病名心源性休克诊断要点、有严重的心脏病史。、收缩压低于mmHg脉压小于mmHg原有血压高者收缩压较原水平下降以上。、表情淡漠尿量低于毫升小时末稍青紫。、皮肤苍白冷汗心动过速。、排除其它引起血压下降的因素如心律失常、剧痛、血容量降低、药物影响和临终前状态等。抢救标准、收缩压<mmHg(原有高血压者收缩压比原来降低mmHg以上)。、神智改变:可表现为精神呆滞。嗜睡、意识障碍或烦燥。、尿少(平均<ml小时)或无尿。、末稍循环差:肤色苍白四肢泠厥、紫绀。、除其它原因引起的血压降低(如循环容量不足严重心律失常、药物影响、临终前等)。抢救纲要、持续吸氧。、判明心脏功能给予减轻后负荷及前负荷疗法。、准确判断循环状态正确使用血管活性药。、酌情给予碳酸氢钠溶液。、积极治疗心脏疾病。抢救措施、补充血容量:以输入中分子右旋糖酐为宜。、调整微循环功能:可给苯苄胺毫克公斤体重溶于毫升葡萄糖中静滴小时以上。、恢压敏~mg静注。、改善心功能可用西地兰mg溶于葡萄糖毫升静脉缓注。、维生素C~克加~葡萄糖液毫升静滴。、极化液:静滴次日。、能量合剂:静滴次日。抢救成功标准、血压(收缩压)>mmHg,脉压差>mmHg。、神智恢复。、尿量增加(>ml小时)。、呼吸平顺、肢体温暖等周围循环情况改善。病名过敏性休克诊断要点、有过敏接触史。、表现胸闷、喉头堵塞感继而呼吸困难、紫绀、频死感、严重者咳出粉红色泡沫样痰。、常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻。、意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。抢救标准、过敏原接触史及表现。、迅速出现呼吸困难唇指发绀及意识障碍或昏迷四肢湿冷。、收缩压<mmHg。、脉压差小脉搏细弱。抢救纲要、立即应用肾上腺素。、静脉快速注入肾上腺皮质激素。、扩容。、吸氧或高压给氧。、给予钙剂及抗组织胺药物。、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等。、对症治疗。抢救措施、肾上腺素~ml肌注或静注。、去甲肾上腺素~mg溶于ml溶液中静滴。、地塞米松~mg加葡萄糖液ml静滴。、葡萄糖酸钙ml静脉缓注。、氨茶碱g加葡萄糖ml静脉缓注。、平衡盐水~毫升静滴。抢救成功标准、神志恢复正常呼吸平顺缺氧情况消失。、血压正常。、脉压差正常脉搏正常。病名创伤性休克诊断要点、有创伤史。、出血(尤要注意内脏出血)。、骨折。、意识障碍、失语、大小便失禁脉细弱血压下降。抢救标准、外伤或疼痛史。、面色苍白或轻度发绀四肢湿冷。、神志呆滞烦燥或昏迷。、脉搏细弱。、收缩压<mmHg,脉压差<mmHg。抢救纲要、止痛。、止血。、输血、输液。、升压药品。、骨折、颅内出血肝脾破裂者紧急手术。抢救标准、吗啡或杜冷丁止痛。、输血、输液、升压吸氧。、详细检查有无骨折内脏出血。、急救手术。抢救成功标准、疼痛解除。、神志正常。、末稍循环恢复正常。、脉搏有力。、血压正常脉压差>mmHg。药物过敏性休克的抢救措施①立即停用有关致敏药物。②平卧、吸氧、就地抢救、分秒必争。③肾上腺素~mg作皮下注射必要时~分钟后再皮下或静脉注射次。④地塞米松~mg或氢考~mg加入葡萄糖中静滴。⑤针刺人中、十宣穴、足三里、曲池等穴。⑥异丙嗪~mg或苯海拉明mg肌注。⑦血压不回升时给阿拉明mg或多巴胺mg加入~葡萄糖中、静滴。⑧呼吸受抑制时可用阿拉明或洛贝林~mg肌注或静注。⑨如发生急性喉头水肿窒息时立即咽后壁注射地塞米松mg必要时作气管切开。⑩如系链霉素引起的过敏反应应静注葡萄糖酸钙ml。输液反应的处理(一)发热反应①轻者、减慢滴速、注意保暖。②重者立即停止输液。③高热者给物理降温必要时给抗过敏药物或激素药吸氧。(二)循环过度负荷反应:(输液速度过快)。①立即停止输液。②病人取端坐位、两腿下垂以减少下肢静脉回流、减少心脏负担。③高流量氧气吸入、减轻缺O状态。④静脉注射强力速效利尿剂(速尿~mg次)。⑤根据情况注射平喘药和强心剂。⑥如无禁忌症可立即慢静脉注射酚妥拉明(立及丁)mg或阿托品或山莨菪碱等。⑦肺水肿急剧加重者其它治疗无效者如无贫血、可静脉放血~ml。(三)静脉炎:局部热敷、抬高患肢、注意休息、必要时给地塞米松、抗生素药等。急救通则一个需要进行抢救或者可能需要抢救的患者↓第一步紧急评估,判断是否有危及生命的情况A:有无气道阻塞B:有无呼吸,呼吸的频率和程度C:有无脉搏,循环是否充分S:神志是否清楚↓第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞→●清楚气道血块和异物呼吸异常→●开放并保护气道通畅大管径管吸痰●气管切开或者插管↓呼之无反应无脉搏→心肺复苏重要大出血→立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎等)↓第三步次紧急评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况●简要、快速、系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查↓第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A固定重要部位的骨折闭合胸腹部伤口B建立静脉通道或者骨通道,对危重或者如果秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C吸氧:通常需要大流量,目标是保持血氧饱和度以上D抗休克E纠正呼吸循环代谢内分泌紊乱↓第五步主要的一般性处理●体位:通常需要卧床休息,侧卧位面向一侧可以防止误吸和窒息●监护:进一步监测心电血压脉搏和呼吸,必要时监测出入量●生命征:力争保持在理想状态:血压~~mmHg,心率~次分,呼吸~次分●体温:恢复和保持正常体温●如为感染性疾病,治疗严重的感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题↓第六步完善性和补充处理●寻求完整、全面的资料(包括病史等)●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断●正确确定去向(例如是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家)●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者愿望和要求急性气道梗阻抢救流程怀疑有气道梗阻的患者↓气道异物的识别和紧急评估●气道异物可引起轻微或严重的气道梗阻●患者突发性吸气性呼吸困难、咳嗽无声、发绀、不能说话或呼吸、吸气性喉喘鸣可能会手抓住颈部显示出窒息。严重者出现意识丧失↓有评估气道梗阻严重程度患者其他紧急情况●严重气道梗阻征象主要是气体交换不良和逐渐加重的呼吸困难表现为:■咳嗽无声■发绀■不能说话或呼吸■呼吸困难加重以及吸气时伴有高调喘鸣■患者可能会手抓住颈部显示出窒息的常见症状■严重者出现意识丧失(意识改变者必须考虑到有无同时服其它药合并头外伤、电解质失衡)↓●如梗阻轻可以进行自我解除■用力咳嗽■尽力呼吸↓●出现了严重气道梗阻征象时才尝试进行气道异物的解除●一旦气道异物造成了严重的气道梗阻急救人员必须尽快解除梗阻↓反复腹部冲击法●对有意识的成人和大于岁的儿童患者采用腹部冲击法、胸部冲击法、拍背是解除气道异物可行和有效的方法●推荐先反复快速进行腹部冲击直至梗阻解除但不适于岁以下的婴儿↓胸部冲击法●如果反复腹部冲击法无效可以考虑胸部冲击法●对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠末期的孕妇应当采取胸部冲击法↓人工气道●冲击法无效或者严重者仍然存在气道梗阻者立即建立人工气道:气管切开或者插管有●一旦气道异物梗阻的成年患者丧失了意识→●应当将其安放在地面上立即气道EMS系统开始心肺复苏无、●大流量吸氧力争保持血氧饱和度以上●对于严重梗阻患者或者上述治疗无效可以进行呼吸机辅助呼吸支持、●解除梗阻、病情稳定后留院观察~小时■平卧或者半卧位休息并保持呼吸道通畅监护心电、血压、脉搏和呼吸■吸氧保持血氧饱和度以上■对于烦躁者可给地西泮~mg或劳拉西泮~mg静脉注射镇静■寻找导致急性气道梗阻的病因(例如急性过敏性会厌炎、支气管哮喘)和各种诱因并相应治疗●体格检查因为腹部冲击法有可能会造成损伤所以应当鼓励接受过腹部冲击法的患者进行内科检查成人心跳呼吸骤停抢救流程、无脉性心跳骤停↓、紧急评估→、无神志、气道阻塞→、DR:判断患者反应危险、呼救A:有无气道梗阻A:消除气道异物开放气道气管插管B:有无呼吸呼吸的频率和程度↓B:有无体表可见大量出血→、呼吸异常→、B:人工呼吸次避免过度通气C:有无脉搏循环是否充分↓S:神志是否清楚→、无脉搏→、C:胸外心脏按压快速有力次分次↓在继续进行按压人工呼吸的同时、置患者于坚硬平面上建立静脉通道或者骨通道控制液体入量获取电击除颤器尽可能进行监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧可以使用球囊面罩甚至气管插管、使用人工呼吸机↓、可除颤心律室颤无脉性室速←、检查是否有心搏判断是否可除颤的心律→、不可除颤心律心脏停搏↓无脉电活动、电击除颤↓单相波除颤器(传统除颤器):J手动双相波除颤器~J也可直接选择J、立即重新开始次:按压人工呼吸循环自动体外除颤器(AED):无需选择能量仪器自动设置每次除颤仅给予一次电击充电时按压人工呼吸不停、血管活性药↓a肾上腺素mg静脉或骨通道每~分钟可重复一次、立即重新开始次:按压人工呼吸循环b血管加压素U静推骨通道可替代第一或第二次肾、检查是否可除颤的心律上腺素、除颤:电击一次能力与首次相同或更高c阿托品mg静推骨通道~分钟可重复一次、血管活性药(除颤前后均可用给药时按压和人工呼吸不停止)最多次肾上腺素mg静脉或骨通道每~分钟可重复一次血管加压素U静脉或骨通道可代替第一次和第二次肾上腺素、立即重新开始次:按压人工呼吸循环、立即重新开始次:按压人工呼吸循环、检查是否有心搏判断是否可除颤的心律、检查是否可除颤的心律↓否↓是、除颤:电击一次能力与首次相同或更高和否→、检查是否有脉搏、转框、抗心律失常药(在除颤前后给药、不中断按压人工呼吸过程)是↓否↓胺碘酮mg静推或者骨通道追加mg静推骨通道开始复苏后处理转框没有胺碘酮时使用利多卡因~mgkg继续~mgkg静推骨通道最多次或总剂量不超过mgkg、重新开始按压人工呼吸→除颤→药物、开始复苏后处理■寻找并治疗可以逆转病因:低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、血栓(冠脉或肺)、张力性气胸■骨通道:所有年龄患者均适用(新生儿不常使用内骨通道)在心搏停止患者如果预计建立其他液体通道耗时大于秒则应该选择骨内通道患者情况稳定可适当放宽要求■通常穿刺部位是胫骨前也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘成人致快速性心律失常抢救流程无脉性心跳骤停↓紧急评估→气道阻塞→a消除气道异物保持气道通道A:有无气道梗阻大管径吸痰气管插管B:有无呼吸呼吸的频率和程度B:有无体表可见大量出血→呼吸异常b气管切开或者插管C:有无脉搏循环是否充分↓S:神志是否清楚→呼之不应、无脉搏→心肺复苏↓无上述情况或者经过上述处理解除危及生命的情况●卧床保持呼吸道通畅●大流量吸氧保持血氧饱和度以上●导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸●建立静脉通畅↓血流动力学情况评估有不稳定立即行同步电复律●有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象――――→保持静脉通道通畅清醒者给予镇静药但不能因此延迟电复律↓无稳定↓窄QRS波心动过速(QRS<S)宽QRS波心动过速(QRS>S)整齐↓不整齐↓整齐↓不整齐↓折返性室上心动过速心房颤动室性心动过速或类型不确定心房颤动伴差异传导心房扑动折返性室上速伴差异传导预激综合症伴心房颤动多源性房性心动过速复发性多形性室性心动过速尖端扭转形室性心动过速↓↓↓↓●刺激迷走神经法(如屏气、控制心率:●室性心动过速或类型不定●心房颤动伴差异传导按压眼球、刺激咽部)●地尔硫卓■胺碘酮mg缓慢静推(超■地尔硫卓●腺苷:mg快速静推若●β受体阻滞剂:过分钟)后mgh静滴h■β受体阻滞剂未转复mg快速静推阿替洛尔、美mgh静滴h。复发性或难●预激综合症伴心房颤动若无效可以重复一次mg托洛尔、普奈治性室速可每分钟重复■胺碘酮(室速)快速静推洛尔、艾斯洛尔mg。最大剂量gd■避免使用腺苷、地高辛、●折返性室上速伴差异传导(同)地尔硫卓、维拉帕米等↓↑■刺激迷走神经●复发性多形性室速观察有无转复:对转未转复心房扑动■腺苷■按室颤治疗(电除颤)复者观察有无复发→异位房速■寻找并治疗病因↓交界性心动过速●尖端扭转形室速若复发●腺苷(剂量方法同上)钙通道阻滞剂●钙通道阻滞剂维拉帕米:mg静推(超过min)若未转复每min重复mg静脉注■维拉帕米射至总量mg。也可mg静脉注射每min重复一次至总量mg。■地尔硫卓地尔硫卓:mg或mgkg静脉注射(超过min)然后mgh静滴●β受体阻滞剂β受体阻滞剂:阿替洛尔:mg静注(超过min)若min后未转复重复mg静脉给药(超过min)美托洛尔:mg静脉注射每min重复一次至总量mg普奈洛尔:mgh静脉注射分次给药每min一次艾斯洛尔:mgkg静脉注射(超过min)然后mgh静滴(min)若未转复mgkg静脉注射(超过min)然后mgkg静滴急性心肌梗死抢救流程无脉性心跳骤停↓紧急评估→气道阻塞→a消除气道异物保持气道通道A:有无气道梗阻大管径吸痰气管插管B:有无呼吸呼吸的频率和程度B:有无体表可见大量出血→呼吸异常b气管切开或者插管C:有无脉搏循环是否充分↓S:神志是否清楚→呼之不应、无脉搏→心肺复苏↓无上述情况或者经过上述处理解除危及生命的情况●停止活动绝对卧床休息拒探视快速评估(<min)●大流量吸氧保持血氧饱和度以上●迅速完成导联心电图●阿司匹林mg嚼服●简洁而有目的的询问病史和体格检查●硝酸甘油mg(舌下含服)无效ugmin静滴●审核完整的溶栓清单、检查禁忌证●腹痛不能缓解则予吗啡mg静注必要重复●检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能●建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸●必要时床边X线检查以上min以内处理↓评价初次的导联心电图↓↓↓ST段抬高或新出现(可能新)的LBBBST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义↓↓↓ST段抬高性心肌梗死(STEMI)非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)中低危性不稳定型心绞痛(UA)或高危性不稳定型心绞痛(UA)以上min内处理↓↓↓辅助治疗(根据禁忌症调整):辅助治疗(根据禁忌症调整):辅助治疗(根据禁忌症调整):●β受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子●硝酸甘油●硝酸甘油●拮抗剂如地尔硫卓mg缓慢静推)●β受体阻滞剂●β受体阻滞剂●氯吡格雷●氯吡格雷●氯吡格雷●普通肝素低分子肝素●普通肝素低分子肝素●普通肝素低分子肝素●ACEI●GPⅡbⅢa拮抗剂●低危者无须使用GPⅡbⅢa拮抗剂●他丁类●ACEI↓不能延迟心肌再灌注治疗●他丁类是否进展为高中危心绞痛或者↓↓肌钙蛋白转为阳性胸痛发作时间<小时●收住监护室进行危险分层高危←是↓否↓■顽固性缺血胸痛●收住急诊或监护病房:●溶栓治疗■反复持续ST改变■连续心肌标志物检测■入院至溶栓剂注射入血管时间<min■室性心动过速■反复查心电图持续ST段监护■血流动力学不稳定■精神应激评估■左心衰征象(气紧、咯血、啰音)■诊断性冠脉造影以上min以内完成↓↓↓●介入治疗(有无溶栓禁忌症)●早期介入适应症和时机存在争议●如无心梗或缺血证据允许出院■早期PCI:入院球囊介入时间<min给予最理想药物治疗后仍有明显■CABG(冠脉搭桥手术)进行的或反复发生缺血才介入治疗以上min以内完成LBBB:左房室术支传导阻滞辅助治疗药物:●β受体阻滞剂:普奈洛尔mg次次日或mg缓慢静注美托洛尔mg次日●氯吡格雷:首次剂量mg此后mgd连续天●普通肝素UKg静注后续U(kg。h)低分子肝素:U皮下注射次日●GPⅡbⅢa拮抗剂:阿昔单抗mgkg静推续以ug(kg。h)静滴小时t替罗非班ugkg静推续以ug(kg。h)维持小时。●ACEIARB:卡托普利mg次日氯沙坦mg次日厄贝沙坦mg次日●他丁类:洛伐他丁mgqn普伐他丁mgqn也可选择氟伐他丁、西立伐他丁休克抢救流程、血压:收缩压<mmhg和(或)脉压差<mmhg及伴随急性微循环功能不全↓、紧急评估→气道阻塞→消除气道异物保持气道通道A:有无气道梗阻大管径吸痰气管插管B:有无呼吸呼吸的频率和程度B:有无体表可见大量出血→呼吸异常→气管切开或者插管C:有无脉搏循环是否充分↓S:神志是否清楚→呼之不应、无脉搏→心肺复苏↓次紧急评估:休克情况评估→轻度血压降低:a适当调整补充血容量、观察b病因治疗c适当考虑缩血管药(血压、心率、意识、脱水程度和尿量等)↓●卧床休息头低位血压稳定前禁止搬运患者●开放并保持气道通畅、必要时气管插管●建立大静脉通道、紧急配血备血●大流量吸氧保持血氧饱和度以上●监护心电、血压、脉搏和呼吸●留置尿管、计每小时出入量(特别时尿量)必要时中心静脉置管测中心静脉压(CVP)●镇静:地西泮mg或涝拉西泮mg肌注或者静注●如果有明显体表出血尽早外科手术止血以直接压迫、结扎为主↓休克类型评估↓↓容量异常心输出量异常(泵异常)↓↓●初步容量复苏(双通路输液):快速输注mlkg等渗品●稳定血流动力学状态静脉输入晶体液维持平均体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(如低分子右旋糖酐或动脉压>mmHg羟基淀粉)min●镇静、纠正心律失常、电解质紊乱●输血病因治疗●如血压允许予硝酸甘油mgh如血压低予正性肌力药物↓↓●经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:收缩压<mmHg伴休克征象去甲肾上腺素ugminIV收缩压mmHg伴休克征象多巴胺ug(kg。Min)IV收缩压mmHg不伴休克征象多巴酚丁胺ug(kg。Min)IV↓●加强气道管理和保持内环境稳定●努力稳定血流动力学状态:每min快速输注晶体液ml(儿童mlkg)共L(儿童mlkg)如血红蛋白<gL考虑输血。●血管加压和正性肌力药:多巴胺ug(kg。Min)血压仍低则用去甲肾上腺素ug静脉注射续以ug(kg。Min)静滴。维持平均动脉压mmHg以上和正常心功能。●清除感染源:感染导管、脓肿清除引流●对感染性休克尽早经验性使用强效抗生素●纠正酸中毒●DIC(弥漫性血管内凝血):新鲜冰冻血浆mlkg维持凝血时间在正常倍输血小板维持其在*L●糖皮质激素:可疑肾上腺皮质功能不全琥珀酸钠氢化可的松mg静滴急性左心功能衰竭抢救流程、患者出现周围灌注不足和或肺水肿征象考虑急性左心衰:·呼吸困难●咳粉红色泡沫痰●强迫体位●发绀、苍白●大汗烦躁●少尿·皮肤湿冷●双肺干湿罗音●脉搏细速●血压变化●意识障碍↓、紧急评估→气道阻塞→a消除气道异物保持气道通道A:有无气道梗阻大管径吸痰气管插管B:有无呼吸呼吸的频率和程度B:有无体表可见大量出血→呼吸异常b气管切开或者插管C:有无脉搏循环是否充分↓S:神志是否清楚→呼之不应、无脉搏→心肺复苏↓无上述情况或者经过上述处理解除危及生命的情况取座位双腿下垂大流量吸氧酒精除泡保持血氧饱和度以上建立大静脉通道控制液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理安慰和辅导↓镇静:吗啡mg静脉注射或肌肉注射必要时min后重复↓●利尿剂■呋塞米液体潴留少者mg静推重度液体潴留者mg静推或mgh静滴维持滴注呋塞米或拖拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效■可加用双氢克尿噻(mgBid)或螺内酯(mgQd)也加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效并副作用少。●扩血管药物(平均血压>mmHg)■硝酸甘油以ugmin可逐渐加量至ugmin■硝普钠ug(Kg。Min)■酚妥拉明mgmin静滴每隔min调整最大可增至mg↓●正性肌力药物■多巴酚丁胺ug(Kg。Min)静滴■多巴胺ug(kg。min)静滴具有正性肌力作用过大过小均无效反而有害■米力农ugkg缓慢静脉注射续以ug(kg。min)静脉滴注■氨力农mgkg缓慢静脉注射续以ug(kg。min)静脉注射■左西猛坦ugKg缓慢静脉注射续以ug(kg。min)静脉注射■去甲肾上腺素ug(kg。min)静脉滴注■肾上腺素mg静脉注射分钟后可重复一次ug(kg。min)静脉注射●洋地黄(最适于伴有快速心室率的房颤患者发生的左室收缩性心衰)西地兰mg静脉缓推或静脉滴注小时后可复发重复一次↓■寻找病因并进行病因治疗■侵入性人工机械通气只在上述治疗和或应用无创正压机械通气无反应时应用■有条件下对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏■可能会使用除颤和透析■其他可选择的治疗●美托洛尔(mg静注)、ACEI(如依那普利mg静脉注射)●氨茶碱β受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)●纠正代谢性酸中毒(如NaHCOml静脉注射)急性肺栓塞抢救流程、突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克↓、紧急评估→气道阻塞→a消除气道异物保持气道通道A:有无气道梗阻大管径吸痰气管插管B:有无呼吸呼吸的频率和程度B:有无体表可见大量出血→呼吸异常b气管切开或者插管C:有无脉搏循环是否充分↓S:神志是否清楚→呼之不应、无脉搏→心肺复苏↓无上述情况或者经过上述处理解除危及生命的情况、诊断性评估:心电图、X线胸片、动脉血气分析有条件者进行确认性检测:D二聚体检测、床旁超声波↓、次紧急评估:评估栓塞面积●呼吸困难●休克、低血压●心电图●右心衰●晕厥紫绀●胸骨左侧抬举样冲动●三尖瓣杂音↓↓、大面积栓塞小面积栓塞●绝对卧床休息侧卧位患侧向下避免误吸和窒息严格限制探视●卧床休息、观察●大流量吸氧力争保持吸氧饱和度以上●抗凝治疗●建立静脉通道肝素●进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸低分子肝素●必要时进行机械通气●可考虑溶栓治疗●一般不镇咳:剧咳咯血时可待因或美沙芬mg↓、血流动力学支持·多巴酚丁胺ug(kg。min)静滴·多巴胺ug(kg。min)静滴具有正性肌力作用过大过小均无用反而有害·肾上腺素、去甲肾上腺素镇静、镇静·地西泮mg或者吗啡mg肌肉或者静脉注射必要时重复·吗啡mg静脉注射或者肌肉注射必要时分钟后重复·非甾体类解热止痛药补液·是否有益有争议。总量不宜>mld纠正右心衰·利尿剂:呋塞米mg静推或mgh静滴·扩血管剂·硝酸甘油以ugmin开始可逐渐加量至ugmin·硝普钠ug(kg。Min)·酚妥拉明mgmin静滴每隔min调整最大可增至mgmin↓↓↓有溶栓禁忌症溶栓治疗●首选tPA。备选:链激酶、尿激酶必要时进行辅助检查介入手术治疗●胸部CT、MRI肺动脉造影急性上消化道出血抢救流程、突发呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性确认急性上消化道出血↓、紧急评估→气道阻塞→a消除气道异物保持气道通道A:有无气道梗阻大管径吸痰气管插管B:有无呼吸呼吸的频率和程度B:有无体表可见大量出血→呼吸异常b气管切开或者插管C:有无脉搏循环是否充分↓S:神志是否清楚→呼之不应、无脉搏→心肺复苏↓无上述情况或者经过上述处理解除危及生命的情况、次急性评估:有无高危因素低危(小量出血)●年龄>岁●休克、体位性低血压无●普通病房观察●血压、心率、血红蛋白●出血量→●口服雷尼替丁gbid或●伴随疾病●意识障碍加重●奥美拉唑mgqd●择期性内窥镜检查有:中高危↓●快速输注晶体液(NS和林格液)和ml胶体液(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量·紧急配血备血。出血过度、血色素<gl时应考虑紧急输血:可选用红细胞或新鲜全血、血浆·补足液体后血压仍不稳可选血管活性药(如多巴胺)·纠正凝血障碍:新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀↓●绝对卧床休息头偏向一侧口于最低位避免误吸拒探视·建立大静脉通道可能需要建立多个静脉通道·禁食至病情稳定计每小时出入量(特别时尿量)·大流量吸氧保持血压饱和度以上·监护心电、血压、脉搏和呼吸·大出血者主张留置胃管抽吸负压勿超过mmHg且不宜放置过久·镇静:地西泮mg或劳拉西泮mg肌肉或静脉注射快速的临床分层评估与鉴别·病史:既往消化性溃疡、上消化道出血史肝炎肝硬化史用非甾体抗炎药或抗凝剂史饮酒后剧烈呕吐呕血·实验室检查:血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质·有条件者可紧急内镜检查↓↓非静脉曲张出血静脉曲张出血↓↓●内镜下止血:应作为首选。可用药物喷洒和注射●药物止血治疗高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、■血管加压素及其同类物:垂体后叶素Umin激光热凝和止血夹静注可渐加至Umin或特利加压素mg静注●药物止血治疗小时一次■抑酸药物:■生长抑素或类似物H受体拮抗剂:西咪替丁(g)、雷尼替丁肽生长抑素首剂ug静注后ugh静滴(g)、法莫替丁(mg口服或者静滴)肽生长抑素ug静注后以ugh静滴质子泵抑制剂:奥美拉唑mg静注续以●置双腔三囊管压迫止血mgh静滴小时后以口服mgd。或泮托拉唑●内镜下止血mg静滴每天次●使用抗生素■生长抑素或类似物:肽或肽生长抑素●其他:避免过度补液其他止血药物等■抗纤溶药物:氨甲环酸:或止血环酸g抑酸药物(参见左侧相应部分)静滴次日一般止血药物(如止血敏、氨甲环酸)效果不肯定■其他:云南白药:g次日其他:维生素K(mg肌肉注射)及维生素C或许有粘膜保护剂:硫糖铝g次日帮助。可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止冰去甲肾水:去甲肾上腺素mg冰生理盐水ml血等。灌胃或口服凝血酶类:立止血U静注、肌注或皮下注射↓↓●重复内镜治疗:激光、热治疗、注射治疗及止血夹等●内镜治疗:硬化疗法、曲张静脉索带结扎●介入治疗:选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞●手术治疗:门体静脉分流术、经皮肝胃冠状静脉栓●手术治疗:急诊手术指征是保守治疗无效小时内输血塞术、外科分流和断流。量超过ml血流动力学仍不稳定者:或合并穿孔、幽门梗阻者急性全身性过敏反应抢救流程、突发呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性确认急性上消化道出血↓、紧急评估→气道阻塞→a消除气道异物保持气道通道A:有无气道梗阻大管径吸痰气管插管B:有无呼吸呼吸的频率和程度B:有无体表可见大量出血→呼吸异常b气管切开或者插管C:有无脉搏循环是否充分↓S:神志是否清楚→呼之不应、无脉搏→心肺复苏↓无上述情况或者经过上述处理解除危及生命的情况、二次评估→仅有皮疹或荨麻疹表现休克表现、气道梗阻、胃肠道症状具有以上征象之一者↓↓●去除可疑过敏原●留院观察小时●建立静脉通道积极进行液体复苏:快速输入升等渗液体(如NS)●口服抗过敏治疗(参见框)●大流量高浓度吸氧保持血氧饱和度以上←组胺H阻滞剂组胺H阻滞剂↓糖皮质激素等●药物治疗■肾上腺素:首次mg肌注或者皮下注射可每min重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予mg静推或肌注无效min后mg仍无效ugmin静滴。■糖皮质激素:早期应用氢化可的松mgkg静注或甲泼尼龙mg或氢化可的松琥珀酸钠mg或地塞米松mg静推然后静滴维持。■组胺H阻滞剂:苯海拉明mg或者异丙嗪mg静脉或肌肉注射有效↓评估通气是否充足·进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管·出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者:加强气道保护吸入沙丁胺醇必要时建立人工气道有效↓评估血压是否稳定●低血压者需快速输入升等渗晶体液(如NS)●血管活性药物(如多巴胺)●纠正酸中毒(如碳酸氢钠ml静脉滴注)有效↓继续给予药物治疗·糖皮质激素:醋酸泼尼松(mg次日或次日)、氢化可的松、甲泼尼龙、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等·组胺H阻滞剂:苯海拉明、异丙嗪、赛庚定(mg次日)、特非那定(mg次日)、西替利嗪(mg次日)、氯雷他定(mg次日)、咪唑斯丁(mg次日)·组胺H阻滞剂:西咪替丁(g次日)、雷尼替丁(g次日)、法莫替丁(mg次日)·β受体阻滞剂:支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂·其他:葡萄糖酸钙ml静注:维生素C、氨茶碱、色甘酸钠(mg次日)等↓留观小时或出院高钾血症抢救流程、初步怀疑高钾血症高钾的原因及原发病抑制心肌收缩、心律缓慢、室颤、停搏四肢麻木无力等神经肌肉症状↓、紧急评估→气道阻塞→a消除气道异物保持气道通道A:有无气道梗阻大管径吸痰气管插管B:有无呼吸呼吸的频率和程度B:有无体表可见大量出血→呼吸异常b气管切开或者插管C:有无脉搏循环是否充分↓S:神志是否清楚→呼之不应、无脉搏→心肺复苏↓无上述情况或者经过上述处理解除危及生命的情况●卧床保持呼吸道通畅。吸氧保持血氧饱和度以上●建立静脉通道●进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸●镇静:烦躁、抽搐者可给地西泮mg或劳拉西泮mg静脉注射↓检测血电解质(KNaCl)和心电图●快速检测血钾确认血钾高于mmolL●心电图改变早期为T波高而尖、QT间期延长进一步发展则可产生交界性和室性心律不齐、QRS波群增宽、PR间期延长和P波消失。严重者出现室性停搏或心室纤颤↓紧急治疗●首先去除引起高钾血症的原因及治疗原发病。一旦发现高钾血症时应立即停止补钾●积极采取保护心脏的急救措施对抗钾的毒性作用促使钾向细胞内转移排除过多的钾以降低血钾浓度。()静注钙剂:葡萄糖酸钙ml静脉缓慢推注或ml加入液体滴注可重复使用。如心电图恶化或心脏停搏葡萄糖酸钙可以快速静脉推注(ml推注min)()葡萄糖加胰岛素:一是葡萄糖ml加胰岛素静脉滴注(糖:胰岛素=:)或者普通胰岛素U静脉快速推注继而立即葡萄糖ml快速灌注再以葡萄糖水mlh防止低血糖()静脉注射高渗碱性钠盐:碳酸氢钠溶液ml或乳酸钠溶液ml静脉缓慢注射或静脉滴注无效可再重复一次。需要注意的是该方法效果新近已被质疑↓上述治疗无效●吸入β受体激动剂:如舒喘灵气雾剂大剂量吸入min内开始作用持续小时。注射阿托品对心脏传导阻滞有一定作用●透析疗法:肾功能不全、经上述治疗后血清钾仍不下降时可选血液透析和腹膜透析●阳离子交换树脂:硫酸聚苯乙烯钠g置于山梨醇ml口服每小时次。因肠梗阻或其他原因不能服药的病人可给予类似剂量作保留灌肠↓进一步原发病治疗·寻找导致高钾的病因和各种诱因并相应治疗去除诱发因素急性致命性创伤抢救流程、各种机制的突发严重机体损伤↓、紧急评估→气道阻塞→a消除气道异物保持气道通道A:有无气道梗阻大管径吸痰气管插管B:有无呼吸呼吸的频率和程度b气管切开或者插管B:有无体表可见大量出血→呼吸异常C:有无脉搏循环是否充分↓S:神志是否清楚→呼之不应、无脉搏→心肺复苏↓无上述情况或者经过上述处理解除危及生命的情况、二次评估:发现主要损伤和重要潜在损伤●快速全面体格检查(CRASHPLAN)●同时重点病史询问●X光片、超声、CT及必要实验室检查必要时诊断性穿刺操作其他特殊检查初次判断出血情况及出血量须重复评估发现新问题并发现原问题是否恶化↓、V(Ventilation)保持通气●指保持呼吸到通畅、通气和给氧保持血氧饱和度以上↓、I(Infusion)补液扩容以及防治休克●快速输注晶体液(NS和林格液)和ml胶体液(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量●紧急配血备血。出血过度、血红蛋白<gL时应考虑紧急输血:可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆●补足液体后血压仍不稳定可选血管活性药物(如多巴胺)●纠正凝血障碍:新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀↓P(Pulsation)监护并保证循环稳定●监护心脏搏动、维护心泵功能以保证循环稳定↓C(Control)立即控制明显的外出血●包括局部加压包扎止血、临时指压止血、填塞止血、抬高肢体止血、强屈关节、止血带、休克裤↓O(Operation)手术治疗●损伤控制性手术(包括手术控制出血、控制污染简易闭合胸腹腔伤口、固定重要部位的骨折及术后处理)●确定性修复手术↓●其他的止血措施(药物、血液制品)●绝对卧床休息头偏向一侧口干最低位避免误吸拒探视●处理严重酸中毒凝血功能障碍●建立大静脉通道可能需要建立多个静脉通道必要时建立骨通道●保温和纠正低体温●安置尿管和胃管计每小时出入量(特别时尿量)●止痛●监护心电、血压、脉搏和呼吸。力争生命征保持在理想状态●镇静:地西泮mg或劳拉西泮mg●预防破伤风肌肉或静脉注射↓●致命性创伤可按部位或系统分为类钟不同部位的致命创伤的针对性处理●进一步处理其他情况如为感染性疾病治疗严重的感染、处理广泛的软组织损伤及治疗其他的特殊急诊问题广西医科大学大学概述广西医科大学坐落在广西壮族自治区首府南宁市创建于年月日是全国建校较早的所医学院校之一是全国最早定点招收外国留学生、港澳台学生和华侨学生的所医学院校之一是全国首批有资质开展全英授课的所高校之一是广西政府重点建设的大学之一是广西医学教育、医学研究、临床医疗和预防保健的中心是一所区域性具有特色优势的医科大学。学校办学历史悠久。创建时称广西省立医学院之后校名曾先后改为广西大学医学院、广西军医学校、广西省立医药专科学校、广西省医学院、广西医学院。校址也因时局多次迁徙年月学校从桂林搬迁到南宁现址。年月国家教育部批准更名为广西医科大学。学校现设有个二级学院个教学部所附属“三级甲等”医院(含所非直属医院)个教学实习基地。其中第一附属医院、肿瘤医院、口腔医院所直属附属医院分别是广西规模最大的“三甲”综合医院和专科医院均获“百姓放心医院”称号第一附属医院是全国“百佳医院”。学校拥有临床医学、基础医学、药学、公共卫生与预防医学个博士后科研流动站个一级学科博士专业学位授权点儿科学、人体解剖与组织胚胎学、药理学、肿瘤学、病理学与病理生理学、耳鼻咽喉科学、内科学、外科学、流行病与卫生统计学个学科有博士学位授予权个一级学科(生物医学工程、基础医学、临床医学、公共卫生与预防医学)和个二级学科硕士点临床医学硕士、口腔医学硕士、公共卫生硕士(MPH)个专业学位授权点有个七年制临床医学专业临床医学、口腔医学、预防医学、药学、护理学、信息管理与信息系统(医学)、医学检验、英语、公共事业管理、生物医学工程、社会工作、生物技术等本科专业个高职专科专业(医疗美容技术、康复治疗技术、医学检验技术、口腔医学技术、药学、体育保健、护理学、计算机信息管理、心理咨询、医学营养))有临床医学、口腔医学、预防医学、护理学、药学个国家级特色专业建设点。年获广西高校第一批“广西临床医学人才小高地”。目前全日制在校生(含博士研究生、硕士研究生、留学生、本专科、成人教育脱产本专科、进修生、预科生)达多人。学校(含直属附院)有在编教职医务员工多人其中专任教师名有博士人硕士人博士生导师人硕士生导师人正高职称人副高职称人。享受国务院政府特殊津贴专家人国家级有突出贡献的中青年专家人被评为全国模范教师、全国优秀教师、全国先进工作者人获全国五一劳动奖章人获省级劳动模范和优秀专家、教学名师等荣誉称号人次还有一批优秀人才被选为国家级和省级高校中青年学科带头人等人才工程重点培养对象。学校肿瘤学为国家重点(培育)学科区域性高发肿瘤早期防治研究实验室为省部共建教育部重点实验室中西医结合脑病科为国家中医药管理局“十一五”重点专科。地方性高发疾病防治研究重点实验室为自治区重点实验室医学科学实验中心、公共卫生学院中心实验室、基础医学中心实验室、临床检验诊断学实验室、肿瘤学实验室等个实验室为广西高校重点实验室中医药免疫学实验室、分子药理学实验室、药物毒理学实验室等个实验室为国家中医药管理局中医药科研三级实验室中医药免疫学实验室、分子药理学实验室、药物毒理学实验室、肿瘤防治实验室、天然药物化学实验室等个实验室为广西中医药科研三级实验室。儿科学、人体解剖与组织胚胎学、药理学、肿瘤学、病理学与病理生理学、耳鼻咽喉科学、内科学、外科学、流行病与卫生统计学、口腔颌面外科学等个学科为广西省级重点学科。神经病学、生殖医学研究中心、中西医结合临床、泌尿科学研究所、血液内科、急诊医学、肿瘤物理诊断学、肿瘤放射治疗学、创伤骨科外科中心、普通外科、心血管科、呼吸疾病研究所、耳鼻咽喉头颈外科、儿科学、口腔颌面外科学、普瘤外科学、肿瘤药物治疗学、妇科肿瘤学等个学科为广西医疗重点建设学科。学校在血红蛋白研究、蛇毒研究、心血管疾病防治、肝癌防治研究、妇科肿瘤研究、肝脏移植、断指再植、外周血造血干细胞移植等研究领域达到国内或国际先进水平。“广西常见头颈部恶性肿瘤的基础与临床研究”获广西科学技术特别贡献奖博士研究生论文《白细胞介素在支气管哮喘发病机理中的作用》被评为年全国优秀博士学位论文是广西高校首篇全国优秀博士论文。主办有《广西医科大学学报》(自然科学版和社会科学版)、《中国癌症防治杂志》(卫生部主管)以及《结直肠肛门病外科杂志》(中华医学会外科学分会肛肠外科学组专业期刊)种学术期刊向国内外公开发行。其中《广西医科大学学报》为综合性医药卫生类核心期刊、中国科技核心期刊、中国期刊方阵双效期刊多次荣获国家和广西优秀期刊称号。学校先后与美国、英国、丹麦、日本等个国家和地区的大学、研究所、医院等建立了合作与交流关系。每年选派优秀教师和科研人员出国讲学、进修、攻读学位及参加国际学术会议等同时也邀请外国专家、学者来校讲学、交流与科研合作。迄今为止学校已培养了万多名大学毕业生校友遍布世界多个国家和地区成为引领广西高等医学教育、医学科学研究和医疗卫生服务事业发展的骨干力量。在广西省市县三级医院担任行政领导职务和具有副高以上职称的人员中我校毕业生占大多数。近两年来我校毕业生就业率在以上国家医师资格考试(临床执业医师)通过率高出全国平均水平以上。年学校获教育部本科教学工作水平评估优秀成绩。目前全校师生员工秉承“造就本省人才为本省之用”的办学传统牢记“厚德励志博学弘医”的校训以国家发展战略和广西经济社会发展人才需求为导向积极实施科学发展三年计划向着“立足广西面向全国辐射东盟走向世界努力建设区域性具有特色优势以医学为主理、工、文、管、法等学科协调发展的教学研究型医科大学”的目标不断迈进!广西医科大学第一临床医学院第一附属医院坐落在青山脚下、邕江河畔、南湖之滨的广西医科大学第一附属医院创建于年是广西首家三级甲等综合医院、全国百佳医院、全国百姓放心示范医院、全国爱婴医院、全国综合医院中医药工作示范单位是广西医疗、医学教育、医学研究及医疗保健的中心。医院现有东、西两个院区有临床、医技专科病区个医学中心和研究所个床位余张。年门诊量余万人次住院病人万余人次年手术万余台次。医院现有在编职工人。其中具有正高职称人、副高职称人。在职职工中有博士学位者人。享受国务院特殊津贴专家人广西突出贡献科技人员人广西优秀专家人广西“十百千人才工程”第二次人选人中华医学会全国委员人广西医学会各专业委员会主任委员人、副主任委员人。多人留学美国、英国、日本等多个国家。医院坚持“医疗质量是医院工作的核心优质高效是医院发展的生命”的原则加强医院内涵建设提高医院诊疗技术水平很多诊疗项目填补了广西乃至全国的空白绝大部分临床医疗、医技专科技术水平处于广西领先、国内先进地位。医院配备PETCT、T及TMR、西门子直线加速器、排及排螺旋CT、心血管造影系统C臂、回旋加速器、伽玛刀、PACSRIS影像存储和传输系统、海扶刀、全身热疗系统、准分子激光治疗仪、CT模拟定位系统、彩色B超、数字X线综合成像系统、心脏彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析系统、双屏板DSA、飞利浦中央监护系统等等大批高精尖医疗设备为准确高效的诊疗和承担重大科研课题提供了重要保障。目前开设有年制临床医学与医学检验两个本科专业。同时承担7年制临床医学专业、医学护理学、口腔医学、药学、信息管理与信息系统、预防医学等临床医学教学任务。临床医学专业是自治区级优质专业和国家高等学校特色专业建设点。拥有自治区级精品课程门:内科学、外科学、儿科学、诊断学、外科总论、耳鼻咽喉科学、临床检验基础。临床技能培训中心是自治区级实验教学示范中心。临床检验诊断学实验室是广西高校重点实验室。有个教研室和1个系(医学检验系)专任教师中有博士学位人硕士学位人正高职称人副高职称人省级教学名师2名。医院是广西第一个临床医学博士后科研流动站临床医学专业是一级学科专业学位博士点有儿科学、肿瘤学、耳鼻咽喉科学、内科学、外科学等个博士培养点硕士培养点覆盖所有临床学科。博士生导师人。年培养硕士、博士研究生余名年以来共承担厅局级以上科研课题项其中国家自然科学基金项共获省部级以上科技进步奖项其中中华医学科技奖一等奖项广西科学技术特别贡献奖项在省级以上刊物发表论文篇其中SCI收录论文篇。我院一直秉持“以人为本患者至上”的服务理念竭诚为广大民众提供“优质、安全、便捷、高效”的医疗卫生服务为建设社会主义和谐社会而不懈努力。如今我院正以“坚持自主创新建设创新型医院坚持以人为本建设和谐医院坚持科学管理建设节约型医院”的发展思路努力打造一个立足八桂、面向全国、辐射东盟逐步走向世界的南疆医学名院!钦州市第一人民医院医院钦州市第一人民医院创建于年经过年的发展目前已经成为广西沿海地区设备一流、技术一流、服务一流、环境一流的综合实力最雄厚的现代化医院之一。先后被授予国家三级甲等综合医院、爱婴医院、全国首批百姓放心医院、全国首批院务公开示范医院、全国模范职工之家、全国人文管理医院、自治区爱国拥军模范单位、自治区文明单位、广西沿海医疗卫生产业人才小高地、广西高等医学院校临床教学基地A级教学医院、广西医科大学非直属附属医院等荣誉称号是广西医科大学、桂林医学院、右江民族医学院、广西中医学院等多所高等医学院校的教学医院。医院总占地面积约亩建筑面积万平方米在建综合大楼建筑面积万平方米。现有在职职工人主任医师人副高职称人。医疗技术力量雄厚学科齐全设有个临床、医技、门诊科室实际开放病床张年门诊量万人次年住院量万人次万元以上设备台(件)医疗设备价值超亿元建院以来我院承担着省、市级科研课题项获省、市级科技进步奖项其中国际先进水平科研项国内领先科研项。科研人员在省级以上医学杂志发表论文篇。医院党委实施“科技兴院、人才强院”的发展思路使医院业务技术取得了巨大进步。一批学科带头人、业务骨干纷纷开展新技术、新项目研究。其中以腔镜微创技术为核心的一批科研课题获得自治区级、市级科技进步奖特别是以普外科开展的腔镜甲状腺切除及相关应用科研项目达到国际先进和国内领先水平。近年来医院开展了体外循环心内直视手术、冠脉搭桥术、经皮肾镜气压弹道碎石取石术、脑肿瘤综合治疗、脊柱侧弯矫形术、人工关节置换术、微创治疗高血压脑出血、心血管冠脉介入治疗、逆行胰胆管造影十二指肠乳头切开术、血浆置换抢救各类中毒、各类肿瘤的放疗化疗等一大批技术在广西北部湾地区处于领先地位培育出十多个颇具影响力的品牌科室树立了技术品牌。年提出三年“再造一个一医”的宏伟目标已经实现。如今钦州市第一人民医院领导班子同心同德带领全院干部职工艰苦奋斗创先争优努力把医院建设成为广西北部湾医疗卫生科学发展的排头兵打造成广西北部湾区域性医疗中心!特别提示本手册一般为成人常用剂量具体请按国家药典或产品说明书由于时间原因且水平有限故难免缺点错误请使用者谅解同时恳请大家将使用意见及时转至下列医师处本手册第九版拟于年月出版。张剑锋主任电话:廖志武主任电话:叶雨医师电话:电子邮箱:yeyusinacomQQ:负责具体编辑工
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