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北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第2套.doc

北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第2套

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2018-09-08 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第2套doc》,可适用于医药卫生领域

临床执业医师考试培训题第套一、A型题共题每题分总计分、导致心输出量减少的因素是()。A.心肌收缩力加强B.心率加快C.心脏内兴奋传导速度加快D.心迷走神经兴奋E.心肌细胞Ca内流增加、在下列哪种疾病情况下基础代谢率降低()。A.发热B.糖尿病C.甲状腺功能亢进D.红细胞增多症E.甲状腺功能低下、某受体为αβ四聚体属跨膜蛋白胞外段结合配体胞内段具有潜在的酪氨酸蛋白激酶活性。此类受体最有可能()。A.属于上皮生长因子受体B.属于甲状腺素受体C.与配体结合后α、β亚基解聚D.与配体结合后受体发生二聚化E.与配体结合后β亚基发生磷酸化、下列哪一种胆汁酸是初级胆汁酸()。A.甘氨石胆酸B.甘氨胆酸C.牛磺脱氧胆酸D.牛磺石胆酸E.甘氨脱氧胆酸、大肠癌最好发的部位是()。A.乙状结肠B.直肠C.降结肠D.横结肠E.升结肠、局部麻醉药引起的不良反应包括()。A.中枢神经系统的兴奋症状B.引起小动脉扩张C.对心肌有抑制作用D.可抑制中枢神经系统E.以上都是、关于利多卡因的抗心律失常作用哪一项是错误的()。A.是窄谱抗心律失常药B.能缩短普氏纤维的动作电位时程和有效不应期C.对传导速度的作用受细胞外液K浓度的影响D.对心肌的直接作用是抑Na内流促K外流E.治疗剂量就能降低窦房结的自律性、对苯海拉明哪一项是错误的()。A.可用于失眠的患者B.可用于治疗荨麻疹C.是H受体阻断药D.可治疗胃和十二指肠溃疡E.可治疗过敏性鼻炎、提示HBV处于复制状态具有强感染性的一个指标是()。A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.抗HBeE.抗HBs、在Ⅰ型超敏反应中具有重要负反馈调节作用的细胞是()。A.嗜中性粒细胞B.嗜碱性粒细胞C.嗜酸性粒细胞D.单核吞噬细胞E.肥大细胞、诊断支气管哮喘的依据是()。A.血中嗜酸粒细胞增多B.有阻塞性通气功能障碍C.血清IgE升高D.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣E.气道激发试验阳性、关于甲型肝炎下列哪一项是错误的()。A.甲型肝炎病毒是单链RNA病毒B.在黄疸出现前粪中排病毒量已达高峰C.早期诊断可测定血清中特异性IgG抗体D.甲型肝炎病毒在体外细胞培养中能增殖和传代E.早期诊断用免疫电镜查粪中的甲型肝炎病毒抗原、脑梗死临床表现中不应有的症状或体征()。A.意识不清B.肢体瘫痪C.头痛D.抽搐E.脑膜刺激征、关于痴呆综合征哪项是错误的()。A.有意识障碍生过长或子宫内膜不典型增生时。通过电凝或激光行子宫内膜去除术仅用于顽固性功血尤其对施行子宫切除术有禁忌证者。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆考点:输卵管绝育术输卵管绝育术是用手术方法阻断输卵管通道使精子和卵子不能相遇达到永久性不孕的目的。.适应证()夫妻双方已有子女不愿再生育。()因某种疾病如心脏病、肾病、肝病及严重遗传疾病不宜生育。.禁忌证()各种疾病急性期:如心力衰竭、严重高血压、肝炎急性期等。()身体虚弱不能耐受手术。()急性生殖器炎症或有感染情况存在。()神经官能症对手术有顾虑或恐惧。.并发症的防治()感染:切口、盆腔、腹腔均可发生感染重者可并发败血症性休克。多因术前未发现体内原有感染灶或术中未严格遵守无菌操作。发生感染应积极抗炎治疗。()出血与血肿:多因术中止血不彻底可发生腹壁血肿或输卵管系膜血肿亦有因结扎线松弛、滑脱引起腹腔内出血。术中应仔细结扎关腹前认真检查术后注意观察并及时处理。()脏器损伤及肠粘连:多因手术不熟练损伤膀胱或肠管。发现损伤应立即修补。有时因反复多次寻找输卵管损伤肠管浆膜或大网膜导致创面发生粘连要求手术熟练避免肠粘连发生。()月经异常:术中伤及卵巢血管使卵巢供血不足引起闭经或月经失调。手术时应注意勿损伤血管月经异常者应进行治疗。()绝育失败与输卵管妊娠:各种原因使输卵管保持部分通畅或重新形成管道均可发生再孕(宫内孕或宫外孕)。应严格遵照操作规程防止并发症发生。第题试题答案:C考点:☆☆☆考点:蛋白质热能营养不良的并发症及该病的治疗.并发症有如下几种:()营养性贫血最多见为营养性缺铁性贫血亦可见营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有。()各种维生素缺乏常见者为维生素A缺乏也有维生素B、C的缺乏。()感染由于非特异性及特异性免疫功能均低下易继发各类细菌、病毒、直菌的感染如呼吸道感染、肠道感染、尿路感染、败血症等。特别是腹泻病可迁延不愈加重营养不良形成恶性循环。()自发性低血糖可突然发生表现为面色灰白、神志不清脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐若未及时诊治可因呼吸麻痹而残废死亡。.治疗要及早发现轻症防止其发展为重症其治疗原则是去除病因、调整饮食、促进消化和治疗合并症。()去除病因应查明原因积极治疗原发病迅速改进喂养方法。()调整饮食及补充营养物质应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐高速饮食不宜操之过急尤其对于中、重度患儿热量和营养物质供给应由低到高逐渐增加否则引起消化紊乱反而加重病情。①轻度营养不良:热量自MJ(keal)(kg·d)蛋白质自g(kg·d)开始逐渐增至热量MJ(keal)(kg·d)蛋白质~(kg·d)待体重接近正常后再恢复至小儿正常需要量②中度营养不良:热量自MJ(keal)(kg·d)蛋白质g(kg·d)脂肪g(kg·d)开始逐渐增加约周后增至热量MJ(keal)(kg·d)蛋白质g(kg·d)脂肪g(kg·d)以后按轻度营养不良同样步骤调整③重度营养不良:热量自MJ(keal)(kg·d)蛋白质g(kg·d)脂肪g(kg·d)开始首先满足患儿基础代谢需要以后逐渐增加按中度营养不良同样步骤调整。饮食选择时应选择小儿易消化吸收又含有高热量与高蛋白质的食物。除乳类外可用蛋、鱼、肝、瘦肉等热能不够时可在食物中加少许植物油此外应给予充足的维生素和矿物质。必要时可给予要素饮食或静脉高营养治疗。()促进消化给予各种消化酶以助消化补充缺乏的维生素和微量元素(如A、B、C锌、铁等)。为促进全内蛋白质合成可肌注苯丙酸诺龙每次~mg每周~次连续~周。对食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法肌注正规胰岛素~U每日次注射之前先服~g葡萄糖~周为一疗程。()处理并发症如腹泻所致的脱水及电解质紊乱、酸中毒、休克自发性低血糖各种继发感染维生素A缺乏症所致的眼部损害等。、☆☆☆☆☆考点:蛋白质热能营养不良的临床表现体重不增是最先出现的症状继之体重下降病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失首先为腹部其次为躯干、臀部、四肢最后为面颊部。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。随营养不良程度加重除体重减轻、皮下脂肪减少更明显外逐渐出现全身症状及生化代谢改变。重度营养不良时皮下脂肪消失殆尽、皮包骨样、面如老人反应差、呆滞肌肉萎缩肌张力低下低体温、脉搏缓慢心电图呈低电压、T波可低平。不同程度营养不良的临床表现详见下表:第题试题答案:B考点:☆☆☆☆考点:新生儿缺氧缺血性脑病的治疗.支持疗法()供氧选择适当的给氧方法保持PaO在~kPa(~mmHg)以上PaCO在kPa(mmHg)以下但要防止PaO过高和PaCO过低。()纠正酸中毒应改善通气以纠正呼吸性酸中毒在此基础上方可使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。()纠正低血糖按每分钟~mgkg输注葡萄糖使血糖>mmlL(mgdl)但应注意防止高血糖。()纠正低血压输注多巴胺每分钟~μgkg可合用多巴酚丁胺每分钟μgkg应从小剂量开始逐渐增加用量。()控制补液每日液量控制在~mlkg。.控制惊厥首选苯巴比妥钠负荷量为mgkg~分钟内静脉滴入若不能控制惊厥小时后可加用mgkg以后每日维持量为mgkg。如惊厥未控制可配合使用地西泮(安定)剂量为每次~mgkg静脉两药合用时应注意呼吸抑制的可能性。.治疗脑水肿出现颅内高压症状者可用甘露醇首剂~gkg静脉推注以后可用~gkg每~小时次。是否使用地塞米松意见不一剂量为每日~mgkg分次静滴小时后减量一般仅用~天。☆☆☆☆考点:新生儿缺氧缺血性脑病及临床表现围生期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤称为缺氧缺血性脑病足月儿多见是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。它的临床表现:.轻度临床表现较轻出生小时内症状最明显常呈现淡漠与激惹交替或过度兴奋有自发或刺激引起的肌阵挛颅神经检查正常肌张力正常或增加拥抱反向增强其他反向正常瞳孔扩大心率增快~天后症状减轻或消失很少留有神经系统后遗症。.中度出生~小时症状最明显意识淡漠、嗜睡出现惊厥、肌阵挛、下颏抖动、肌张力减退、瞳孔缩小、周期性呼吸伴心动过缓~周后逐渐恢复但意识模糊进入浅昏迷并持续天以上者预后差。.重度临床表现常较重持续时间较长。出生至小时或以上症状最明显出现昏迷深浅反射及新生儿反射均消失肌张力低下瞳孔固定无反应有心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停常伴惊厥。死亡率高幸存者多留有神经系统后遗症。由于选择性脑损伤的结果临床上可出现两种不同的综合征病变如在两侧大脑半球其特点是惊厥发作常在生后第天内出现对抗惊厥药不敏感同时有前囟隆起、颅缝分裂等脑水肿症状体征病变如在丘脑、脑干核等处其特点是婴儿惊厥持久肌张力减低有脑干功能障碍如瞳孔固定无吸吮和吞咽反射等但无脑水肿症状。此两种临床综合征可重叠出现。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:麻疹的并发症、治疗及其预防.并发症()呼吸道:喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎。()心肌炎。()神经系统:麻疹脑炎、急性硬化性全脑炎。()应警惕潜伏的肺结核病。()其他:格林~巴利综合征、偏瘫、血栓静脉炎、急性肾炎。营养不良与维生素A缺乏症。.治疗()一般治疗保持环境安静房间内保持适当温度及湿度需新鲜空气与日光宜给半流食多喝温开水保持皮肤、眼、鼻及口腔清洁。()对症治疗降温、镇静、止咳对并发症相应处理。高热可用小量退热剂烦躁可适当予以镇静剂继发感染可应用抗生素补充维生素A等。.预防()控制传染源早期发现患者早期隔离一般病人隔离至出疹后五天合并肺炎者延长至天。接触麻疹易感者检疫观察三周。()切断传播途径。()被动免疫:接触麻疹天内立即给予免疫球蛋白mgkg可预防麻疹mgkg可减轻症状超过天则无效。.主动免疫采用麻疹减毒活疫苗注射预防效果。国内规定初种年龄为个月~岁再接种。第题试题答案:C考点:☆☆☆☆☆考点:蛋白激酶C通路这类信号通路的受体通过G蛋白与质膜的磷脂酶C(PLC)偶联。磷脂酶C是一种磷酸二酯酶可特异地水解磷脂酰肌醇二磷酸(PIP)生成二脂酰甘油(DG)和肌醇三磷酸(IP)。DG和IP都是重要的第二信使。垂体后叶分泌的加压素、下丘脑分泌的促甲状腺激素释放素通过这类信号通路发挥调节作用。这类激素结合膜上特异受体后激素受体复合物催化与之相联的Gp(一种G蛋白)分子上GTP与GDP的交换被激活的Gp再激活特异的、膜结合的PLC。PLC催化PIP水解生成DG和IP扩散并结合内质网上的特异受体使内质网上的Ca通道开放向胞浆释放Ca。胞浆Ca浓度升高激活蛋白激酶C。因蛋白激酶C(PKC)是一种Ca"依赖的蛋白激酶故名。DG可提高蛋白激酶C对Ca的敏感性。被激活的蛋白激酶C催化特异靶蛋白Ser或Thr残基磷酸化产生调节作用。胞浆CA浓度升高还可激活一种Ca钙调蛋白依赖的蛋白激酶。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:梗死的概念、类型及病理变化.概念器官或局部组织由于血流阻断又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死称为梗死。.梗死的类型及病理变化()贫血性梗死多发生在组织结构致密侧支循环不丰富的实质性器官如心、肾和脾因梗死灶内出血少而呈灰白色故称贫血性梗死。肉眼梗死灶的形状与脏器的血管分布有关如肾的动脉分支呈树枝状分布故梗死灶呈三角形心冠状动脉分支不规则则梗死灶亦呈不规则形。镜下梗死灶内仅见组织轮廓梗死灶周围有充血、出血带~天后边缘的成纤维细胞和新生的毛细血管长入逐渐机化形成凹陷性瘢痕。()出血性梗死梗死灶内含血量丰富呈暗红色。主要发生于肺、肠等处。常须具备以下条件:①严重的静脉淤血②侧支循环丰富肺有肺动脉和支气管动脉双重血液供应肠有肠系膜上动脉和肠系膜下动脉二者间有丰富的吻合支。例如当肺严重淤血时肺动脉被阻塞而支气管动脉不能克服局部淤血的阻力以维持循环时引起出血性梗死③组织疏松:肺、肠组织疏松富有弹性可容纳较多的血液。肉眼梗死灶呈暗红色形状与血管分布一致。肺出血性梗死呈三角形肠出血性梗死呈节段状。镜下组织坏死同时有弥漫性出血。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:碳酸锂的药理作用及不良反应碳酸锂治疗量对正常人的精神活动没有影响但对躁狂症患者则有显著疗效表现为言语、行为恢复正常。实验证明锂盐可抑制脑内NA及DA的释放并可促进其再摄取使突触间隙的NA水平下降起到抗躁狂作用。本品不良反应较多用药初期可见恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、口干、多尿等。尚可引起甲状腺功能低下或甲状腺肿一般停药后可恢复。剂量增大可引起中毒症状主要为神经系统异常表现为意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤及颇痈发生。静注生理盐水可加速锂排泄本品安全范围较小用药期间应每日测定血锂浓度当浓度高达~mmnolL时应立即减量或停药。☆☆☆☆☆考点:氯丙嗪的药理作用及临床应用氯丙嗪可阻断多巴胺(DA)受体、α受体及M受体。DA受体至少有D和D二种亚型。D受体与CS蛋白偶联激动时可经CS蛋白激活腺苷酸环化酶使cAMP水平增加其外周作用表现为血管扩张和心肌收缩力增强中枢效应尚不清楚。D受体的中枢效应主要表现在DA中枢通路即黑质纹状体通路、中脑边缘叶通路、中脑皮质通路和结节漏斗通路。其中前者与锥体外系的运动功能有关后者与下丘脑某些激素的分泌有关而中间二条通路则主要与精神、情绪及行为活动有关。D受体与Gi蛋白相偶联激动时可抑制腺苷酸环化酶活性还能使K通道开放。氯丙嗪对D、D受体缺乏选择性。.中枢神经系统()抗精神病作用氯丙嗪可迅速控制精神病人的兴奋躁动症状继续用药可使患者的幻觉、妄想、躁狂及精神运动性兴奋等症状逐渐减轻病人恢复理智情绪安定生活自理。一般需连续用药周~个月才能充分显效。本品主要用于治疗各型精神分裂症尤其对急性发作患者疗效较好。常需长期应用以维持疗效减少复发。此外对躁狂症及其他精神病所伴有的兴奋、紧张及妄想症状也有一定疗效。氯丙嗪抗精神病作用机制尚未弄清推测是由于药物阻断了脑内DA受体。因为精神分裂症患者的临床症状是由于脑内DA功能过强所致即D受体密度特异性增高。氯丙嗪阻断了D受体使精神病人症状改善。()镇吐作用氯丙嗪具有强大的镇吐作用。此作用是由于药物阻断了延脑第四脑室底部极后区的催吐化学感受区的D受体的结果。大剂量的药物还可直接抑制呕吐中枢。氯丙嗪可用于治疗多种原因如癌症、射线及药物等引起的呕吐。对顽固性呃逆亦有一定疗效但对晕动病(晕船、晕车)引起的呕吐无效。()对体温调节的影响可抑制下丘脑体温调节中枢使体温调节功能紊乱。此时人的体温常可随外界环境温度变化而变更如在低温环境下体温可降低而在高温环境中体温可随之升高。药物不仅能使发热病人的体温下降也能使正常人体温下降。这一点与解热、镇痛药作用有明显差异它们仅能降低发热病人体温而不影响正常人体温。临床上利用氯丙嗪这一特性可配合物理降温及合用其他药物使患者处于深睡、低温状态即处于"人工冬眠"状态使患者代谢率明显下降组织耗氧量减少用于治疗严重感染、高热及甲状腺危象等疾患使病人度过危险期有利于其他治疗手段发挥效用。()加强中枢抑制药作用可加强麻醉药、镇静、催眠药及镇痛药作用。.自主神经系统氯丙嗪可阻断α受体并且有抑制血管运动中枢和直接扩张血管平滑肌作用引起血管扩张血压下降。反复用药这种作用可逐渐减弱。此外还可阻断M胆碱受体但无治疗意义。.内分泌系统氯丙嗪可阻断结节漏斗DA通路的D受体减少下丘脑催乳素抑制因子释放因而使催乳素分泌增加。也能抑制促性腺释放激素分泌造成卵泡刺激素和黄体生成素释放减少。此外还能抑制促皮质激素和生长激素的分泌。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆考点:维生素K的临床应用及不良反应.临床应用用于维生素K缺乏引起的出血如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻所致出血新生儿出血香豆素类、水杨酸类所致出血。长期应用广谱抗生素时也应适当补充维生素K。.不良反应()维生素K静脉注射太快可致潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱。()较大剂量维生素K对新生儿、早产儿可致溶血和高铁血红蛋白血症。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:B淋巴细胞的表面标志B淋巴细胞是骨髓始祖B细胞在人和哺乳动物骨髓或禽类法氏囊中发育分化成熟的淋巴细胞简称B细胞。B淋巴细胞的表面标志:.CD和CD分子是人B细胞特有的表面标志存在于前B细胞、未成熟B细胞和成熟B细胞表面其主要功能是调节B细胞活化。.CD分子是存在于B细胞表面的协同刺激分子受体其配体是CDT细胞表面的CDL(gp)二者结合相互作用可产生协商刺激信号(B细胞活化第二信号)使T细胞激活。.CD(B)分子是存在于B细胞和其他APC表面的协同刺激分子相应受体是T细胞表面的CD分子二者结合相互作用产生协同刺激信号(T细胞活化第二信号)使T细胞激活。.IgGFc受体(FcγRⅡ)CD分子主要表达于B细胞表面能与抗原抗体(IgG)复合物中的IgGFc段结合有利于B细胞对抗原的捕获并对B细胞活化具有调节作用。在一定条件下IgG抗体致敏的红细胞(EA)与B细胞表面IgGFc受体结合可形成以B细胞为中心的EA玫瑰花结。T细胞不表达IgGFc受体因此EA玫瑰花结试验可用来鉴别T、B细胞。.CB受体(CRⅠ)CD分子主要表达于B细胞表面能与补体裂解片段Cb结合为Cb受体又称补体受体Ⅰ(CRⅠ)。抗体致敏红细胞(EA)结合补体Cb可形成EAC复合物B细胞通过表面Cb受体与EAC中的Cb结合可形成以B细胞为中心的EAC玫瑰花结。T细胞不表达Cb受体因此。EAC玫瑰花结试验也可用来鉴别T、B细胞。.B细胞抗原受体(BCR)BCR存在于B细胞表面是B细胞的标志是与抗原特异性结合的受体为膜表面免疫球蛋白(mIg)。mIg的V区部分能与抗原特异性结合。在BCR复合物中还有两对异二聚体组成的信号传导分子Igα和Igβ其功能是辅助mIg向B细胞传导活化信号参与mIg链的表达与转运。.B细胞有丝分裂原受体如脂多糖受体(LPSR)、葡萄球菌A蛋白受体(SPAR)和与T细胞共有的美洲商陆丝裂原受体(PWMR)。B细胞与相应有丝分裂原作用后可非特异性多克隆激活发生有丝分裂。第题试题答案:A第题试题答案:A第题试题答案:A第题试题答案:A第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:过敏性紫癜的定义及常见原因.定义过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病因机体对某些致敏物质发生变态反应导致毛细血管脆性及通透性增加血液外渗产生皮肤、粘膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。.常见原因()感染①细菌:主要为β溶血型链球菌。②病毒:如麻疹病毒、水痘病毒和风疹病毒等。③其他:如寄生虫感染。()食物:主要见于动物性食物如鱼、虾、蟹、蛋、鸡等。()药物①抗生素类:如青霉素、链霉素及一些头孢菌素类抗生素等。②解热镇痛药:如水杨酸类、保泰松、吲哚美辛等。③其他:如磺胺类、阿托品、异烟胼及噻嗪类利尿剂等。.其他:花粉、尘埃、疫苗或菌苗接种、虫咬、受凉及寒冷刺激等。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆考点:中枢性尿崩症的病因及临床表现.病因中枢性尿崩症是指精氨酸加压素严重缺乏或部分缺乏致肾小管吸收水的功能障碍从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿为特征的一组综合征。()特发性:无明确病因部分病人尸解时发现下丘脑视上核与脑室旁核神经细胞明显减少和消失。()继发性:多为下丘脑神经垂体部位病变如肿瘤、手术后、损伤等。()遗传性。.临床表现主要为多尿、烦渴与多饮。尿量可达~Ld尿比重常在以下尿渗透压常为~mmolL部分病人尿量在~Ld如限制饮水尿比重可>尿渗透压可超过血浆渗透压可达~mmolL称部分性尿崩症。如有足够水分供应病人一般健康可不受严重影响但当病变累及口渴中枢致口渴感消失或由于多种原因病人处于意识障碍状态如不及时大量补充水分常可出现严重脱水导致严重后果甚至死亡。继发性尿崩症尚有原发病的症状与体征。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:急性一氧化碳中毒的治疗、防治及预防.治疗、防治并发症和后遗症迅速离开中毒环境最重要尽快纠正缺氧是治疗的关键。吸氧可加速COHb解离促使CO排出。吸入新鲜空气时CO由COHb释放出半量约需小时吸入纯氧时可缩短至分钟~分钟吸入个大气压的纯氧缩短至分钟。因此高压氧治疗可迅速增加血液中的溶解氧加速氧的弥散和COHb的解离可迅速纠正组织缺氧严重中毒者脑水肿可在~小时发展到高峰所以需要使用脱水剂、糖皮质激素防治脑水肿其次还需促进脑细胞代谢(胞二磷胆碱)解痉镇静若发生呼吸停止则应及时进行呼吸支持危重患者可考虑血浆置换加强护理保持呼吸道通畅头部低温防治感染、控制高热、营养支持治疗防治并发症和后遗症。.预防()加强预防CO中毒的宣传。居室内火炉要安装烟囱安全使用燃气热水器。()厂矿认真执行安全操作规程。经常测定工厂空气中的CO浓度我国规定车间空气中CO最高浓度为mgm。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:小脑的解剖生理及损害时临床表现.解剖生理小脑位于颅后窝在脑桥及延髓背侧借上、中、下小脑脚与中脑、脑桥、延髓发生联系。绒球小结叶和顶核系前庭结构向小脑延伸的部分是最古老的结构称原始小脑它是平衡中枢损害时即失去空间中的定向能力引起躯干和下肢的共济失调。小脑半球分为前叶、后叶。小脑前叶及后叶的蚓锥、蚓垂是发生学上次古老的部分称旧小脑占据小脑蚓部的大部分接受脊髓小脑束来的本体感觉调节肌肉张力并维持身体姿势。后叶的大部分也就是小脑半球的大部分属新小脑它接受皮质脑桥小脑径路来的运动支配对随意运动起重要的协调功能。.临床表现小脑病变最重要的症状是共济失调。()小脑蚓部损害:为原始小脑及旧小脑受损主要表现为躯干及两下肢的共济失调病人站立不稳行走时两脚分开较宽摇晃不定步态蹒跚状如醉汉故又称醉汉步态或共济失调性步态。上肢共济失调不明显常无眼球震颤肌张力可下降多见于小脑蚓部的髓母细胞瘤。()小脑半球损害:主要为新小脑受损病人的头及身体可偏向病侧行走时步态不稳易向病侧歪斜或倾倒同侧上、下肢共济运动不协调如指鼻试验及跟膝胫试验不准辨距不良轮替运动差反跳现象阳性误指试验偏向病侧有意向性震颤眼球向病灶侧注视时有粗大震颤。多见于一侧小脑半球的脓肿、星形胶质细胞瘤、或血管细胞瘤等。☆☆☆☆☆考点:锥体外系统的解剖生理及损害时临床表现.解剖生理广义的锥体外系统包括纹状体系统及前庭小脑系统共同调节上、下运动神经元的功能。前者是指纹状体、红核、黑质、丘脑底核总称为基底节。纹状体包括尾状核及豆状核后者又分为壳核及苍白球。尾状核和壳核组织结构相同发生学上属纹状体较新部分故合称新纹状体。苍白球发生学上较古老故称旧纹状体。一般而言苍白球、黑质病变常产生肌张力增高及运动减少并可出现静止性震颤(如帕金森综合征)新纹状体即尾状核、壳核病变常出现舞蹈症、手足徐动症、扭转痉挛等。.临床表现锥体外系统病变产生肌张力变化(增强、减低和游走性增强及减低)和不自主运动(舞蹈样运动、手足徐动症、扭转痉挛、震颤等)两大类症状。肌张力增高常伴运动减少运动增多常伴肌张力减低。临床表现主要有以下几种:()肌强直:伸肌、屈肌张力均增高被动运动时向各方向活动所遇的阻力一致故称"铅管样强直"。伴有震颤时可感到肌张力断续相间增高称为"齿轮样强直"与锥体束受损所致"折刀样肌张力增高"不同。因肌张力增高故运动减少而缓慢面部缺乏表情(假面具脸)语音单调联合动作减少或消失走路时两上肢无前后摆动、转颈不灵活步态很小起步缓慢但越走越快常不能及时停止称"慌张步态"。常见于帕金森综合征。()静止性震颤:最多见于手指发生节律性抖动(每秒~次)呈"搓丸样"动作肢体静止状态时易出现随意运动时减轻入睡后完全消失。重时下颌、唇、舌以及四肢均可有震颤多见于帕金森。()舞蹈样运动:为肢体及头面部迅速、不规则、无节律、粗大的不能随意控制的动作如皱眉、挤眼、歪嘴、撅嘴、伸舌、耸肩转颈、伸臂、抬臂、摆手、伸屈手指等动作。情绪激动时可加重安静时减轻入睡后消失。见于风湿性舞蹈症和遗传性舞蹈病等。()手足徐动症(或称指划动作):指肢体远端游走性肌张力增高或减低的动作表现缓慢的、如蚯蚓爬行样、扭转样蠕动并伴有肢体远端过度伸张如腕过屈手指过伸等且手指缓慢逐个相继屈曲过多的自发动作使受累部位不能维持在某一姿势或位置随意运动严重扭曲出现奇怪的姿势和动作可伴有异常舌运动的怪相、发音不清等。最常见于遗传性舞蹈病、肝豆状核变性等。()扭转痉挛(或称变形性肌张力障碍):系围绕躯干或肢体长轴的缓慢旋转性不自主运动。可见于肝豆状核变性、酚噻嗪类药物反应。()偏身投掷运动:为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动肢体近端重故运动幅度大力量强是对侧丘脑底核损害所引起亦见于纹状体至丘脑底核通路病变。()抽动症:为单个或多个肌肉的快速收缩动作固定于一处或游走性:如挤眼、面肌抽动、鼻翼扇动、撅嘴侵犯呼吸肌时发出一种不自主的发音。可能由于基底节病变或精神因素所致。第题试题答案:C第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:知觉障碍.错觉错觉是指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张、暗示和期待的心理状态下可产生错觉经验证后可以纠正和消除。临床上多见错听和错视。病理性错觉常在谵妄状态下出现如将输液管看成一条蛇常见于器质性精神障碍。.幻觉幻觉是一种虚幻的知觉体验。即在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。是精神科临床最常见而重要的精神病性症状。幻觉是常见的精神病性症状多见于脑器质性精神障碍酒、药依赖者癫以及急慢性精神病。意识障碍谵妄状态时可出现丰富、生动的幻觉。同时也可见于各种中毒状态。另外当个体入睡前与醒觉初以及处于特殊情绪状态如恐惧、期待和暗示等情况下均容易出现幻觉。正常人也偶有幻觉但持续时间短、能被纠正。病理性幻觉持续时间长、坚信不疑、不能纠正并常影响或支配患者的情绪和行为是常见的、重要的精神症状。()根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。①幻听:指病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源。有非言语性幻听属原始性要素性幻听如音乐声、鸟鸣声等多见于脑局灶性病变。最多见的是言语性幻听说话的方式有个别人、几个人或一群人在议论他说话的内容以训斥、讥讽、辱骂多见因而病人常为此苦恼、愤怒和不安并产生兴奋、自伤、伤人。有的病人也听到有人为他辩护、表示同情、赞扬的话此时病人可独自微笑或洋洋自得。幻听可命令病人做某事称命令性幻听如让病人拒服药拒进食殴打别人损伤自己身体的某个部分病人遵照执行因而产生危害个人及社会的行为。幻听最常见于精神分裂症评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状学标准。②幻视:患者能看见外界不存在的色彩、闪光或形象。内容较丰富多样从单调的光、色各种形象到人物、景象、场面等。形象可清晰、鲜明和具体亦可模糊不清较幻听少见。见于躯体疾病或精神活性物质所致的精神障碍、谵妄状态、精神分裂症等。在意识清晰状态出现的幻视常见于精神分裂症。在意识障碍时的幻视多为生动鲜明的形象并常具有恐怖性质可引起病人不协调性精神运动性兴奋多见于器质性精神病谵妄状态。③幻嗅和幻味:幻嗅指患者闻到一些使人不愉快的难闻的气味如腐烂食品、烧焦食品、化学药品等的气味以及身体发生的气味幻味是病人尝到食物中并不存在的某种特殊的或奇怪的味道。幻嗅和幻味往往与其他幻觉和妄想结合在一起。如病人坚信他所闻到的气味是坏人故意放的从而加强了被害妄想病人可以表现为掩鼻动作或拒食见于精神分裂症。单一出现的幻嗅症状需考虑嗅觉器官受损和颞叶癫。④幻触:可表现为触摸感、虫爬感、针刺感或触电感也可为性接触感。见于精神分裂症等。⑤内脏幻觉:患者能清楚描述躯体内部或某一脏器扭转、穿孔、断裂、腐烂或有虫爬行等。常与疑病妄想、虚无妄想一起出现。见于精神分裂症、抑郁症。()按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。①真性幻觉:患者的幻觉体验来源于外界通过感官而获得常清晰、鲜明、生动。②假性幻觉:指出现于主观空间的幻觉。这些幻觉不是通过患者的感觉器官获得的其轮廓不够清晰、不够鲜明、缺少真性幻觉的那种客观现实性与形象完整性但患者却坚信不疑。以假性幻听和幻视较多见。()按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、人睡前幻觉和心因性幻觉。①功能性幻觉:是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该感官的幻觉。也就是正常的知觉与幻觉并存。②反射性幻觉:当某一感官处于功能活动状态时出现涉及另一感官的幻觉。③入睡前幻觉:此种幻觉出现在人入睡前患者闭上眼睛就能看见幻觉形象多为幻视。④心因性幻觉:是在强烈心理因素影响下出现的幻觉幻觉内容与心理因素有密切联系见于心因性精神病、癔症等。.感知综合障碍指病人感知的是客观事物或本身但对其个别属性的感知发生障碍常见有:()视物变形症:病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。若感外界事物变大称为视物显大症变小称为视物显小症。()空间知觉障碍:病人感到周围事物的距离发生改变。如候车时汽车已驶进站台而病人却感觉汽车离自己尚很远。()非真实感:病人感到周围事物和环境发生变化变得不真实像一个舞台布景周围的房屋、树木是纸版糊的周围人们是没有生命的木偶等。对此病人具有自知力有恍如梦中的感觉。()时间知觉障碍:病人感到时间过得特别的缓慢或特别迅速或感到事物的发展变化不受时间的限制。第题试题答案:C第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:肠梗阻的诊断根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状和腹部可见肠型蠕动波肠鸣音亢进等一般可作出诊断。尤其腹部立位平片以确诊帮助较大一旦明确诊断则需注意下列几个问题:.是单纯性还是绞窄性肠梗阻:鉴别方法详见下表。.是机械性肠梗阻还是麻痹性肠梗阻:鉴别方法详见下表。.是高位还是低位肠梗阻:鉴别方法详见下表。尽可能寻找梗阻原因应根据年龄、病史、体征、X线检查等几方面分析。在临床上粘连性肠梗阻最为常见多发生在以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人。嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因所以机械性肠梗阻的病人应仔细检查各可能发生外疝的部位。结肠梗阻多系肿瘤所致需特别提高警惕。新生婴儿以肠道先天性畸形为多见。岁以内小儿则肠套叠多见。蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆考点:颅骨线性骨折.诊断()头部外伤史:局部头皮肿胀、瘀斑、血肿或裂伤等。()X线头颅正侧位平片可以发现边缘清晰的、线状的骨折线。.线状骨折的临床意义()提示伤者受暴力较重合并脑损伤几率较高。()骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦处可能形成硬膜外血肿。()骨折线位于枕骨可能有后颅窝硬膜外血肿。()骨折线通过气窦可导致颅内积气要注意预防颅内感染。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:产褥期临床表现.体温、脉搏、呼吸、血压产后的体温多数在正常范围内。产后的脉搏略缓慢约于产后周恢复正常。产后由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸使呼吸深慢。血压于产褥期平稳变化不大。.子宫复旧产后第日因宫颈外口升至坐骨棘水平致使宫底稍升至平脐以后每日下降~cm至产后日子宫降入骨盆腔内。.产后宫缩痛在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛于产后~日出现持续~日自然消失。多见于经产妇。哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重。、恶露产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称为恶露。()血性恶露:含大量血液得名。量多有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。()浆液恶露:含少量血液有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液且有细菌。()白色恶露:含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。血性恶露约持续日逐渐转为浆液恶露约周后变为白色恶露持续~周干净。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:高危妊娠的诊断依据妊娠期某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者称为高危妊娠。高危妊娠几乎包括了所有的病理产科。凡符合高危妊娠范畴均可以诊断为高危妊娠。通常可从孕妇的病史、体格检查、特殊检查(仪器检查和实验室检查)获得所需要的诊断依据。此外尚包括高危妊娠的特殊检查:l.孕龄及胎儿发育情况的估计确定孕龄对高危妊娠的处理有重要意义。通常推算预产期、估计胎儿发育情况。也可测量胎头双顶径、头臂径、股骨长、胸径和腹径等综合判断。.妊娠图在每次产前检查时将孕期母体体重、腹围及子宫长度、B超测得胎头双顶径值记录制成一定的标准曲线动态观察比较其增长情况同时记录血压、尿蛋白、水肿、胎位及胎心率可以估计胎儿的发育及大小反映产妇及胎儿的情况。.胎盘功能检查①胎动②雌三醇的测定③尿雌激素肌酐的比值④血清胎盘泌乳素测定.胎儿成熟度检查观察子宫底高度及胎儿大小测羊水磷脂酰胆碱鞘磷脂比值了解胎儿肺成熟度测羊水肌酐值了解胎儿肾成熟度测羊水胆红素值了解胎儿肝成熟度B型超声检查胎头双顶径值胎儿成熟值为cm。.胎儿电子监测根据超声多普勒原理及胎儿心动电流变化制成的各种胎儿监护仪已在临床上广泛应用。其特点是可以连续观察并记录胎心率的动态变化而不受宫缩影响。()胎心率的监测:用胎儿监护仪记录的胎心率可有两种基本变化即基线胎心率及周期性胎心率。()预测胎儿宫内储备能力。①无应激试验:本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础故又称胎心率加速试验。通过本试验观察胎动时FHR的变化以了解胎儿的储备能力。一般认为正常至少有次以上胎动伴胎心率加速大于bpm持续时间大于秒称为反应型。异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况甚或胎动时无胎心率加速应寻找原因。②缩宫素激惹试验:其原理为用催产素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速BFHR变异减少胎动后无FHR增快为阳性提示胎儿缺氧。若BFHR有变异或胎动增加后FHR加快但FHR无晚期减速则为阴性。本试验一般在妊娠~周后即可进行。若为阴性提示胎盘功能尚佳周内无胎儿死亡之虞可在周后重复本试验。若为阳性则提示胎盘功能减退但因假阳性多意义不如阴性大可加测尿雌三醇值或其他检查以进一步了解胎盘功能情况。.胎儿生物物理监测是综合胎儿监护及B型超声所示某些生理活动以判断胎儿有无急性或慢性缺氧的一种监护方法可供临床参考。.胎儿头皮血pH值测定胎儿缺氧和胎儿酸中毒之间存在密切关系。在产程中宫颈扩张cm以上时取胎儿头皮血作pH值测定亦是胎儿监测内容之一。此法常与胎儿监护仪联合使用在发现胎心率变异减速、晚期减速或难以解释的胎心率变化时可用之。正常胎儿头皮血pH值在~之间若pH值在~提示胎儿可能存在酸中毒。pH值<则胎儿有严重酸中毒的存在。.羊膜镜捡查这是应用羊膜镜通过宫颈在胎膜处观察羊水性状的简单方法。看到受胎粪污染的羊水呈黄色、黄绿色甚至绿色可诊断胎儿存在缺氧。胎死宫内时羊水呈棕色、紫色或暗红色混浊状。羊水过少或高位破膜则胎膜紧贴胎头。枕先露胎膜早破时可直接见到胎发。.胎儿畸形的检查:B型超声显像甲胎蛋白测定染色体检查。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:卵巢肿瘤的病理分类卵巢恶性肿瘤是女性生殖道最常见三大恶性肿瘤之一。因缺乏有效的早期诊断方法卵巢恶性肿瘤的年存活率仍较低死亡率居妇癌首位已成为严重威胁妇女健康的一种肿瘤。.上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤的~其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的~。来源于卵巢表面的生发上皮若向输卵管上皮分化形成浆液性肿瘤向宫颈粘膜分化形成粘液性肿瘤向子宫内膜分化形成子宫内膜样肿瘤。.生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的~。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织。生殖细胞有发生所有组织的功能。未分化者为无性细胞瘤胚胎多能者为胚胎癌向胚胎结构分化为畸胎瘤向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。.性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的。性索间质来源于原始体腔的间叶组织可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能故又称功能性卵巢肿瘤。.转移性肿瘤占卵巢肿瘤的~。其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官。WHO组织学分级标准:①分化级:高度分化②分化级:中度分化③分化级:低度分化。☆☆☆☆☆考点:卵巢良性及恶性肿瘤的鉴别要点及鉴别诊断.卵巢良性肿瘤发展缓慢。早期肿瘤较小多无症状往往在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时常感腹胀或腹部扪及肿块逐渐增大。块物边界清楚。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块囊性或实性表面光滑与子宫无粘连蒂长者活动良好。若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部隆起块物活动度差叩诊呈实音无移动性浊音。.卵巢恶性肿瘤早期常无症状仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛若压迫盆腔静脉出现下肢浮肿若为功能性肿瘤产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节肿块多为双侧实性或半实性表面高低不平固定不动常伴有腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。.卵巢良恶性肿瘤的鉴别见下表:.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断()卵巢瘤样病变:滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧直径小于cm壁薄个月内自行消失。()输卵管卵巢囊肿:为炎性囊块常有不孕或盆腔感染史两侧附件区形成囊性块物边界清或不清活动受限。()子宫肌瘤:浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性与子宫相连并伴月经异常如月经过多等症状检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。()妊娠子宫:妊娠早期三合诊时宫体与宫颈似不相连易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史若能详细询问病史作HCG测定或B型超声检查可鉴别。()腹水:大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别腹水常有肝病、心脏病史平卧时腹部两侧突出如蛙腹叩诊腹部中间鼓音两侧实音移动性浊音阳性巨大囊肿平卧时腹部中间隆起叩诊浊音腹部两侧鼓音移动性浊音阴性下腹块物边界清楚B型超声检查可以鉴别。.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断()子宫内膜异位症:形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经过多、经前不规则阴道流血等。试用孕激素治疗可辅助鉴别B型超声检查、腹腔镜检查是有效的辅助诊断方法有时需剖腹探查才能确诊。()盆腔结缔组织炎:有流产或产褥感染病史表现为发热、下腹痛妇科检查附件区组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解块物缩小。若治疗后症状、体征无改善块物反而增大应考虑为卵巢恶性肿瘤。B型超声检查有助于鉴别。()结核性腹膜炎:常合并腹水盆、腹腔内粘连性块物形成多发生于年轻、不孕妇女。多有肺结核史全身症状有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振、月经稀少或闭经。妇科检查肿块位置较高形状不规则界限不清固定不动。叩诊时鼓音和浊音分界不清B型超声检查、X线胃肠检查多可协助诊断必要时行剖腹探查确诊。()生殖道以外的肿瘤:需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。腹膜后肿瘤固定不动位置低者使子宫或直肠移位肠癌多有典型消化道症状B型超声检查、钡剂灌肠、静脉肾盂造影等有助于鉴别。()转移性卵巢肿瘤:与卵巢恶性肿瘤不易鉴别。若在附件区扪及双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块应疑为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状有消化道癌、乳癌病史诊断基本可成立。但多数病例无原发性肿瘤病史。第题试题答案:B第题试题答案:A考点:☆☆☆☆考点:预防接种引起的反应预防接种可能引起的一些反应:.卡介苗接种后周左右局部可出现红肿浸润~周显现OT试验阳性~周后结痂。若化脓形成小溃疡腋下淋巴结肿大可局部处理以防感染扩散但不可切开引流。.脊髓灰质炎三型混合疫苗接种后有极少数患儿发生腹泻但往往能不治自愈。.百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂接种后局部可出现红肿、疼痛或伴低热、疲倦等偶见过敏性皮疹、血管性水肿。若全身反应严重应及时到医院诊治。.麻疹疫苗接种后局部一般无反应少数人可在~天内发生轻微麻疹予对症治疗即可。.乙型肝炎病毒疫苗接种后很少有不良反应。个别人可有发热或局部轻痛不必处理。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:病毒性肺炎的特点.呼吸道合胞病毒肺炎由呼吸道合胞病毒(RSV)所致。多见于岁以内尤以~个月婴儿多见发病季节随地理区域而异常于上呼吸道感染后~天出现干咳低~中度发热呼吸困难喘憋为突出表现~天后病情可逐渐加重出现呼吸增快、三凹征和鼻翼动严重者可有发绀。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣有时伴呼吸音减弱肺基底部可听到细湿罗音。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。临床上有两种类型:()毛细支气管炎:临床表现如上述但中毒症状不严重当毛细支气管接近于完全梗阻时呼吸音可明显减低在喘憋发作时往往听不到湿罗音胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎有时可见时往往听不到湿罗音胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎有时可见小点片状阴影或肺不张()间质性肺炎:常在渗出性基础上发病全身中毒症状较重胸部X线呈线条状或单条状阴影增深或互相交叉成网状阴影多伴有小点状致密阴影。.腺病毒肺炎为腺病毒所致。、两型是引起腺病毒肺炎的主要病原体、型次之。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎严重者病灶互相融合气管支气管上皮广泛坏死引起支气管管腔闭塞加上肺实质的严重炎性病变往往病情严重病程迁延易引起肺功能损害及其他系统功能障碍。本病多见于~个月小儿骤起稽留高热萎靡嗜睡面色苍白咳嗽较剧频咳或阵咳可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚发热~日后开始呈现湿罗音以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。少数患儿并发渗出性胸膜炎。X线特点:()肺体征不明显时即可出现X线改变()大小不等的片状阴影或融合成大病灶肺气肿多见()病灶吸收缓慢需数周至数月。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:离散趋势指标频数分布有集中趋势和离散趋势两个重要特征只有把两者结合起来才能全面反映资料的分布特征。除集中趋势指标外还需用离散度指标反映一组同质观察值的变异度。常用的指标有全距、四分位数间距、方差、标准差和变异系数。.全距(R)全距亦称极差为一组同质观察值中最大值与最小值之差。它反映了个体差异的范围全距大说明变异度大。.四分位数间距(Q)为上四分位数Qu(即P)与下四分位数QL(即P)之差。其间包括了一组观察值的一半故四分位数间距可看成是中间观察值的极差。其数值越大变异度越大反之变异度越小。四分位数间距较全距稳定但仍未考虑全部观察值的变异度。常用于描述偏态分布以及分布的一端或两端无确切数值资料的离散程度。.方差为了全面考虑观察值的变异情况克服全距和四分位数间距的缺点需计算总体中每个观察值X与总体均数#的差值(Xμ)称之为离均差。由于Σ(Xμ)=不能反映变异度的大小而用离均差平方和Σ(Xμ)反映之。同时还应考虑观察值个数N的影响用其均数即总体方差用σ表示。由于实际工作中往往得到的是样本资料总体均数μ是未知的所以只能用样本均数作为μ的估计值即用Σ(X)代替Σ(Xμ)用样本例数n代替N但按上式计算的结果常比实际的σ低。英国统计学家W·S·Gosset提出用n代替N来校正。这就是样本方差S其公式为式中的n称为自由度。.标准差因方差的度量单位是原度量单位的平方故将方差开方恢复成原度量单位得总体标准差σ和样本标准差s。离均差平方和亦等于于是标准差的计算公式可写成:直接法:加权法:.变异系数(CV)常用于比较度量单位不同或均数相差悬殊的两组(或多组)资料的变异度。其公式为:第题试题答案:E第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:医患关系的性质.医患关系是契约关系医患关系是建立在平等基础上的契约关系。社会主义制度的确立为尊重人的尊严、价值创造了物质基础为实现人权平等创造了条件医患之间是一种同志式的平等关系即:医务人员尊重病人的医疗权利一视同仁地提供医疗服务病人尊重医务人员的劳动并密切配合诊治共同完成维护健康的任务。但是由于两者对医学知识的掌握上的差别和患者求医时的弱势心理在医患之间存在着现实的不平等状况应引起医务人员的重视。医生以救死扶伤、防病治病为己任国家赋予了医生以某种特权(对疾病诊治权和特殊干涉权等)并以医疗技术为保证为病人提供服务病人出于信任或与医生充分协商接受医生的服务。这种服务与被服务的关系是由于医患之间的医学知识占有不同所处的地位、职责不同所决定的。医生具有医学知识处于一定主动地位并具有某种特权这就要求医生恪守职责、钻研技术以高尚的医德、精湛的医术全心全意为病人服务不辜负病人之信任。但应看到被服务的患者因其地位和权利意识的提高也不是完全被动的。.医患关系是信托关系医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系。社会主义法制的根本职能是保护人民群众的合法权益患者就医和医者行医同样受到法律保护。社会主义法制保护了医生为患者提供医疗卫生保健和康复的特殊职权使之可以获得患者身体、心理、隐私等信息患者为了诊治躯体和心理疾病的需要而信任医生将必要的信息告诉医生并委托医生为其解除疾苦。因此两者是建立在信赖基础上的特殊人际关系。第题试题答案:C考点:☆☆☆☆☆考点:医患关系的性质.医患关系是契约关系医患关系是建立在平等基础上的契约关系。社会主义制度的确立为尊重人的尊严、价值创造了物质基础为实现人权平等创造了条件医患之间是一种同志式的平等关系即:医务人员尊重病人的医疗权利一视同仁地提供医疗服务病人尊重医务人员的劳动并密切配合诊治共同完成维护健康的任务。但是由于两者对医学知识的掌握上的差别和患者求医时的弱势心理在医患之间存在着现实的不平等状况应引起医务人员的重视。医生以救死扶伤、防病治病为己任国家赋予了医生以某种特权(对疾病诊治权和特殊干涉权等)并以医疗技术为保证为病人提供服务病人出于信任或与医生充分协商接受医生的服务。这种服务与被服务的关系是由于医患之间的医学知识占有不同所处的地位、职责不同所决定的。医生具有医学知识处于一定主动地位并具有某种特权这就要求医生恪守职责、钻研技术以高尚的医德、精湛的医术全心全意为病人服务不辜负病人之信任。但应看到被服务的患者因其地位和权利意识的提高也不是完全被动的。.医患关系是信托关系医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系。社会主义法制的根本职能是保护人民群众的合法权益患者就医和医者行医同样受到法律保护。社会主义法制保护了医生为患者提供医疗卫生保健和康复的特殊职权使之可以获得患者身体、心理、隐私等信息患者为了诊治躯体和心理疾病的需要而信任医生将必要的信息告诉医生并委托医生为其解除疾苦。因此两者是建立在信赖基础上的特殊人际关系。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:医德修养医德修养是指医务人员在医学道德方面所进行的自我教育、自我锻炼和自我陶冶过程以及在此基础上达到的医德境界。.医德修养的意义医德修养与医德教育、医德评价相辅相成它有助于医务人员养成良好的医德品质和人格完善进而使医疗卫生保健单位形成良好的医德医风和促进社会的精神文明。.医德修养的内容医德修养是以医德原则、规范提出的要求为主要内容目的在于使医务人员逐渐达到较高的医德境界。.医德修养的途径和方法医德修养源于医疗卫生保健实践又服务于医疗卫生保健实践。因此坚持医疗卫生保健实践是医德修养的根本途径和方法。同时还要坚持自觉、不断地学习医德理论知识有的放矢、持之以恒追求慎独等医德修养的途径或方法以不断地提高自己的医德境界。第题试题答案:B考点:☆☆☆考点:受试者的选择.负担和收益在人体实验中选择受试者一定要坚持公平即人体实验中所选取受试者的负担和受益在不同的人群中要平等分布。人体实验中受试者的负担和收益是一对难以解决的矛盾:受试者关注的是受益即参与人体实验很大程度上是为了享受实验的利益但参考人体实验本身就承担着一定的风险应承受着实验的负担。让受试者承受过分的负担而把由此换来的收益让另外的人享有是不合乎伦理道德的。因此在选择受试者时应当尽可能筛选合适的受试对象使其既承担一定风险又能享有实验的利益。.弱势人群的权益弱势人群通常是指缺少自主行为能力或自由选择受限制的人群包括儿童、智力或行为存在严重障碍的人。在人体实验中他们的权益易被忽视因此必须对他们的负担和收益作出特殊规定特别关照他们的权益。选择弱势人群参加人体实验必须满足以下条件:()弱势群体受试者越少开展研究越困难()研究目的必须纯正如研究的目的是为了解决弱势群体特有的健康问题()受试者及其群体的其他成员都有权合理的享受研究所带来的利益()研究给受试者带来的风险是最小的除非伦理审查委员会允许风险稍高于最小风险()当受试者不具备知情同意的能力时应由其法定监护人或代理人代理人代其行使该项权利
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