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培训皮肤软组织扩张术在皮肤外科的应用赵涛

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培训皮肤软组织扩张术在皮肤外科的应用赵涛皮肤软组织扩张术在皮肤外科的应用 赵涛 一、定义 皮肤软组织扩张术是应用皮肤软组织扩张器,经手术埋置于正常皮肤软组织下,通过定期向扩张器囊内注入液体,使扩张囊不断扩张膨胀,其表面的皮肤软组织也随之逐渐地被扩张伸展,产生“额外”的皮肤与皮下组织,用于修复皮肤软组织缺损,或器官再造,或形成一定的腔隙以适应自体组织及组织代用品的充填、置入。 二、构造与类型 皮肤软组织扩张器由对机体无害的医用硅橡胶制作,分可控制型和自行膨胀型两类。 (1)可控制型扩张器。主要由扩张囊、连接导管和注射壶三部分组成。优点是可根据需要控制扩张...

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皮肤软组织扩张术在皮肤外科的应用 赵涛 一、定义 皮肤软组织扩张术是应用皮肤软组织扩张器,经手术埋置于正常皮肤软组织下,通过定期向扩张器囊内注入液体,使扩张囊不断扩张膨胀,其 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面的皮肤软组织也随之逐渐地被扩张伸展,产生“额外”的皮肤与皮下组织,用于修复皮肤软组织缺损,或器官再造,或形成一定的腔隙以适应自体组织及组织代用品的充填、置入。 二、构造与类型 皮肤软组织扩张器由对机体无害的医用硅橡胶制作,分可控制型和自行膨胀型两类。 (1)可控制型扩张器。主要由扩张囊、连接导管和注射壶三部分组成。优点是可根据需要控制扩张量和扩张时间。 (2)自行膨胀型扩张器:采用具有半渗透膜性的密闭硅胶膜囊,内含有一定量的高渗盐水,利用囊壁内外的渗透压差,使扩张囊自行扩张。 双层扩张器、皮肤外扩张器、皮肤延伸器。 三、使用方法 (1)扩张器置入前准备 1. 扩张区域的选择与 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 :原则上应选与修复缺损区相邻近的部位,使供区与受区皮肤色泽、质地相近似。严禁选择可能损伤重要组织器官或影响功能的区域。 2. 扩张器的选择:根据需要修复缺损区的位置、范围、面积以及周围组织提供扩张区的条件,选择适宜的扩张器。选择时应灵活、视具体情况而定。 3. 扩张容量的计算:依据需要修复的缺损区域的面积大小和可行扩张的情况决定,每1. 0cm2缺损面积头皮区按需3.0~3.5ml扩张容量,颈部、腹部等需4.0~5.0ml扩张容量。 4. 扩张器的检查:扩张器在消毒前及术中置入体内前均应仔细检查扩张器有无破裂及渗漏等情况。可向扩张囊内注入一定量的空气,置入水中,通过挤压扩张囊检查其是否漏气。也可向注射壶内注入一定量的生理盐水,挤压扩张囊,检查有无渗漏现象。 5. 扩张器的清洗与消毒:检查合格后,应用肥皂水或自来水冲洗干净,再用生理盐水冲洗,抽出囊内的气体或水,纱布包裹好装于金属消毒缸中,同器械一样进行高温高压消毒。 (2)手术方法 除术中即时扩张修复外,皮肤软组织扩张术一般需分二期进行。一期为扩张器的置入,二期为扩张器取出、扩张后皮瓣形成、病变的切除及缺损的修复,两期之间为注射扩张期。 1. 一期手术 埋置扩张器。标绘出扩张区域、剥离范围、切口线及注射壶埋置部位,剥离范围一般略大于扩张囊基底面积。切口应相对隐蔽,便于操作,多选在扩张区域与修复区域交界处、或在皮损边缘、或置于二期手术时即将形成皮瓣的游离缘,与第二期切口基本一致,绝不可在皮瓣的蒂部。切口方向一般与埋置区轴线相垂直,以避免扩张时张力对切口的影响。扩张器埋置的深度视供区条件及受区需要而定,头皮应置于帽状腱膜深层,颈部置于颈阔肌浅层或深层。注射壶多埋置在皮下较浅的部位,也可外置。注射壶与扩张囊之间必须有一定距离,以利于以后注液的操作,连接导管勿成角折叠或锐性扭转,以免影响注液。术中可向扩张器内注入一定量(额定容量的10%~20%)的生理盐水,可起一定的扩张器展平、压迫止血作用。缝合前在腔隙深部放置负压引流管,切口要分层缝合。 2. 注液扩张 1)常规扩张 术后5~7d开始注液扩张,1次/5~7d。每次注入扩张器额定容量的10%~15%。平均所需扩张时间为6~8周,优点是扩张效果确切,皮肤回缩率低;缺点是扩张时间长。 2)术中即时扩张 扩张器埋入皮下后,注射壶外置,连续注射扩张液,每次注射到皮肤苍白时为止,维持30min,待皮肤松弛后可再注液扩张,直到皮肤苍白时再停止注射。如此反复5~6次后,取出扩张器,行病变部切除、扩张皮瓣转移修复。优点是一次手术即可完成扩张与修复;缺点是扩张范围有限、皮肤回缩率高,仅适合于修复小面积的缺损。 3)间隔快速扩张 术后3~5d即开始注液扩张,1次/12~48h,扩张期可缩短至1~2周。 4)连续快速扩张 采用恒压持续自动注液,在有严密的皮肤生存安全指标监视下,扩张可以持续不断进行。注液泵控制扩张囊内压稍低于毛细血管压的恒定水平(4.67kPa);或以疼痛为超负荷指标,将扩张器囊内压始终控制在患者的疼痛阈值水平以下,连续充注,平均速度为1.0~2.0ml/h,连续扩张平均为8.5d。 5)亚速扩张 较常用。2~3d注液1次,扩张时间为3~4周。 注液扩张前先确定注射壶位置,垂直准确刺入注射壶,到有抵触感的防穿刺片为止,缓慢推注扩张液。如出现注液后局部皮肤张力过大、苍白、无充血反应,停止注液5min左右仍不恢复者,则要通过注射壶抽出适量的液体以利减压,缓解上述症状。 3. 二期手术 当皮肤软组织扩张达到预期目的、常规“养皮”后,即可以施行第二期手术:取出扩张器、利用扩张后形成的皮瓣对受区及供区同时进行修复。应遵循先形成皮瓣、后处理缺损区的原则,以避免扩张面积的不足。 对同一受区有多处供区者,术中不可同时将几个皮瓣翻开或将受区瘢痕一次全部切除。如此常造成某处皮瓣超出所需要的面积,另一处又明显不足,手术中应将所有扩张器取出后,再逐个形成皮瓣。形成一个,转移一个。根据前一个皮瓣修复情况适当修整设计,可更有效地利用所有扩张后的皮肤,根据每个皮瓣所能覆盖的面积大小切除瘢痕或病变组织。 (3)重复扩张 对于大面积皮肤缺损及供扩张区面积较小的病例,单靠1次皮肤扩张术不能完全满足需求,而应用重复扩张术则可以通过正常皮肤的反复扩张,达到逐步切除至完全切除病变的目的,取得完善的功能修复及美容效果。 两种重复扩张方法:1. 即时性重复扩张 2. 延迟性重复扩张。 (4)术后处理 1. 一期术后需放置负压引流并保持通畅,一般术后1~3d渗血明显减少或停止时去除。 2. 一期术后7~10d拆线后开始注液扩张。 3. 注意皮肤的保护,防止注射壶等处包扎过紧引起血液供应障碍或活动时磨破。 4. 扩张过程中一旦发现皮肤坏死和扩张囊外露、破损等情况,应停止扩张,必要时取出扩张器,提前进行第二期修复手术。 5. 二期手术后的处理与一般皮瓣转移后的处理相同,可酌情放置负压引流管或引流条。注意观察皮瓣血供情况,防止皮瓣蒂部受压等。 四、并发症及防治 发生率约10~40%,各部位不尽相同。与术者操作熟练程度、患者的素质及扩张器的质量等有关。 常见的并发症 (1)血肿 是早期常见的并发症,大多发生在一期手术后72h以内。 (2)感染 多指一期术后组织扩张过程中的感染。 (3)扩张器外露 是比较常见且最为严重的并发症。分(1)切口处外露;(2)正常皮肤处扩张器外露;(3)血肿感染后外露;(4)张力过大致皮瓣坏死引起扩张器外露: (4)扩张囊不扩张 指扩张器置入后,注液时不扩张或出现渗漏无法继续进行扩张者。 (5)皮瓣坏死 常见于二期手术皮瓣转移后,也可发生在扩张过程中的扩张部位。 (6)排斥反应 极少发生。手术后局部持续红、肿、发热,但无疼痛,负压引流管有大量的浆液性液体流出,应停止扩张,将扩张器取出。 (7)注射壶找不到 常发生在扩张囊与注射壶距离过近,扩张后皮肤隆起导致注射壶位置、方向变化所致。若扩张目的未达到,可在X线透视下继续注射扩张;也可施行局部手术,将注射壶外置。 还有局部疼痛、局部水肿、神经暂时性麻痹、骨吸收、暂时性秃发、皮肤萎缩纹等各种不同的并发症。治疗时应针对各自不同的发生原因,采取必要的措施。原则上能维持扩张的应继续扩张,尽量减小对手术效果的影响。
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分类:医药卫生
上传时间:2018-09-11
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