致日本国驻上海总领事馆：
个人出行事由及保证书
本人： 出生年月： 护照号： 此次经 （旅行社名称） 办理赴日旅游签证: 单次·多次。 * 以下请勾选说明
( )①单独前往日本，且在日本一个人旅游观光。日语掌握程度: （ ）分
参考：完全不会（0分） 熟练（5分）
( )②单独前往日本，但在日期间有朋友·亲属陪同一起游玩。（请写明关系及姓名）
姓名： 关系： 所在城市：
( )③与朋友 （姓名）等 （人数）人一同前往日本观光旅游。有（ ）·无（ ）朋友·亲属陪同一起游玩。
本人清楚知晓赴日旅游签证的相关规定，保证赴日期间按照旅行社提交的“滞在予定表”观光旅游，不从事观光旅游以外的其他活动（如探亲或商务），不寄宿朋友或亲戚家，保证入住旅行社预订的酒店，在日停留期间行程由旅行社负责管理，并保证回国后提交入住酒店所开具的住宿证明等相关材料。如有违反，愿意承担后果（可能影响今后赴日签证申请）。
签证申请人签名：
日期：
上述游客经我司审核符合赴日旅游（个人旅游单次签证 / 多次签证）申请条件，由我司代理申请赴日旅游签证，我司将负责管理上述游客在日旅游观光期间的全部行程，保证游客入住由我司预定的酒店，并在游客回国后递交酒店的住宿证明等相关材料。如有违反，愿意接受相关处罚。
旅行社盖章：
日期：
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