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简单易记的执业医师考试资料:精神神经系统(用心记住考点_必定能过!).doc

简单易记的执业医师考试资料:精神神经系统(用心记住考点_必定能…

小虎快跑
2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《简单易记的执业医师考试资料:精神神经系统(用心记住考点_必定能过!)doc》,可适用于医药卫生领域

第章:精神神经系统(分)第节:神精病学概论一、常见症状、体征及其临床意义、感觉障碍:最常见的临床表现是疼痛。()疼痛局部疼痛:局限于病变部位的疼痛放射痛:如椎间盘突出病变在椎间盘却放射到坐骨神经扩散性疼痛:从一个神经扩散到另一个神经()感觉过敏()感觉异常、感觉系统损害的定位意义()周围神经:损伤后表现为手套和袜子感()脊神经后根:剧然的根性疼痛注:脊髓前根管运动后根管感觉(记忆:男人在前面运动女人在家里睡觉)后根损害就会感觉障碍表现为剧然的根性疼痛。()脊髓:受损平面以下感觉障碍伴有肢体瘫痪(运动、感觉全没了)。()脑干:“交叉瘫”:同侧面部对侧躯体的感觉障碍()内囊:对侧三偏:偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)()皮质:这里讲感觉障碍就是指中央后回管(管感觉)损害①如果受到刺激就表现为感觉性癫痫②如果受到破坏就会表现为对侧单个肢体感觉障碍即单瘫、运动系统损害:()上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪(老子强硬硬瘫)()下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪(儿子软弱软瘫)典型疾病:小儿麻痹症(出现肌肉萎缩但这是运动障碍感觉没有障碍)中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别体征中枢性瘫痪(上神经元老子)周围性瘫痪(下神经元儿子)瘫痪分布以整个肢体为主(硬瘫)以几个肌群为主(软瘫)肌萎缩无明显(小儿麻痹症)肌张力增高减低腱反射亢进(老子强硬)减弱或消失(儿子软弱)病理反射有(老子力气大)无(儿子力气小)二、运动系统分为上运动神经元和下运动神经元之间靠脊髓皮质束连接。周围性瘫痪的典型病:小儿麻痹症。●注意:老子的根据地在中央前回儿子的根据地在脊髓前角细胞。与运动有关的都是在前的。(一)上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断解剖生理临床表现:●上运动神经元瘫痪引起的是硬瘫(老子强硬)。特点:病灶对侧瘫痪。患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失出现病理反射无肌萎缩和肌束震颤但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩肌电图正常:神经传导速度正常无失神经电位。定位诊断:注意与感觉障碍相联系。()皮层:病变部位在●中央前回。①皮层受损:对侧单瘫:表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。②皮层刺激:杰克逊癫痫:刺激性病灶还可以引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作。()内囊:对侧三偏征()脑干:交叉瘫:同侧面部对侧躯体还有个Weber综合征:同侧动眼神经麻痹对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神、内直肌、下斜肌、下直肌●记忆歌诀:上提下斜无外直()动眼神经支配瞳孔括约肌使瞳孔缩小受副交感神经支配()动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失眼球不能向上、向内、向下运动。、滑车神经:分布于上斜肌使眼球向外下运动●记忆歌诀:小偷推滑车滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。、外展神经:分布于外直肌●记忆歌诀:外展外直肌外展神经麻痹:内斜视眼球不能向外转动。()三叉神经解剖生理三个分支:眼支、上颌支、下颌支。临床表现三叉神经损害:同侧面部感觉障碍和角膜反射消失咀嚼肌瘫痪张口时下颌向病侧偏斜。()面神经解剖生理()运动:支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束控制支配面下部肌肉的神经元仅接受对侧皮质脑干束控制。(仅接受对侧皮质脑干束控制的神经元只有舌下神经核和面神经核下部)记住两个下就是面神经控制()感觉:舌前味觉临床表现:没有表情。(五)舌咽神经、迷走神经解剖生理()舌咽神经:舌后味觉●记忆歌诀:舌前面舌后咽三叉神经管一般()迷走神经临床表现:舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。一侧损害不出现球麻痹症状双侧皮质脑干束损伤才出现构音障碍和吞咽困难而咽反射存在称假性球麻痹。各脑神经核脑内分布位置(考点)中脑:III、IV(动眼、滑车)桥脑:V、VI、VII、VIII(展神经核、面神经核、三叉神经核、上泌涎核、三叉神经感觉主核、耳蜗神经核、前庭神经核)延脑:IX、X、XII(三叉神经脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神经背核、副神经核、舌下神经核)●记忆歌诀:中、桥、变延髓(六)神经系统的检查反射()浅反射包括:①角膜反射②咽反射③软腭反射④上、中、下腹壁反射(胸~、~、~)⑤提睾反射(腰~)●记忆歌诀:上中下七八、九十、十一十二()深反射包括:①肱二头肌反射(颈~)②桡骨膜反射(颈~)③肱三头肌反射(颈~)④膝反射(腰~)●记忆歌诀:肱二桡骨颈五六肱三六七腰二四临床意义:深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。()病理反射:①巴彬斯基(Babinski)征②Chaddock征③ppenheim征④Gordon征()脑膜刺激征:①屈颈试验②克密格征③布鲁津斯基征。腰椎穿刺术:()腰椎穿刺的常规部位首选第~腰椎间隙()禁忌证:包括颅内压增高和明显视盘水肿、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核、脊髓压迫症休克状态。●记住:有颅内压增高形成脑疝危险的时候禁用。脑脊液常规检查糖CSF糖含量受血糖水平影响。正常值~mmolL氯化物正常值~mmol/L第节:周围神经疾病(软瘫)一、特发性面神经麻痹其实就是面神经炎又称贝尔(Bell)麻痹一、病因面神经炎的病因未完全阐明。可能由于骨性面神经管内狭窄一旦发生炎性水肿导致面神经受压。风寒、病毒感染和自主神经功能紊乱等可引起局部神经营养血管痉挛导致神经缺血水肿。二、临床表现●患侧表情肌瘫痪伸舌向健侧偏斜(考点)。()患侧面部表情肌瘫痪不能皱眉不能闭眼眼球转向外上方露出白色巩膜称为贝尔现象。()患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓气或吹口哨是漏气。三、诊断及鉴别诊断本病通常根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。四、治疗急性期可口服糖皮质激素如果是带状疱疹感染引起的可口服无环鸟苷维生素B族类。眼睑不能闭合注意保护角膜二、三叉神经痛●记忆歌诀:触发点、扳机点卡马西林是首选。一、临床表现●典型表现:触发点、板机点、痛性抽搐(只要题目里出现这个三个词就是三叉神经痛)伸舌向患侧偏二、诊断和鉴别诊断、诊断:根据疼痛的部位、性质、扳机点以及神经系统无阳性体征诊断不难。、鉴别诊断:继发性三叉神经痛:三叉神经的感觉运动障碍(表现为角膜反射迟钝)还合并其他脑神经麻痹(表现为患侧咬肌无力张口下颌向患侧偏斜)就是继发性三叉神经痛。三、治疗()药物治疗:首选卡马西平(癫痫也用它)它的副作用是过敏性皮炎()射频热凝术:老年人首选。破坏三叉神经的痛觉纤维不损害触觉纤维。。三、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病一、病因急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰巴雷(GuillainBarre)综合征(格林巴利综合征)。是迅速进展而大多可恢复的运动性神经病主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘(神经末稍、神经节及脑神经)部分病例伴有运段轴索变性。二、临床表现:软瘫、运动障碍:四肢对称性无力瘫痪为弛缓性。运动障碍比感觉障碍重(可以和小儿麻痹症鉴别)、感觉障碍:手套感袜子感、脑神经损害:腓肠肌压痛、脑脊液蛋白细胞分离(蛋白高细胞正常)这是特征性表现三、诊断与鉴别诊断、诊断:●记忆歌诀:四肢对称性无力手套感袜子感腓肠肌压痛=格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离(蛋白高细胞正常)=格林巴利综合征、鉴别诊断:()急性脊髓灰质炎(小儿麻痹):无感觉障碍脑脊液蛋白细胞都增多()周期性麻痹:无感觉障碍血钾低脑脊液正常。四、治疗原则用不用激素有争议最主要是:●血浆交换免疫球蛋白静脉滴注呼吸肌麻痹:是本病最严重的并发症需及早气气管内插管上呼吸机。第节:脊髓病变一、脊髓压迫症、常见病因:●最常见的病因是转移瘤。、脊柱病变:如外伤椎间盘突出和肿瘤等。、硬脊膜病:、脊髓和神经根的病变:常见的是肿瘤以转移瘤多见。二、临床表现急性脊髓压迫症多表现为脊髓横贯性损害、常伴有脊髓休克。刺激期:神经根痛(背后疼痛)脊髓部分受压期:●脊髓半切(BrownSeguard)综合征(对浅同深)脊髓瘫痪期:全横贯性损害(压迫部位以下所有感觉都没有了)三、诊断与鉴别诊断脊髓压迫症横向定位鉴别要点(●重点必考点)髓外髓内肌肉、感觉障碍顺序多自远端开始向心发展常有脊髓半横断表现(脊髓半切综合征)多自压迫水平向远端发展可有感觉分离脊髓碘剂造影阻塞面光滑呈杯口状脊髓呈梭形膨大MRI髓外肿块脊髓移位脊髓呈梭形膨大●记忆歌诀:杯口半切外移位梭形膨大内分离二、急性脊髓炎一、病因:病毒感染或疫苗接种后诱发的自身免疫性疾病。、病毒感染:多数患者病前~周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状、疫苗接种:有疫苗接种史。二、临床表现:●软瘫尿储留=急性脊髓炎、运动障碍:出现脊髓休克(脊髓休克就是脊髓横贯性损害)。、感觉障碍:病变以下所有感觉减退或消失痛温觉消失明显。三、辅助检查脑脊液检查基本正常以淋巴细胞为主。四、诊断及鉴别诊断、确诊:脑脊液常规、生化、鉴别诊断:格林巴利综合症相同点:都是软瘫不同点:是否尿储留(注:题目中出现软瘫并提到尿储留就是指急性脊髓炎)五、治疗:、治疗目的:减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。、药物治疗:糖皮质激素第节:颅脑损伤一、头皮损伤(一)头皮血肿头皮下血肿:脑袋起大包疼痛明显但不需要处理。帽状腱膜下血肿:头皮下波动感穿刺抽血局部加压包扎骨膜下血肿:头皮肿胀仅限一块颅骨范围边界不跨越骨缝。禁忌加压包扎容易形成脑疝(由于骨膜下离颅内很近一旦加压包扎血有可能渗到颅内)。注:不管头部什么血肿处理的时候都要注意有没有颅骨或颅内损伤(二)头皮裂伤头皮裂伤处理时由于头皮血供丰富清创缝合的时限可以放宽到小时(一般的清创时间是小时)。二、颅骨骨折按部位分为颅盖骨骨折和颅底骨折按形状分为线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。一、颅盖骨骨折:颅骨线状骨折诊断:颅盖部的线形骨折发生率最高主要靠颅骨X线片确诊。凹陷性骨折的手术指征:只要伤到大血管、伤到神经、有功能障碍、开放性的都需要手术。二、颅底骨折:(一)颅底结构:、筛板:嗅神经、破裂孔:颈内动脉(最大的供血动脉)、棘孔:脑膜中动脉(二)颅前窝骨折熊猫眼征(眼眶发青)鼻漏(三)颅中窝骨折耳朵在颅中窝所以颅中窝骨折就会出现耳漏(四)颅后窝骨折Battle征:乳突部(耳后)皮下瘀血、瘀斑  皮肤於斑  脑脊液(血)漏颅内积气颅神经损伤脑血管损伤脑损伤  前颅底骨折眼眶部“熊猫眼征”鼻漏 ⅠⅡ额底中颅底骨折 颞部耳后鼻漏耳漏ⅦⅧⅢⅣⅤⅥ海绵窦颈内动脉颞底垂体 后颅底骨折 “Battle征”枕下部咽后壁枕颈部脑脊液积液ⅨⅩⅪⅫ  脑干  (五)颅底骨折的处理原则颅底骨折合并脑脊液漏属于开放性损伤开放性颅脑骨折最重要的处理原则就是止血清创。()头高位卧床休息()避免用力咳嗽打喷嚏及便秘()预防感染()不能阻塞及冲洗耳道、鼻腔()脑脊液漏停止前不作腰穿()治了一个月脑脊液还有漏需要手术()合并视神经损伤应争取在小时内行视神经探查减压术。三、脑损伤、闭合性颅脑损伤是开放性还是闭合性就看有没有脑脊液漏造成脑损伤有两种力:接触力:(属于加速力性损伤冲击点伤)物体与头部直接碰撞导致损害部位的损伤惯性力:(属于减速性损伤又称对冲伤)头部在运动中脑组织大块移位与颅骨或硬脑膜褶皱碰撞造成的损伤对冲伤常见部位是额颞叶(枕部着力)。二、脑震荡伤后短暂意识障碍持续时间不超过分钟(发作时间短)。有逆行性遗忘。有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。三无:神经系统检查无阳性体征、脑脊液无红细胞、CT检查无异常。留诊小时防止恶化。三、弥漫性轴索损伤的临床特点受伤后立即昏迷昏迷时间较长(超过分钟)CT检查脑内多个点状或小片状出血。四、脑挫裂伤意识障碍:受伤当时出现超过半个小时。局灶症状与体征可以引起颅内压增高与脑疝头痛与恶心呕吐:对颅内压增高的病人不能行腰穿放液易引发脑疝皮下血肿在急性期也不能穿刺放液易导致出血。五、脑干损伤意识障碍:立即昏迷程度深时间长瞳孔改变:瞳孔不等、大小多变或双侧极度缩小或散大对光反射消失眼球位置不正或同向凝视去大脑强直生命体征紊乱椎体束损害:病理征阳性六、开放性颅脑损伤(考点)、重型颅脑损伤最常见的死亡原因是脑疝、重型颅脑损伤最常见的并发症是肺部感染、重型颅脑损伤最常见的致命性并发症是消化道出血(库欣溃疡)。四、颅内血肿(必考)、按时间分为:()急性血肿:天内出现症状()亚急性血肿:天~周出现症状()慢性血肿:周以上才出现症状、按血肿部位分为:()硬膜外血肿()硬膜下血肿()脑内血肿()脑室内血肿()迟发性外伤性颅内血肿、硬膜外血肿、颅内出血:●小脑幕上ml小脑幕下ml可以引起脑疝、最常见的出血来源是脑膜中动脉、典型临床表现:中间清醒期●只要有中间清醒期就是硬脑膜外血肿(考点)注:两次昏迷的原因不一样:第一次是脑震荡引起第二次是颅内血肿压迫造成(小脑幕切迹疝)、瞳孔改变:先缩小后散大、首选CT:发现颅骨内析与脑表面之间有梭形、弓形、双凸镜形高密度影记忆:雷锋被木桩砸到颞部硬膜外血肿致死。二、硬膜下血肿急性硬膜下血肿()出血来源:皮层动脉或静脉破裂()临床特点:持续昏迷没有中间清醒期 ()CT检查:新月形或半月形高密度影慢性硬膜下血肿()伤后周以上出现症状的硬膜下血肿(出血不严重)()出血来源:脑表面小静脉(●桥静脉)()CT检查:低密度新月形、半月形影三、颅内血肿的手术指征()进行性颅内压增高()出现脑疝者()颅内压>mmHO()●小脑幕上血肿>ml小脑幕下血肿>ml或中线结构移位>mm。第节:脑血管疾病、脑血管疾病最常见的病因是脑动脉粥样硬化其次是高血压伴动脉病变。、分急性和慢性两种:()急性最多见:如短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血(要么堵了要么漏)()慢性脑血管病发病隐袭、逐渐进展如血管性痴呆。一、短暂性脑缺血发作(TIA)一、概念短暂性脑缺血发作(TIA):局灶性脑缺血导致突发短暂的脑组织缺血发作持续数分钟通常在●小时内完全恢复不留后遗症可以反复发作(特征性表现)二、临床表现:大脑供血靠颈内动脉和椎基底动脉颈内动脉系统TIA:运动瘫(●运动性失语)和感觉瘫(●一过性黑矇)椎基底动脉系统TIA:●眩晕、吞咽困难饮水呛咳、共济失调。三、诊断与鉴别诊断鉴别:局限性癫痫:脑电图有异常Meniere病:发作性的眩晕伴听力障碍。四、治疗:TIA提示要发生脑梗如果不及时治疗就会发展为永久性脑缺血。预防性药物治疗:①抗血小板聚集药物:首选阿斯匹林mgd。②抗凝药物:肝素、华法林。脑血栓和脑栓塞共同构成脑梗死:二、脑血栓形成一、常见病因最常见的病因是动脉粥样硬化且常伴有高血压(导致血管狭窄闭塞)。最危险因素是短暂性脑缺血发作(TIA)。二、临床表现大脑中动脉闭塞:大脑中动脉的血液供应内囊()主干闭塞:对侧三偏优势半球受累可出现失语()深穿支闭塞:对侧偏瘫无感觉障碍、无偏盲优势半球受累可出现失语。大脑后动脉闭塞:丘脑综合征:对侧偏身感觉障碍(偏身麻木)椎基底动脉闭塞:()基底动脉或双侧椎动脉闭塞:眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调昏迷和高热等()小脑后下或双侧椎动脉闭塞:也称延髓背外侧(Wallenberg歪了脖)综合征●是脑干梗死最常见的类型。●临床表现:前庭共济交火球前庭:眩晕、呕吐共济:同侧共济失调交:交叉性感觉障碍火:霍纳综合征:孔小球陷同垂无汗(压迫颈交感神经)球:球麻痹:吞咽困难、声音嘶哑()脑桥基底部梗死:闭锁综合征:只能眼动其它部位都不能动三、诊断CT检查:梗死区低密度灶四、急性期治疗方法超早期溶栓治疗:目的是溶解血栓、恢复血流灌注。()静脉溶栓治疗:()动脉溶栓疗法:尿激酶或rtPA(重组组织型纤溶酶原激活剂)个小时内治疗最好早期溶栓治疗:在起病小时间内进行溶栓。抗凝治疗:血液稀释法:分水岭梗死者首选本法。三、脑栓塞一、病因、栓子来源:主要来自左心房、左心耳、最常见病因:心房颤动二、临床表现、起病急无前驱症状说堵就堵、意识清楚或短暂意识障碍(脑出血有意识障碍)、有颈动脉系统和椎基底动脉系统的症状和体征:()颈动脉系统:大脑中动脉最常见出现运动性失语和一过性黑朦()椎基底动脉系统:眩晕、无脑膜刺激征、脑脊液里没有红细胞三、治疗原则、改善脑循环减轻脑水肿、减少梗死范围。、最主要的治疗方法:溶栓:心源性脑栓塞小时内首选的药物治疗是尿激酶●脑血栓和脑栓塞的区别:脑血栓脑栓塞栓子来源脑内形成(本地人)左心房、左心耳(外地人)病因动脉粥样硬化心瓣膜疾病特别是房颤起病发病缓慢发病急说堵就堵发病年龄老年人岁以上中壮年四、脑出血一、常见病因最常见病因:●高血压合并动脉粥样硬化二、病理、最常见的部位:●基底节的壳核及内囊区、最主要受累的血管:●大脑中动脉的豆纹动脉三、临床表现、基底节区出血:是脑血出最常见的类型其中最常见部位壳核其次是丘脑。可以出现“三偏征”(典型表现)。、脑桥出血:●交叉瘫针尖样瞳孔=脑桥出血、小脑出血:共济失调、脑室出血:由脑室内脉络从支脉或室管膜下动脉破裂出血流入脑室所致。●去大脑强直发作针尖样瞳孔脑膜刺激征=脑室出血四、辅助检查CT:急性期可见●高密度血肿(脑血栓和栓塞是低密度)五、诊断与鉴别诊断中老年高血压病患者在活动或情绪激动时突然发病迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状加上CT显示高密度影那就可以确诊。六、急性期治疗方法、对症治疗:()尽可能就近治疗不宜长途搬运()保持呼吸道通畅()高血压处理:不能使用强力降压药(利血平)防止脑缺血可以使用速尿和硫酸镁()降颅压治疗:甘露醇、高血压颅内血肿手术适应证:()小脑出血血肿>ml、直径>cm()壳核出血血肿>ml颅内压增高可能形成脑疝者()丘脑出血血肿>ml病情继续恶化者()外侧型及小脑型出血血肿病情加重。●总结:短暂性脑缺血:安静起病症状在分钟内缓解不超过小时脑血栓:安静起病症状进展相对缓慢CT低密度影脑栓塞:活动起病症状急无意识障碍CT低密度影脑出血:活动起病症状急有意识障碍CT高密度影五、蛛网膜下腔出血(脖子硬)、病因、最常见的病因:●颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形、动脉瘤好发部位:脑底Willis动脉环、临床表现:●“脖子硬”玻璃体膜下片块状出血=蛛网膜下腔出血出血症状:()发病前有诱因如:情绪激动、用力、排便、咳嗽等。()发病突然、剧烈头痛恶心呕吐、面色苍白。()●脑膜刺激征(特异性表现):颈部抵抗、克氏征、布氏征、拉赛格征都阳性。脑神经损害:一侧动眼神经麻痹偏瘫眼底检查:●玻璃体膜下片块状出血(特异性表现)三、诊断和鉴别诊断()头部CT:显示脑沟、脑池密度增高。●只要CT显示什么沟、什么池=蛛网膜下腔出血()●脑血管数字减影血管造影(DSA):确诊“金标准”四、治疗原则一般治疗:急性期绝对卧床可用止血剂止痛剂及脱水剂病因治疗:开颅动脉瘤夹闭第节:颅内感染单纯疱疹病毒性脑炎:、首发症状是癫痫病情发展快容易发生脑水肿。、辅助检查:()脑脊液压力增高蛋白轻度增高。白细胞增多(~)×/L其中以淋巴细胞为主。()脑脊液中单纯疱疹病毒IgM抗体每周以上测定一次次以上其抗体滴度增高倍以上者有诊断意义。、治疗:首选阿昔洛韦第节:颅内肿瘤一、颅内肿瘤的分类●最常见的颅内肿瘤是神经上皮性肿瘤其中神经胶质细胞瘤最常见占所有颅内肿瘤的()一般表现颅内压增高症状:颅内肿瘤都会出现定位症状()额叶肿瘤:●人格改变、记忆力减退()颞叶肿瘤:精神运动性癫痫发作()枕叶肿瘤:视野改变三、诊断:首选CT四、治疗:手术切掉第节:颅内压增高症一、病因、颅内压正常值:成人:~mmHO(~mmHg)儿童:~mmHO、颅内压增高大原因:()颅内正常的内容物增加:如脑体积增加、脑脊液增加、脑血容量增加()颅内占位性病变:如脑内肿瘤()颅内容积减少:狭颅症、颅底凹陷。、临床表现:、颅内压增高三大临床表现:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。、颅内压增高还可出现库欣三联征(“两高一慢”):血压高、脉压增大、呼吸深慢。三、诊断和一般处理、诊断:()首选CT()X线片可以看到骨缝分离()腰穿(LP)●禁忌症:(考点)穿刺部位感染出血性疾病颅内肿瘤尤其是后颅窝肿瘤可导致脑疝者休克视盘水肿。除了以上禁忌症其它的都可以腰穿、处理:()降低颅内压:首选甘露醇一般持续天(不能长时间用容易导致肾衰)()速尿()肾上腺皮质激素()降温治疗:复温时应先逐步撤除冰袋待体温恢复天后再停降温药(注意不能马上停药)()脑脊液分流术:脑室外引流、脑室腹腔分流目前最为常用。引流瓶的高度应该在穿刺部位以上cm处。第节:脑疝就是脑组织从高压的地方往低压的地方挤。一、病因和分类(一)病因外伤性颅内血肿脑脓肿颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤颅内寄生虫医源性因素(二)分类小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝、海马钩回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)大脑镰下疝(拐带回疝)二、小脑幕切迹疝(又称颞叶沟回疝)(一)解剖学基础:(楼与楼的故事)楼(左右大脑半球)进水后压力增大会使颞叶沟回向小脑幕突出形成小脑幕切迹疝。当向下突出的疝压迫到动眼神经时引起患侧瞳孔散大当疝压迫中脑时引起对侧肢体偏瘫。(二)临床表现颅内压增高:剧然头痛、呕吐。意识障碍:意识进行性加重晚期出现昏迷。典型体征:●患侧瞳孔散大(压迫到动眼神经)因为早期是动眼神经受刺激所以瞳孔反射性的缩小晚期受动眼神经而麻痹所以散大。肢体运动障碍:●对侧肢体偏瘫(压迫到中脑)。三、小脑幕切迹上疝解剖学基础:(楼与楼的故事)楼(左右大脑半球)进水时要做侧脑室体外引流术引流过快时会造成楼压力减小楼(小脑)压力比楼大会向上突出形成小脑幕切迹上疝。四、枕骨大孔疝(又称小脑扁桃体疝)(一)解剖学基础:(楼与楼的故事)当腰穿或后颅窝肿瘤时小脑扁桃体受挤压进入枕骨大孔形成枕骨大孔疝。由于枕骨大孔内通过延髓当疝形成时会压迫延髓引起生命体征紊乱甚至死亡。(二)临床表现:病人剧烈头痛频繁呕吐颈项强直体征紊乱出现较早意识障碍出现较晚病人早期可突发呼吸骤停而死亡典型体征:●瞳孔大小多变(小脑幕切迹疝是患侧散大)后颅窝肿瘤易引起枕骨大孔疝。五、脑疝的处理原则及方法处理原则:快速静脉输注高渗降颅内压药物以缓解病情。确诊后尽快手术去除病因如清除颅内血肿或切除脑肿瘤。脱水剂降颅内压:首选甘露醇●侧脑室体外引流术(最有效的措施):引流过快会引起小脑切迹上疝(给楼放水引起的)第节:帕金森病(震颤麻痹)帕金森病又名震颤麻痹,是一种黑质纹状体为主的中枢性疾病以运动减少、肌张力强直、静止性震颤和体位不稳为主要表现。(一)生化改变、MPTP:一种海洛因类衍生物注射或长期接触后也能产生跟帕金森一样的症状、生化改变:主要是黑质纹状体系统多巴胺能通路损害(简称多巴胺受损):左旋酪氨酸(酪氨酸羟化酶)左旋多巴(多巴胺脱羧酶)多巴胺(壳核尾状核)调节运动()临床表现:、震颤:表现是静止性震颤、运动减少:表现为随意动作减少包括始动困难和运动迟缓手指作精细动作如扣钮、系鞋带等困难书写时字越写越小叫小写征。、强直:面肌强直呈面具脸肢体强直呈现铅管样、齿轮样强直、体位不稳:以极小的步伐向前冲越走越快不能停步或转弯称“慌张步态”、诊断与鉴别诊断●记住三大主征:静止性震颤、肌张力强直(铅管样、齿轮样强直)、运动减少、药物治疗原则用药原则:症状轻、年轻者:先不用左旋多巴多巴胺受体激动剂和单胺氧化酶抑制剂症状重老纪大(岁以上)者:首选左旋多巴(心宁美)从小剂量开始缓慢递增尽量以较小剂量取得较满意疗效、抗胆碱能药物:●最常用药物苯海索(安坦)青光眼和前列腺肥大禁用(阿托品副作用一样)、金刚烷胺:肾功能不全、癫痫者禁用、单胺氧化酶抑制剂、左旋多巴(又叫心宁美):●适用于岁以上患者、多巴胺受体激动剂:溴隐亭、儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂第节:偏头痛偏头痛是一组常见的头痛类型为发作性神经血管功能障碍(一)临床表现一、●普通性偏头痛:最常见的类型没有前驱症状。二、典型偏头痛()前驱症状:在先兆发生数小时至一日前患者感到头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁或小便减少。()先兆期:常先有●视觉先兆(典型偏头痛最常见的表现):视野缺损、闪光、暗点、亮点等持续~分钟。()头痛期:出现●搏动性头痛常伴恶心、呕吐。(二)诊断要点试用麦角胺镇痛有效(三)治疗方法()发作时头痛不是很强烈者:吲哚美辛(消炎痛)()发作时头痛很强烈者:麦角胺()对麦角胺无效者:舒马普坦(英明格)()预防治疗:普萘洛尔(心得安)、硝苯地平、苯噻啶、丙戊酸钠●记忆歌诀:我心本已平静我(丙戊酸钠)心(心得安)本(苯噻啶)已平(硝苯地平)静第节:癫 痫(一)概念癫痫的本质是一种由于神经元突然异常放电所引起的反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。(二)分类:、症状性癫痫:由各种明确的中枢神经系统病变所引起的也就是说这种癫痫是某种病的一个症状。如颅脑损伤、中枢神经系统感染、中毒、脑肿瘤、遗传代谢疾病等等、特发性癫痫:无明显病因具有特征性的临床表现及脑电图表现、隐源性癫痫(三)临床表现、部分发作:起源于一侧()单纯部分发作:记住:杰克逊是个单纯的人①运动发作:●杰克逊癫痫(病变部位:对侧中央前回)从对侧面部→上肢→下肢依次缓慢抽动。②特殊感觉或躯体感觉发作如视听嗅味感觉障碍病灶在对侧钩回前部。眩晕发作病灶在颞叶部③自主神经发作④精神性发作()复杂部分发作=单纯部分发作意识改变:●颞叶癫痫(病变部位:颞叶)有自动症:作出无意识动作例如机械重复原来的动作或出现其他动作如吸吮、咀嚼舔舌、清喉、或是搓手、抚面、解扣、脱衣甚至游走、奔跑、乘车、上船等。病灶多在颞叶故又称颞叶癫痫。全面发作:起源于两侧()全面性强直阵挛发作:也叫大发作(羊癫疯)。●特点:咬破舌尖、角弓反张、头往上启、口吐白沫●癫痫发作持续状态:大发作持续分钟以上()失神发作:突发短暂的意识丧失和正在进行的动作中断手中持物可掉落呼之不应两眼直视前方感觉像愣住一样事后立即清醒继续原先活动对发作无记忆。●特点:①突发突止不能回忆②脑电图周秒棘慢波组合(四)诊断与鉴别诊断、●病史和临床表现:是诊断癫痫的主要依据、脑电图:首选、影像学检查:CT、MRI可以确定脑结构异常或病变对继发的癫痫有帮助、癫痫发作与假性癫痫发作的区别:(考点)临床特点癫痫发作假性癫痫发作(癔症)发作场合和形式任何情况下突然及刻板式发作有精神诱因及有人在场时发作形式多样眼部表现上睑抬起眼球上串或转向一侧眼睑紧闭眼球乱动面色发绀苍白或发红瞳孔散大对光反射消失正常对光反射存在摔伤舌咬伤尿失禁可有无Babinski征常为阳性阴性持续时间及终止方式约~分钟自行停止可长达数小时暗示治疗无效有效发作时脑电图痫样放电无痫样放电、单光子发射计算机体层显像(SPECT)和正电子发射计算机体层显像(PET):主要用于癫痫病灶的准确定位。(五)对症治疗方法:、药物选择:●记忆歌诀:全马失胺广丙酸()全身发作:首选卡马西平(还可用于治疗三叉神经痛)()失神发作:首选乙琥胺()全身发作和失神发作都有效(广谱):丙戊酸钠、药物剂量:从小剂量开始逐渐增加剂量到控制发作又无毒副反应。、●癫痫持续状态的治疗:治疗关键是从速控制发作并保持小时不再复发。()●首选地西洋(安定):mgmg分钟缓慢静注()苯妥英钠每分钟注射mg。第节:神经肌肉接头与肌肉疾病重症肌无力一、概念重症肌无力是一种神经肌肉接头处传递障碍(乙酰胆碱无法和乙酰胆碱受体结合)的获得性自身免疫性疾病。二、临床表现、典型临床表现:●晨轻暮重活动后加重、休息后减轻、首发症状:眼外肌无力表现为上睑下垂斜视和复视眼球运动明显受限瞳孔括约肌不受累瞳孔等大等圆。、重症肌无力一般都伴有胸腺瘤三、诊断与鉴别诊断(●特异性试验)、抗胆碱酯酶药物试验、腾喜龙试验、新斯的明试验、疲劳试验四、治疗原则提高神经肌肉接头处传导的兴奋性:首选新斯的明免疫抑制剂有胸腺瘤的要切除血浆交换(还有)危象的处理周期性瘫痪周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌瘫痪为特征的一组疾病发作时大都伴有血清钾含量的改变。分为三种类型:低血钾型、高血钾型和正常血钾型周期性瘫痪临床上以低钾型最为常见一、临床表现多在青少年发病男性多于女性。肌无力常由双下肢开始后延及双上肢、双侧对称、精志清楚(对称性迟缓性瘫痪无意识障碍)血清钾低于mmolL最低时可仅~mmolL心电图可呈典型的低钾改变U波出现PR间期、QT间期延长ST段下降。二、诊断和鉴别诊断反复发作的四肢近端无力低血钾特征性心电图U波出现补钾治疗效果好。()治疗低血钾型发作时:补钾烟雾病脑底异常血管网病是颈内动脉狭窄引起大脑供血不足软脑膜动脉、穿通动脉等小血管代偿性增生形成脑底异常血管网为特征的一种脑血管疾病。一、病因:、Willis环及其分支动脉发生狭窄、闭塞、脑底异常血管网形成后可发生动脉瘤破裂出血可导致反复发作的脑实质内出血或蛛网膜下腔出血。二、临床表现:、好发于儿童及青年岁以前发病、儿童以缺血性卒中或TIA为主、成人以出血性卒中为主。三、诊断、首选脑血管数字减影血管造影(DSA)、显示烟雾状颅底血管狭窄和颅底异常血管网。第节:精神疾病一、精神病学概述精神障碍是多因素的病因遗传因素是重要的致病因素但不是唯一因素还有社会心理因素。一、整体医学模式:生物心理社会医学模式二、明显与心理因素有关的疾病:心身疾病心身疾病包括两个方面:心和身心是心理的疾病起主导地位身是躯体的疾病。治疗原则包括:心身同治和心理干预目标二、精神障碍症状学一、认识障碍感觉:是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映如形状、颜色、大小、重量和气味等知觉:是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合并结合以往经验在脑中形成的整体的印象。比如你在街上看到一个女孩你认为她非常漂亮这就是知觉。(一)感觉障碍()感觉过敏:对一般强度的刺激感受性增高如神经症、更年期综合征等。比如:踩一脚就说把自己踩死了。()感觉减退:无论多么高兴悲伤的事对他来说都无动于衷多见于癔症比如:重要的事情(执业考没过)无动于衷。()内感性不适(体感异常):躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异律感觉。如牵拉、挤压、游走蚁爬、扭转等感觉。没有明确的局部定位多见于神经症、精神分裂症、抑郁症和躯体障碍。核心:无定位具体疼痛部位说不出。鉴别:内脏幻觉(有定位如我的心被偷走了)(二)知觉障碍、错觉:对客观事物歪曲的知觉。杯弓蛇影、草木皆兵等有这个东西只是弄错了。●核心:对存在的东西看错了如一朝被蛇咬十年怕井绳、杯弓蛇影、幻觉:●核心:对不存在的东西无中生有确认为有这个东西。、幻听:●最常见的知觉障碍、幻视:生动鲜明、常见于谵妄状态意识清醒时出现见于精神分裂。●核心:带有恐怖性质的为幻视(看到鬼了)、幻嗅:闻到一些难闻的气味见于精神分裂见于被害幻想其他不是吃的就是幻嗅!!、幻味:尝到食物内有特殊的怪味道见于精神分裂●核心:一定指吃饭食物里面的异常味道。、内脏幻觉:对躯体内某一部位或器官的一种异常知觉体验●核心:有明确的定位。比如患者说昨晚我的心被人家偷走了想你想到肝疼。需与内感性不适鉴别、功能性幻觉:是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉。幻觉产生在同一感官、反射性幻觉:当某一感官处于功能活动状态时产生某种感觉体验时另一感官即出现幻觉。记忆:面前有但后面无中生有如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前幻觉产生于另外一个感官二、思维障碍思维障碍主要分为思维形式障碍和内容障碍两大类。(一)思维形式障碍思维奔逸:表现为语流增快口若悬河滔滔不绝多见于躁狂症。如周立波脱口秀。思维迟缓:患者自觉脑子变笨反应慢多见于抑郁症思考问题迟缓。如问患者“吃了没有?”等了分钟才回答“吃了”强迫观念(强迫症):感觉痛苦明知思考这些问题毫无必要但又控制不住自己要去思考。如"世界为什么存在"、"树木为什么向上生长"等。需与强制性思维鉴别:强迫是自己针对自己感觉很痛苦强制性思维是别人让自己想自己不痛苦●下面的全属于精神分裂症:精神分裂症的核心症状:被动思维贫乏:表现为沉默少语谈话言语空洞单调或词穷句短见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。●核心:沉默寡言思维散漫:说话东拉西扯●核心:答非所问思维破裂:言语支离破碎语词杂拌●核心:一定没有完整的词病理性赘述:做不必要的过分详尽的累赘的描述。●核心:前面的回答文不对题最后一句才是答案思维中断:又称思维阻滞。●核心:暂停键后换磁带暂停后换了另外的内容前后内容不一样强制性思维:●核心:受外界被动影响别人让自己想自己不痛苦如传销洗脑思维插入和强制性思维:()思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的不受他的意志所支配是外力强行塞入其脑中。()患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想称为强制性思维。两症状往往突然出现迅速消失。思维化声:患者觉得自己的思想同时变成了声音别人可以听得到它是特殊的知觉障碍见于精神分裂症。●核心:思维变成了声音其实没说话思维扩散和思维被广播:()患者体验到自己的思想一出现即为尽人皆知感到自己的思想与人共享毫无隐私而言称为思维扩散。()患者认为自己的思想通过广播扩散出去称为思维被广播。()思维内容障碍、妄想:●核心:癞蛤蟆想吃天鹅肉按妄想的主要内容归类:()被害妄想:最常见的一种妄想总是觉得有人要害他多见于精神分裂症偏执型精神病。●核心:被跟踪被监听。()关系妄想:患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物都与他有关系。别人的谈话都是在说他。多见于精神分裂症●核心:指桑骂槐。()物理影响妄想:病人认为自己的一切均受到外力的控制自己是个机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状●核心:被控制感。如脑子里被装上芯片了()夸大妄想:自命不凡不可一世见于躁狂症、分裂症和脑器质性疾病。●核心:大炮好脸。如我爸是胡锦涛我哥是奥巴马()罪恶妄想:患者坚信自己犯了严重错误罪大恶极。见于忧郁症和精神分裂症。()疑病妄想:认为自己得了严重的病或不治之症经常诉说某些不适反复就医经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。严重者认为自己内脏烂了脑子空了血凝固了。这个叫虚无妄想。()钟情妄想:自作多情●核心:花痴见于女性。()嫉妒妄想:●核心:醋坛子见于男的。()被洞悉感:患者觉察到自己的思想已被许多人知道患者说不清自己的思想如何被别人探知但确信已经尽人皆知。注:判断精神分裂症病人的恢复得好与不好:自知力三、注意、记忆智能障碍一、注意障碍、注意增强:对别的事物过分注意见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期综合症、注意涣散:注意力不易集中见于神经衰弱精神分裂症儿童多动症、注意减退:注意和被动注意的兴奋性均减退注意的广度缩小见于神经衰弱。、注意狭窄:注意范围显著缩小二、记忆障碍、记忆增强:想忘的东西忘不掉是病变的。核心:过目不忘都是不好的事记忆减退:核心:看完书就忘遗忘:顺行性遗忘这是发病之后经验记忆的丧失()逆行性遗忘:对发病之前经验记忆的丧失()●界限性遗忘(又称选择性遗忘):对过去生活中某一阶段的明确事件与经历完全不能回忆多见于癔症的分离症状。(考点)●核心:对过去不好的事件突然间完全忘记了。错构:常把以往的事情发生的时间、地点和情节张冠李戴。●核心:张冠李戴(有这个事但是时间、地点全变了)虚构:当虚构、近事遗忘、定向障碍同时出现称作柯萨可夫综合征(慢性酒精中毒)。●核心:慌话连篇(没有这个事编出来的)三、智能障碍痴呆:人傻但没有意识障碍四、定向力对周围环境的时间、地点、人物出现认知障碍其中有一种体验是正确的但另一种体验与妄想有关。五、情感障碍情感如季节:稳定不变情绪如天气:变化不定情感波动性的改变:包括情感不稳情感淡漠和易激惹六、意志行为障碍●考点:木人(木僵)和蜡人(蜡样屈曲)都见于精神分裂症紧张型没有意识障碍(注:精神分裂症的人没有意识障碍)如同行为艺术雕塑。蜡样屈曲:患者的姿势经常固定不变肢体任人摆布即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变如同蜡做的人一般。七、意识障碍、嗜睡:较轻微的刺激即能被唤醒。●核心:眼睛一闭一睁一天就过去了、昏睡:意识范围明显缩小精神活动极迟钝不易唤醒对较强刺激才有反应。、昏迷:意识活动丧失对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知怎样也唤不醒。●核心:眼睛一闭不睁一辈子就过去了八、谵妄状态(考点)●典型特点:昼轻夜重。总说自己能看到鬼不仅有意识障碍还常出现视错觉和视幻觉多见于躯体病所引起的各种脑病提示濒临死亡。九、自知力障碍自知力是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。●精神病痊愈的指标:自知力十、常见的精神疾病综合征、幻觉妄想综合征幻觉以听幻觉和视幻觉最常见、急性脑病综合征、慢性脑病综合征、躁狂综合征、抑郁综合征、脑衰弱综合征第节:脑器质性疾病所致精神障碍一、概念及病因:脑子有病所致精神障碍最容易出现意识障碍。二、常见脑器质性综合征、处理原则(一)谵妄(急性脑病综合征)谵妄有意识障碍常见于垂危的老年病人在意识障碍的基础上出现各种幻觉。、典型表现:昼轻夜重以视错觉和视幻觉最常见。、处理原则:()去除病因、治疗原发病和对症处理。()控制精神症状用:●氟哌啶醇。(二)痴呆(慢性脑病综合征)进行性变傻最常见的症状是记忆减退早期出现的是近记忆减退随着进一步以展远记忆也减退。●核心:先忘记现在再忘记过去治疗:去除病因为主。抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者但是三环类的药可加重认知功能障碍所以不用(三)遗忘综合征(又叫柯萨可夫综合征)、病因:酒精滥用(慢性酒精中毒)导致维生素B缺乏引起。、临床表现:严重的记忆障碍特别是近记忆障碍注意力和即刻记忆是正常的。注:夜盲是缺乏维生素A不要混淆。三、阿尔茨海默病(AD个考点)阿尔茨海默病(AD)就是老年痴呆。、临床表现:()最早出现临床表现:●人格改变表现为自私、不关心家人。()记忆、智能障碍:●近记忆障碍发展为全面智能减退。、诊断与鉴别诊断()CTMRI显示:●皮质性脑萎缩、脑室扩大、脑沟裂增宽。()诊断依据:●临床表现(注:个只靠临床表现就能诊断的疾病:颅底骨折癫痫AD)()缺血评分●缺血评分(HB)<分:老年痴呆(AD)缺血评分(HB)<分:血管性痴呆(VD)四、脑血管性痴呆(VD)脑血管性痴呆(VD)就是指脑血管疾病导致的痴呆。血管性痴呆(VD)与AD比较:、急性起病病情有波动较多出现夜间精神紊乱、人格改变少见、记忆缺损也不严重、一般有脑血管病史。考点:●VD的病人伴发了精神感知觉障碍视听幻觉(最常见)VD的病人伴发了思维障碍妄想VD的病人伴发了情感障碍抑郁。第节:躯体疾病所致精神障碍一、概念就是脑以外的躯体疾病引起中枢系统紊乱而产生的精神障碍。二、共同特点躯体疾病与精神障碍的平行关系:躯体疾病越重精神障碍就越重(如肝性脑病越重精神症状越重)躯体疾病与精神障碍的先后关系:先有躯体疾病后出现精神障碍(如肝性脑病是先有肝病后有脑病)精神疾病不会发生在躯体疾病的恢复期三、治疗原则治疗原发病对症治疗精神症状、糖尿病最常见的精神症状:●抑郁、甲亢和甲减常见的精神症状、Graves病(腹泻):高代谢症状群基础上的精神症状。甲亢是亢进的所以出现的精神症状是阳性症状如躁狂综合征易激惹。、甲减(便秘):低代谢症状群基础上的精神症状。表现的精神症状都是抑制的、阴性的。第节:精神活性物质所致精神障碍、物质依赖的概念是指有强制性的渴求。追求与不断使用某种药物以取得特定的心理效应。、精神依赖(心理依赖):用药后产生愉快满足或欣快感心理上驱使使用者连续用药的欲望如吸毒。、躯体依赖:戒断综合征的出现:身体自残、耐药性的概念以原来剂量使用则达不到使用者所追求的效果必须不断增加使用剂量方能获得所需的效果、戒断状态的共同表现想像一下那些吸毒的人没钱吸毒后的表现如震颤流涕、失眠等二、药物依赖的治疗原则药物依赖主要是用脱毒(替代)治疗:●美沙酮症状消失后不能立即停药应递减治疗。三、酒精所致精神障碍(一)急性酒中毒临床表现、单纯性醉酒:额叶皮质脱抑制:表现为话多、冲动、好斗。、病理性醉酒:饮用少量酒就出现精神障碍的现象。(二)慢性酒中毒的临床表现戒酒综合征:发生于停酒或突然减少酒用量的~小时内。震颤性谵妄:戒酒综合症最严重的表现停酒后小时出现意识障碍。震颤性谵妄治疗首选:安定(四大作用:抗焦虑镇静、催眠、抗惊厥)震颤性谵为了控制精神症状首选:氟哌啶醇。(三)酒依赖治疗原则首选安定(四)记忆及智力障碍及治疗震颤谵妄在断酒后小时后出现小时达极期第节:精神分裂症(●必考点绝对重点)一、精神分裂症的临床表现:被动精神分裂症是一组病因未明的多基因遗传精神病多以于青壮年一般没有意识障碍和智能障碍。核心症状包括:阳性症状、阴性症状、认知功能障碍、阳性症状:幻觉(言语性幻听最常见)、妄想(被害妄想)、情感过程障碍、意志行为方面的特殊表现。、阴性症状:思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏。、认知功能障碍:智力虽然一般都在正常范围内但普遍低于正常人另外还有学习记忆、注意力、言语、运动协调性方面的障碍。●鉴别阴、阳症状:看闹不闹闹者为阳性不闹者为阴性。、临床分型(型掌握前型)()单纯型:多见于青少年起病慢阴性症状为主导●记忆:青少年单纯不闹阴性()青春型:多见于青少年起病急以思维、情感和行为不协调(阳性症状为主)●记忆:阳光少年闹阳性()紧张型:木僵蜡样屈曲●记忆:木人、蜡人(行为艺术)()●偏执型:是精神分裂最常见的类型以幻觉妄想为主导。二、精神分裂症的诊断诊断:跟据临床表现三、抗精神药物及应用原则(●考点)典型药物(老药)(第一代)又称神经阻滞剂(一)机制:阻断D(多巴胺)受体(二)分类:()●吩噻嗪类(最常用的):氯丙嗪、奋乃静(吩噻嗪治分裂)()丁酰苯类:氟哌啶醇()苯甲酰胺类:舒必利()硫杂蒽类:氯普嗪吨(泰尔登)、氯哌嗪吨(三氟嗪吨、氯嗪吨)(三)精神分裂症伴发症状:()伴有急性发病、兴奋躁动:首选氯丙嗪()以阴性症状为主:三氟拉嗪●记忆:情绪低落就拉琴调节()伴有情绪抑郁:舒必利●记忆:抑郁就舒发出来(四)疗程:应全程冶疗急性期至少治疗周巩固期至少治疗个月●注:精神分裂症的治疗只要涉及数字的都选(五)副作用:主要跟肌张力有关系震颤麻痹、静坐不能、运动障碍(可用安坦纠正)非典型药物(新药)(第二代):(一)机制:平衡阻滞HTA和D受体起作用(二)分类:利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮●注:记住两个字“酮平”就是精神分裂症的二代药物。(三)精神分裂症以阴性症状为主:利培酮●记忆:丽陪同:拉琴(拉嗪)不好就找小丽陪同(利培酮)(四)疗程:治疗周无效可考虑换药症状彻底缓解后仍要巩固个月(五)副作用:氯氮平特别容易引起粒细胞缺乏。●注:如患者近一年来孤僻寡言突然出现殴打人的现象也属于阴性抓住主要的。美国电影:美丽心灵(讲述精神分裂症的电影)第节:心境障碍(情感性精神障碍)以显著而持久的情感或心境改变为主的精神障碍一、抑郁症一、概述●核心:没劲、没趣、早醒三无、三自(有自杀倾向)二、临床表现三无症状:无望、无助、无价值三自症状:自责、自罪、自杀早醒:很早醒醒了就不能再入睡●首先症状:情绪低落兴趣下降三、治疗(一)疗程:急性期治疗需要周一般用药周起效。(二)常用抗抑郁的药物:选择性-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):氟西汀(百忧解)、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。●记忆:明亮的客厅养了兰花对领导的抑郁症有好处注解:明(氟伏沙明)亮的客厅(氟西汀、帕罗西汀)养了兰(西酞普兰)花对领(舍曲林)导的抑郁症有好处三环类及四环类抗抑郁药:丙米嗪、氯米帕明阿米替林及多塞平(记住“米”)●记忆:抑郁症要送米老鼠(三)剂量:三环类的治疗剂量为mgd维持个月不良反应:和阿托品差不多。(四)电抽搐治疗:严重抑郁症只要有自杀倾向首选电击。二、躁狂症一、临床表现三高症状:心境高涨、思维奔逸、活动增多睡眠障碍:睡眠明显减少而无困倦感二、治疗药物治疗:首选锂盐(碳酸锂)●记忆:躁狂就送送你盐(锂盐)吃副作用:无力、疲乏、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、便秘、腹泻、多尿、口干。第节:神经症及癔症一、神经症:没病找病神经症旧称神经官能症它的发生发展受社会心理因素的影响。一、临床表现:焦虑、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱等症状。二、特点:、没有人格障碍、没有器质性病变。二、焦虑症(●考点)一、临床表现广泛性焦虑:●核心:过分担心()没有根据的担心、紧张和害怕惶惶不可终日虽然知道没有必需这样但是没有办法克服。()有的患者还会出现自主神经功能紊乱表现为口干舌燥尿急出汗。(可()有精神运动症状:肌肉紧张、震颤、坐立不安急性焦虑发作(又称惊恐发作)●核心:生命濒死感、窒息感垂危感(检查无异常)上面三个症状急性加剧心理症状加剧:突然发作的急度惊恐感、濒死感、失控感自主神经功能紊乱加剧:表现为心跳加剧、胸闷、严重心前区不适、呼吸急促。意识清楚(无意识障碍)。精神运动症状加剧:肌震颤加剧四肢发抖呼叫奔跑。突然发作持续时间短不超过个小时惊恐障碍:急性焦虑个月内连续发作超过次经上或担心再次发作而影响很大感到痛苦者考虑为二、治疗药物治疗:首选安定(四大作用:抗焦虑镇静、催眠、抗惊厥)作用机制是GABA受体激活导致氯通道开发使氯离子进入细胞内引起神经元的超极化从而起到中枢抑制作用。心理治疗三、强迫症:明知不用为而为之一、临床表现控制不住地反复出现某种观念、冲动或动作明知道没有必要但控制不了为此深感痛苦。●核心:强迫观念、强迫观念:()强迫怀疑()强迫回忆、强迫动作和行为:()强迫性洗涤()强迫性检查()强迫性仪式动作:二、治疗:只要是心理治疗四、躯体形式障碍●核心:疑病一、临床表现担心或相信患有各种躯体症状的持久的先占观念反复叙述各种躯体症状、多次就医检查的阴性结果也不能打消顾虑。对健康的过虑、对自身感觉的过敏和疑病观念反复求医希望证实存在躯体疾病。(医生说她没病她还不相信)●特点:、岁以前的单身女性多见、病程至少年、以疼痛为常见症状、常伴有焦虑和抑郁。二、●鉴别诊断:神经症(又称神经官能症):没病找病无症状躯体形式障碍:疑病有症状(疼痛)三、治疗无特效药主要是心理治疗。五、神经衰弱一、临床表现●特点:易兴奋、易疲劳伴有不良心境(如看书很累想把书烧了)神经衰弱综合征是一个非特异的综合征可出现在许多精神疾病。躯体疾病和神经系统疾病。作为这些疾病的伴随症状之一二、治疗:心理治疗六、癔症(●每年必考)一、概述癔症是指一种以分离症状和转换症状为主要表现的精神障碍。分离症状(表现为选择性遗忘、界限性遗忘):表现为部分或全部丧失自我身份的识别和对过去的部分或全部记忆(如突然把过去某段不愉快的经历全部忘记了)属于心理方面转换症状(表现为歇斯底里、大吵大闹):表现为将遭遇到无法解决的问题或冲突时所产生的不快情绪无意识的转换为各种躯体症状。(如想起或遇到不愉快的事情把这种不快情绪转换为大吵大闹)属于躯体方面二、转换性障碍的主要表现(躯体性障碍)癔症性运动障碍:可有瘫痪、肢体震颤、抽动、肌阵挛癔症性感觉障碍:感觉缺失或过敏如耳聋、失明、失音癔症性抽搐:类似癫痫样发作(无瞳孔变化大小便失禁)但癫痫大发作会出现意识完全丧失、瞳孔多散大、大小便失禁、脑电图异常。三、分离性障碍的主要表现(癔症性精神障碍)意识障碍:有木僵、神游、鬼神附体。情感爆发:什么捶胸顿足、哭天喊地、自伤伤人癔症性痴呆癔症性遗忘:为阶段性遗忘或选择性遗忘癔症性精神病:有意识朦胧等发作时间比上面的症状时间长但不会超过周。四、首选的辅助检查:脑电图五、治疗主要是心理治疗:心理暗示(暗示治疗)七、恐惧症恐惧症是以过分和不合理的惧怕外界某种客观事物为主要临床表现的神经症一、临床表现场所恐惧症:又称广场恐惧症、旷野恐惧症主要害怕是在人多的公共场所无法逃避●核心:担心跑不了社交恐惧症:主要特点是害怕被人注视一旦发现别人注意自己就不自然脸红、不敢抬头、不敢与人对视甚至觉得无地自容因而不愿社交。●核心:见人就脸红单一恐惧症:怕一个东西比如怕老鼠、怕蛇、怕毛虫等●核心:怕老鼠二、治疗行为疗法:脱敏疗法第节:心理生理障碍一、进食障碍神经性厌食:病人自己有意地严格限制进食、使体重下降至明显低于正常标准或严重的营养不良此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食。●特点:看到什么都恶心体重减轻神经性贪食症:反复发作性地、不可控制的暴食但又担心以胖继之采用自我诱吐等方面以减轻体重。●特点:看到什么吃什么吃了就后悔吃完诱吐体重基本不变二、睡眠障碍失眠症:如抑郁症表现为早醒躁狂症表现为睡眠减少、不困夜惊:发生于夜间睡眠的前半段(非快眼动睡眠阶段)表现为突然发生的极度恐惧或惊恐表现如惊叫哭喊醒来后不能回忆前夜发生的事●特点:非快眼不回忆梦魇:发生于快眼动睡眠阶段症状和夜惊差不多区别就是事后可以回忆起前夜发生的事。●特点:快眼能回

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