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第三十二章 作用于消化系统药物.doc

第三十二章 作用于消化系统药物

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2018-09-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第三十二章 作用于消化系统药物doc》,可适用于医药卫生领域

第三十二章作用于消化系统药物基本要求重点难点讲授学时内容提要基本要求TOP掌握()胃酸分泌的机理以及治疗消化性溃疡的药物:①胃酸分泌的调节机理和消化性溃疡的发生②消化性溃疡的治疗原则主要药物及其作用机理。()消化功能调节药:①呕吐的机理②止吐药的种类及其作用机理。熟悉()增强胃肠动力药:西沙比利HT受体激动剂。()止泻药和泻药。了解利胆药。重点难点TOP重点治疗消化性溃疡药物的代表药物药理学特性。难点胃酸分泌的调节机理及药物作用机制。讲授学时TOP建议学时内容提要TOP第一节第二节第一节胃酸分泌的机理以及治疗消化性溃疡的药物胃酸分泌的调节机理胃酸由胃腺中的壁细胞分泌后进入胃粘膜腔保持胃内pH=组胺激活壁细胞H受体后通过细胞内cAMP增加胃酸分泌。Ach激活M受体是细胞内游离钙离子升高胃泌素激活胃泌素受体也能增加胃酸分泌。细胞内cAMP或钙离子升高可以导致HKATP酶(质子泵)活性升高向胃内同时增加分泌Cl和H。激活PG受体抑制胃酸分泌。消化性溃疡是由于胃粘膜的保护机理(粘液和碳酸氢根分泌)与损伤机制(胃酸和胃蛋白酶分泌)失衡造成的。幽门螺杆菌感染和长期服用非甾体抗炎镇痛药是重要的粘膜损伤因素。因此治疗原则以去除病因和减少胃酸分泌加强胃粘膜保护机制为主。治疗消化性溃疡的主要药物及其作用机理()减少胃酸分泌的药物H受体阻断药西咪替丁、雷尼替丁和HKATP酶抑制药奥美拉唑是最有力的胃酸分泌抑制药。()抗幽门螺杆菌药物针对感染主张适当的联合用药注意耐药菌株。()保护胃粘膜的药物:硫糖铝米索前列醇()抗酸药单纯中和胃酸可做对症使用。主要药物的药代特点及其主要不良反应H受体阻断药西咪替丁、雷尼替丁口服后都易于吸收二者都抑制肾小管分泌碱性药物。西咪替丁抑制细胞色素P能减慢药物代谢是药物作用增加(口服抗凝血药、苯妥英钠、氨茶碱等)。奥美拉唑在血中的半衰期仅有小时但由于其在壁细胞的微管中可以存在~天所以可以保持较长的药效。硫糖铝大部分会存在肠内因此可能影响其他药物的吸收。第二节消化功能调节药TOP镇吐药.呕吐的机理止吐药的种类及其作用机理呕吐是一种复杂的反射动作涉及胃肠道的不随意肌呼吸和腹壁肌肉。由两个中枢控制:呕吐中枢、化学感受触发区(chemoreceptortriggerzone,CTZ)。可以造成呕吐的刺激很多:从高级中枢输入的令人厌恶的信息如恶味不良情绪剧痛等迷宫/前庭核刺激血液中的内源性有毒物质(如尿毒症时)药物(肿瘤化疗药等)喉部或胃部刺激等。涉及呕吐的递质和受体有:H受体M受体多巴胺(D)受体HT受体以及阿片受体。.镇吐药的种类()H受体阻断药:苯海拉明茶苯海明美克洛嗪。用于迷宫/前庭核刺激造成的和肠道局部刺激造成的呕吐对CTZ呕吐无效。()M胆碱能受体阻断药:东莨菪碱阿托品苯海索。用于迷宫/前庭核刺激造成的和肠道局部刺激造成的呕吐对CTZ呕吐无效。主要用于晕动病。()多巴胺(D)受体阻断药:硫乙拉嗪甲氧氯普胺多潘立酮。对CTZ呕吐有效。对局部肠刺激无效。主要用于尿毒症放射治疗胃肠道疾患病毒性胃肠炎。()HT受体阻断药:阿洛司琼,昂丹司琼和格拉司琼。对CTZ呕吐有效。对局部肠刺激无效。主要用于癌症化疗术后和放射治疗造成的呕吐。.主要药物的药代特点及其主要不良反应抗组胺药和M胆碱能受体阻断药可以口服予防晕动病但在发病后即难于口服。有经皮贴剂可以解决此问题。此类药物令人思睡。M胆碱能受体阻断药其他不良反应也较多。D受体阻断药可以口服亦可直肠或注射给药。主要不良法应是锥体外系运动症状症状和泌乳素的分泌增加导致的效应。多潘立酮不易通过血脑屏障锥体外系不良反应较少。其他胃肠道药物()止泻药由胃肠道感染造成的腹泻使用抗感染药物治疗。应注意保持腹泻患者的水和电解质平衡。阿片类和抗胆碱药物可减轻肠蠕动但并不经常使用。人工合成地芬诺酯和洛哌丁胺很少进入中枢只作用于胃肠道的(阿片受体且作用强于天然阿片类物质并具有减少分泌的作用。临床用于急、慢性功能性腹泻减少大便的频率。()泻药除了本章介绍的刺激性泻药、渗透性泻药和润滑性泻药之外食物纤维或甲基纤维素等不能被胃肠吸收但能增加肠内容物容量的物质促进肠蠕动被称为容量性泻药。()利胆药口服胆酸、鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸能减少胆固醇的合成和分泌有助于溶化非钙化型胆固醇胆石。PAGE

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