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北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第1套.doc

北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第1套

zwg0211
2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第1套doc》,可适用于医药卫生领域

临床执业医师考试培训题第套一、A型题共题每题分总计分、房室瓣关闭主要是由于()。A.心房收缩B.心房收缩C.乳头肌收缩D.室内压高于房内压E.房室瓣舒张、下列关于RNA分子中“帽子”的叙述哪一项是正确的()。A.可使tRNA进行加工过程B.存在于tRNA的’端C.是由聚合组成D.存在于真核细胞的mRNA’端E.用于校正原核细胞mRNA翻译中的错误、既能使血管壁通透性升高又对白细胞有趋化作用的炎症介质是()。A.血小板激活因子(PAF)B.组胺C.细胞因子D.前列腺素E.缓激肽、下列哪种炎症介质具有趋化作用()。A.组胺B.CaC.CbD.缓激肽E.活性氧代谢产物、硝苯地平治疗变异型心绞痛的作用机制是()。A.心肌收缩力减弱B.心率减慢C.解除冠脉痉挛D.外周小动脉扩张E.以上都是、维拉帕米不能用于哪种疾病()。A.原发性高血压B.心绞痛C.慢性心动不全D.室上性心动过速E.心房纤颤、不是细菌合成代谢产物的是()。A.内毒素B.外毒素C.类毒素D.色素E.侵袭性酶类、意识障碍伴瞳孔散大的疾病是()。A.癫痫B.肺炎C.吗啡中毒D.有机磷农药中毒E.巴比妥中毒、诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是()。A.心率>次分B.颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞C.颈动脉窦按摩仪心率突然减慢D.颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢停止后心率复原E.心律绝对规则、肺出血肾炎综合征(Godpastruesvndrome)可继发哪型肾炎()。A.急性肾炎B.以急性肾炎起病的慢性肾炎C.肾病综合征D.急进型肾炎E.以上都不是、有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状是()。A.肌束颤动B.流涎C.血压升高D.瞳孔缩小E.休克、抢救经呼吸道吸入的急性中毒首要采取的措施是(年真题)()。A.清除尚未吸收的毒物B.排出已吸收的毒物C.使用解毒剂D.对症治疗E.立即脱离现场及急救、感染过程的五种表现在不同传染病中各有侧重一般最常见的是()。A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.潜伏性感染E.病原携带状态、对乙肝病毒感染具有保护作用的是()。A.抗HBeB.抗HBsC.DNA聚合酶D.抗核抗体E.抗HBc、慢性活动性肝炎确诊依据是()。A.病程超过半年B.肝功能异常C.血清球蛋白增高D.自身免疫抗体阳性E.肝穿组织可见碎屑状及桥状坏死、甲状腺肿大并出现Homer综合征时最可能的诊断是()。A.甲状腺功能亢进症B.组织的嗜中性粒细胞浸润不明显。当化脓性炎发生于浆膜、胆囊和输卵管时脓液则在浆膜腔、胆囊和输卵管腔内积存称为积脓。()出血性炎渗出物中含有大量红细胞常见于流行性出血热等自然疫源性疾病和鼠疫等烈性传染病。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:消化性溃疡消化性溃疡是一种常见病多见于成人主要发生于胃和十二指肠胃溃疡占十二指肠溃疡占胃和十二指肠同时发生溃疡者称复合性溃疡占。.病理变化肉眼观溃疡通常为一个多位于小弯侧边缘整齐常深达肌层。直径多在cm以内。光镜下的溃疡组织由粘膜侧到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。渗出层由白细胞和纤维素构成其下为纤维素样坏死层。肉芽组织由新生的毛细血管和成纤维细胞组成排列与溃疡面垂直。瘢痕组织与溃疡面平行常发生玻璃样变。溃疡底部常可见增生性动脉内膜炎或伴有血栓及血栓机化。溃疡处肌层大多消失溃疡周围粘膜上皮可见增生性改变。.并发症()幽门梗阻:约发生于的患者是长期慢性溃疡所形成的大量瘢痕致使幽门狭窄。()穿孔:约发生于的患者。十二指肠溃疡病较胃溃疡病更易发生穿孔。十二指肠溃疡穿孔多见于前壁溃疡。溃疡病穿孔可引起腹膜炎。()出血:溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血。发生于~的患者可引起失血性休克、呕吐咖啡样物或排黑便。()癌变:主要见于长期胃溃疡病的患者。癌变率仅或以下。癌变之溃疡体积增大边缘隆起而不整齐溃疡底污秽常有较多坏死组织。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:子宫颈癌.子宫颈癌的组织学类型()子宫颈鳞癌约占子宫颈癌的。根据病变发展可分为早期子宫颈癌及浸润性子宫颈癌。①早期子宫颈癌起源于子宫颈外口和柱状上皮交界处的鳞状上皮。由于细胞增生、形态上出现异型性当异型增生累及上皮全层(包括累及宫颈腺体)而未突破基底膜时称为原位癌或上皮内癌。原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润但浸润深度不超过基底膜下~mm在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块称为早期浸润癌。肉眼难以判断只有在显微镜下才能证实。②浸润癌癌组织浸润深度超过基底膜下mm的部位甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织并伴有临床症状。肉眼观:主要表现为糜烂型(病变粘膜粗糙呈颗粒状质脆触之易出血)内生浸润型(癌组织主要向子宫颈深部浸润生长)外生菜花型(癌组织向子宫颈表面生长形成乳头或菜花状突起表面常伴坏死及溃疡形成)。()子宫颈腺癌较少见其发生率仅占子宫颈癌的主要来源于子宫颈管粘膜的柱状上皮和腺上皮少数起源于柱状上皮下的储备细胞。镜下呈一般腺癌结构。预后较子宫颈鳞癌差。.子宫颈癌的扩散与转移子宫颈癌主要扩散途径为直接蔓延及经淋巴道转移血道转移少见。癌组织向上蔓延可破坏整个子宫颈但很少侵犯子宫体向下至阴道向前侵入膀胱向后侵入直肠向两侧可以延及输尿管、子宫旁及盆壁组织。淋巴道是宫颈癌最重要的转移途径首先转移至子宫颈旁淋巴结继而至闭孔、铬外、铬总等盆腔淋巴结。血道转移少见可转移至肺、肝及骨。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆考点:钙拮抗药抗心绞痛作用及临床应用钙拮抗药可阻滞血管平滑肌和心肌细胞电压依赖性钙通道抑制Ca内流增加冠状动脉血流量从而改善缺血区的血供还可扩张外周血管减轻心脏负荷并能抑制心肌收缩性减慢心率降低心肌耗氧量。此外钙拮抗药还可防止缺血心肌细胞钙离子超负荷避免心肌坏死。硝苯地平扩张冠脉作用强是变异型心绞痛的首选药。维拉帕米和地尔硫则不同可直接作用于心脏引起心率轻度减慢。钙拮抗药对急性心肌梗死患者能促进侧支循环缩小梗死面积。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆考点:水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒(VZV)只有一个血清型。人是VZV的惟一自然宿主皮肤是病毒的主要靶细胞。VZV经呼吸道侵入人体儿童初次感染引起水痘病情一般较轻。但在细胞免疫缺陷者则常易得重症水痘。儿童在水痘病愈后病毒能长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。中年以后如机体细胞免疫力下降潜伏的病毒被激活沿感觉神经轴索到达所支配的胸腹或脸部皮肤细胞内增殖引起复发疱疹串联成带状故称带状疱疹。☆☆☆☆考点:流行性乙型脑炎病毒流行性乙型脑炎病毒(乙脑病毒)通过蚊虫叮咬引起流行性乙型脑炎。在我国乙脑病毒的主要传播媒介是三带喙库蚊。蚊虫感染病毒后叮咬猪、牛、羊、马等动物产生病毒血症可成为更多的蚊虫感染病毒的传染源。国内外研究均表明幼猪是乙脑病毒传播环节中最重要的中间宿主。或扩散宿主由于蚊体可携带乙脑病毒越冬以及经卵传代故蚊不仅是传播媒介还可能是病毒的长期储存宿主。人感染乙脑病毒后大多数表现为隐性或轻型感染只有少数引起中枢神经系统症状发生脑炎。乙脑病毒感染的免疫主要依赖体液中和抗体但完整的血脑屏障和T细胞免疫亦有重要作用。乙脑病后免疫力持久隐性感染同样可获得免疫力。防蚊和灭蚊是预防乙脑的关键。在易感人群中进行乙脑疫苗接种是预防乙脑流行的重要环节。我国使用的有乙脑的灭活疫苗和减毒活疫苗。因幼猪是乙脑病毒的主要中间宿主和传染源若给流行区的幼猪接种疫苗有可能控制乙脑在猪群及人群中的传播和流行。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:巨噬细胞巨噬细胞(Mφ)来自血液中单核细胞内含溶酶体具有粘附能力和强大的吞噬功能。Mφ表面具有MHCⅠ类和Ⅱ类分子、IgGFc受体(FcγRI)、Cb受体和多种细胞因子受体。Mφ的主要生物学功能有:.IgG抗体或Cb介导的免疫调理作用。.在IgG抗体介导下发挥ADCC效应杀伤靶细胞。.加工处理和提呈抗原激发免疫应答。.分泌细胞因子(如IL、IL、IFNγ和TNFα等)和某些补体系统成分(如C、C、C、C和B因子等)调节免疫应答介导炎症反应。☆☆☆☆☆考点:T淋巴细胞T淋巴细胞是胚肝或骨髓始祖T细胞在胸腺内微环境作用下发育分化成熟的淋巴细胞简称T细胞。.T淋巴细胞的表面标志表面标志包括表面抗原和表面受体。表面抗原是指用特异性抗体检测的表面物质表面受体是指细胞表面能与相应配体结合的结构有些表面受体可用特异性抗体鉴定所以也属表现抗原。T细胞表面标志()T细胞分化抗原(CD分子)如CDE受体(又称淋巴细胞功能相关抗原LFA)CD、CD、CD、CD。()有丝分裂原受体如PHA受体、ConA受体和PWM受体。它们被相应有丝分裂原结合后能非特异地激活多克隆淋巴细胞。()细胞因子受体如IL、IL、IL、IL受体等。.TCRCD复合特的组成及结构TCR是T细胞特有的表面标志由异二聚体α、β或者γ、δ链组成。每条肽链均含有V区和C区V区是与抗原特异性结合的部位。C区是受体的构架部分。TCR只能识别抗原肽MHC分子复合物。CD分子是T细胞的重要标志由γ、δ、ε、ζ和η五种多肽链组成它们的胞浆区均含有ITAM具有传导TCR信号的功能使T细胞活化。CD分子与TCR以非共价键结合形成TCRCD复合物其主要功能是把TCR与抗原结合后产生的活化信号传递到细胞内诱导T细胞活化。.T淋巴细胞亚群及功能因TCR构成的分子不同把T细胞分为α、βT细胞(约)和γ、δT细胞(约~)。α、βT细胞又分为CDT细胞和CDT细胞它们都表达α、βTCR。()Th细胞:释放细胞因子辅助免疫应答(CDTh)。()TC细胞:细胞毒性T淋巴细胞能特异性直接杀伤靶细胞(CDTC)。()TS细胞:具有免疫抑制功能(抑制CDTh和CDTC)。()TD细胞:释放细胞因子介导迟发型超敏反应(CDTh)。()Tm细胞:具记忆作用是长命细胞、参与再次应答。.Th细胞的亚群及其功能根据CDTh细胞所分泌的细胞因子和功能的不同可将Th细胞分为Th细胞亚群。Th细胞亚群活化CD的T细胞通过表面IL等细胞因子受体接受以IL为主的细胞因子的作用后可增生分化为Th细胞。该种T细胞可通过释放IL、IFNγ和TNFβ等细胞因子引起炎症反应或迟发型超敏反应因此又称炎性T细胞。活化CDT细胞通过表面IL等细胞因子受体接受以IL为主的细胞因子的作用的可增殖分化为Th细胞。该种T细胞可通过释放IL、、、等细胞因子诱导B细胞增殖分化产生抗体发挥体液免疫效应或引起速发型超敏反应。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:补体激活的调节.补体的自身调控补体激活过程中产生的大量生物活性物质极不稳定易发生自行衰变成为补体激活过程中的自控机制。.补体调节因子的调控()C抑制物:能与活化C中的Cs结合使其丧失酯酶活性。C抑制物缺陷可引起人类遗传性血管神经性水肿。()C结合蛋白:能与Cb结合辅助I因子裂解液相中的Cb竞争抑制C和Cb的结合阻止经典途径C转化酶(Cbb)形成从Cbb中解离置换Cb加速经典途径C转化酶衰变失活。()H因子:能与Cb结合辅助I因子裂解液相中的Cb竞争抑制B因子对Cb的结合阻止替代途径C转化酶(CbBb)形成从CbBb中解离置换Bb片段促进替代途径C转化酶衰变失活。()I因子:具有丝氨酸蛋白酶活性在Cbp、H因子和膜辅助因子蛋白等调节因子协同作用下能使Cb和Cb裂解失活从而对经典的替代途径C转化酶的形成产生抑制作用。I因子缺陷可使患者反复发生细菌性感染。()S蛋白:又称攻膜复合特抑制因子能干扰Cb复合物与细胞膜结合从而阻止膜攻击复合物(Cb)形成保护细胞不受损伤。()过敏毒素灭活因子:即血清羧肽酶N可去除Ca、Ca和Ca分子羧基末端的精氨酸残基使之丧失过敏毒素活性。()膜辅因子蛋白(MCP):广泛分布于血细胞和其他细胞表面为单链穿膜糖蛋白。它能上述细胞表面结合的CbCb作用协助I因子将自身组织细胞表面结合的CbCb裂解灭活保护正常自身细胞免遭补体激活介导的损伤。()促衰变因子(DAF):分布与膜辅助因子蛋白相同为单链穿膜蛋白。其主要作用是:①可竞争抑制B因子与Cb结合阻止替代途径的C转化酶形成②能从Cbb和CbBb复合物中快速解离Cb和Bb使瞬间形成的C转化酶立即自发衰变保护正常组织细胞不会由于补体激活而被溶解破坏。()同种限制因子(HRF):又称C结合蛋白(Cbp)广泛分布于正常人各种血细胞表面能与C结合可抑制C分子对C的聚合阻止膜攻击复合物(Cb)形成以保证补体激活时周围正常自身组织细胞不被无辜溶解破坏。由于Cbp与C分子的结合有严格种属限制性因此称其为同种限制因子。☆☆☆☆☆考点:补体系统替代(旁路)途径的激活以细菌脂多糖、肽聚糖、酵母多糖和凝聚的IgA、IgE等主要激活物在B因子、D因子和P因子参与下直接由Cb与激活物结合后启动的补体激活途径替代激活物。替代途径激活过程如下:.C有限裂解和C转化酶(CbBb)形成生理条件下血浆的体液中存在的蛋白水解酶(如丝氨酸、组氨酸蛋白水解酶)可微弱裂解C产生少量Ca和Cb片段。新生的Cb片段通过其N端非稳定结合部位能与邻近的细胞、细菌或免疫复合物非特异性结合。若Cb与非激活物如自身组织细胞结合或游离于液相中则有助于它们对膜表面调节蛋白(如:膜辅助因子蛋白)或体液中H因子结合。此种结合状态的Cb极不稳定可被体液中的Ⅰ因子迅速灭活。若Cb与替代途径激活物如细菌脂多糖结合则有助于体液中B因子对它的结合在Mg存在条件下二者形成CbB复合物此时体液中存在的D因子(D<=>D)可将CbB复合物中的B因子裂解为Ba和Bb两个片段。小分子Ba片段游离于液相中大分子Bb片段保留在激活物表面与Cb结合形成CbBb复合物此即替代途径C转化酶。CbBb不够稳定与P因子结合形成CbBbP复合物后成为稳定的C转化酶。.C转化酶(CbnBb)和膜攻击复合物(Cb)的形成C转化酶裂解底物C产生的Cb可进一步与激活物表面的CbBb结合形成CbnBb复合物此即替代途径C转化酶。CbnBb不够稳定与P因子结合形成CbBbP复合物后成为稳定态C转化酶。此种C转化酶与经典途径C转化酶(Cbbb)一样能使C裂解为Ca和Cb。此后两条激活途径汇合以同样的作用方式形成膜攻击复合物(Cb)最终导致细胞溶解破坏。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:细胞因子的基本概念与种类细胞因子(CK)是由活化免疫细胞和非免疫细胞(如某些基质细胞)合成分泌的能调节细胞生理功能、参与免疫应答和介导炎症反应等多种生物学效应的小分子多肽或糖蛋白是不同于免疫球蛋白和补体的又一类免疫分子。根据来源最初将活化淋巴细胞产生的细胞因子称为淋巴因子(LK)将单核吞噬细胞产生的细胞因子称为单核因子(MK)。目前根据功能可将细胞因子粗略分为以下类:.白细胞介素白细胞介素(IL)简称白介素最初被定义为由白细胞产生在白细胞间发挥作用的细胞因子。虽然后来发现它们的产生细胞和作用细胞并非局限于白细胞但这一名称仍被沿用。目前已报道的白细胞介素有种摘要列表如下:.干扰素(IFN)干扰素是最先发现的细胞因子因其具有干扰病毒感染和复制的能力故称为干扰素。根据来源和理化性质可将干扰素分为α、β和γ三种类型。IFNαβ主要由白细胞、成纤维细胞和病毒感染的组织细胞产生称为Ⅰ型干扰素。IFNγ主要由活化T细胞和NK细胞产生称为Ⅱ型干扰素。丙型干扰素生物学性能比较详见下表:.肿瘤坏死因子(TNF)肿瘤坏死因子是一类能引起肿瘤组织出血坏死的细胞因子。年Garwell等将卡介苗注射给荷瘤小鼠两周后再注射脂多糖结果在小鼠血清中发现一种能使肿瘤发生出血坏死的物质称为肿瘤坏死因子。肿瘤坏死因子分为TNFαTNFβ两种前者主要由脂多糖卡介苗活化的单核巨噬细胞产生亦称恶病质素后者主要由抗原有丝分裂原激活的T细胞产生又称淋巴毒素。TNFαβ为同源三聚体分子主要生物学作用如下:()对肿瘤细胞和病毒感染细胞有生长抑制和细胞毒作用()激活巨噬细胞、NK细胞增强吞噬杀伤功能间接发挥抗感染、抗肿瘤作用()增强T、B细胞对抗原和有丝分裂原的增生反应促进MHCⅠ类分子表达增强Tc细胞杀伤活性()诱导血管内皮细胞表达粘附分子和分泌IL、IL、IL、CSF等细胞因子促进炎症反应发生()直接作用或刺激巨噬细胞释放IL间接作用下丘脑体温调节中枢引起发热()引起代谢紊乱重者出现恶病质。.集落刺激因子(CSF)集落刺激因子是指能够刺激多能造血干细胞和不同发育分化阶段造血干细胞增殖分化在半固体培养基中形成相应细胞集落的细胞因子。主要包括:干细胞生成因子(SCF)多能集落刺激因子(IL)、巨噬细胞集落刺激因子(MCSF)、粒细胞集落刺激因子(GCSF)、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GMCSF)和促红细胞生成素(EPO)。上述集落刺激因子除具有刺激不同发育分化阶段造血干细胞增生分化的功能外其中有些还能促进或增强巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬杀伤功能。.生长因子生长因子是具有刺激细胞生长作用的细胞因子。有些生长因子被直接命中为生长因子如转化生长因子β(TGFβ)、表皮生长因子、血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子、神经生长因子、血小板衍生的生长因子和细胞生长因子等。多种细胞因子都具有刺激细胞生长的作用从这个意义上讲它们也是生长因子如IL是T细胞的生长因子TNF是成纤维细胞的生长因子。有些生长因子在一定条件下也可表现抑制活性。生长因子在免疫应答、肿瘤发生、损伤修复等方面有重要作用。.趋化因子趋化因子是一组由~个氨基酸组成的小分子量的蛋白质(~kD)。几乎所有趋化因子分子的多肽链中都有个保守的丝氨酸残基并对白细胞具有正向的趋化和激活作用。根据其氨基酸序列中丝氨酸的数量和位置关系将其分为大类或个亚家族。()α趋化因子其近氨基端的两个丝氨酸残基之间被一个任意的氨基酸残基分隔故称CXC趋化因子()β趋化因子其近氨基端的两个丝氨酸残基是相邻排列的即CC趋化因子()γ趋化因子只有两个丝氨酸残基其中一个位于多肽链的氨基端又被称为C趋化因子()δ趋化因子其氨基端的两个丝氨酸之间被其他三个氨基酸残基分隔即CXC趋化因子。第题试题答案:C考点:☆☆☆☆☆考点:腹痛的临床表现、诊断方法及步骤.腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹。急性阑尾炎痛在右下腹麦氏点。小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂疼痛在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎(原发性或继发性)、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。.腹痛性质和程度突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胰腺炎。胆石症或泌尿结石常为阵发性绞痛相当剧烈致使病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。.诱发因素胆囊炎或胆石症发作前常有进滑腻食物。而急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。部分机械性肠梗阻与腹部手术史有关。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者可能是肝、脾破裂所致。.发作时间与体位的关系餐后痛可能是胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指导肠溃疡子宫内膜异位者腹痛与月经周期相关卵泡破裂者发作在月经间期。某些单位可使腹痛加剧或减轻从中可获得诊断的线索。例如左侧卧位可使胃粘膜脱垂病人的疼痛减轻膝胸或俯卧位可使十二指肠壅滞症的腹痛及呕吐等症状缓解胰体癌者仰卧位时疼痛明显而前倾位或俯卧位时减轻反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显而直立位时减轻。.伴随症状用腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿也可见于腹腔外疾病。腹痛伴黄疸者可能与胆系或胰腺疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。腹痛伴休克同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂)无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克应特点警惕伴呕吐者提示食管、胃肠病变呕吐量大提示胃肠道梗阻伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。此外腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病(如泌尿系结石)所致。.诊断方法及步骤腹痛的诊断应根据详细的病史资料、腹痛的上述临床表现总结出腹痛的特点分析其可能的病理本质结合全面的体格检查特别是腹部检查发现作为初步诊断进一步部署必要的实验室内和特殊检查一般不难确诊。对急性腹痛应特别注意其严重程度及威胁生命的体征分清内科与外科治疗的限度对慢性腹痛则应注意腹腔外或全身性病变引起腹痛的鉴别以及注意器质性与功能性疾病的鉴别。对一时尚无明确诊断者应密切随方访观察根据症状的轻重缓急予以相应处理。切勿随意使用镇痛药禁用麻醉剂切忌听之任之。几种常见腹痛疾病的诊断要点详见下表:第题试题答案:E第题试题答案:A第题试题答案:E第题试题答案:A第题试题答案:B考点:☆☆☆☆考点:高钾血症血清血清钾超过mmolL称为高钾血症。.病因()进入体内或血液内的钾增多(口服或静脉输入氯化钾、服用含钾药物、组织损伤及大量输入库存较久的血液)()肾脏排泄功能减退(急性肾衰竭、应用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶)及盐皮质激素不足等()经细胞的分布异常(酸中毒、应用琥珀酰胆碱以及注入精氨酸等)。.临床表现:一般无特殊症状。()有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等()严重高钾血症有微循环障碍表现:皮肤苍白、发冷、青紫及低血压等()常出现心跳缓慢或心律不齐甚至心搏骤停()高血钾、特别是血钾超过mmolL时出现典型心电图改变:早期T波高而尖、QT间期延长随后为QRS增宽、PR间期延长。.诊断对有引起高钾血症原因的病人出现一些不能用原发病来解释的临床表现时即应考虑有高钾血症的可能并立即测定血清钾和进行心电图检查可明确诊断。心电图表现有早期T波高尖QT间期延长随后为QRS增宽、PR间期延长。.治疗()尽快处理原发病及改善肾脏功能()停止一切钾的摄入及输入()降低血钾浓度:使血钾暂时进入细胞内静注及静滴碳酸氢钠溶液静滴葡萄糖溶液及胰岛素等应用阳离子交换树脂并同时口服山梨醇或甘露醇也可加葡萄糖溶液ml保留灌肠腹膜透析或血液透析()对抗心律失常。☆☆☆☆☆考点:代谢性酸中毒代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最为常见的一种。可分为阴离子间隙正常和增大两种。阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子的量正常值为~mmolL主要由乳酸、磷酸及其他有机酸组成。.病因()AG正常的代谢性酸中毒主要是HCO减少。①HCO丢失过多如腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等②肾小管吸收HCO障碍③应用大量含Cl药物如氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸。()AG增大的代谢性酸中毒:①组织缺氧或循环衰竭如感染、休克等产生大量丙酮酸和乳酸②酮体增多如饥饿性酮中毒、糖尿病酮症③肾功能不全。.临床表现()轻度者常被原发病症状所掩盖()重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡可有感觉迟钝或烦躁()最突出的表现是呼吸深而快呼气中有时带有酮味()病人面部潮红、心率加快、血压偏低可出现神志不清或昏迷()有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失()病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克()尿液一般呈酸性。.诊断根据病史和临床表现结合尿液检查(多呈酸性)、COCP的测定一般不难诊断。有条件时可进行血气分析通过pH、HCO、BE等均降低并能准确判断酸中毒的性质、严重程度及代偿情况。血清Na、K和Cl等的测定对判断病情也有帮助。.治疗主要在于祛除病因和纠正缺水重度病人应补充碱性溶液。因机体有很强的调节能力轻度酸中毒(HCO~mmolL)常可自行纠正不必补充碱剂。若酸中毒较重或病因一时难以祛除则应给予碱性药物临床上常用碳酸氢钠或乳酸钠其用量可根据COCP或血HCO的测定值来计算公式如下:需HCO的量(mmolL)=HCO正常值(mmolL)HCO测定值(mmolL)×体重(㎏)×已知每毫升碳酸氢钠含HCOmmol(每毫升乳酸钠含HCOmmol)据此即可计算出碳酸氢钠的实际需要量。为防止补碱过量首次先补计算量的~以后再根据临床表现和HCO检查结果确定是否需要继续补碱。酸中毒纠正后部分K进入细胞内还有一部分经肾排出易引起低钾血症或使原已存在的低血钾加重应注意纠正。另外少数病人可因补碱过多、过快使Ca减少而发生手足搐搦需及时静脉补充钙剂。第题试题答案:D第题试题答案:B第题试题答案:A考点:☆☆☆☆考点:颈椎病的病因、分型及临床表现颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而出现的相应症状和体征。临床表现以颈肩痛为主尚可有头、眼、耳、食管、心脏、四肢等部位的症状。.病因()颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。()损伤:急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病慢性损伤可对已退变的颈椎加速其退变过程而提前出现症状。()颈椎先天性椎管狭窄。.分型及临床表现()神经根型:此型发病率最高约占~。因颈神经根受压所致。表现为上肢有放射痛和感觉障碍手指可有麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难。体征有颈活动受限颈肩部压痛神经牵拉试验、压头试验阳性神经根所支配区域皮肤感觉改变早期为疼痛过敏晚期为减退或消失肌力减弱肌肉萎缩发病初期或急性发作期肌张力增高慢性期则多表现为肌张力减低肌肉松弛发软。()脊髓型:脊髓被突出的椎间盘、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等病理产物压迫所致。临床症状繁多有感觉到、运动以及自主神经等方面的功能障碍还有脊神经及血管受累的表现。①运动障碍。②肢体麻木。③共济失调。④自主神经及括约肌功能障碍。⑤反射障碍。()交感神经型:当颈椎病影响颈段硬脊膜、后纵韧带、小关节、颈神经根、椎动脉等组织时反射性地刺激颈部交感神经而出现一系列症状其发病机制尚不太清楚。主要表现为交感神经兴奋症或交感神经抑制症状。包括:①头部:如头晕、头痛、偏头痛、颈部痛等。②眼部:如眼睑下垂、神物模糊等。③心脏:如心跳加速或迟缓、心前区疼痛等。④周围:可有肢体发冷、发麻。手足多汗或少汗等。⑤其他:包括耳鸣、耳聋、舌下神经功能障碍等。()椎动脉型:在颈椎横突孔中可因其增生狭窄椎间隙狭窄、颈椎不稳或钩椎关节骨赘增生而压迫或刺激椎动脉血流可暂时阻断或因痉挛而阻塞或梗塞影响脑的血供。出现以下各种症状:①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒⑤其他的运动感觉或精神障碍。()混合型:亦称复合型。临床上同时存在上述两型或两型以上的症状体征者可诊断为混合型颈椎病。☆☆☆☆☆考点:髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后出现肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变而形成的髌股关节骨关节病。.诊断()初期为髌骨下疼痛疼痛定位不确切反复出现。随病程延长出现不能下蹲上下楼梯困难或突然膝关节无力而摔倒的症状。()髌骨边缘压痛髌骨研磨试验阳性或失去髌骨有摩擦感并伴疼痛。当形成髌股关节病时可继发滑膜炎出现关节积液浮髌试验阳性病程长者股四头股长萎缩。()X线片早期正常晚期有髌骨边缘骨赘形成髌股关节面不平滑或间隙变窄。也可发现某些先天畸形如高位髌骨股骨外侧髁低平等。髌骨轴位片可发现有髌骨半脱位改变。()侧位核素显像髌骨局限性放射性浓聚有早期诊断意义。.治疗()出现症状后首先制动膝关节~周。同时行股四头肌抗阻力锻炼以增加关节的稳定性。()肿胀、疼痛突然加剧时应行冷敷小时后改用湿热敷和理疗。()口服氨糖美辛等缓解症状。()关节腔内注射醋酸泼尼松龙可以缓解症状但因对软骨修复不利故应慎用。()严格非手术治疗无效或有先天畸形者可手术治疗。手术目的:①增加髌骨在关节活动过程中的稳定性②刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶促进修复③髌骨关节软骨已完全破坏者可切除髌骨减轻骨关节病发展。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:肾损伤的治疗.紧急处理:对有严重休克者需迅速输液纠正休克。.非手术治疗()绝对卧床休息~周恢复后~个月内不参加体力劳动。()密切观察:定时测量血压、脉搏、呼吸、体温、腰部包块的大小、血尿浓度、血红蛋白及血细胞比容等变化。()补充血容量及热量维持水电解质平衡保持足够尿量必要是输血。()应用广谱抗生素以预防感染。()适用止痛、镇静和止血药物。.手术治疗()手术指征①开放性肾损伤:几乎所有这类损伤的病人都要施行手术探查特别是枪伤或从前面腹壁进入的锐器伤需经腹部切口进行手术清创、缝合及引流并探查腹部脏器有无损伤。②闭合性肾损伤:一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早经腹进路施行手术。若肾损伤病人在保守治疗期间发生以下情况需施行手术治疗:①经积极抗休克后生命体征仍未见改善提示有内出血②血尿逐渐加重血红蛋白及血细胞比容逐渐下降③腰腹部包块逐渐增大局部症状明显者④有腹内脏器损伤者。()手术方式①肾修补术:适用于肾裂伤范围局限者②肾部分切除术:肾一极严重损伤和缺血者③肾血管修补术肾蒂血管损伤或损伤性肾动脉阻塞者④肾切除术:肾广泛性裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾功能良好者⑤清创引流术:适用于开放性肾损伤伤口漏尿并严重污染及伤后时间较久有严重尿外渗或并发感染者。()并发症的治疗:①腹膜后尿囊肿或肾周脓肿行手术治疗②恶性高血压行肾血管修复或肾切除术③肾积水作肾盂成形术或肾切除术④持久性血尿作选择性肾动脉栓塞术。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:肾结核的临床表现肾结核多发于~岁青壮年人男性比女性多一倍左右。儿童和老人较少见儿童大部分在岁以上婴幼儿常为粟粒结核的一部分。为单侧。临床型肾结核的临床表现如下:.慢性膀胱刺激症状约~的病人有此症状是肾结核最常见最具有特征性的临床表现。最早出现尿频随着病情延长尿频加重甚至尿急、尿痛。这是由于结核性膀胱炎症所致。当膀胱挛缩时尿频更甚每日可达数十次甚至呈淋漓状尿失禁。.血尿和脓尿常在尿频后出现血尿多为终末血尿是膀胱三角区结核性溃疡所致可以是肉眼或镜下血尿。此外还可见尿液混浊或呈洗米水样并含碎屑或絮状物镜下可见大量脓细胞。.腰痛肾结核一般无明显腰痛当结核影响到肾包膜和继发感染时或输尿管被血块消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。双肾结核或一侧肾结核合并对侧严重肾积水时可出现慢性肾衰竭症状如水肿、贫血、恶病质、恶心、呕吐、少尿或无尿等。第题试题答案:C考点:☆☆☆考点:产褥感染的诊断及处理.诊断与鉴别诊断()详细询问病史及分娩经过:对产后发热者排除引起产褥病率的其他疾病。()全身及局部检查:仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口确定感染的部位和严重程度。()辅助检查:B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能够对感染形成的炎性包块、脓肿做出定位及诊断。检测血清C反应蛋白有助于早期诊断感染。()确定病原体:病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。方法有:病原体培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测。()鉴别诊断:主要与上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系统感染、血栓静脉炎相鉴别。.处理()支持疗法:加强营养增强全身抵抗力纠正贫血与电解质紊乱病情严重或贫血者多次少量输新鲜血或血浆。()清除宫腔残留物脓肿切开引流取半卧位以利于引流。若会阴伤口或腹部切口感染则行切开引流术。()抗生素的应用:应按药敏试验选用广谱高效抗生素注意需氧菌、厌氧菌及耐药菌株问题必要时短期加用肾上腺皮质激素。()对血栓性静脉炎可在应用大量抗生素同时加用肝素~小时。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散可考虑结扎卵巢静脉、髂内静脉等或切开病变静脉直接取栓。()严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭应积极抢救治疗争分夺秒。☆☆☆☆考点:产褥感染的病理及临床表现.急性外阴、阴道、宫颈炎体温不高或不超过产褥感染表现为局部灼热、疼痛脓性分泌物刺激尿道口出现尿痛、尿频。会阴伤口感染缝线陷入肿胀组织内针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为粘膜充血、溃疡脓性分泌物增多日后导致阴道粘连甚至闭锁。若向深部蔓延出现高热可播散达子宫旁组织引起盆腔结缔组织炎。.急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入子宫内膜炎多伴有子宫肌炎。轻者表现为低热、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛。重者出现寒战、高热、头痛、心率快白细胞增多下腹部压痛轻重不一恶露不一定多容易被误诊。.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿子宫淋巴或血行达宫旁组织出现急性炎性反应形成炎性包块波及输卵管系膜、管壁。侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋球菌沿生殖道粘膜上行感染达输卵管与盆腹腔形成脓肿后高热不退。.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展扩散至子宫浆膜形成盆腔腹膜炎继而发展成弥漫性腹膜炎出现全身中毒症状如高热、恶心、呕吐、腹胀检查下腹部明显压痛、反跳痛。子宫活动度差一侧或两侧附件区组织增厚、压痛炎症继续发展盆腔脓肿形成若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕。.血栓性静脉炎()盆腔血栓性静脉炎:累及卵巢静脉、子宫静脉、骼内静脉、髂总静脉及下腔静脉常为单侧多于产后~周继子宫内膜炎之后出现寒战、高热持续数周。()下肢血栓性静脉炎:病变多在股静脉、静脉及大隐静脉出现弛张热下肢持续疼痛局部静脉压痛或触及硬索状使血液回流受阻引起下肢水肿皮肝胆发白习称“股白肿”多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎。.脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞可致死。若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症可危及生命。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:子宫颈癌的转移途径及临床分期.转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移血行转移极少见。()直接蔓延:最常见。癌组织向局部浸润并向邻近器官及组织扩散。向上、下累及子宫体及阴道向两侧蔓延至主韧带、阴道旁组织延伸到骨盆壁。癌灶向前、后蔓延可侵犯膀胱或直肠。()淋巴转移:宫颈癌的淋巴结转移分为一级组包括宫颈旁、闭孔、骼内、骼外淋巴结二级组包括髂总、腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴结。()血行转移:发生在晚期转移至肺、肾或脊柱等。.临床分期采用国际妇产科协会(FIGO)修订的临床分期详见下表:第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:动脉导管未闭的诊断及治疗原则.诊断()根据病史、体检。()X线检查心影正常或左心房、左心室增大肺动脉段突出肺野充血肺门血管影增粗搏动增强可有肺门“舞蹈”。有肺动脉高压时右心室亦增大。主动脉弓增大这一特征与室间隔缺损和房间隔缺损不同有鉴别意义。()心电图分流量大者有左心室肥大或左右心室肥大的改变部分有左心房肥大。心衰者多伴心肌劳损改变。()超声心动图左心房和左心室内径增宽、主动脉内径增宽左心房内径主动脉根部内径大于。多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向、估测分流量大小及缺损的位置。扇形切面显示导管的位置及粗细。()心导管检查右心导管可发现肺动脉血氧含量高于右心室。右心室及肺动脉压力正常或不同程度的升高。部分患者导管从未闭的动脉导管由肺动脉进入降主动脉。.治疗原则()内科治疗主要是并发症的处理如肺炎、心力衰竭及细菌性心内膜炎等。新生儿动脉导管未闭可试用消炎痛治疗以促使导管的关闭。()外科治疗:宜在学龄前选择手术结扎或切断导管即可治愈。如分流量大症状重者可于任何年龄手术。()介入性治疗:用非手术法经导管送入微型弹簧伞或蘑菇伞堵住动脉导管近年已广泛使用。☆☆☆☆☆考点:法洛四联症的诊断及治疗原则.诊断()根据病史、体检。()X线检查心影正常或稍大上纵隔增宽心尖圆钝上肺动脉段凹陷构成“靴形”心影肺门血管影减少肺野清晰如侧支循环丰富者两肺呈网状肺纹理。()心电图电轴右偏右心室肥大狭窄严重者伴心肌劳损亦可见右心房肥大。()超声心动图可见“骑跨征”主动脉骑跨在室间隔之上主动脉内径增宽并见主动脉口下的高位室缺右心室漏斗部狭窄(流出道)。左心室内径较小。多普勒彩色血流显像可见右心室直接将血液注入骑跨的主动脉。()心导管检查右心导管进入右心室后易从高位的室缺进入骑跨的主动脉亦可进入左心室但很难进入肺动脉。若狭窄程度轻心导管可进入肺动脉但渐渐拉出导管时可记录到肺动脉和右心室之间的压力阶差。测定到右心室压力增高肺动脉的压力下降连续测压可以描记到压力曲线图形有助于判断狭窄部位及程度。()心血管造影造影剂注入右心室作选择性的造影可见肺动脉与主动脉同时显影主动脉骑跨在室间隔的程度肺动脉狭窄的程度部位及分支发育情况对手术矫治有很大的帮助。.治疗原则()内科治疗:①阵发性呼吸困难缺氧时轻者取胸膝位即可缓解重者可予普萘尔(心得安)静脉注射每次mgkg或新福林。必要时皮下注射吗啡每次~mgkg。吸氧并及时用碳酸氢钢~mlkg纠正酸中毒。如经常发生阵发性呼吸困难则用心得安口服预防~mg(kgd)。去除诱发因素(酸中毒、感染及贫血等)②预防脱水以免发生脑血栓、脑脓肿③治疗细菌性心内膜炎等。()外科治疗:择年龄手术根治宜在~岁以上手术(解除右心室流出道梗阻修补缺损)。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:肾病综合征的治疗.一般治疗()休息:肾病综合征患儿出现严重水肿高血压时需卧床休息一般情况下适当活动以减少血栓形成的可能对高脂血症亦有一定作用。()饮食:不主张肾病综合征患儿长期禁盐给予低盐(~gd)饮食优质蛋白饮食蛋白摄入g(kg·d)左右以减少尿蛋白排出减轻肾脏负荷。注意补充高钙食物及VitD制剂及微量元素。()利尿剂应用:肾病综合征患儿尿少水肿明显或血尿增高时可适当使用利尿剂注意不宜长期使用以免造成电解质紊乱明确诊断使用激素后一般~周内可出现利尿效应对于激素不敏感者及未用激素前之水肿患儿常用利尿剂有氢氯噻噻嗪、螺内脂及呋塞米对于水肿明显。循环容量相对不足患儿可快速静滴低分子右旋糖酐mlkg后静推呋塞米或给予多巴胺~μg(kg·min)加呋塞米静滴后追加用呋塞米利尿具有良好的利尿效果。注意一般情况下尽量不使用无盐白蛋白静滴消肿以免加重肾脏操作大量腹水患儿可采用腹水回输方法治疗。.激素治疗()泼尼松中、长程疗法:①先用泼尼松每日~mgkg分~次服用共周②若周内尿蛋白阴转则改为泼尼松mgkg隔日早餐后顿服继用周以后每~周减量一次直至停药。疗程达个月者为中程疗法达个月者为长程疗法。()泼尼松短程疗法:①泼尼松每日mgkg分~次服用共周②周后不管效应如何均改为泼尼松mgkg隔日晨顿服共周全疗程共周然后骤然停药短程疗法易于复发。()激素疗效的判断:①激素敏感激素治疗后周内尿蛋白转阴、水肿消退②激素部分敏感治疗后周内水肿消退但尿蛋白仍~③激素耐药治疗满周尿蛋白仍在以上者④激素依赖:对激素敏感且药即缓解但减量或停药周内复发恢复用量或再次用药又可缓解并重复~次者⑤复发和反复尿蛋白已转阴、停用激素周以上尿蛋白又≥为复发如在激素用药过程中出现上述变化为反复⑥频复发和频反复指半年内复发或反复≥次年内≥次。()长期激素治疗的副作用:长期服用糖皮质激素除发生常见副作用外尚有骨质疏松和由于生长受抑制而身材矮小。突然停药、快速减量或并发急感染等可引发肾上腺皮质危象。一旦发生应立即给予氢化可的松静脉滴注每日~mgkg。()甲基强的松龙冲击疗法:多用于难治性肾病治疗甲基强的松龙~mg(kg·d)(小于gd)溶于葡萄糖~ml中~小时静滴完毕连用天为疗程必要时隔~周重复个疗程冲击完即给予泼尼松mgkg(最大量mgd)隔日服用。根据病情周后可减退。.细胞毒性药物的使用常和小剂量激素联合应用治疗激素耐药依赖等难治性肾病患儿。常用药物有:()环磷酰胺:剂量~mg(kg·d)总疗程~周累积量≤~mgkg或冲击疗法环磷酰胺~mg(kg·次)每日次静滴每半月连用次累积量≤mgkg治疗中适当给予水化治疗mlkg输液以减轻副作用。常见副作用有:性腺损害部分患儿特别是男孩易出现成人后表现为少精或无精不孕其他尚可能出现脱发胃肠道反应出血性膀胱炎及白细胞减少等。()苯丁酸氮芥:mg(kg·d)疗程~周(总量小于mgkg)副作用同环磷酰胺。()其他:尚可选用雷公藤多苷片、氮芥、硫鸟嘌呤、环孢菌素A、霉酚酸酯等。.抗凝、溶栓治疗肾病综合征血栓形成是肾病不缓解的重要原因也是肾病肾损伤的重要因素故应强调抗凝溶栓治疗常用药物有:肝素、低分子肝素、潘生丁、尿激酶、川芎嗪、保肾康等。第题试题答案:B第题试题答案:C考点:☆☆☆☆☆考点:需要、动机与挫折.需要的定义与分类需要是指人的生理和社会的客观需求在脑中的反映是对某种目标的渴求和欲望。需要分为两大类:生理性需要是为了保持人的生存和繁衍后代如食物、水、睡眠、防御、配偶社会性需要则为了人际交往、生产和生活如家庭、教育、人际关系、工作、尊重、爱与被爱等。.需要层次论马斯洛根据对不同职业人的需要的调查统计认为存在着五个层次的需要只有在最低层次的需要满足后才会发生上一层次的需要由低至高逐层发展故称为需要层次论。最低层是生理的需要第二层为安全的需要人都希望生活在安定的环境中收入稳定家庭幸福社会安定有安全感第三层是爱与被爱的需要人都希望自己被大家关怀、爱护也关怀别人需要友谊参加一定的社团第四层次是尊重的需要人都希望自己的工作、才能、成就受到社会的重视需要相应的职称、职务、地位与名誉最高层次为自我实现即发挥自己的潜能实现自己的理想与抱负。.动机的定义与分类动机即推动个体投人行动达到目的的心理动力。它是以需要为基础并在外界诱因下产生的。根据动机的内容可分为生理性动机和社会性动机根据动机的社会效益可分为正确的动机或错误的动机根据动机的作用可分为主导动机和辅助动机根据引起动机的原因可分为内部动机和外部动机。.冲突的类型动机冲突指在同一时间如存有两种或两种以上相似或相互矛盾的动机时人难以取舍产生斗争。它有种类型:()双趋冲突:两个目标对个人有相同的吸引力无法同时实现二者必择其一时的冲突如“鱼与熊掌不可兼得”()双避冲突:指一个人同时受到两种威胁产生同等程度的逃避动机但迫于形势只能择其一时的冲突如“前有狼后有虎”()趋避冲突:指人对同一事物同时产生相矛盾的动机既向往得到它又想拒绝避开它如好吃糖的人既想吃它又怕引起肥胖。.挫折动机受到干扰阻滞被迫放弃而导致的需要不能满足的负性情绪状态称为挫折。如果遭受挫折过大在负性情绪作用下加上认知评价的误导可导致产生各种心理疾患或心身疾病。第题试题答案:D第题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点:正确处理医务人员之间关系的道德原则.共同维护病人利益和社会公益保护病人的生命和健康捍卫病人的正当权益这是医务人员的共同义务和天职。“病人利益至上”是医务人员所应共同遵守的道德原则也是建立良好医务人员之间关系的思想基础。根据这个原则要求医务人员理解和同情病人疾病缠身的痛苦关心和满足病人的生理、心理需要以和蔼的态度、诚挚的语言和高度的负责精神进行诊治和护理使病人有一种温暖感、信任感和安全感。医务人员绝不能冷漠他们、嫌弃他们不要随便指责他们更不能嘲笑和伤害他们特别是刚入院的病人、老年病人、残疾病人、久治不愈的病人、带有脏臭味的病人等。对于病人由于病态心理支配而提出的苛刻要求或冲动、过激行为医务人员要保持冷静和具有容忍力绝不允许“以牙还牙”或采取事后报复的行为。对任何损害病人利益或不尊重病人人格、权利的言行医务人员相互间要敢于抵制和批评。在医疗实践过程中当病人个人的利益和社会公益发生矛盾时如稀有卫生资源的分配、传染病人的隔离等医务人员的意见要保持一致并向病人或家属耐心解释、说明情况希望他们服从社会公益、服从大局同时使病人的利益损失降低到最低限度。某个或某些医务人员绝不能在病人或病人家属面前挑动是非以使病人或病人家属对某个或某些医务人员产生不满否则不仅影响医患关系也会影响医务人员之间的相互关系。.彼此平等、互相尊重在维护患者利益和社会公益的共同目标下虽然医务人员有分工不同、职称之分及领导与被领导之别但是在工作性质、人格上没有高低贵贱之分彼此是平等的要相互尊重。医务人员之间应建立“并列互补”关系。尊重他人人格相互体谅出现矛盾时及时沟通、主动协商。尊重他人的才能、劳动和意见。.彼此独立、互相支持和帮助医务人员的专业、岗位不同但是相互之间都要承认对方工作的独立性并且要相互为对方的工作提供方便、支持和帮助这样才能建立良好的医务人员之间的关系才有利于共同目标的实现。.彼此信任、互相协作和监督医务人员之间的彼此信任是互相协作的基础和前提。要立足于本职从自我做起在自己的专业岗位上发挥积极性、主动性和创造性以自己工作的可靠性和优异成绩去赢得其他医务人员的信任。同时医务人员加强沟通和联系相互理解、谅解和消除存在的误会。.互相学习、共同提高和发挥优势医务人员在不断进取和自我完善的基础上还要互相学习。在医务人员之中各自的年龄不同专业各异智能优势和品格也有差别相互竞争、互相学习可以取长补短实现医务人员之间的互补与师承功能。医务人员之间互相学习可以达到共同提高。第题试题答案:B考点:第一单元医疗与妇幼保健监督管理法规☆☆☆☆☆考点:第二章考试和注册第八条国家实行医师资格考试制度。医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。医师资格统一考试的办法由国务院卫生行政部门制定。医师资格考试由省级以上人民政府卫生行政部门组织实施。第九条具有下列条件之一的可以参加执业医师资格考试:(一)具有高等学校医学专业本科以上学历在执业医师指导下在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的。(二)取得执业助理医师执业证书后具有高等学校医学专科学历在医疗、预防、保健机构中工作满二年的具有中等专业学校医学专业学历在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。第十条具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历在执业医师指导下在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的可以参加执业助理医师资格考试。第十一条以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。考试的内容和办法由国务院卫生行政部门另行制定。第十二条医师资格考试成绩合格取得执业医师资格或者执业助理医师资格。第十三条国家实行医师执业注册制度。取得医师资格的可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。除有本法第十五条规定的情形外受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起日内准予注册并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证书。医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集体办理注册手续。第十四条医师经注册后可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书不得从事医师执业活动。第十五条有下列情形之一的不予注册:(一)不具有完全民事行为能力的(二)因受刑事处罚自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的(三)受吊销医师执业证书行政处罚自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的(四)有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。受理申请的卫生行政部门对不符合条件不予注册的应当自收到申请之日起三十日内书面通知申请人并说明理由。申请人有异议的可以自收到通知之日起十五日内依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。第十六条医师注册后有下列情形之一的其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门卫生行政部门应当注销注册收回医师执业证书:(一)死亡或者被宣告失踪的(二)受刑事处罚的(三)受吊销医师执业证书行政处罚的(四)依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满再次考核仍不合格的(五)中止医师执业活动满二年的(六)有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。被注销注册的当事人有异议的可以自收到注销注册通知之日起十五日内依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。第十七条医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。第十八条中止医师执业活动二年以上以及有本法第十五条规定情形消失的申请重新执业应当由本法第三十一条规定的机构考核合格并依照本法第十三条的规定重新注册。第十九条申请个体行医的执业医师须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年并按照国家有关规定办理审批手续未经批准不得行医。县级以上地方人民政府卫生行政部门对个体行医的医师应当按照国务院卫生行政部门的规定经常监督检查凡发现有本法第十六条规定的情形的应当及时注销注册收回医师执业证书。第二十条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当将准予注册和注销注册的人员名单予以公告并由省级人民政府卫生行政部门汇总报国务院卫生行政部门备案
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