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临床执业医师考试辅导　　　 女性生殖系统 第十一单元　异常分娩 异常分娩又称难产。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。 第一节　产力异常 　　（一）分类 　　产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。分娩过程中子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。子宫收缩力异常临床分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性和不协调性。 　　（二）子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断 　　1.原因 　　（1）头盆不称或胎位异常：胎先露下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。 　　（2）子宫因素：子宫肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）失去正常收缩能力。经产妇使子宫肌纤维变性影响宫缩。子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。 　　（3）精神因素：产妇恐惧、精神过度紧张、睡眠少、膀胱充盈、临产后进食不足、过多消耗体力、水及电解质紊乱，均可导致宫缩乏力。 　　（4）内分泌失调：可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。 　　（5）药物影响：临产后使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉药，如吗啡、哌替啶、苯巴比妥钠等，可抑制宫缩。 　　2.临床特点和诊断 　　（1）协调性宫缩乏力：特点是宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次／10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起手指压宫底部肌壁出现凹陷，多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，对胎儿影响不大。 　　（2）不协调性宫缩乏力：多见于初产妇，特点是宫缩极性倒置，宫缩兴奋点来自子宫下段一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，子宫下段强于宫底部，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。多属原发性宫缩乏力。多有头盆不称和胎位异常。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停滞，胎先露部下降延缓或停滞，潜伏期延长。 　　（3）产程曲线异常：宫缩乏力导致产程曲线异常，有以下8种。 　　1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。 　　2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。 　　3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。 　　4）第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。 　　5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。 　　6）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇<1.0cm／h，经产妇<2.0cm／h。 　　7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。 　　（三）子宫收缩乏力对母儿的影响 　　1.对产妇的影响 产程长，产妇体力消耗、疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时引起脱水、酸中毒、低钾血症，均影响子宫收缩。第二产程延长，膀胱受压形成尿瘘，也容易引起产后出血。 　　2.对胎儿的影响 协调性宫缩乏力使产程延长，手术产率高，胎儿产伤增多；不协调性宫缩乏力不能使子宫壁完全放松，容易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。 　　（四）子宫收缩乏力的预防与处理 　　1.预防 应对孕妇进行产前教育，进入产程后重视解除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心理，使孕妇了解分娩是生理过程，增强其对分娩的信心。分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。避免过多使用镇静药物，注意检查有无头盆不称等，均是预防宫缩乏力的有效 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。 　　2.处理 　　（1）协调性宫缩乏力：发现头盆不称，应及时行剖宫产术；估计能经阴道分娩者。 　　1）第一产程：加强宫缩措施有：人工破膜（适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者）；地西泮静脉推注（适用于宫口扩张缓慢、有宫颈水肿者）、缩宫素静脉滴注（适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者）。应有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心率及测量血压。宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。发现血压升高，应减慢滴注速度。 　　地西泮静脉推注：地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg，间隔4～6小时可重复应用，与缩宫素联合应用效果更佳。 　　经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。 　　2）第二产程：出现宫缩乏力时，也应缩宫素静脉滴注加强宫缩。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩；胎头未衔接或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。 　　3）第三产程：为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推注缩宫素10U，并同时缩宫素10～20U静脉滴注，使宫缩增强。 　　（2）不协调性宫缩乏力：处理原则是调节宫缩，恢复其极性，严禁应用缩宫素。给予哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，醒后多能恢复为协调性宫缩。经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征象，或头盆不称，均应行剖宫产术。 　　（五）子宫收缩过强的分类、诊断、处理 　　1.子宫收缩过强的分类 分为协调性子宫收缩过强和不协调性子宫收缩过强。协调性子宫收缩过强又分为无阻力时的急产和有阻力时的病理缩复环。不协凋性子宫收缩过强又分为全部子宫肌收缩的强直性子宫收缩和局部子宫肌收缩的子宫痉挛性狭窄环。 　　2.子宫收缩过强的诊断 　　（1）协调性子宫收缩过强 　　1）急产：宫缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。产道无阻力，宫口迅速开全，宫口扩张速度>5cm／h（初产妇）或10cm／h（经产妇），总产程<3小时结束分娩。 　　2）病理缩复环：伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫。出现病理缩复环甚或子宫破裂。 　　（2）不协调性子宫收缩过强 　　1）强直性子宫收缩：几乎均由外界因素异常造成。子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。有时可出现病理缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂征象。 　　2）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松。产妇持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。阴道检查在宫腔内触及不随宫缩上升的较硬无弹性的狭窄环。 　　3.子宫收缩过强的处理 　　1）协调性子宫收缩过强：有急产史的孕妇，在预产期前1～2周应提前住院待产。临产后不应灌肠。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，有撕裂应及时缝合。未消毒接产给予抗生素预防感染。 　　2）不协调性子宫收缩过强：强直性子宫收缩应及时给予宫缩抑制剂，仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。子宫痉挛性狭窄环应停止阴道内操作及停用缩宫素，给予镇静剂。狭窄环仍不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或出现胎儿窘迫征象，均应立即剖宫产。 第二节　产道异常 　　产道异常包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道异常多见，产道异常使胎儿娩出受阻。骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通过限度，阻碍胎先露下降，影响产程进展，称狭窄骨盆。 　　（一）狭窄骨盆的分类、诊断、对母儿影响及处理 　　1.狭窄骨盆的分类 　　（1）骨盆入口平面狭窄：骶耻外径 <18cm，入口前后径＜10cm，包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。 　　（2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄：坐骨棘间径 <10cm，坐骨结节间径<7.5cm，包括漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。 　　（3）骨盆三个平面狭窄：骨盆外形属女型骨盆，骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。 　　（4）畸形骨盆：骨盆失去正常形态，包括骨软化症骨盆和偏斜骨盆。 　　2.狭窄骨盆的诊断 　　（1）估计头盆关系：已临产胎头仍未入盆，应检查头盆是否相称。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示胎头可以入盆，头盆相称，称胎头跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性。 　　（2）骨盆测量：①骨盆外测量：骶耻外径<18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°，为漏斗型骨盆。②骨盆内测量：对角径<11.5cm属扁平骨盆。坐骨棘间径<10cm属中骨盆平面狭窄。坐骨结节间径<8cm，与出口后矢状径之和<15cm属骨盆出口平面狭窄。 　　3.狭窄骨盆对母儿影响 　　（1）对产妇的影响：骨盆入口平面狭窄，影响胎先露衔接，易发生胎位异常，引起继发性宫缩乏力，产程延长或停滞。中骨盆平面狭窄影响胎头内旋转，易发生持续性枕横（后）位。胎头长时间嵌顿于产道内，于产后形成生殖道瘘；胎膜早破及手术助产增加感染机会。严重梗阻性难产不及时处理，可致子宫破裂。 　　（2）对胎儿及新生儿的影响：头盆不称易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡；产程延长，胎头受压，易发生颅内出血；产道狭窄，手术助产机会增多，易发生新生儿产伤及感染。 　　4.狭窄骨盆分娩时处理 原则是明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、胎先露下降程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。 　　（1）一般处理；安慰产妇，保证营养及水分的摄入，必要时补液。监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降及宫口扩张程度。 　　（2）骨盆入口平面狭窄的处理 　　1）明显头盆不称：骶耻外径≤16cm，骨盆入口前后径≤8.Ocm，足月活胎不能入盆，应在临产后行剖宫产。 　　2）轻度头盆不称：骶耻外径16.5～17.5cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月活胎体重<3000g，胎心率及产力正常，应试产。胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多能经阴道分娩。试产2～4小时，胎头仍不能入盆，或伴有胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。胎膜已破，为减少感染应适当缩短试产时间。 　　（3）中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 　　1）中骨盆平面狭窄：胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产。 　　2）骨盆出口平面狭窄：不应进行试产。出口横径与出口后矢状径之和 >15cm时，多能经阴道分娩。两者之和<15cm，足月胎儿不能经阴道分娩，应行剖宫产。 　　（4）骨盆三个平面狭窄的处理：主要是均小骨盆。估计胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产。胎儿较大，明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。 　　（5）畸形骨盆的处理：畸形严重，明显头盆不称者，应及早剖宫产。 　　（二）软产道异常的分类 　　软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道异常所致难产少见，易被忽视。 　　1.外阴异常包括会阴坚韧、外阴瘢痕。 　　2.阴道异常包括阴道横膈、阴道纵隔、阴道囊肿和肿瘤。 　　3.宫颈异常包括宫颈外口黏合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤子宫下段异常。 第三节　胎位异常 　　（一）临床分类 　　胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。 　　（二）持续性枕后（横）位的诊断、处理 　　分娩过程中，胎头以枕后（横）位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后（侧）方，致使分娩困难，称持续性枕后（横）位。 　　1.诊断 　　（1）临床表现：临产后胎头衔接较晚，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，出现肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全，过早使用腹压，易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。当阴道口见到胎发，历经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时，应想到可能是持续性枕后位。 　　（2）腹部检查：宫底触及胎臀，胎背偏向母体后（侧）方，在对侧触及胎儿肢体。胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮。 　　（3）肛门检查或阴道检查：枕后位时肛查盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆斜径上，后囟（枕部）在骨盆左后方为枕左后位，反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方为枕左横位，反之为枕右横位。耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位；耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。 　　（4）B型超声检查：根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。 　　2.处理 持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。 　　（1）第一产程：产程长，应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。宫缩欠佳应尽早静脉滴注缩宫素。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力。试产过程中出现胎儿窘迫征象，或产程无进展时，应剖宫产。 　　（2）第二产程：初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。胎头双顶径达坐骨棘平面或更低，徒手将胎头枕部转向前方，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。胎头位置较高疑有头盆不称，需行剖宫产。 　　（3）第三产程：产程延长易发生产后出血。有软产道裂伤应及时修补。产后给予抗生素预防感染。 　　（三）臀先露的分类、诊断、处理 　　1.分类根据胎儿两下肢所取的姿势分类。 　　（1）单臀先露或腿直臀先露 胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，先露臀部。最多见。 　　（2）完全臀先露或混合臀先露 胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，先露臀部和双足。较多见。 　　（3）不完全臀先露 以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。较少见。 　　2.诊断 　　（1）临床表现：胎臀不能紧贴宫颈，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。 　　（2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。 　　（3）阴道检查：触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。了解宫口扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破能直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指有胎粪。 　　（4）B型超声检查：能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势。 　　3.处理 　　（1）妊娠期处理：妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。方法有：①胸膝卧位：每日2次，每次15分钟，连做1周后复查。②激光照射或艾灸至阴穴：每日1次，每次15～20分钟，5次为一疗程。③外转胎位术：用于上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周行外转胎位术，术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg。 　　（2）分娩期处理：临产初期作出正确判断，决定分娩方式。 　　1）剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。 　　2）决定经阴道分娩的处理 　　第一产程：应侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠，避免胎膜破裂。一旦破膜立即听胎心。若胎心变慢或变快，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，立即剖宫产。若无脐带脱垂，严密观察胎心及产程进展。为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，用“堵”外阴法。宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。 　　第二产程：导尿排空膀胱。初产妇应做会阴侧切术。有3种分娩方式：①自然分娩：胎儿娩出不做任何牵拉。极少见。②臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出用单叶产钳效果佳。③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大应禁止使用。 　　第三产程：产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后，肌注缩宫素或麦角新碱防止产后出血。行手术操作及软产道损伤应及时缝合，并给抗生素预防感染。 　　（四）肩先露的诊断、处理 　　胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称肩先露。是对母儿最不利的胎位。除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。 　　1.诊断 　　（1）临床表现：胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈内口，易发生宫缩乏力；胎肩对宫颈压力不均，容易发生胎膜早破。破膜后羊水外流，胎儿上肢或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡。随宫缩加强，胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈拉长，上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性肩先露。宫缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄悬殊，形成环状凹陷，并随宫缩逐渐升高，可高达脐上，形成病理缩复环，是子宫破裂先兆，若不及时处理，将发生子宫破裂。 　　（2）腹部检查：子宫呈横椭圆形，子宫横径宽。宫底部及耻骨联合上方空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀。肩前位时，胎背朝向母体腹壁，触之宽大平坦；肩后位时，胎儿肢体朝向母体腹壁，触及不规则小肢体。胎心在脐周两侧最清楚。 　　（3）肛门检查或阴道检查：胎膜未破者，肛查不易触及胎先露部。胎膜已破、宫口已扩张者，阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、锁骨、肋骨及腋窝。腋窝尖端指向胎儿肩部及头端，据此决定胎头在母体左（右）侧。肩胛骨朝向母体前（后）方决定肩前（后）位。胎头在母体右侧，肩胛骨朝向后方，为肩右后位。胎手脱出于阴道口外，用握手法鉴别是胎儿左手或右手，检查者只能与胎儿同侧手相握。例如肩右前位时左手脱出，检查者用左手与胎儿左手相握，余类推。 　　（4）B型超声检查：能准确探清肩先露具体胎位。 　　2.处理 　　（1）妊娠期处理：妊娠后期发现肩先露应及时矫正。可采用胸膝卧位、激光照射至阴穴。上述矫正方法无效，试行外转胎位术。外转胎位术失败，应提前住院决定分娩方式。 　　（2）分娩期处理：根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症等，决定分娩方式。 　　1）足月活胎，伴产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等）：临产前剖宫产。 　　2）初产妇、足月活胎：应剖宫产。 　　3）经产妇、足月活胎：剖宫产。宫口 >5cm，破膜不久，羊水未流尽，乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。 　　4）双胎妊娠、足月活胎、第二胎儿肩先露：行内转胎位术。 　　5）出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即剖宫产：术中发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除。 　　6）胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，宫口近开全，在全麻下行断头术或碎胎术：术后应常规检查子宫下段、宫颈及阴道有无裂伤。有裂伤应及时缝合。预防产后出血，给予抗生素预防感染。 第四节　异常分娩的诊治要点 　　（一）诊断要点 　　多数异常分娩发生在分娩过程中，必须仔细观察产程，绘制产程图，结合病史、查体、综合分析，才能及时发现下列异常情况。①产妇出现全身衰竭症状；②胎头下降受阻；③宫颈口扩张延缓或停滞；④子宫收缩力异常；⑤胎膜早破；⑥胎儿窘迫。 　　（二）处理要点 　　1.一般处理 解除产妇恐惧与精神紧张，补充足够营养，鼓励进食，必要时给予10%葡萄糖液、维生素C和补充电解质。可给予温肥皂水灌肠清除粪便，出现尿潴留时应予以导尿。 　　2.产科处理 遇先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、联体胎儿等，均应考虑剖宫产。遇轻度头盆不称，特别是骨盆入口临界性狭窄，应结合产力、胎位及胎儿大小，充分试产。中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠并发症，试产应慎重。试产时间不宜过长，一般2～4小时。在试产过程中，必须检查胎心率。胎心率变快、转慢或不规律，出现频繁重度变异减速或晚期减速，胎心变异减小，均是胎儿窘迫的表现，对症处理，胎心仍不见好转，宫口已开全，经阴道助产，估计短时间内不能经阴道分娩者，应剖宫产。 　　【习 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 】 　　1.初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张超过 　　A.1小时 　　B.1.5小时 　　C.2小时 　　D.2.5小时 　　E.3小时 　　[答疑编号911110101] 　　 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 ：C 　　2.孕妇，29岁，G2P0，39周妊娠，产科检查：宫高32 cm。枕左横位，胎心率128次／分，尿蛋白（-）。骨盆外测量：出口横径为7.5 cm，应进一步检查 　　A.出口后矢状径 　　B对角径 　　C.坐骨棘间径 　　D.坐骨切迹宽度 　　E.骶骨前面弯曲度 　　[答疑编号911110102] 　　答案：A 　　3.测得初孕妇坐骨结节间径7 cm，出口后矢状径7 cm，现妊娠39周，估计胎儿约3200 g，宫缩正常，宫口开大2.5 cm，正确的分娩方式应是 　　A.自然分娩 　　B.会阴侧切，经阴道分娩 　　C.胎头吸引术 　　D.产钳术 　　E.剖宫产术 　　[答疑编号911110103] 　　答案：E 　　4.初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性横左枕位。处理应是 　　A.催产素静脉滴注 　　B.等其自然回转 　　C.人工协助顺时针转90° 　　D.人工协助逆时针转90° 　　E.行会阴后-斜切开术 　　[答疑编号911110104] 　　答案：D 　　5.初孕妇，25岁，妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5 cm，髂嵴间径27 cm，坐骨结节间径7.5 cm。本例孕妇的骨盆应诊断为 　　A.单纯扁平骨盆 　　B.佝偻病性扁平骨盆 　　C.均小骨盆 　　D.漏斗型骨盆 　　E.男型骨盆 　　[答疑编号911110105] 　　答案：D 　　6.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是 　　A.针刺合谷、三阴交穴位 　　B.温肥皂水灌肠 　　C.肌注哌替啶 　　D.人工破膜 　　E.静脉滴注缩宫素 　　[答疑编号911110106] 　　答案：C 　　　　　　 第1页