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医学统计学案例辨析第25章 Meta分析案例辨析及参考答案.doc

医学统计学案例辨析第25章 Meta分析案例辨析及参考答案

百花飘零
2018-09-10 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《医学统计学案例辨析第25章 Meta分析案例辨析及参考答案doc》,可适用于医药卫生领域

第章Meta分析案例辨析及参考答案案例低胆固醇的干预治疗降低患者死亡风险的Meta分析。为探讨低胆固醇的治疗干预措施是否能降低患者死亡风险(主要指降低冠心病的死亡风险)SmithD等搜集了项随机对照临床试验基本信息见教材表。各纳入研究试验组采用的干预措施分为药物干预、饮食干预及外科干预三种。患者类型分为一级预防、二级预防及其他三种即该纳入研究主要对已有心血管疾病的患者进行低胆固醇干预治疗的列为二级预防主要对无心血管疾病的患者进行低胆固醇干预治疗的列为一级预防非一级预防或二级预防的则列为其他。试对教材表的资料进行meta分析。教材表低胆固醇干预治疗降低患者死亡风险的项随机对照试验研究试验组患者数(ni)对照组患者人数(ni)试验组总死亡人数(ai)对照组总死亡人数(ci)优势比(ORi)优势比(CIforORi)权重(wi)校正后的权重(wi*)干预方式患者类型~饮食二级预防~药物二级预防~药物二级预防~药物二级预防~药物其他~药物二级预防~饮食二级预防~饮食二级预防~饮食二级预防~药物二级预防~药物二级预防~药物二级预防~药物二级预防~手术二级预防~药物二级预防~饮食一级预防~饮食二级预防~药物二级预防~药物二级预防~药物一级预防~饮食二级预防~饮食二级预防~药物二级预防~饮食一级预防~手术二级预防~药物二级预防~药物二级预防~药物一级预防~药物一级预防~药物一级预防~药物一级预防~药物其他~药物二级预防~药物二级预防()该meta分析的效应指标为优势比。先进行异质性检验由教材表数据计算每个研究的效应及权重(若纳入研究试验组或对照组的总死亡人数为按计算OR值)。再由式()计算Q统计量Q=P<表示研究间存在异质性采用随机效应模型DL法进行效应合并。()由式()计算异质性校正因子D即研究间方差的估计可得D=。再由式()根据D值及各纳入研究的权重计算各纳入研究校正后的权重wi*。()由式()及()可得到合并效应值的点估计与区间估计合并为合并的%CI为(,)%CI包含因此尚不能认为低胆固醇的干预治疗能降低患者的死亡风险。请讨论:①上述meta分析方法是否合适?结论是否准确?为什么?②如何对上述资料进行meta分析?案例辨析与正确做法()该meta分析纳入了项RCT异质性检验拒绝H即研究间存在异质性。采用二分类变量随机效应模型的DL法进行效应合并从方法学上看并没有什么不妥但对有异质性的研究应考察异质性的来源。从教材表提供的信息看这项RCT的干预类型有药物干预、饮食干预及手术干预三种患者的类型也有一级预防、二级预防及其他三类。因此不考虑纳入研究在干预措施及患者类型等方面的差异直接进行效应合并并据此得出的结论是不准确也不可靠的。比较可靠的方法是对这项研究进行亚组分析。()按干预类型进行亚组分析考察不同干预措施对meta分析的结果是否有影响(手术干预的两项研究不作分析)。用RevMan软件对项低胆固醇饮食干预的研究进行meta分析结果见案例图。异质性检验P=研究间仍有异质性故采用随机效应模型进行效应合并。合并OR为合并OR的%CI为(,)%CI包含因此尚不能认为低胆固醇饮食干预能降低患者的死亡风险。对项低胆固醇药物干预的研究进行meta分析结果见案例图。异质性检验P<可见研究间异质性很大采用随机效应模型。合并OR为合并OR的%CI为(,)%CI包含因此尚不能认为低胆固醇药物干预能降低患者的死亡风险。案例图低胆固醇饮食干预meta分析结果案例图低胆固醇药物干预meta分析结果从亚组分析的结果看不同的干预措施对meta分析的结果没有影响低胆固醇饮食干预与低胆固醇药物干预的合并OR的%CI均包含因此尚不能认为低胆固醇干预治疗能降低患者的死亡风险。另一方面异质性检验表明亚组内的研究仍有异质性因此干预方式不是导致研究间异质性的主要原因需要进一步探讨异质性的来源。()按患者类型进行亚组分析分别考察对一级预防与二级预防的患者(患者类型为其他的两项研究不作分析)低胆固醇干预治疗降低死亡风险的meta分析结果是否有差异。用RevMan软件对患者类型为一级预防的项研究进行meta分析结果见案例图异质性检验P=可以认为研究间异质性不大故采用固定效应模型进行效应合并。合并OR为合并OR的%CI为(,)%CI包含因此对一级预防患者(即对无心血管疾病的患者)尚不能认为低胆固醇干预治疗能降低患者的死亡风险。对患者类型为二级预防的项研究进行meta分析结果见案例图。异质性检验P=研究间仍有异质性采用随机效应模型进行效应合并。合并OR为合并OR的%CI为(,)%CI不包含因此平均而言对二级预防患者(即对心血管疾病的患者)低胆固醇干预治疗能使患者的死亡风险降低%。案例图一级预防患者低胆固醇干预治疗的meta分析结果案例图二级预防患者低胆固醇干预治疗的meta分析结果这一亚组分析的结果值得我们认真思考。首先患者类型对meta分析的结果有影响低胆固醇干预对已有心血管疾病的患者是有益的(能使死亡风险降低%)但对无心血管疾病的患者却没有益处。这一结果与未作亚组分析时对项研究直接进行meta分析的结果(合并为合并的%CI为(,))不同。因此亚组分析使meta分析的结果更有针对性。其次从亚组分析的异质性检验结果按患者类型分组后项纳入一级预防患者的研究间异质性不大可采用固定效应模型进行meta分析项纳入二级预防患者的研究间尽管仍有异质性(P=)但较之未作亚组分析时项研究的异质性检验P<已有很大改善。因此患者类型是导致研究间异质性的原因之一。对本案例按患者类型进行亚组分析的结果比较可靠且结果更具针对性。unknownunknownunknown

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