药学综合讲义yxzh_jy0601

执业药师资格考试辅导　　药学综合知识与技能　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 第六章　特殊人群的用药指导 第一节　小儿用药 　　一、小儿不同发育阶段的用药特点 　　（一）新生儿用药特点 　　【新生儿：出生后28天内】 　　1.药物吸收 　　（1）局部用药：局部用药吸收快而多。可引起中毒的药物有 硼酸、水杨酸、萘甲唑啉。 　　 INCLUDEPICTURE "../../mb/kcjy/images0601/0601_01.gif" \* MERGEFORMAT 　　（2）口服用药 　　 　　（3）注射给药：皮下或肌肉注射一般不采用，因周围血循环不足。 　　（4）静脉给药：注意避免急性中毒。如戊巴比妥、地西泮；普萘洛尔、维拉帕米。 　　2.药物分布 　　（1）总体液量（80%）高，水溶性药物排出慢。 　　（2）早产儿卡那霉素血浓度高，易中毒。 　　 　　（3） 　　 　　（4）某些药物与血胆红素竞争血浆蛋白，如磺胺、苯妥英钠：导致核黄疸。 　　（5）脂肪含量低，脂溶性药物游离浓度增加，易中毒。 　　3.药物代谢 　　 　　（出生2周后接近成人） 　　如：氯霉素－灰婴综合征；磺胺类、呋喃类引起溶血。 　　4.药物排泄 　　 　　如：青霉素G、氯霉素、氨基糖苷类、地高辛、呋塞米等新生儿用药量宜少，间隔应适当延长。 　　（二）婴幼儿期用药特点 　　1.口服给药 　　（1）糖浆剂为宜 　　（2）混悬剂：摇匀 　　（3）油类：避免吸入 　　2.注射给药：肌注受局部血循环影响。 常用静脉给药。 　　3.神经系统发育不成熟，患病后易烦躁、惊厥。可加用镇静剂。 　　年龄越小，对镇静剂耐受越大，剂量可偏大。 　　吗啡、哌替啶易引起呼吸抑制、不宜应用。 　　氨茶碱有兴奋中枢作用，使用时需谨慎。 　　（三）儿童期用药特点 　　1.新陈代谢旺盛，一般排泄较快。 　　2.注意预防水电解质平衡紊乱。如应用酸碱类药、利尿剂时。 　　3.慎用激素类 　　4.骨和牙齿易受药物影响：如四环素、喹诺酮类药物 　　 　　二、小儿用药注意事项 　　熟悉小儿特点，绝不滥用药物 　　1.严格掌握剂量，注意间隔时间 　　肥胖儿童按体重折算剂量，往往血药浓度过高。 　　2.根据小儿特点，选好用药途径 　　（1）尽量采用口服给药 　　（2）皮下注射容量小，可损伤周围神经 　　（3）早产儿肌肉注射可发生神经损伤，最好不用 　　（4）静脉给药可选，但要注意速度 　　（5）外用药，易透皮吸收 　　3.小儿禁用的药物 第二节　老年人用药 　　一、老年人患病的特点 　　1.起病隐袭，症状多变； 　　2.病情难控，恶化迅速； 　　3.多种疾病，集于一身； 　　4.意识障碍，诊断困难； 　　5.此起彼伏，并发症多。 　　 　　二、药动学特点 　　1.吸收 　　 　　 　　2.分布 　　 　　 　　3.代谢 　　 　　 　　例如：肝功能低下时，普萘洛尔引起头晕、昏迷 　　4.排泄 　　 　　 　　主要经肾排泄的药物：地高辛、氨基糖苷类、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素（一代）、磺胺类、普萘洛尔等。 　　 　　三、药效学特点 　　1.对中枢神经系统药物的敏感性增高 　　2.对抗凝药物的敏感性增高 　　3.对利尿药、降压药的敏感性增高 　　4.对肾上腺素β受体激动药和拮抗药的敏感性降低 　　 　　四、老年人常用药物的不良反应 　　1.镇静安眠药：神经系统抑制；长期用引起抑郁。 　　2.解热镇痛药：用于发热、高热老年人，可引起大汗淋漓、血压下降、四肢冰冷。长期用导致胃出血。 　　3.降压药：胍乙啶（耗竭递质）、利血平（耗竭递质）、甲基多巴（中枢性降压）长期应用引起抑郁。 　　4.抗心绞痛药：硝酸甘油诱发或加重青光眼。 　　5.抗心律失常药物：胺碘酮可引起室性心动过速；美西律引起低血压、传导阻滞。 　　 　　五、老年人用药注意事项 　　1.不用或少用药物 　　有抗胆碱作用的药物：抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药。 　　可引起体位性低血压的药物：镇静剂、抗抑郁药、血管扩张药、抗高血压药、利尿药。 　　2.合理选择药物 　　（1）抗菌药： 　　a.抗生素剂量一般不必调整，但需注意避免高血浓度与毒性反应。 　　b.对肾或中枢有毒性的抗生素应尽量不用，如氨基糖苷类。 　　（2）肾上腺皮质激素： 　　a.尽量不用 　　b.如必须用，应加用钙剂及维生素D。 　　（3）解热镇痛药： 　　损害肾脏；导致出汗过多、虚脱。 　　（4）利尿降压药： 　　a.噻嗪类不宜用于糖尿病和痛风患者。 　　b.老年人易发生体位性低血压，注意血压变化，不要降得太低。 　　c.最好不用利血平，可加重抑郁。 　　d.宜选吲达帕胺。 　　3.选择适当的剂量 　　每次增加剂量前至少间隔3个血浆半衰期 　　进行治疗药物监测 　　4.药物治疗要适度 　　降压治疗：135/85mmHg左右即可。 　　频发室性早搏控制到2～3次/分钟。 　　癫痫2年未发作，应停药。 　　5.注意药物对老年人其他疾病的影响 　　例如 　　 　　6.提高老年人用药依从性 　　（1）治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 简化，服药时间结合患者的进食或其他活动，以便于记忆 　　（2）制剂以糖浆或溶液较好 　　（3）药物名称和用法要写清楚，难记的名称可用形象化的方式来代表 第三节　妊娠和哺乳期妇女用药 　　一、妊娠期用药 　　（一）药物对孕妇的影响 　　1.妊娠早期（前3个月）：胚胎器官脏器分化期，易致畸 　　雌激素、孕激素：胎儿性发育异常 　　甲氨蝶呤：颅骨和面部畸形 　　2.妊娠晚期 　　（1）依托红霉素：阻塞性黄疸 　　（2）阿司匹林：妊娠晚期引起过期妊娠、产程延长、产后出血。 　　（3）对泻药、利尿剂和刺激性强的药物敏感 　　（4）可用的药物：适当补充 维生素、微量元素 　　（二）不同孕期的用药特点 　　1.细胞增殖早期：受精半个月内，几乎见不到药物的致畸作用 　　2.器官发生期：受精3周－3个月，最易发生先天畸形 　　3.胎儿形成期：3个月－足月。除中枢神经系统或生殖系统外，其他器官一般不致畸。 　　（三）药物对胚胎和胎儿的不良影响 　　1.畸形 【例子】 　　沙立度胺 　　性激素 　　抗肿瘤药 　　抗癫痫药 　　抗凝药 　　酒精 　　2.神经中枢抑制和神经系统损害 　　妊娠期：中枢抑制剂 　　产程中：麻醉药、镇痛药、镇静剂 　　3.溶血 　　抗疟药 　　磺胺类 　　呋喃类 　　解热镇痛药 　　4.其他【例子】 　　氨基糖苷类 　　四环素 　　噻嗪类 　　氯喹：视神经损害 　　氯丙嗪：视网膜病变 　　抗甲状腺药 　　过量维生素D 　　缺乏维生素A：白内障 　　普萘洛尔、泼尼松、中枢抑制药均可影响胎儿发育 　　（四）妊娠期妇女用药注意事项 　　1.要了解不同妊娠时期药物对胎儿的影响 　　时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大 　　有条件进行血药浓度测定帮助调节剂量 　　2.谨慎使用可引起子宫收缩的药物 　　垂体后叶素、催产素：用于分娩或引产时宫缩无力者 　　麦角胺、麦角新碱：用于产后出血，胎盘娩出前禁用 　　3.权衡利弊，妊娠期不滥用抗菌药 　　首先考虑对患者的利弊 　　注意对胎儿影响 　　对致病菌不明的重症感染，宜联合用药 　　4.妊娠期妇女禁用药物的常见品种 　　抗感染药：氟喹诺酮类、甲硝唑（前3个月）等 　　神经系统用药：抗癫痫药、镇静催眠药等 　　循环系统用药：降脂药、ACEI和ARB等 　　呼吸系统用药：祛痰、镇咳药等 　　消化系统：铋剂、前列腺素E类、胃肠动力药、泻药等 　　泌尿系统：利尿剂 　　皮肤科：维A酸、阿达帕林 　　血液及造血：抗凝药、去纤酶 　　激素、内分泌：性激素、口服降糖药、二磷酸盐类 　　抗过敏及免疫调节：免疫抑制剂 　　抗肿瘤药 　　生物制品：各种疫苗 　　 　　二、哺乳期用药 　　（一）可在乳汁中排泄的药物 　　分子量小于200，在脂肪和水中都有一定的溶解度 　　在母体血浆中处于游离状态的药物 　　弱碱性药物 　　（二）哺乳期妇女用药注意事项 　　1.选药慎重、权衡利弊 　　2.适时哺乳，防止蓄积 　　（1）避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳；可在用药前哺乳 　　（2）尽量选用短效药物 　　3.非用不可，选好替代 　　4.代替不行，人工哺育 　　（三）哺乳期妇女禁用药物 第四节　驾驶员用药 　　一、驾驶员应慎用的药物 　　1.引起嗜睡 　　（1）抗感冒药 　　（2）抗过敏药 　　（3）镇静催眠药 　　（4）抗偏头痛药 　　（5）质子泵抑制剂 　　2.引起眩晕或幻觉 　　（1）镇咳药 　　（2）解热镇痛药 　　（3）抗病毒药 金刚烷胺 　　（4）抗血小板药 双嘧达莫，氟桂利嗪 　　3.引起视力模糊或辨色困难 　　（1）解热镇痛药 　　（2）解除胃肠痉挛药 　　（3）扩张血管药 　　（4）抗心绞痛药 　　（5）抗癫痫药 　　4.可使驾驶员出现定向力障碍的药物 　　（1）镇痛药 　　（2）抗消化性溃疡药 　　（3）避孕药 　　5.可导致多尿或多汗 　　（1）利尿药 　　（2）抗高血压药 　　 　　二、防范措施 　　1.开车前4小时慎用上述药物，或用药后休息6小时再开车 　　2.注意复方制剂的成分 　　3.对易产生嗜睡的药物，服用最佳时间是睡前半小时 　　4.改用替代药，如选用对中枢神经抑制小的抗过敏药 　　5.糖尿病者在注射胰岛素和服用口服降糖药后稍事休息 　　6.不饮酒 　　7.注意通用名和商品名 第五节　运动员用药 　　一、兴奋剂的概念、分类及主要品种 　　1.概念： 运动员参赛时禁用的药物，指能起到增强或辅助增强自身体能或控制能力，达到提高比赛成绩的某些药物或生理物质 　　2. 分类： 　　（1）精神刺激剂 麻黄素、可卡因、苯丙胺 　　（2）合成类固醇 　　（3）利尿剂 　　（4）麻醉镇痛剂 　　（5）β－受体阻断剂降低心脏耗氧量。 　　（6）肽激素类 　　 　　二、兴奋剂的危害 　　1.合成类固醇 　　（1）男性：不育 　　（2）女性：不孕、男性化 　　（3）心脑血管疾病 　　（4）肿瘤 　　2.精神刺激剂 　　麻黄素：头痛、心慌、焦虑、颤抖 　　可卡因：呼吸抑制、血压上升 　　3.利尿剂 　　脱水、肾衰竭 　　4.麻醉镇痛剂 　　伤口进一步恶化 　　呼吸困难、药物依赖 　　5.β－受体阻断剂 　　抑郁、心动过缓、低血压，支气管哮喘 　　长期用药后突然停药：心动过速、心梗、猝死 　　6.肽激素类 　　生长激素：不正常发育 　　红细胞生成素：肝、心功能衰竭 第六节　肝功能不全者用药 　　一、肝功能不全时药动学和药效学特点 　　（一）药动学 　　1.吸收 　　 　　2.分布 　　 　　3.代谢 　　 　　（二）药效学 　　继发于药动学的改变 　　 　　二、肝功能不全患者用药原则 　　1.明确诊断，合理选药 　　2.避免或减少使用对肝脏毒性大的药物 　　3.注意药物相互作用，特别应避免肝毒性药物合用 　　4.肝功能不全但肾功能正常者可选对肝毒性小并从肾脏排泄的药物 　　5.初始用药时宜小剂量，必要时进行TDM，做到给药方案个体化 　　6.定期检查肝功能，及时调整治疗方案 　　 　　三、肝病患者慎用的药物 　　性激素和蛋白同化类固醇 　　抗癫痫药 　　抗结核药 　　非甾体抗炎药（解热镇痛药） 　　红霉素 　　抗肿瘤药 　　抗真菌药 　　维生素A 第七节　肾功能不全者用药 　　一、肾功能不全时药动学与药效学特点 　　（一）吸收 　　 　　（二）分布 　　 　　多数药物分布容积增大（药物消除加快） 　　（三）代谢 　　肾脏含多种药物代谢酶 　　（四）排泄 　　1.肾小球滤过减少：地高辛、普鲁卡因胺、氨基糖苷类抗生素 　　2.肾小管分泌减少：尿毒症患者体内蓄积的内源性有机酸和弱酸性药物竞争 　　3.肾小管重吸收增加：体内酸性产物增加，尿液pH下降，弱酸性药物重吸收增加 　　4.肾血流减少： 　　（五）机体对药物的敏感性 　　 　　地高辛等药物的危险增加。 　　 　　二、肾功能不全患者用药原则 　　1.明确诊断，合理选药 　　2.避免或减少使用肾毒性大的药物 　　3.注意药物相互作用，避免有肾毒性的药物合用 　　4.肾功不全而肝功正常者选双通道排泄的药物 　　5.根据肾功能情况调整用药剂量和给药间隔时间 　　必要时TDM，设计个体化给药方案 　　 　　三、肾功能不全患者慎用的药物 　　非甾体抗炎药（解热镇痛药） 　　抗生素：氨基糖苷类、青霉素、头孢 　　磺胺类 　　两性霉素B 　　利尿剂、甘露醇 　　抗癫痫药 　　抗结核药 　　免疫抑制剂 第八节　透析患者用药 　　一、常用的透析方法 　　（一）血液透析的适应证和相对禁忌证 　　1.适应证 　　（1）急性肾衰竭 　　（2）慢性肾衰竭 　　（3）急性药物或毒物中毒：适用于水溶性、与蛋白和血浆成分结合少、小分子 　　（4）其他：高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸术前准备 　　2.相对禁忌证 　　（1）严重休克 　　（2）心功能衰竭或心律失常不能耐受体外循环 　　（3）急性脑出血及其他严重出血 　　（4）精神异常不合作者 　　（5）恶性肿瘤晚期，极度衰竭者 　　 　　二、腹膜透析的适应证 　　（1）急性肾衰竭 　　（2）慢性肾衰竭 　　（3）急性中毒 　　（4）其他： 　　 　　三、透析患者给药剂量的调整 　　（一）不易通过透析膜被清除的药物 　　1.分子量>500 　　2.低水溶性 　　3.血浆蛋白结合率高 　　4.分布容积大 　　（二）估计透析清除率的公式 　　1.ClHD=Q（Ci-C0）/Ci 　　Q:出透析器的血容量 　　Ci:入透析器时某药的血浓度 　　C0:出透析器时某药的血浓度 　　2.总清除率＝ClHD＋内源性药物清除率 　　3.透析期间被透析清除的药物总量＝透析液中药物浓度×透析液体积 　　4.被透析清除的药物在透析后追加剂量：每个透析日补1个维持量 　　 　　五、透析患者用药注意事项 　　1.严格按医嘱用药，尽量减少药物种类 　　2.常用药物 　　（1）磷结合剂：为钙剂。必须进食时服用，避免过量 　　（2）维生素D：晚上睡前服，目前常用骨化三醇和α-骨化醇 　　（3）铁剂：不与钙同服；不用茶水送服；最好两餐之间服用 　　（4）维生素B和维生素C:易丢失，需补充 　　（5）缓泻药 　　（6）红细胞生成素 　　（7）非甾体解热镇痛药：用于治疗骨与关节疼痛 　　3.透析患者因特殊需要而使用的其他药物 　　（1）胰岛素：腹膜透析可将胰岛素注入透析袋内 　　（2）肝素：用于避免导管阻塞，不会进入身体 　　（3）抗高血压药：多数患者随着充分透析和水负荷纠正，血压可恢复正常；用抗高血压药要注意防止低血压 　　（4）抗生素：口服，或将注射剂注入透析袋中 　　　　　　 第1页