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伤寒学伤寒试题及答案.doc

伤寒学伤寒试题及答案

想家的孩子
2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《伤寒学伤寒试题及答案doc》,可适用于医药卫生领域

绪论简答题简述“伤寒学”的概念并说明确立“伤寒学”的依据。试述《伤寒论》的学术渊源。《伤寒论》的六经辨证与《素问·热论》的六经分证有什么关系?二者有哪些不同?六经病为什么会发生传变?试述传变概念及影响传变的主要因素。简述“合病”、“并病”的概念及二者的区别。为什么说《伤寒论》系统运用了八法请举例说明。论述题什么是六经、六经病、六经辨证?三者有何不同?《伤寒论》的学术成就有哪些。八纲辨证与六经辨证是什么关系?脏腑辨证与六经辨证是什么关系?《伤寒论》的基本治则包括哪些方面的内容?简答题答案:.“伤寒学”是以中医经典著作《伤寒论》以及历代医家研究与发展《伤寒论》的学术成就为研究对象以六经辨证理论体系的内涵、外延与理法方药综合运用的基本规律为主要研究内容以提高临床辨证论治水平与临床疗效为最终目的的一门学科。确立“伤寒学”的依据主要有以下几点:首先本学科以六经辨证理论体系的内涵、外延理法方药综合运用的基本规律为主要研究内容这无疑是中医其他学科所不能代替的。其次本学科有近一千八百年连续不断的学术研究与发展史而到明清之际就已有学术流派的形成。虽然学者对学术流派的划分有不同的看法但在这一学术领域中存在着许多不同流派的观点却是一致的。其三无论是过去还是现在无论是在国内还是在日本、朝鲜、韩国都有一些执着的研究者对《伤寒论》研究取得了不可忽视的研究成果。本学科的研究领域除《伤寒论》的学术思想和学术价值之外尚包括其成书背景、版本流传、学术沿革以及历代注家研究《伤寒论》的方法、成就、时代特征等这是其他学科所不能替代的。第四《伤寒论》作为第一部融理法方药为一体的辨证论治的专著在中医学术发展史上具有奠定中医临床发展基础的重要作用其影响不仅遍及中医临床各科而且还涉及到中医学基础理论、中药学、中医诊断学、方剂学等学科其在中医药学术领域中具有重要学术地位是毋庸置疑的。由此可见对《伤寒论》及其相关领域的研究有着悠久的历史渊源连续不断的学术发展史众多的学术流派大批的研究人员大量的研究文献研究对象明确研究范围清楚是中医诸多学科的基础在中医学术领域有着其他学科所不能替代的极其重要的价值和学术地位。《伤寒论》这一学术领域已由一部著作逐渐发展为一个具有丰富研究内容的独立学科。当前提出伤寒学的概念不仅具有严格的科学依据也是顺应时代发展的必然结果。.《伤寒论》的学术渊源可归纳为以下几个方面:其一基础理论主要继承于《滑为主其病机特点是无形邪热充斥于阳明经充斥于表里内外。调胃承气汤的适应症以发热腹胀满大便硬脉实为主其病机特点是里热初结肠胃虽热邪较盛但有腑实结聚。阳明病里热实证燥结于腑浊热上扰则讝语日晡之时邪热不衰正气亢奋与之激争故见潮热此等热结之证当用大承气汤攻下但脉见滑而疾其义有二:一是脉滑而不沉实恐燥热结实尚浅二是脉疾提示正气有损此二者均不宜峻下故试投小承气汤以轻下。服药后如证情有好转征兆说明药证相合可再次攻下如药后虚象迭出药证不合则不要再用攻下治。调胃承气汤、大承气汤、小承气汤中均用大黄故均有攻下热实的作用主治阳明腑实证症见发热或潮热心烦腹胀满大便难等。调胃承气汤中大黄配以大剂芒硝辅以甘草全方具有良好的通便泻热作用且泻下而不伤肠胃适用于阳明腑实燥热重而结聚较轻的证候临床见蒸蒸发热心烦较重兼有腹胀满大便硬等症。大承气汤中大黄配芒硝并合以厚朴配枳实全方具有通便泻热攻积导滞的作用适用于阳明热重肠胃结聚亦重症见潮热心烦讝语腹胀满痛大便闭结等。小承气汤中大黄配以小剂量的厚朴、枳实全方虽有泻下导滞的作用但力量较轻适用于阳明腑实轻证症见微热或潮热微烦大便硬等。大承气汤用于攻燥屎时的辨证要点有:烦躁腹满痛大便秘。但需注意"大便乍难乍易"提示有热结旁流即使不属大便秘结亦宜攻下。还需注意:当发热不甚腹满痛轻或时轻时重时要排除里虚寒湿证此乃"初头硬后必溏"不可攻下。大承气汤证见大便乍难乍易症多伴有大便虽下而量少不爽腹胀满痛拒按等症此属热结旁流肠胃邪热结聚不下是病之关键。因肺与大肠相表里故肠有邪结腑气不通导致肺气上逆宣肃失司而见喘冒不能卧。本病当从肠治腑病得除脏病自愈。阳明病症见目中不了了睛不和大便难或发热汗多等证候需用急下法。因阳明里热炽盛虽肠胃积聚症不甚严重但已出现阴津损伤之征象如不急下恐致亡阴损阳。还有阳明病症见发汗不解腹满痛亦需急下此乃腑实重证。燥热结滞之势迅疾如不急下恐邪气伤正阴阳两亏产生变证。故急下袪邪对疾病具有存阴防变转危为安的意义。大承气汤证见腹满症其特征为:腹满持续不减并伴疼痛拒按潮热心烦甚则讝语大便秘结舌红苔黄燥脉实等症攻下后腹满等诸症缓解。虚寒性腹满的特征为:腹满时减复如故并併腹隐痛喜温喜按用攻下法症情不减反增。麻子仁丸证的主证是大便硬小便数腹无所苦病机是胃热肠燥津亏治法是泻热润肠通便药物组成是麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁、蜜。茵陈蒿汤证的主证是身黄(目黄、身黄)如橘子色发热无汗或头汗出身无汗齐颈而还小便不利而尿色深黄口渴腹微满病机是湿热蕴结熏蒸肝胆兼腑气壅滞治法是清热利湿退黄药物组成是茵陈蒿、栀子、大黄。栀子柏皮汤证的主证是湿热发黄之轻证表现为身黄(目黄、身黄)如橘子色发热无汗或汗出不畅小便不利而色黄病机是湿热相合熏蒸肝胆治法是清泄湿热退黄药物组成是栀子、甘草、黄柏。麻黄连轺赤小豆汤证的主证是发热恶寒无汗身黄(目黄、身黄)如橘子色小便不利而色黄病机是湿热内蕴熏蒸肝胆兼风寒束表治法是清热利湿解表散邪药物组成是麻黄、连轺、杏仁、赤小豆、大枣、生梓白皮、生姜、甘草。茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证与麻黄连轺赤小豆汤证均是湿热发黄均以身黄如橘子色、目黄、小便不利色黄为主要临床表现。但茵陈蒿汤证湿热较重兼腑气壅滞证见发热甚而腹满不大便栀子柏皮汤证热重湿轻麻黄连轺赤小豆汤证是湿热内蕴兼表邪未解故有恶寒无汗或身痒等症多见于发黄早期。三方均取清利湿热以退黄但茵陈蒿汤清利之功较强并兼通腑泄热栀子柏皮汤清利之功较弱以单纯清泄湿热见长麻黄连轺赤小豆汤清利之功最弱但兼有解表发汗散邪功效。湿热发黄与寒湿发黄均有目黄、身黄、小便黄等但湿热发黄表现为黄色鲜明为热实证证见发热口渴腹满便秘舌红苕黄腻脉滑数或弦滑数等寒湿发黄表现为黄色晦暗为虚寒证证见腹满时减大便溏薄舌淡苔白腻脉迟弱等。两者均以湿邪内蕴为病机关键利湿祛邪为首要。湿热发黄可辅以清热泻实寒湿发黄可辅以温中散寒。并均可兼用疏肝利胆以提高疗效。阳明蓄血证由阳明热证与蓄血证组成主证是发热消谷喜饥健忘黑便脉数病机是阳明邪热与宿瘀相结治法是泻热逐瘀方用抵当汤药物组成是水蛭、虻虫、桃仁、大黄。阳明蓄血证与太阳蓄血证均属蓄血证。太阳蓄血证为太阳之邪不解随经入腑热与血结于下焦以致出现少腹急结或硬满小便自利如狂或发狂。阳明蓄血证为阳明邪热与久有之瘀血相结于肠内心神失养故见喜忘大便虽硬而易出其色必黑。太阳蓄血多为“新瘀”而阳明蓄血为“本有久瘀血”也即内有“宿瘀”。两者成因和临床表现虽有差异病机均为邪热与瘀血相结故治疗均用抵当汤。外感病出现呕吐频繁兼见阳明证的不可攻下可以是太阳阳明兼病致呕因太阳表病不解里证不急不能误下若是阳明里热致呕病位偏上在胸膈胃脘而不在腑且病势向上不可逆势而攻下若是少阳阳明兼病致呕病机与阳明热实结于腹部不同少阳有禁下之戒故不可攻下。阳明病出现心下硬满不可攻下表现为只是心下硬满而不痛且无腹部见症说明病位偏上由无形邪热聚结气机受阻不行所致尚未入腑成实故不可攻。阳明病面合色赤不可攻下面合色赤是无形邪热郁于阳明经表所致尚未成腑实故不可攻。此外阳明病兼有发热恶寒等表邪的不可攻下当先治表证若误下则表邪内陷而证情变得复杂难治。阳明病表现为不能食等胃中虚冷的也不可攻下虚寒之证禁用下法故不可攻下。蜜煎证、麻子仁丸证、承气汤证均以大便秘结为主证。蜜煎证病机是津液内枯肠道干燥证见燥屎近于魄门排便困难用蜜煎滋阴润肠外导通便麻子仁丸证病机是胃强脾约胃热肠燥证见小便数不大便十余日无所苦用麻子仁丸泻热润肠通便承气汤证病机是热实内结燥屎阻滞证见便秘腹痛拒按潮热谵语身然汗出等一派阳明里实证用承气汤峻下热实荡涤燥结。 少阳病篇简答题.试简述少阳生理的功能特点。.简述少阳胆经与三焦经的生理关系。简述少阳病的几种转归。.简述三阳头痛发热的鉴别与治法。.简述少阳三阳的不同热型。.简述少阳热型与疟疾热型的异同。.简述阳微结证取用小柴胡汤的治疗机理。.小柴胡汤的禁例是什么?为什么?.少阳病坏病是如何产生的?有何特点?处理原则如何?.简列柴胡桂枝汤证中太阳表证和少阳半表半里证各自部分的主要症状。.试列大柴胡汤证的二便、舌象与脉象的特点.简述热入血室证的证治。.简述热入血室之谵语与阳明热结之谵语的鉴别及机理。.简述柴胡桂枝汤的组方治法特点。.简述阴经烦躁与阳经烦躁的鉴别 论述题试述“少阳为枢”的辨证意义。试述少阳病变的治法禁忌及其理由。.试述少阳病提纲的意义。.试述小柴胡汤证的因机及其主症机制。.试述小柴胡证为何有较多的或然症?其各自的机制如何?.小柴胡汤的配伍意义如何?.小柴胡汤如何进行加减化裁?.列述小柴胡汤证的辨证论治要点。.如何理解“有柴胡证但见一证便是不必悉具”?.试述小柴胡汤治疗阳明兼少阳大便难或大便溏的机理。.试比较阳微结与纯阴结、纯阳结的证候表现及其病证机理。.少阳病小柴胡证在治疗不利时通过怎样的症状变化可以测知病机已转为大柴胡汤证了?.运用大柴胡汤时大黄运用与否及其剂量多少应如何根据具体情况斟酌应用。.试比较大柴胡汤与小柴胡汤证的证治异同.少阳阳明相兼为病者如何选择大小柴胡汤的使用?.试比较柴胡加芒硝汤证与大柴胡汤证的证治异同。.试述柴胡桂枝干姜汤证与柴胡桂枝汤证的证治区别。.试比较柴胡桂枝干姜汤证与大结胸证的证治差异。.试根据表里寒热虚实比较各类柴胡汤证的病机治法之同异与偏兼。.试述热入血室证为何会有小柴胡汤或针刺期门等不同治法各自的选择依据及其理由是什么?.试述判断少阳伤寒是否传入阴经的主要症状依据及其机理。.如何理解少阳病欲解时?简答题答案.其可以概括为:()阳气始生正气较弱:()疏利气机通调水道:()三阳离合少阳为枢。.胆与三焦经脉相联功能相关胆腑疏泄正常则枢机运转三焦通利水火气机得以升降自如。3少阳病大的转归致有以下三种情况:()      痊愈:正治得法病因表解里和而愈。()      传经:失治、误治内传它经。。()      变证:误治伤正邪气乘陷以致变化多端而无定势。.三阳经病皆有头痛发热。但若头痛连及项背发热恶寒脉浮是病在太阳之表治宜汗解若头痛多在前额发热而脉大是病在阳明之里治宜清下惟头痛位居两侧发热而脉弦为病在少阳治宜和解。.少阳病的主要热型是寒热往来先后出现太阳病主要热型是发热恶寒同时并见阳明病的主要热型是发热不恶寒甚至反恶热。.少阳热型与疟疾热型同具有发作性寒热出现有先后但少阳热型发作可一日数次、发无定时疟疾热型发作仅一日一次或数日一次、发有定时。.因本证为邪气半在里半在外以致阳气郁结枢机不利故宜用小柴胡汤和解枢机宣通阳气这样既能透达在外之表邪又能清解在里之郁热还能疏利在中之气机可使郁结之热势得以宣泄则表里之邪随之分解胃肠之气随之调畅大便不通者也能随其气机之升降得屎而自解。.小柴胡汤禁用于脾阳不足中虚较甚者。小柴胡汤虽有“但见一证便是不必悉具”之明训然而症情有似是而非病机有并不涉少阳或寒热虚实属性主次截然相反者如寒湿发黄、中虚饮停证貌似本证然非本方所宜故可列为小柴胡汤之禁例。.少阳病误用汗、吐、下、温针之法导致正虚邪犯所致。由于少阳病机复杂故变证变化多端然仍应按“观其脉证知犯何逆随证治之”的原则处理。.太阳表证发热微恶风寒、肢节烦疼、舌苔薄白、脉浮少阳半表半里证微呕、胸胁心下微满、脉弦等症.大便干结或下利小便色黄苔黄(厚)少津脉弦(滑)数。.辨证要点:妇人经期感受外邪导致或胸胁下满如结胸状或寒热如疟发作有时或谵语昼明暮作如见鬼状。病机:妇女经期感受外邪热与血相结。治法:用小柴胡汤或刺期门。.热入血室之谵语日轻夜重阳明热结之谵语则甚于日脯因气属阳而主日血属阴而主夜前者因病在血分不在气分故病人昼日神志较清入暮则谵语妄言如有所见。而后者则病在气分不在血分故病症于昼日阳明旺时加重。.其主要适应症为少阳兼表寒的证候。其组方特点是取小柴胡汤、桂枝汤各用半量合剂而成。故治法上有太少表里双解而予以轻剂的特点。.烦躁一症虽然阳经阳盛和阴经阴盛均可出现前者多有身大热或见不恶寒反恶热口渴汗出腹胀便秘脉沉实有力等阳热亢奋之象后者多身无大热或但寒不热口淡不渴吐利肢厥脉微等阳衰阴盛之象。 论述题答案.经曰:大阳为开阳明为阖少阳为枢。即三阳经的离合太阳主表是敷布阳气以卫于外故为开阳明主里受纳阳气以支援内脏故为阖少阳居于半表半里之间转枢内外故为枢这三经开阖枢的作用是相互为用调合统一而不能相失。所以少阳为枢居半表半里之位为人身阴阳气机升降出入开阖的枢纽。.少阳病禁用汗、吐、下三法。因少阳为半表半里之热证病不在太阳之表故不可发汗误汗则津液外泄化燥伤津胃中干燥促使邪气内传阳明又不在阳明之里故不可攻下也非胸膈实邪阻滞故不可涌吐误用吐下之法势必耗伤气血胆气内虚心失所养而(内传厥阴)又因少阳邪热已伤耗津液利小便只能更下竭其津故亦禁用利小便。邪在少阳胆火上炎枢机不利治法惟宜和解故以小柴胡汤为其主方。.少阳病提纲条文重点提示了少阳之经火气为病的基本病机特点及其主要病症特征。即足少阳胆主枢机而寓相火其经脉起于目锐眦且肝经互为表里。邪犯少阳枢机不利胆火上炎则口苦灼伤津液则咽干郁热相火循经上扰则头目昏眩。值得注意的是口苦、咽干、目眩三症虽然充分反映了少阳病胆火上炎灼伤津液火气为病的特点可以作为少阳病的辨证提纲但并没有概括少阳病的所有类型故临证之时见此三症可以确认为病在少阳的一般规律而具体论治还须结合其它临床表现进一步确定其汤证类型。如结合条所述之往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕等某一主症可以确定为柴胡汤证等。.少阳病小柴胡汤证的基本因机病理是:邪犯少阳胆热内郁以致枢机不利脾胃失和。即少阳受邪枢机不利正邪分争进退于表里之间正胜则发热邪胜则恶寒邪正交争互有胜负则现寒去热来寒热交替休作有时少阳之经侧循胸胁邪犯少阳阻滞其经脉经气不利则见胸胁苦满肝胆表里互用胆气郁滞疏泄失职情志不达则神情默默而寡言胆为中正之官胆火内郁上扰心神则心烦胆气内郁木失疏土脾失健运则不欲饮食胆热犯胃胃失和降则喜呕。.少阳包括手足两经络属胆与三焦而少阳之位又在表里之间故邪犯少阳不仅会引起胆火内郁同时也会累及三焦上下、表里内外加之邪正交争互有胜负故少阳病势常可兼现三焦不利内外失和及虚实相兼等多端变化因此柴胡证可以兼现多种或然之症。   如邪郁胸胁未犯胃腑则胸中烦而不呕邪热伤津则口渴少阳胆腑气郁较甚经气郁结较重则胁下痞硬邪犯少阳三焦不利气化失职水气内停水停心下则心下悸水停下焦则小便不利表邪未解津液未伤则不渴身有微热寒饮犯肺肺气上逆则咳。.小柴胡汤为和解少阳之主方。方中柴胡气质轻清味苦微寒可疏利少阳气机黄芩苦寒气味较重可以清泄少阳胆热。柴芩合用外透内泄可以和解少阳半表半里之郁热。半夏、生姜调和胃气降逆止呕。人参、炙甘草、大枣益气和中扶正祛邪使中土健旺不受木邪之害。全方寒温并用升降协调攻补兼施有疏利三焦调达上下宣通内外和畅气机之作用故为和解之良方。.根据少阳病势动荡于表里寒热虚实之间病机变化多端的特点治疗当以小柴胡汤随其病机之变化加减化裁辨证用药。如胸中烦而不呕是邪气扰心胃气尚和可去甘壅之人参以免留邪不呕去半夏、加瓜蒌以清心除烦如渴是邪热伤津可去温燥之半夏加重人参用量以益气生津并伍用天花粉清热生津如腹中痛是土被木乘脾络失和可去黄芩之苦寒加芍药于土中泻木和络缓急以止痛如胁下痞硬是邪气郁遏少阳较甚可去大枣甘能壅满加牡蛎软坚散结消滞除痞如心下悸小便不利是三焦决渎失职水饮内停以水饮得冷则停得淡则利可去苦寒之黄芩加淡渗之茯苓如不渴外有微热是太阳表邪未除无里热伤津之象可去人参壅补加桂枝以解外如咳者属寒饮犯肺可去人参、大枣甘温壅气生姜辛温之品加干姜温中化饮加五味子敛肺止咳。.()辨证要点:往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦。()病机:邪犯少阳胆火内郁枢机不利。()治法:和解少阳调达枢机。方用小柴胡汤。.所谓一证当指少阳主证之一而言即口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕中的某一证不必悉具则更强调少阳病临床证候表现非常复杂所有主证未必全见。故临证之时宜察证审因详加辨析虽见部分主证但足以反映少阳枢机不利胆火上炎的病机特点即可确认为少阳病应用和解之法投以小柴胡汤治疗。此提示了小柴胡汤灵活运用的具体方法。.即小柴胡汤为和解之剂有疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机的作用。如上焦气机宣通则胁下硬满可去胃气和降则呕逆自除津液布达肠中得以润泽则大便自调而下。同时乃三焦通畅营卫津液运行无阻则身濈然汗出而解。.伤寒五六日头汗出为阳郁于里不得宣发但蒸于上所致微恶寒是表证尚在不言发热当是省文手足冷是阳郁于里不达于四末脉细(结合前后文当为脉沉紧而细)是阳郁于里脉道滞塞所致心下满口不欲食大便硬是邪结胸胁热郁于里气机不利津液不下胃气失和所致。较之阳明里实燥结之证热结尚浅且表证未解故称阳微结。本证既有微恶寒发热之表证又有心下满口不欲食大便硬等里证。阳微结与纯阴结的鉴别要点:因阳微结有脉细(实为沉紧)、手足冷、微恶寒等证类似少阴病纯阴结故应加以鉴别。第一少阴病不得有外证因少阴病是脏气衰微阴寒内盛的里虚寒证邪入于里外无表证而阳微结则是既有表证复有里证所谓“半在里半在外也”。第二少阴病阴寒内盛不得有汗(虽有亡阳而见汗出者但必伴有虚阳外越之危重证候)本条阳微结是阳热内郁不得外越熏蒸于上而见头汗出。所以根据上述两点虽脉亦见沉紧不得认为是少阴病。.本有柴胡证虽经治疗病症由喜呕变为“呕不止”由胸胁苦满变为“心下急”由心烦而变为“郁郁微烦”等现象说明此乃少阳邪热不解继而内并阳明以致热壅于胃脘则腑中气逆气滞益甚化燥结实之势欲成故可认定是少阳并及病阳明邪入阳明。因少阳证不解则不可下而阳明里实又不得不下故须用大柴胡汤和解与通下并行双解少阳、阳明之邪。.少阳阳明并病若偏重少阳如症见寒热往来心下痞硬下利较频者不可过下则不用或少用大黄若已偏重阳明如症见身热汗出心下急痛大便难、结者必须急下则应用或重用大黄。.两证均为邪犯少阳枢机不利。但大柴胡汤尚兼阳明里实除小柴胡汤所具口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、脉弦八症之外尚有郁郁微烦、呕不止、心下痞硬、腹满痛、不大便或下利等证。治法小柴胡汤证只宜和解少阳大柴胡汤证宜和解少阳通下里实。方药为小柴胡汤去人参、甘草加芍药、枳实、大黄而成。两方虽以柴胡命名但制方有大小所针对病机、症状有差异临床宜鉴别应用。.腑实证已成者宜用大柴胡汤腑实证未成者可用小柴胡汤。具体鉴别如:两者虽都可有潮热、不大便呕吐不能食但前者或有硬满在脘腹或大便已硬或舌苔已黄厚后者则硬满尚在胁下或大便反溏舌苔不黄不燥而尚白色等可资鉴别。.两证均为少阳兼里实证治以和解兼下但大柴胡汤证方用大黄、枳实、芍药而去人参、甘草其泻热通腑之力较强故宜用于正气未虚里实较甚者柴胡加芒硝汤证方用人参、甘草扶养正气芒硝重在软坚润燥而其破结去壅之力较弱故多用于正气已伤燥热内结者可谓和解枢机兼通下实热的轻剂多用于大柴胡汤证之体虚者。.两证虽然均为少阳病之兼证。但柴胡桂枝干姜汤为少阳兼水饮内结并见水饮证之小便不利渴而不呕但头汗出治宜和解少阳温化水饮柴胡桂枝汤证为少阳兼表证并见表证之发热微恶寒支节烦疼治宜和解少阳兼以解表。.两证虽然皆有水饮内结但柴胡桂枝干姜汤证为少阳枢机不利为主兼涉水饮内结而结胸证为而水饮与热互结不兼少阳病机故宜严格区别对待。.柴胡汤类证包括大、小柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证。上述诸证病皆涉及少阳病机故皆以柴胡为君疏利枢机。其中小柴胡汤证为纯粹的半表半里证寒热虚实相兼故治法则于和解之中温清攻补并施柴胡桂枝汤证为邪犯少阳偏表较多故治宜和解少阳之中偏重解表大柴胡汤证为邪犯少阳兼里较甚热实为主故治宜和解少阳之中兼泄里实柴胡桂枝干姜汤证为邪犯少阳兼里较甚寒饮偏盛故治宜和解少阳之中兼以温化柴胡加龙骨牡蛎汤证为邪犯少阳弥漫表里三焦故治宜和解少阳之中兼以分消内外宣降上下。另外柴胡加芒硝汤证雷同大柴胡汤证但里实未甚而正伤已显故治宜和解少阳之中兼以小补轻泄。.同为热入血室但病有浅深兼夹之异如须区别对待。如热入血室之初而尚有寒热如疟者说明邪热初陷表邪未罢病势尚浅犹可达邪外若得之数日而无寒谵语者说明邪热入里表邪已罢病势较深势必内结血分故需选用泄热破结之法如可以针刺期门等清泄血分瘀热而愈。.已传的依据是:伤寒过经其人無大熱而躁煩者为陽去入陰是因邪入阴经阳衰阴盛虚阳浮越所致未传的依据是:虽过经期其人仍能食而不嘔者為三陰不受邪是因正气较旺外邪未陷胃气尚和足以抗邪于阳经故知尚未传入阴经。.少阳属木其气通于春春建于寅是阳气生发之始。寅、卯、辰时为阳气生发之际值此三时少阳气旺得自然界阳气之助抗邪有力故其病易解。 太阴病篇简答题 试述太阴病的成因、主要脉证、病机、治法、方药。 太阴虚寒与阳明中寒证如何区别.太阴病下利的特点是什么?.太阴病发黄的特点是什么?.太阴腹痛证当用“大黄、芍药”时为何要“减之”?.太阴中风与太阳伤寒证均见四肢疼痛(烦疼)应如何鉴别.太阴病脾阳来复病情向愈之兆是什么?.太阴病“食不下”的病机是什么?论述题.太阴病欲愈和转愈有哪些具体表现?试阐述其机理。.试述太阴病发黄的病机、主要脉症、治则、主方。.太阴病发黄与阳明病发黄如何鉴别?.怎样正确辨识脾阳恢复下利与阳虚寒盛下利?   .阳明病腹胀满与太阴病腹满有何区别   简答题答案.成因:一一一是寒湿之邪直犯中焦或忧思伤脾或内伤生冷使中阳不足运化失职二是先天禀赋不足脏气虚弱脾阳不足而自病三是三阳病失治误治损伤脾阳所致。主要脉症:腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛。病机:邪犯太阴脾阳受损气化失职津液不能正常转输则寒湿停聚脾胃升降失常。治法:温中祛寒。方药:轻证用理中丸重证则用四逆汤。.太阴虚寒为邪犯太阴脾阳受损寒湿停滞所致症见腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛等阳明中寒多由平素胃阳不足复感寒邪或因中焦阳虚寒从内生致胃中虚冷所致症见不能食小便不利手足溅然汗出大便初硬后溏等。.太阴病自利的病机为脾阳虚而清气不升特点是自利不渴。可兼见腹满痛等症。.太阴病发黄的特点是黄色晦黯口不渴或渴喜热饮大便溏薄舌淡苔白腻脉沉缓。主要是因为寒湿内停影响肝胆疏泄所致。.芍药、大黄性寒而偏破泄脾胃气虚的患者应当慎用因太阴病本脾胃阳虚用芍药、大黄不慎则恐伤脾胃导致下利故宜减之。.太阴脾阳虚衰虽感受风邪却无力抗邪于外故不发热脾主四肢四肢为诸阳之本脾阳与风邪相争故四肢烦疼太阳伤寒为风寒外束正邪交争故除身疼痛外还见发热恶寒等症。.太阴病出现烦扰不安继而下利日十余行而手足自温者即为脾阳来复病情向愈之兆。.太阴病乃中阳不足寒湿内停之证脾胃互为表里功能相辅相成若脾阳亏虚运化失职必然影响胃之受纳故见“食不下”。 论述题答案.可见①脉见阳微阴涩而长太阴外受风邪应当脉浮今阳微即寸部微标志风邪将解阴涩乃脾气虚弱挟有湿邪之征脉由涩转长是正气来复故见此脉为欲愈。②症见暴烦下利手足温和精神爽慧腻苔渐化是脾阳恢复运化复常清阳能升浊阴能降原来滞留于肠中的腐秽之物排出体外腐秽尽则利自止。“暴烦下利日十余行”是正胜邪退的反映是病情好转之兆。太阴为湿土之脏感受外邪之后寒湿相合郁滞于中焦阻遏肝胆之疏泄致胆汁外溢而发黄。主要脉证:身目小便俱黄色晦暗大便稀溏舌淡苔白脉沉迟缓等。治宜温中散寒除湿退黄方可用茵陈术附汤等。  阳明发黄多属湿热遏于中焦症见黄色鲜明如橘子色伴见汗出不畅或但头汗出发热口渴心烦大便秘结或不畅小便黄赤不利舌苔黄腻脉多滑数太阴发黄为寒湿壅滞所致症见黄色晦暗身无热或身冷汗出口不渴大便稀溏舌淡苔白脉沉迟。  .当从整体观念出发综合全部病情进行辨证。脾阳恢复之下利在“暴烦下利日十余行”的同时手足温和精神爽慧腻苔渐化饮食增加等均为脾阳来复之兆。阳虚寒盛之下利下利同时即见手足厥冷精神困顿苔腻不化食欲不振等反映阳气益衰寒湿增盛之征。①二者病机虚实不同:阳明腹满属实为阳明燥热与胃肠糟粕相搏结而成实太阴病腹胀满属虚为脾气亏虚运化无力寒湿内停胃肠气机壅滞而成腹满。其满痛不减或减不足言伴大便秘结下之则大便可通腹满疼痛即减余症也随之减轻或消除。②二者具体症状有异:阳明腹满当伴发热汗出口渴舌苔黄焦起刺脉滑数太阴腹胀满当见畏寒倦怠乏力大便初硬后溏舌淡苔白。脉虚弱无力。其腹满疼痛可与吐利并见且时痛时减复如故。吐利而腹满不减反而日增则余症也随之加剧。 少阴病篇简答题何谓少阴病?其病位涉及哪此经脉和脏腑?少阴病分为哪两大证型?其治则与代表方剂分别是什么?少阴病阴盛阳亡的脉证是什么?少阴寒化证的辨证要点是什么?四逆汤证的病机、治法是什么?通脉四逆汤证的辨证要点、病机、治法是什么?何谓戴阳?少阴病证属阳脱阴竭时服用白通加猪胆汁汤后为什么说“服汤脉暴出者死微续者生”?“口中和”对附子汤证的辨证有何意义?附子汤证与麻黄汤证都有身体痛、骨节痛两者病机有何区别?桃花汤证的病机、治法是什么?简述黄连阿胶汤证的病机、治法及方药?猪苓汤证与真武汤证均有下利、咳、呕之症状二者病机有何不同?何谓少阴三急下证?(用原文回答)简述麻黄细辛附子汤证的病机、治法?何谓“下厥上竭”?少阴热移膀胱证的表现是什么?试述四逆散的组成及方意。分析“少阴病吐利躁烦四逆者死”和“少阴病吐利手足逆冷烦躁欲死者吴茱萸汤主之”的区别。四逆散证与四逆汤证均有“四逆”二者有何区别?苦酒汤的煎服法应注意什么?少阴病的阳回可治证主要有哪些表现?试述少阴六死证的临床意义。 论述题少阴病提纲证的意义是什么?少阴寒化证主要有哪些证型?其病机、治法为何?如何理解少阴病“急温之”的脉证及意义?少阴阳虚寒饮内生与胸中实邪阻滞都可出现心中温温欲吐二者如何辨治?四逆汤、通脉四逆汤、白通汤及白通加猪胆汁汤均为回阳救逆之剂它们的作用和主治的测重各是什么?真武汤与附子汤药物组成仅一味药之差其证治有何不同?少阴病篇有哪几种下利证?其主治方剂各是什么?猪苓汤证和真武汤证在病机、证治方面有何异同?黄连阿胶汤证与猪苓汤证均有心烦不眠如何鉴别此二证?麻黄附子甘草汤证条文中“无里证”三字有何辨证论治意义?、少阴病咳而下利为什么不能用火疗却汗?误汗后会出现什么变证?.试述四逆散证的病机、主症、治法和方药。.简述少阴咽痛的表现及辨证论治。.试述少阴吴茱萸汤证的病机、主症。简答题答案.少阴病是以心肾虚衰、水火不交为主要病理变化的疾病。其病位主要涉及手、足少阴二经和心、肾两脏。.少阴病主要分为少阴寒化证与少阴热化证两大证型。寒化证治宜回阳救逆以四逆汤类方为代表方剂少阴热化证治宜育阴清热以黄连阿胶汤为代表方剂。.少阴病阴盛阳亡的脉证是“脉阴阳俱紧反汗出”。.少阴病寒化证的辨证要点是欲吐不吐心烦但欲寐自利而渴小便色白。.四逆汤证的病机是肾阳虚衰阴寒内盛其治法为回阳救逆。.通脉四逆汤证的辨证要点是手足厥逆下利清谷脉微欲绝身反不恶寒面赤其病机为阴寒内盛格阳于外其治法为破阴回阳通达内外。.所谓“戴阳”是指阴盛于下逼迫虚阳浮越于上其表现为于阴寒之中见有面赤。.少阴病证属阳脱阴竭时服用白通加猪胆汁汤后仍能出现顺、逆两种不同的转归:若药后脉突然浮而散大则是阴液枯竭孤阳外脱是为死候脉由小渐大由弱渐强则是阴液未竭阳气渐复预后较好。.附子汤证中“口中和”并非病症是指口中不苦、不燥、不渴是为排除热证而提出的鉴别指征。.附子汤证病在里为肾阳虚衰寒湿内盛寒湿留着不化所致而麻黄汤证病在表为寒邪束表营阴郁滞所致。.桃花汤证的病机是脾肾阳虚寒湿凝滞滑脱不禁其治法为温涩固脱。.黄连阿胶汤证的病机为阴虚火旺心肾不交其治法为滋阴泻火交通心肾方用黄连阿胶汤药物有黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶。.猪苓汤证为少阴热化阴虚水热互结所致而真武汤是少阴寒化阳虚水泛所致。.少阴病得之二三日口燥咽干者急下之宜大承气汤。()   少阴病自利清水色纯青心下必痛口干燥者可下之宜大承气汤。()   少阴病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤。().麻黄细辛附子汤证的病机为少阴里虚兼表其治法为温经解表。.“下厥”是指阳气虚于下而厥逆“上竭”是指阴血出于上而耗竭。即阳气厥于下焦阴血竭于上出。.少阴病热移膀胱证的表现是一身手足尽热和小便血。.四逆散的组成:柴胡 芍药 枳实 炙甘草。四逆散的方意为:柴胡主升疏肝解郁透达阳气枳实主降导滞行气而宣通胃络芍药苦泄破结通络止痛甘草益阴缓急而调和诸药。共奏疏畅气机透达郁阳之功。.此两条从文字、症状上极为相似前者是因少阴寒化阴寒极盛阳气虚衰躁烦是衰微的阳气与阴邪抗争的表现如果正能胜邪则当吐利止而手足转温今不但吐利不止而且四逆更甚是为正不胜邪阳气已绝其病危殆预后不良。中焦气机升降失常出现吐利四逆且因寒邪较盛阳气不能敷布.出现手足逆冷。后者关键是有“烦躁欲死”一证其标志着阴邪虽然较盛而阳气尚能与阴邪抗争而不是阴盛阳亡故用吴茱萸汤温降肝胃泄浊通阳。.四逆散证之四逆乃因阳气内郁不能通达四末所致而四逆汤证之四逆为少阴阳虚阴盛所致在程度上四逆汤证的四逆明显较四逆散证为重且除四逆外四逆散证可见阳气内郁之心烦易怒舌红脉弦等脉证而四逆汤证则见大便稀溏精神困顿畏寒、脉微欲绝等。.苦酒汤的煎服法应注意先将半夏洗净后打碎如枣核大小放入装有米醋的蛋壳中置于铁环上煮沸倒去药渣待冷却后慢慢少量含咽。.主要有下利自止恶寒而蜷卧手足温和有时自烦恶寒而蜷却欲去衣被吐利而手足不逆冷反发热。少阴病死候是原文第条:‘‘少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治。”第条:“少阴病吐利躁烦四逆者死。”第条:“少阴病下利止而头眩时时自冒者死。”第条:“少阴病四逆恶寒而身蜷脉不至不烦而躁者死。”第条:“少阴病六七日息高者死。”第条:“少阴病脉微细沉但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得卧寐者死。’’少阴病六死证均为亡阳或阴竭之候。少阴病无论阳虚寒化证或阴虚热化证均属阴阳偏衰之候。特别是寒化证的病情险恶易致亡阳厥脱甚至阴竭阴阳离绝。故阳气的存亡实为预后转归吉凶善恶之关键“阳存则生阳亡则死”。故临证时应以脉症互参以探测阴阳消长的变化见微知著防患于未然做到未雨绸缪。若当温不温因循失治每每造成阳亡阴竭的恶果。 论述题答案.少阴病提纲证的原文是“少阴之为病脉微细但欲寐也”。少阴属心肾两脏心主血属火肾藏精主水。病则心肾虚衰水火两虚。阳气衰微鼓脉无力故脉微阴血不足脉道不充则脉细。心虚神不充则精神萎靡肾虚精不足则体力疲惫因此患者呈似睡非睡、闭目倦卧的衰弱病状。脉微细反映阴阳俱虚但欲寐反映心肾虚衰以此脉证说明少阴病是以全身性虚衰为病理特征的疾病。正因为此脉此证反映心为一身之主与肾为先天之本的病理特征所以作为少阴病的提纲证。.少阴寒化证是由肾阳虚衰阴寒内盛所致的病证。寒化证大致可分为七种不同证型。一是四逆汤证其病机为肾阳虚衰阴寒内盛治宜回阳救逆。二是通脉四逆汤证其病机为阴寒内盛格阳于外治宜破阴回阳通达内外。三是白通汤证其病机为阴寒内盛格阳于上治宜破阴回阳通达上下。四是白通加猪胆汁汤证其病机为阳脱阴竭寒热格拒治宜破阴回阳宣通上下反佐咸寒滋阴养液。五是附子汤证其病机为肾阳虚衰寒湿内盛治宜温阳化湿镇痛祛寒。六是真武汤证其病机为肾阳亏虚水气泛滥治宜温阳化气行水。七是桃花汤证其病机为脾肾阳虚寒湿凝滞滑脱不禁治宜温涩固脱。.少阴病“急温之”见于原文“少阴病脉沉者急温之宜四逆汤”。条主中仅言脉沉尚未至脉微或脉微欲绝说明虽已显示少阴不足但阳虚并不太甚厥逆吐利诸典型的少阴里虚寒证尚未出现表示此时病情不重不需急温。此处强调“急温”关键在于病入少阴涉及根本阳亡迅速死证太多。所以少阴之治贵在及早。当脉沉显示阳虚征兆时即当急温以防亡阳之变。一旦延误施治则吐利厥逆诸症接踵而至治亦晚矣。本条中“急温之”体现了中医“治未病”的思想。.少阴阳虚失于气化浊阴上逆与实邪阻滞胸膈不利气机上逆均可出现心中温温而吐。两证的辨加要点在于:少阴寒化证属脾肾阳虚不能运化以致寒饮不化停于膈上故可出现心中温温欲吐少阴为病阳虚为本寒饮为标脉弦迟必无力全身亦当表现为一派阳虚征象。因此决不能用吐法如误用吐法则更伤正气致虚虚之变。故当温之可选用四逆汤等方温阳化饮阳复饮去则病愈。而实邪阻滞一般正气不虚病程较短痰涎等实邪阻于胸膈气机上逆故也可出现心中温温欲吐但实邪阻滞脉道不利脉虽弦迟但必有力。邪结在上治当因势利导。故治宜吐不可下。可选用瓜蒂散类的涌吐剂吐则实邪去、胸阳通病则愈。.四逆汤由附子、干姜、甘草组成功能为回阳救逆主治肾阳虚衰阴寒内盛之证通脉四逆汤药同四逆汤而重用姜附功能为破阴回阳通达内外主治阴寒内盛格阳于外之证白通汤由葱白、附子、干姜组成功能为破阴回阳通达上下主治阴寒内盛格阳于上之证白通加猪胆汁汤由葱白、附子、干姜、猪胆汁、人尿组成功能为破阴回阳宣通上下反佐咸寒滋阴养液主治阳脱阴竭寒热格拒之证。.真武汤的药物组成为附子、白术、茯苓、生姜、芍药附子汤的药物组成是附子、白术、茯苓、人参、芍药。两方的主治之证均为肾阳虚衰水邪或寒湿停滞为患两方中均有的药物为附子、白术、茯苓、芍药此为二者之同。但真武汤证以少阴阳气不足在里之水邪泛滥为主症以腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、下利、或小便清长、或呕为主治疗重在温阳化气行水所以用生姜配附子温阳宣散水邪。附子汤证以少阴阳气不足在外之寒湿留着于筋脉骨节肌肉症以背恶寒口中和身体痛骨节痛手足寒为主治疗重在温阳化湿镇痛祛寒所以用人参配附子且附子用量倍于真武汤其目的为温补元阳以扶正祛邪。.少阴病篇下利证共有八种:①肾阳虚衰阴寒内盛之下利,治以四逆汤②阴寒内盛格阳于外之下利治以通脉四逆汤③阴寒内盛格阳于上之下利治以白通汤④阳脱阴竭寒热格拒之下利治以白通加猪胆汁汤⑤肾阳亏虚水气泛滥之下利治以真武汤⑥脾肾阳虚寒湿凝滞滑脱不禁之下利治以桃花汤⑦少阴热化阴虚水热互结之下利治以猪苓汤⑧热结旁流火炽津枯之下利治以大承气汤。.二方证在病机上均有水气为患证候上都有水邪浸渍肺胃大肠之咳、呕、下利治法上皆需利水方药中同用茯苓。而真武汤证为肾阳虚水气泛滥因此主症有腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、或小便清长等治宜温阳化气行水药用附子、白术、茯苓、生姜、芍药。猪苓汤证为阴虚有热水热互结故而主症有心烦不得眠小便不利渴等治宜清热育阴利水药用茯苓、猪苓、泽泻、阿胶、滑石。.二方证均有火热扰心心神不宁之心烦。黄连阿胶汤证系少阴热化证肾阴亏于下心火亢于上但无水结证候除心烦不眠外尚有口干咽燥舌红少苔脉沉细数等阴虚火旺的脉证治以滋阴泻火交通心肾药用黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄。猪苓汤证属少阴热化阴虚水热互结之证既有肾阴虚心火亢又有水结证候除有心烦不眠外尚有小便不利下利咳而呕渴等水邪浸渍肺胃大肠的症状治当清热育阴利水药用猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石。.麻黄附子甘草汤证条文中“无里证”是指无吐利等里虚寒证说明本证一是感邪程度轻二是阳虚程度不甚所以能用温经发汗表里同治的治法。如果已经出现了厥、利、吐等典型的里虚寒证当先用四逆汤回阳救逆而非温经发汗所宜。故“无里证”三字的辨证意义重大是辨别用四逆汤先救里还是表里同治的主要依据。“无里证”不仅是麻黄附子甘草汤证的审证用药要点同样也是麻黄细辛附子汤证的审证用药要点。.少阴病出现咳而下利多以水气为患一为阳虚水泛证寒水犯肺而见咳水浸渍胃肠而见下利治宜真武汤温阳化气行水二为阴虚水热互结证水热犯肺而见咳水气偏渗大肠而见下利治宜猪苓汤清热育阴利水。二者均无表证故治疗禁用汗法尤其是火气劫汗。如误用火法强发其汗更伤阴津化燥生热热扰心神则谵语火热损伤肾中真阴阴液耗竭化源不足水道失利则小便难。.四逆散证是由于肝胃气滞阳郁致厥。气机不畅阳气内郁不能达于四肢故可出现手足轻微厥冷升降失常影响于心则悸。影响水道的通调则小便不利。肝胃气滞则出现腹痛泄利下重。正如原文第条所言:“少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之”。治宜疏肝和胃透达郁阳方用四逆散。方中柴胡主升疏肝解郁以透达阳气枳实主降行气散结而宣通胃络芍药、甘草制肝和脾而益阴缓急。.少阴咽痛归纳起来有四个方面:一是虚热咽痛症见下利咽痛胸满心烦等。此为少阴阴虚虚火循经上扰昕致治宜滋阴润燥和中止痛猪肤汤主之二是少阴客‘热口因痛症见咽痛咽部红肿疼痛初病宜清热解毒缓急止痛治宜甘草汤。服之不效为肺窍不利气道不宣宜加桔梗宜肺豁痰利咽止痛三是痰热阻闭咽痛症见咽痛局部溃烂、声音嘶哑为邪热与痰浊郁闭咽喉所致治宜涤痰消肿敛疮止痛方用苦酒汤四是客寒咽痛症见咽痛恶寒气逆欲呕痰涎多等。此为寒客少阴痰湿阻络阳郁不伸所致治宜涤痰开结散寒止痛方用半夏散和汤治之。《伤寒论》原文第条:“少阴病吐利手足逆冷烦躁欲死者吴茱萸汤主之。”其症吐利手足逆冷酷似四逆汤证何以不用四逆汤而用吴茱萸汤其辨证关键是烦躁欲死其病机是标志着阴邪虽然充盛而阳气尚能与阴邪剧争而不是阴盛阳亡。治疗宜用吴茱萸汤温降肝胃泄浊通阳。 厥阴病篇简答题.厥阴病的预后及转归主要包括哪几个方面?.蛔厥证的主证是什么?.为什么当归四逆加吴茱萸生姜汤不用干姜、附子而用吴茱萸、生姜?.白头翁汤主治何种下利?其脉证、病机、治法及方药是什么?.三阳病的呕吐头痛如何与厥阴病的呕吐头痛鉴别?.干姜黄芩黄连人参汤证与黄连汤证的证治有何异同?.什么是厥证?其病机是什么?如何判定热厥证的轻重?.水厥为什么“宜先治水”?它在临床上有什么指导意义?.厥阴病见“呕而发热”为什么用小柴胡汤治疗?.谈谈哕逆实证的辨证与治疗原则。.实热下利的病机、临床表现的特点是什么?.实热下利与厥阴热利如何区分?.下利后虚烦应如何治疗?.虚寒下利兼表证应如何治疗?.厥阴病欲解时阳复口渴与厥阴提纲证的口渴有何不同?应如何处理? 论述题.如何辨别厥阴病提纲证之消渴与太阳蓄水证之消渴?.何谓脏厥、蛔厥两者如何鉴别?.试论当归四逆汤证与通脉四逆汤证的区别。.厥热胜复反映了什么现象?其临床意义是什么?.当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证的辨证要点是什么?两方证的病机、治法及方药是什么?.吴茱萸汤证在伤寒论中出现几次?各出现什么证候?为什么同用吴茱萸汤治疗?.比较白头翁汤证与桃花汤证区别。.试述除中的病因病机、临床特征为何?.《伤寒论》中厥逆证有哪几种类型?各自的病机、临床表现如何?应如何治疗?.试述“厥应下之”与“厥不可下”的意义。 简答题答案.厥阴病的预后及转归主要有以下几个方面:厥阴邪微正复可有向愈之机厥阴阳复可转少阳厥阴阳复太过可发生痈脓、便血或喉痹若阳亡阴竭者则预后不良。.一是手足逆冷但周身不冷二是有吐蛔病史三是病者时静时烦得食而呕又烦。四是可伴有呕吐、腹痛等证。.因为“四逆”乃血虚寒凝所致“久寒”因肝胃虚寒而成病不在脾肾而在肝胃。附子、干姜大辛大热入肾而温肾中之阳吴萸、生姜苦降直入厥阴。同时厥阴风木之脏内寄相火附子、干姜辛热易化燥伤阴。而生姜、吴萸宣泄芳降散寒而不燥伤阴血。.白头翁汤主治厥阴热利。其临床表现有下利便脓血血色鲜艳里急后重肛门灼热伴见渴欲饮水舌红苔黄等热象。病机为肝经湿热下迫大肠大肠传导失司。治法是清热燥湿凉肝止利。方用白头翁汤。药有白头翁、黄柏、黄连、秦皮。.太阳病头痛呕吐当伴发热恶寒脉浮等阳明病的头痛呕吐多伴大便秘结、心烦、尿赤、舌红苔黄燥等少阳病头痛呕吐应伴见往来寒热胸胁苦满脉弦细等。厥阴病的头痛呕吐的特点是或干呕或吐涎沫头痛在巅顶。.干姜黄芩黄连人参汤证与黄连汤证均属上热下寒证但黄连汤证未经吐下胃热尚轻以腹中痛欲呕吐为主证只用一味黄连清上热而干姜黄芩黄连人参汤证误下伤脾误吐伤胃形成下利与食入口即吐的格拒证因其上热较重故芩连并用以清降胃热。不用甘草、大枣者因本呕逆较甚恐草枣甘壅不利于降逆故也。.厥证是指以手足逆冷为特征的证候其病机为阴阳气不相顺接。厥深者热亦深厥微者热亦微。即热邪深重四肢厥冷愈甚热邪轻浅四肢厥冷也就较轻。这种相应的关系有助于从厥冷的轻重判断邪热的浅深及程度。.伤寒厥而心下悸为水停心下胃脘所致。厥与悸皆因水饮为患故而当先治水水饮得去阳气得通厥逆可愈。若饮去厥不回再议治厥。若不先治水却治其厥不仅厥与悸不得愈水饮还可渗入肠中续发下利故而当先治水。其充分体现了治病求本的治疗原则在临床上有重要的指导意义即治病当辨清标本治法当治本而达标。.“呕而发热”即少阳心烦喜呕、往来寒热等症状。厥阴与少阳相表里少阳病进可入厥阴厥阴病退也可转出少阳故有实则少阳虚则厥阴之说。现厥阴病出现少阳病的症状提示厥阴病脏邪还腑里病达外阴证转阳是病情向愈之兆。此处除了呕而发热外还当有口苦、咽干、心烦、不欲食、脉弦等症状。病至少阳故当用小柴胡汤和解因势利导达邪外出。.一般而言症见哕而腹满多与实邪内结有关。哕逆实证治疗总以通利为原则使实邪去胃气降则腹满消而哕逆止。“视其前后知何部不利利之则愈”突出治病必求本的原则。“前”指小便若湿邪阻滞膀胱气化不利者治疗当利其小便使湿邪得化浊气得降哕逆得除“后”指大便若肠中燥屎内结腑气不通当通其大便燥屎一除胃气得降哕逆腹满可愈。.实热下利的病机为肠中燥热内结逼迫津液旁流而下其临床表现的特点有热结旁流与谵语并见热结旁流所下之物为清稀粪水臭秽难闻另外还伴有腹部胀满而痛潮热舌苔黄燥小便黄赤脉沉实有力等症状。.实热下利与厥阴热利均属热利前者属阳明燥热结滞热结旁流下清稀臭秽之粪水必然伴有谵语腹满而胀痛以及舌苔黄燥等阳明热盛之象治疗当通因通用用小承气汤泻下里实而厥阴热利则属于肝经湿热下迫大肠多便下脓血且伴有里急后重以及舌红、苔黄等热性症状治疗当用白头翁汤凉肝解毒、清热燥湿。.《伤寒论》第条“下利后更烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子豉汤”下利后更烦指病人原有心烦下利后心烦不减反而加重。按之心下濡者揭示本证非有形实邪相结。下利后余热未清郁热结聚扰于胸膈则烦邪热未与有形之邪相结故按之濡软故而治疗当清宣郁热用栀子豉汤使郁热得清则下利自止虚烦自除。.虚寒下利兼表证得的治疗为先温里后解表。表里同病一般而言治疗当先表后里但里证病势急者治当先里后表。本证下利清谷腹部胀满是脾肾阳衰寒凝气滞浊阴不化所致此时虽有身体疼痛的表证但以里虚为急宜先温里用四逆汤。待真阳得复下利止而腹满消里和表未解者可再治其表用桂枝汤。若先行发汗势必会产生不良后果原文讲“汗出必胀满”即汗后阳气随汗外泄使里阳更虚寒凝气滞则腹必胀满。.厥阴病欲解时阳气来复出现口渴为津液一时不能上承所致虽渴欲饮水但渴必不甚当属微渴。厥阴病提纲证的口渴为厥阴木火燔灼津液所致除消水作渴之外当伴有舌红脉数心中疼热等症状。厥阴病欲解时的阳复口渴的治疗则无须用药少少与饮之令胃中津液恢复则可自愈应该注意的是饮水不宜过量否则多饮伤阳可导致水饮停滞。厥阴病提纲证的口渴治宜乌梅丸清上温下。 论述题答案.厥阴提纲证之消渴为木火燔灼津液所导致属于上热证除消水作渴之外当伴有舌红脉数心中疼热等证治宜乌梅丸清上温下。而太阳蓄水之消渴为膀胱气化功能失职津液不能上承所导致病在下焦伴见脉浮发热小便不利等证治宜五苓散化.脏厥指肾脏真阳极虚而致的四肢厥冷蛔厥指因为蛔虫窜扰而致的四肢厥冷。二者皆有手足厥冷故当鉴别。病“至七八日肤冷其人躁无暂安时者”为脏厥的辨证要点。脏厥属阳衰阴盛之寒证病至七八天之久阳气愈虚而寒邪愈甚不仅病人四肢厥冷而且周身肌肤皆冷加之病人躁扰无片刻安宁之时是真阳将绝脏气大衰的表现其病情险恶预后不良。其治当以大剂扶阳抑阴可选用四逆汤、通脉四逆汤等亦可配合灸法温经散寒回阳。蛔厥证具有时静时烦时作时止并与进食相关的特征而且发病时虽有手足厥冷但周身肌肤不冷。同时常有蛔虫吐出的病史可伴有呕吐、腹痛等证。当用清上温下、安蛔止痛的乌梅丸治疗。.当归四逆汤证证属营血不足寒凝经脉故手足厥冷脉细如丝若有若无可伴见眩晕、肢节少腹疼痛等证病势较缓。通脉四逆汤证为阳衰阴盛虚阳外越所致故脉象微弱无力若隐若现且伴见下利清谷里寒外热等表现病情危重。.厥热胜复是厥阴病发展过程中正邪相争阴阳消长正邪进退的外在反映。《伤寒论通俗讲话》说:“病至厥阴阴尽而阳生由于正邪斗争有胜负故其病变有厥热进退的机转。”其表现以手足厥冷与发热交替出现为特征一般而言阳胜则发热阴盛则厥逆因此常以此来辨别正气的盛衰疾病的进退。而且可依据厥冷与发热时间的长短判断病势之进退厥热相等则阴阳平和而主自愈而厥多热少则主病进热多厥少而主阳复病退。.当归四逆汤证的辨证要点是血虚的同时又有寒凝经脉见手足厥寒脉细欲绝。病机是营血不足寒凝经脉。治法为养血通脉温经散寒。方用当归四逆汤。方中当归补肝养血行血桂枝温经通阳芍药和营养血细辛温散血中之寒邪通草通行血脉大枣、甘草益脾养营诸药相合有散寒邪养血脉通阳气的功效。当归四逆加吴茱萸生姜汤证的辨证要点是在营血不足寒凝经脉的基础上兼有反复胃痛、发则呕逆吐涎等与肝胃有关的沉寒痼疾。病机是血虚寒凝兼有肝胃沉寒。方用当归四逆加吴茱萸生姜汤。用当归四逆汤养血通脉、温经散寒加吴茱萸、生姜暖肝泄浊通阳以走厥阴经脏散其久滞陈寒并用清酒扶助药力增强温通血脉之功以驱在内之久寒。.伤寒论中吴茱萸汤有三条。一为阳明虚寒“食谷欲呕”()以其“得汤反剧者属上焦”辨阳明呕吐有虚寒、热实之不同。一为少阴阳虚阴盛寒浊犯胃“吐利手足逆冷烦躁欲死”()一为厥阴病肝寒犯胃所致“干呕吐涎沫头痛”()。三条虽述证不尽相同但阴寒内盛浊阴上逆的病机却一致故可异病同治均用吴茱萸汤温胃散寒降浊。.白头翁汤证与少阴病桃花汤证皆可见有下利便脓血但病机确有寒热之异、虚实之分。桃花汤证下利则滑泄失禁脓血颜色晦暗口不渴或渴喜热饮属脾肾阳虚下焦不固治宜温中祛寒涩肠固脱。白头翁汤证则里急后重肛门灼热脓血颜色鲜艳口渴喜冷饮舌红苔黄属肝经湿热下迫大肠所致治宜清热燥湿凉肝止利。.除中指胃气垂绝之时本当不能食而反突然求食是病情恶化的表现。其病因病机为疾病后期疾病恶化或由误治所致中阳虚衰受纳腐熟无权衰败之胃气与欲绝之正气作最后挣扎而出现的假象。其临床表现为在疾病的后期真脏之气将竭之时病人突然能食或神昏骤然转清这都是一种假象都是疾病迅速恶化的表现。但在阴盛阳衰之时出现能食的情况则有两种可能:一为阳复阴退胃阳恢复之能食一为胃气垂绝除中危候之能食。判断可用喂食索饼的方法若食后不发热或仅有微热表示胃气尚在病可向愈若食后突然发热而后热又突然消失则为将绝之胃阳暴露于外此即为除中。.《伤寒论》中厥逆证有寒厥、热厥、痰厥、蛔厥、脏厥、水厥、血虚寒凝厥、气厥、冷结膀胱关元厥九种类型。热厥的病机为热邪深伏阳气内郁所致阴阳气不相顺接可见有在手足厥冷的同时伴有身体发热发热在先厥冷在后而且热邪越重四肢厥冷则愈甚热邪越浅四肢厥冷也就越轻治疗应当包括泻热、清热无形热郁之轻证可自愈重证则用白虎汤清热有形热结当用承气汤泻热因为此热厥属阳热内郁故禁用辛温发汗。寒厥的病机为阳气不足、阴寒内盛所致阴阳气不相顺接临床表现为阴寒内盛的四肢厥冷疼痛的同时伴有全身恶寒、下利、腹中挛急以及由于格阳于外、卫外不固而致的发热、汗出治疗应当急救回阳方用四逆汤。痰厥的病机为痰食有形之邪阻遏胸中阳气不能充达四肢可见有四肢厥冷、脉忽然变紧、心下满而烦、知饥而不能食等表现治疗当用瓜蒂散壅吐胸中实邪使阳气得通而愈。蛔厥的病机为因为蛔虫窜扰、气机逆乱而致的阴阳气不相顺接证候表现一是有吐蛔史二是手足逆冷但周身不冷三是时静时烦得食而呕又烦四是伴有呕吐、腹痛治疗当用清上温下、安蛔止痛的乌梅丸。脏厥的病机为阳衰阴盛、真阳将绝在厥冷的同时有病人周身肌肤皆冷、躁扰片刻不宁的表现治疗当扶阳抑阴用通脉四逆汤之类。水厥的病机为胃中停水阳气被遏阴阳之气不能顺接于手足临床可见四肢逆冷、心下悸动治疗当用茯苓甘草汤温胃化饮使水饮得去阳气得通则厥逆可愈。虚寒凝厥的病机为血虚寒凝气血运行不畅阴阳气不相顺接可见手足厥寒与脉细欲绝并见还可见有头晕、面色苍白等血虚之症状以及血虚寒凝的部位不同而出现的相应的临床表现如四肢关节疼痛或身疼腰痛、脘腹冷痛、月经后期、量少色淡等治疗用当归四逆汤养血通脉、温经散寒。气厥的病机为阳气内郁气机不畅不能透达四末证候表现有手足不温或指头微寒以及其他气机不畅的表现治疗当用四逆散疏畅气机、透达郁阳。冷结膀胱关元厥的病机为阳虚寒凝阴寒结于下焦阳气不能透达可见手足厥冷、小腹满痛、小便清长、舌淡苔白、脉沉迟弱治疗可用温阳祛寒的四逆汤或当归四逆加吴茱萸生姜汤等。.“厥应下之”与“厥不可下”是不同意义的两个治则。“厥应下之”是邪热致厥的治疗原则热厥属阳热内郁此“下之”当包括泻热、清热二法在内泻热用承气汤清热用白虎汤。“厥不可下”则是针对虚寒致厥而提出其条文中“诸四逆厥者”此泛指虚寒类的厥逆而言非指一切厥证故而治疗当温阳通脉、温经回阳而禁用苦寒攻下若误用下法必然伤正损阳而致变证丛生。所以“厥应下之”的“下”与“厥不可下”的“下”意义完全不同二者并不矛盾不可望文生义。

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