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病毒性肝炎的预防和治疗.ppt

病毒性肝炎的预防和治疗

烟雨梦兮
2018-10-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《病毒性肝炎的预防和治疗ppt》,可适用于医药卫生领域

浅谈病毒性肝炎的预防和治疗保护我们的肝脏食品与医药学院肝脏的功能肝脏是人体最大的腺体它在人的代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用是人体内的一个巨大的“化工厂”。一、代谢功能:①糖代谢:饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收肝脏将它合成肝糖原贮存起来当机体需要时肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用。②蛋白质代谢:肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官γ球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血浆蛋白的生成、维持及调节都要肝脏参与氨基酸代谢如脱氨基反应、尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。③脂肪代谢:脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成、脂蛋白合成和运输等④维生素代谢:许多维生素如ABCD和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。⑤激素代谢:肝脏参与激素的灭活当肝功长期损害时可出现性激素失调。二、胆汁生成和排泄:胆红素的摄取、结合和排泄胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造、分泌的胆汁经胆管输送到胆囊胆囊浓缩后排放入小肠帮助脂肪的消化和吸收。三、解毒作用:人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素、药物的代谢和分解产物均在肝脏解毒。四、免疫功能:肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统它能通过吞噬、隔离和消除入侵和内生的各种抗原。五、凝血功能:几乎所有的凝血因子都由肝脏制造肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行临床上常见有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。六、其它:肝脏参与人体血容量的调节、热量的产生和水、电解质的调节。如肝脏损害时对钠、钾、铁、磷、等电解质调节失衡常见的是水钠在体内潴留引起水肿、腹水等。肝脏做了哪些重要的工作肝脏是人体内最大的消化腺也是体内新陈代谢的中心站。在肝脏中发生的化学反应多达种以上。实验证明动物在完全摘除肝脏后即使给予相应的治疗最多也只能生存多个小时。这说明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝脏的血流量极为丰富约占心输出量的/。每分钟进入肝脏的血流量为毫升。肝脏的主要功能有:①制造胆汁帮助脂肪消化。肝功能不好时胆汁生成排泄出现障碍食物中的脂肪消化不良常引起腹泻和消瘦。②储藏和释放糖分。象储水池一样肝脏随时吸收糠分用时释放以维持血液中的浓度。肝功受损时人就会感到乏力、疲倦、出冷汗、心慌、气促等不适。③制造多种人体所必需的蛋白质。肝脏是生成人体白蛋白的惟一场所如果肝脏损伤太重血液里的白蛋白严重减少便可发生水肿危及生命。④肝脏可分泌与凝血有关的蛋白质例如多种凝血因子等。如果损伤肝脏伤口会出血不止甚至可因内脏大出血而导致死亡。⑤解毒作用。肝脏是人体最大的化工厂有些化学物质如酒精、人体新陈代谢中所产生的有毒物质可能通过肝脏解毒后由尿中排出。此外肝脏还参与脂肪、维生素、激素的代谢还有吞噬作用、防御作用以及调节血容量及水电解质平衡、产生热量等功能。在胚胎期肝脏还有造血功能。总之肝脏为维持生命所起的作用之多是别的脏器所不能比拟的。肝脏的功能受损会引起全身的不适症状所以保护肝脏就是保护生命。*肝脏是人体最大的腺体是人体的“化工厂”一、代谢功能:①糖代谢:合成肝糖原②蛋白质代谢:肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官③脂肪代谢④维生素代谢⑤激素代谢:二、胆汁生成和排泄:三、解毒作用:四、免疫功能:五、凝血功能:六、其它:血容量调节、热量的产生和水、电解质调节肝脏的功能病毒性肝炎酒精性肝炎药物性肝炎自身免疫性肝炎化学性、中毒性肝炎其他原因所致肝损害肝炎的类型:重度慢性肝炎急性重型病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎亚急性重型病毒性肝炎门脉性肝硬变:纤维组织染成蓝色。肝细胞癌症扩散转移甲型病毒性肝炎(HAV)乙型病毒性肝炎(HBV)丙型病毒性肝炎(HCV)丁型病毒性肝炎(HDV)戊型病毒性肝炎(HEV)病毒性肝炎:HFV已型肝炎病毒HGV庚型肝炎病毒TTVTT型肝炎病毒ViralHepatitisHistoricalPerspectiveA“Infectious”“Serum”ViralhepatitisEntericallytransmittedParenterallytransmittedF,G,otherENANBBDC*乙肝的“两对半”检测化验单(I)化验单(II)肝功能化验单(III).上学和就业问题.同事关系问题.恋爱和婚姻问题.家庭生活问题……后果:巨大的经济损失和严重的社会问题!!!乙肝病毒的大球形颗粒DaneParticle有侵染性直径为nm的球性病毒颗粒含两部分核心:直径nm含病毒DNA、聚合酶、核心抗原HBcAg和E抗原HBeAg是病毒复制的主体外膜:厚nm主要是乙肝表面抗原HBsAg其本身并无传染性乙肝病毒基因组的结构基因组由对碱基的部分双链DNA组成含个开放阅读框P、SC、X编码种多肽:表面抗原PreS、PreS和S(HBsAg)核心抗原C(HBcAg)E抗原(HBeAg)多聚酶P以及转录活化因子X(HBx)SymptomsHBeAgantiHBeTotalantiHBcIgMantiHBcantiHBsHBsAgTypicalSerologicCourseWeeksafterExposureAcuteHepatitisBVirusInfectionwithRecoveryTiter*IgMantiHBcTotalantiHBcHBsAgAcute(months)HBeAgChronic(Years)antiHBeYearsWeeksafterExposureTypicalSerologicCourseProgressiontoChronicHepatitisBVirusInfectionTiter*抗原抗体系统检测临床意义HBsAgHBeAg抗HBe抗HBc抗HBs临床意义IgMIgG感染或无症状携带者急性肝炎有传染大三阳慢性肝炎有传染大三阳急性肝炎趋向恢复小三阳恢复期传染性低既往感染或接种疫苗未感染无免疫力表面抗原HBsAg*E抗原HBeAg核心抗体上面三项检测均是阳性一般认为大三阳传染性相对较强演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大决定患者病情轻重的因素―大三阳表面抗原HBsAg*E抗体核心抗体检测均是阳性(与大三阳的区别在于E抗原为阴性)通常是由大三阳转变而来是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力小三阳的传染性较小但有些E抗原和E抗体均为阴性的人感染的乙肝病毒可能产生了突变不能表达E抗原如果病毒DNA阳性病毒血症存在具有传染性决定患者病情轻重的因素―小三阳案例:乙肝小三阳求职被拒获赔偿一组触目惊心的数据:我国肝炎病人的流行现状我国是乙肝高发区约的人口过去或现在受过乙肝病毒的感染,他们中仍有亿人携带乙肝病毒其中发展为慢性肝炎,现症患者已超过万人。我国每年因乙肝死亡的人约万,其中为原发性肝细胞癌全国每年用于肝炎和肝病的直接医疗费用高达多亿元。我国是甲乙型肝炎的高流行区甲肝呈散发分布但时有暴发或流行甲型肝炎病毒感染率达以上约有亿感染过甲型肝炎病毒但没有慢性病例。年上海甲肝大流行持续近一年波及人数达万人。我国丙型肝炎病毒感染人数已达万,其中约携带病毒,亦为全球之最另外世界迄今为止最大的戊肝流行发生在我国新疆维吾尔自治区南部,历时个月(─),发病人数超过万人。 多年来在我国法定报告甲、乙类传染病中病毒性肝炎的总发病率一直居于首位年平均报告发病率为万即每年新发生急性病毒性肝炎约有万例。乙肝病毒感染为全球死因的第位为传染病发病率的第位、死亡率的第位全球病毒携带者亿、中国亿每年死于乙肝及其相关疾病约万人乙肝病毒感染是全球性的严重问题乙肝病毒全球问题乙肝病毒炎症反应正常肝组织肝癌组织病毒感染导致肝炎和肝细胞癌的确切机理尚待阐明SexualParenteralPerinatalHBVModesofTransmission*RiskFactorsAssociatedwithReportedHepatitisB,,UnitedStatesSource:NNDSSVHSP*Other:Surgery,dentalsurgery,acupuncture,tattoo,otherpercutaneousinjury*SlideRiskFactorsAssociatedwithReportedHepatitisB,,UnitedStatesOfpersonswithacutehepatitisBreportedintheNationalNotifiableDiseasesSurveillanceSystemandtheViralHepatitisSurveillanceProgramfrom‑,hadasexualriskfactor(>sexpartnerduringthepreviousmonths,sexcontactwithapersonwithhepatitis,ormenwhohavesexwithmen),reportedinjectingdruguse,andhadotherriskfactors(eg,householdcontactwithahepatitispatient,healthcareemployment)Noriskfactorcouldbeidentifiedforofreportedcases乙肝病人检查指标肝功能检查ALT、AST、血清蛋白、胆红素、PT、血氨病原学检查免疫学检查分子生物学检查其他实验及辅助诊断肝功能在临床上检查反映肝细胞损伤的项目:丙氨酸氨基转移酶(俗称谷丙转氨酶ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(俗称谷草转氨酶AST)、碱性磷酸酶(ALP)、-谷氨酰转肽酶(-GT或GGT)等。血清ALT最敏感在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高。重症肝炎时由于大量肝细胞坏死血中ALT逐渐下降而此时胆红素却进行性升高即出现“胆酶分离”现象这常常是肝坏死的前兆。反映肝脏分泌和排泄功能的项目:包括总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、总胆汁酸(TBA)等的测定。患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时都可以出现总胆红素升高。反映肝脏合成贮备功能的项目:包括前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、胆碱酯酶(CHE)和凝血酶原时间(PT)等。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。凝血酶原时间(PT)延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。反映肝脏纤维化和肝硬化的项目:包括白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、单胺氧化酶(MAO)、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时会出现血清白蛋白和总胆红素降低同时伴有单胺氧化酶升高。近几年在临床上应用较多的是透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原。测定它们的血清含量可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化反映肝脏肿瘤的血清标志物:用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白(AFP)。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断它在肝癌患者出现症状之前个月就已经升高-L-岩藻糖苷酶(AFU)血清AFU测定对原发性肝癌诊断的阳性率在%~%之间特异性在%左右。另外在患有肝脏肿瘤时-GT、ALP、亮氨酸氨基转肽酶(LAP)、血清’核苷酸酶(’NT)等也常常出现升高。这是小三阳,肝功能轻微受损!SymptomaticInfectionChronicInfectionAgeatInfectionChronicInfection()SymptomaticInfection()BirthmonthsmonthsyearsOlderChildrenandAdultsOutcomeofHepatitisBVirusInfectionbyAgeatInfection*目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数细胞因子类的干扰素核苷类似物中的拉米夫啶中药提取物氧化苦参碱而且药物的疗效非常有限疗效决定于患者本身感染状态单一特效药是不可能的抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面是否有效的抗病毒治疗是否能诱发产生或提高对病毒的特异性免疫反应乙肝治疗药物的疗效乙肝治疗方法抗病毒药物免疫调节剂联合治疗的现状拉米夫定+干扰素拉米夫定泛昔洛韦拉米夫定阿德福韦拉米夫定LdTLdTLdC拉米夫定+胸腺肽a*联合治疗联合治疗期望有相加或协同的抗病毒疗效或减少耐药性作用是值得进一步研究的课题。目前研究最多的是拉米夫定联合干扰素、拉米夫定联合其他核苷类似物。一项多中心研究中拉米夫定组、干扰素组、联合治疗组患者的HBeAg血清转换率分别为、、无统计学差异。另一项研究报道拉米夫定与干扰素联合治疗后HBeAg血清转换率高于单用(比)。拉米夫定联合胸腺肽、疗效未能肯定。与其他核苷类药物的联合应用国外在进行研究中。对于发生YMDD变异的治疗国外用阿德福韦(Adefovir)和恩替卡韦(Entacvir)目前这种药物正在国内进行临床试验尚未批准上市。对于联合治疗应有组织地遵照GCP的原则按照循证医学进行设计操作和评估以作出确切评价。REF:SchalmSW,etalLamivudineandalphainterferoncombinationtreatmentofpatientswithchronichepatitisBinfection:arandomisedtrialGut:SchiffER,etalAplacebocontrolledstudyoflamivudineandinterferonalphabinpatientswithchronichepatitisBwhopreviouslyfailedinterferontherapy(abstr)Hepatology:ABarbaroG,etalLongtermefficacyofinterferonalphabandlamivudineincombinationcomparedtolamivudinemonotherapyinpatientswithchronichepatitisBAnItalianmulticenter,randomizedtrialJHepatol:LeungYK,etalTreatmentofchronichepatitisBusingthymosinalphaandccombinationoftwonucleosideanalogs,lamivudineandfamciclovirAbstrHepatology:A急性乙肝的治疗原则目前无特效药物乙肝是一种相对自限性疾病所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适当营养、注意对症用药要保肝不伤肝应因地制宜结合有效的治疗经验选择~种中西药物以促进肝细胞修复病初消化道症状较重尿量减少兼有黄疸者可适当静注葡萄糖黄疸迅速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素警惕向重症肝炎发展一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素强调三分药治七分调理精神要愉快生活有规律饮食要合理反对过度营养引起肥胖出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息症状不多、转氨酶轻度升高时应适当动静结合用药切忌过杂切勿有病乱投医滥用药选用抗病毒药、免疫调节剂、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生药物时要有医生指导注意配合选用适宜于自己的调理方法让身体逐步增加抵抗力慢性乙肝的治疗原则慢性乙肝的治疗效果可治性有治疗方法和药物、有治疗应答难治性尚无能彻底清除病毒的药物、应答率低复发性持续应答者有复发部分应答者复发率更高长期性有应答者复发:停药复发再治疗无应答者:改变治疗药物和方法如何有效地预防病毒性肝炎?急性乙肝病人须住院治疗表面抗原阳性、e抗原阳性或HBVDNA阳性者注意隔离绝对不能献血防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境所用茶杯、餐具、洗漱用具要与健康人分开不宜从事保育、托幼及饮食行业工作管理传染源HighModerateLowNotDetectablebloodsemenurineserumvaginalfluidfeceswoundexudatessalivasweattearsbreastmilkConcentrationofHepatitisBVirusinVariousBodyFluids*加强卫生宣教工作食堂实行分食制防止医院内的感染采用一次性注射器手术器械和医疗器械等应进行严格消毒透析室应加强管理注意消毒加强输血及血液制品的管理用更加敏感的方法严格筛选献血员加强母婴传播的阻断工作产前检查应包括HBsAg、HBeAg和核心抗体阳性产妇设专床分娩严格消毒器械用自动免疫和被动免疫加以保护阳性产妇的婴儿切断传播途径人乙肝高效价免疫血清球蛋白HBIG预防效果好医务人员由于不慎事故而接触到乙肝病毒阳性血液应注射HBIG输注了乙肝病毒阳性血液应注射HBIGHBIG对实验室和医院内偶然污染乙肝病毒阳性血的工作人员有很好的保护作用HBIG的抗HBs滴度要求在:万以上(PHA法)注射HBIG的有效期为~年被动免疫主动免疫接种乙肝疫苗能阻断病毒感染的孕妇引起的母婴传播对可能接触传染源的易感人群有免疫保护作用在乙肝疫苗的免疫应答个体之间存在很大的差异有的产生抗HBs的水平高保护力强有的不产生抗HBs在注射乙肝疫苗第三剂后~个月检测抗HBs如抗HBs低于iul间隔个月进行第四次接种血源性疫苗已基本淘汰原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量血浆目前使用的为基因工程乙肝疫苗利用基因工程技术构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒用于预防所有已知乙肝病毒亚型感染现在用的基因工程乙肝疫苗包括:()乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗()重组牛痘病毒疫苗乙肝疫苗母婴垂直感染是我国乙肝传染的主要途径约占以上新生儿感染有以上的机率转变为慢性感染新生儿免疫力低无法清除病毒成为慢性携带者必须在其出生后个小时以内注射疫苗新生儿有的机率获得保护不受病毒感染如未能正确注射疫苗可能终生受到慢性感染防止母婴垂直感染我国乙肝疫苗的免疫策略疫苗怎么打  基础免疫为打次每次一针以后假如再打加强针则一针就可。重点应用人群有两部分一部分是新生儿一部分是成年人。注射部位为上臂三角肌(儿童、成人都一样)个月后再打支个月后再打支一共针这种方案称为、、方案现在新生的小孩都实行计划免疫免费接种新生儿一出生就接种乙肝疫苗基本可以确保将来不得乙肝。对于小孩一般入托前还要再做两对半检查看有无抗体如果没有抗体就要再打一次加强针。接种乙肝疫苗的注意事项:  ()注射前必须将安瓶内的疫苗摇匀变成透明乳白色。  ()接种前询问过敏史和病史过敏性体质和患有变态反应性疾病者慎用。  ()接种时间:新生儿第一针必须在出生后小时以内接种越早越好。如出生后小时以后注射预防效果降低。  ()接种者如有发热、严重感染或其他严重疾病应暂缓接种。接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法我国于年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理对所有新生儿接种乙肝疫苗疫苗及其接种费用由家长支付自年起正式纳入计划免疫对所有新生儿免费接种乙肝疫苗但支付接种费自年月日起改为全部免费乙肝疫苗预防接种甲型病毒性肝炎(HAV)乙型病毒性肝炎(HBV)丙型病毒性肝炎(HCV)丁型病毒性肝炎(HDV)戊型病毒性肝炎(HEV)病毒性肝炎:HFV已型肝炎病毒HGV庚型肝炎病毒TTVTT型肝炎病毒五种肝炎病毒比较HAVHBVHCVHDVHEV病毒结构ssRNAdsDNAssRNAssRNAssRNA传播途径粪口血液、性、垂直传播粪口病情轻偶尔严重亚临床,慢性多见需HBV协助孕妇重慢性及携带者无有无实验室检查抗HAVIgMHBsAgAbHBcAbHBeAgAb抗HCVHCVRNA抗HDVIgM抗HEVIgM预防疫苗疫苗无疫苗同HBV无疫苗预防为主HEPATITISARATE,BYAGEANDGENDERUNITEDSTATES,Age<FemaleMaleRate*In,thelargestproportionofcasesoccurredinchildrenagedyearsApproximatelythesamenumberofcasesoccurredamongmalescomparedtofemalesFemaleMaleAge<HEPATITISARATE,BYAGEANDGENDERUNITEDSTATES,Rate*Currently,mosthepatitisA,albeitatlowerratesthaninpreviousyears,isoccurringamongadults,asillustratedinthisslideofincidencebyageandgenderIncidenceisparticularlyhighamongadultmenThisisprimarilyareflectionofdiseaseamongadultsincertaingroupsatincreasedrisk,especiallymenwhohavesexwithmenandusersofillicitdrugsRISKFACTORSASSOCIATEDWITHREPORTEDHEPATITISA,,UNITEDSTATESSource:NNDSSVHSP*Fromthrough,themostfrequentlyreportedsourceofinfectionwaspersonalcontact(householdorsex)withaninfectedperson()TwopercentofcasesinvolvedachildoremployeeindaycareofcaseswereacontactofachildoremployeeindaycareofcasesreportedrecentinternationaltravelandofcasesreportedbeingpartofarecognizedfoodborneoutbreakInjectiondrugusewasareportedriskfactorinofcasesmenwhohavesexwithmenrepresentedofcasesFortysixpercentofreportedhepatitisAcasescouldnotidentifyariskfactorfortheirinfectionNote:RiskfactorpercentagesroundedtonearestpercentSourcesofInfectionforPersonsWithHepatitisCSource:CentersforDiseaseControlandPrevention保肝除预防病毒感染还应从饮食开始  均衡饮食以主食为主多吃蔬菜和水果  不吃不洁净的食物尤其是霉变的花生以及没有腌制好的酸菜  少吃动物油和肥肉  不要酗酒不要空腹喝酒空腹喝酒更容易吸收乙醛  吃烧烤时不要吃直接与炭火接触的食物其含有的致癌物比电烤和加铁板烧烤的要多  腌制食品容易微生物污染会伤肝。可适当补充B族维生素和矿物质如谷类食物。保肝食品  荔枝:据《本草纲目》记载荔枝有强肝健胰的效能对增强精力、血液有卓越的效果。可是食之过多会出鼻血或引起牙痛容易上火。  猪血:据《本草纲目》记载猪血有解毒的作用可用于中风、头眩、中满腹胀、交接阴毒、杖疮等。时常吃猪血汤维持肝脏机能非常必要的。  乌梅:防止宿醉的方法亦在于强化肝脏早晨起来觉得痛苦时宜用乌梅煎汤加入砂糖饮喝此为速效性的方法。又用洋参煎服亦有效果。治肝脏病的食物在我国蚬子汤而在外国则为柠檬。菊花茶也有效果。从中药店购买金银花和甘草煎汤后加入黑砂糖(乌糖)饮服亦可。此外当归、生地、黄芩、山栀、淡竹叶、羚羊酒、丹皮等亦有解毒作用枸杞也对肝脏有益。  谷类如糯米、黑米、高梁、黍米其次为红枣、桂圆、核桃、栗子还有肉鱼类如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用。另外如韭菜、大蒜、洋葱、芥菜、香菜、生姜、葱等。这类蔬菜既可以疏散风寒又能够抑杀病菌。病毒性肝炎防治注意个人卫生食品、饮水安全健康和乐观的生活方式:控制饮酒、毒品、过度劳累等注意与患者或病毒携带者的接触保持适当输血、献血保持警惕接种疫苗和及时处理可疑感染积极配合治疗思考题预防病毒性肝炎我们能做点什么?谢谢大家!祝大家健康快乐拥有一个健康的心肝宝贝!肝脏的功能肝脏是人体最大的腺体它在人的代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用是人体内的一个巨大的“化工厂”。一、代谢功能:①糖代谢:饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收肝脏将它合成肝糖原贮存起来当机体需要时肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用。②蛋白质代谢:肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官γ球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血浆蛋白的生成、维持及调节都要肝脏参与氨基酸代谢如脱氨基反应、尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。③脂肪代谢:脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成、脂蛋白合成和运输等④维生素代谢:许多维生素如ABCD和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。⑤激素代谢:肝脏参与激素的灭活当肝功长期损害时可出现性激素失调。二、胆汁生成和排泄:胆红素的摄取、结合和排泄胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造、分泌的胆汁经胆管输送到胆囊胆囊浓缩后排放入小肠帮助脂肪的消化和吸收。三、解毒作用:人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素、药物的代谢和分解产物均在肝脏解毒。四、免疫功能:肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统它能通过吞噬、隔离和消除入侵和内生的各种抗原。五、凝血功能:几乎所有的凝血因子都由肝脏制造肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行临床上常见有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。六、其它:肝脏参与人体血容量的调节、热量的产生和水、电解质的调节。如肝脏损害时对钠、钾、铁、磷、等电解质调节失衡常见的是水钠在体内潴留引起水肿、腹水等。肝脏做了哪些重要的工作肝脏是人体内最大的消化腺也是体内新陈代谢的中心站。在肝脏中发生的化学反应多达种以上。实验证明动物在完全摘除肝脏后即使给予相应的治疗最多也只能生存多个小时。这说明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝脏的血流量极为丰富约占心输出量的/。每分钟进入肝脏的血流量为毫升。肝脏的主要功能有:①制造胆汁帮助脂肪消化。肝功能不好时胆汁生成排泄出现障碍食物中的脂肪消化不良常引起腹泻和消瘦。②储藏和释放糖分。象储水池一样肝脏随时吸收糠分用时释放以维持血液中的浓度。肝功受损时人就会感到乏力、疲倦、出冷汗、心慌、气促等不适。③制造多种人体所必需的蛋白质。肝脏是生成人体白蛋白的惟一场所如果肝脏损伤太重血液里的白蛋白严重减少便可发生水肿危及生命。④肝脏可分泌与凝血有关的蛋白质例如多种凝血因子等。如果损伤肝脏伤口会出血不止甚至可因内脏大出血而导致死亡。⑤解毒作用。肝脏是人体最大的化工厂有些化学物质如酒精、人体新陈代谢中所产生的有毒物质可能通过肝脏解毒后由尿中排出。此外肝脏还参与脂肪、维生素、激素的代谢还有吞噬作用、防御作用以及调节血容量及水电解质平衡、产生热量等功能。在胚胎期肝脏还有造血功能。总之肝脏为维持生命所起的作用之多是别的脏器所不能比拟的。肝脏的功能受损会引起全身的不适症状所以保护肝脏就是保护生命。******SlideRiskFactorsAssociatedwithReportedHepatitisB,,UnitedStatesOfpersonswithacutehepatitisBreportedintheNationalNotifiableDiseasesSurveillanceSystemandtheViralHepatitisSurveillanceProgramfrom‑,hadasexualriskfactor(>sexpartnerduringthepreviousmonths,sexcontactwithapersonwithhepatitis,ormenwhohavesexwithmen),reportedinjectingdruguse,andhadotherriskfactors(eg,householdcontactwithahepatitispatient,healthcareemployment)Noriskfactorcouldbeidentifiedforofreportedcases**联合治疗联合治疗期望有相加或协同的抗病毒疗效或减少耐药性作用是值得进一步研究的课题。目前研究最多的是拉米夫定联合干扰素、拉米夫定联合其他核苷类似物。一项多中心研究中拉米夫定组、干扰素组、联合治疗组患者的HBeAg血清转换率分别为、、无统计学差异。另一项研究报道拉米夫定与干扰素联合治疗后HBeAg血清转换率高于单用(比)。拉米夫定联合胸腺肽、疗效未能肯定。与其他核苷类药物的联合应用国外在进行研究中。对于发生YMDD变异的治疗国外用阿德福韦(Adefovir)和恩替卡韦(Entacvir)目前这种药物正在国内进行临床试验尚未批准上市。对于联合治疗应有组织地遵照GCP的原则按照循证医学进行设计操作和评估以作出确切评价。REF:SchalmSW,etalLamivudineandalphainterferoncombinationtreatmentofpatientswithchronichepatitisBinfection:arandomisedtrialGut:SchiffER,etalAplacebocontrolledstudyoflamivudineandinterferonalphabinpatientswithchronichepatitisBwhopreviouslyfailedinterferontherapy(abstr)Hepatology:ABarbaroG,etalLongtermefficacyofinterferonalphabandlamivudineincombinationcomparedtolamivudinemonotherapyinpatientswithchronichepatitisBAnItalianmulticenter,randomizedtrialJHepatol:LeungYK,etalTreatmentofchronichepatitisBusingthymosinalphaandccombinationoftwonucleosideanalogs,lamivudineandfamciclovirAbstrHepatology:A**In,thelargestproportionofcasesoccurredinchildrenagedyearsApproximatelythesamenumberofcasesoccurredamongmalescomparedtofemales*Currently,mosthepatitisA,albeitatlowerratesthaninpreviousyears,isoccurringamongadults,asillustratedinthisslideofincidencebyageandgenderIncidenceisparticularlyhighamongadultmenThisisprimarilyareflectionofdiseaseamongadultsincertaingroupsatincreasedrisk,especiallymenwhohavesexwithmenandusersofillicitdrugs*Fromthrough,themostfrequentlyreportedsourceofinfectionwaspersonalcontact(householdorsex)withaninfectedperson()TwopercentofcasesinvolvedachildoremployeeindaycareofcaseswereacontactofachildoremployeeindaycareofcasesreportedrecentinternationaltravelandofcasesreportedbeingpartofarecognizedfoodborneoutbreakInjectiondrugusewasareportedriskfactorinofcasesmenwhohavesexwithmenrepresentedofcasesFortysixpercentofreportedhepatitisAcasescouldnotidentifyariskfactorfortheirinfectionNote:Riskfactorpercentagesroundedtonearestpercent

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