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药理学讲义ylx_jy2601.doc

药理学讲义ylx_jy2601

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2018-09-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《药理学讲义ylx_jy2601doc》,可适用于医药卫生领域

执业药师资格考试辅导  药理学                         第二十六章 抗心力衰竭药  心衰时的主要病生理  交感神经系统激活:早期代偿机制(心肌收缩力加强HR↑血管收缩)  RAS激活:收缩血管水肿心肌肥厚  治疗充血性心力衰竭的药物:  强心苷类  影响RAS系统药物:ACEI、AT受体拮抗剂  利尿药:减轻心脏前负荷  非苷类正性肌力药  β受体阻断剂  血管扩张药:减轻心脏后负荷第一节 强心苷类  洋地黄毒苷  地高辛  毛花苷C  毒毛花苷K  药代学  极性低(OH基少)脂溶性高口服吸收、蛋白结合、代谢高少以原形排出:洋地黄  极性高(OH基多)脂溶性低口服吸收、蛋白结合、代谢低多以原形排出:毒毛花苷K  肝不好:选地高辛  肾不好:选洋地黄  洋地黄有肝肠循环  药理作用  对心脏的作用    ()负性传导(治疗量)  作用机制  与心肌细胞膜上NaKATP酶结合并抑制其活性    临床应用  慢性心功能不全(CHF):  对各种原因引起的都有效但疗效不同:  )伴房颤、心室率快的CHF疗效最好  )瓣膜病、高血压、先天性心脏病疗效良好  )贫血、甲亢、肺心病、风湿性心脏病活动期等疗效差  )心肌外机械因素(高度二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎等)引起的无效  多与利尿药合用  心律失常  )房颤  )房扑  )阵发性室上性心动过速:  毒性反应及防治  毒性表现:  ()胃肠道反应:最常见的早期毒性反应。  ()神经系统:头痛、头晕等。  黄绿视、视物模糊为中毒先兆须停药  ()心脏毒性:各种心律失常。  快速:早搏等。  慢性:房室传导阻滞、窦性心动过缓。  中毒的防治  及时停药补钾  药物:    地高辛抗体第二节 血管紧张素转化酶抑制剂及AT受体阻断药  ACEI:卡托普利、依那普利、雷米普利  )抑制ACE活性  )抑制心肌及血管重构:防止或逆转CHF发病恶性循环中心肌肥厚  )降低全身血管阻力  )抑制交感神经活性:  AT受体阻断药:氯沙坦  应用:同ACEI无干咳第三节 其他类  一、β受体阻断药:卡维地洛、美托洛尔等  β受体向上调节  缓解儿茶酚胺所致心肌损害  改善心脏舒张功能  抗心律失常  抗生长及抗氧自由基作用  应用:心功能比较稳定的ⅡⅢ级心衰  二、利尿药  早期:血容量↓→回心血量↓→舒张末期容积和压力↓→心脏前负荷↓  后期:血管壁Na→NaCa交换↓→血管平滑肌细胞内Ca浓度↓→降低血管硬度和收缩程度→心脏后负荷↓  应用  轻、中度心衰左、右心室充盈量高患者  (心衰伴水肿、淤血)  急性:呋塞米  轻度:噻嗪类  注意:水、电解质紊乱  三、磷酸二酯酶抑制剂  抑制磷酸二酯酶Ⅲ(PDEⅢ)  常用药:氨力农、米力农、维司力农  短期应用于强心甙和利尿药治疗无效的顽固性心衰。  不良反应:心律失常  四、β受体激动剂  多巴酚丁胺  增强心肌收缩力短期应用  常用扩血管药:降低血管阻力减轻后负荷  硝基扩血管药:硝普钠(舒张静脉和小动脉)、有机硝酸盐(舒张静脉)  肼屈嗪:直接舒张小动脉  哌唑嗪:舒张小动脉和静脉  钙拮抗药:硝苯地平  例题  A型题  能有效地防止和逆转心衰患者的心肌重构的药物是  A地高辛  B多巴酚丁胺  C米力农  D氢氯噻嗪  E依那普利  【答疑编号】  答案:E  地高辛对心脏的作用不包括  A加强心肌收缩力  B减慢心率  C减慢传导  D抑制左心室肥厚  E降低自律性  【答疑编号】  答案:D  配伍选择题  A地高辛抗体  B考来烯胺  C氢氯噻嗪  D阿托品  E苯妥英钠  治疗地高辛中毒引起的快速性心律失常的药物是( )  【答疑编号】  答案:E  治疗地高辛中毒引起的窦性心动过缓和传导阻滞的药物是( )  【答疑编号】  答案:D  与洋地黄毒苷结合能阻断肝肠循环减轻中毒的药物是( )  【答疑编号】  答案:B  A氢氯噻嗪  B米力农  C氯沙坦  D卡维地洛  E多巴酚丁胺  适用于轻、中度心力衰竭及左、右心室充盈量高的患者的药物是( )  【答疑编号】  答案:A  适用于心功能比较稳定的Ⅱ~Ⅲ级心力衰竭患者的药物是( )  【答疑编号】  答案:D      第页

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