中西医结合执业医师 《药理学》
第二十四单元 降血糖药
一、胰岛素
（一）作用
1.糖代谢：增加葡萄糖的转运，加速葡萄糖的氧化和酵解。促进糖原的合成和贮存，抑制糖原分解和异生而降血糖。
2.脂肪代谢：增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。
3.蛋白质代谢：可增加氨基酸的转运和促进蛋白质的合成。也能抑制蛋白质的分解。
（二）应用
是治疗胰岛素依赖型糖尿病的唯一选药，对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。
①重症糖尿病（Ⅰ型）；
②口服降血糖药无效的非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病；
③合并高热、重度感染、消耗性疾病、妊娠、创伤以及手术时的糖尿病；
④糖尿病发生各种急性或严重并发症，如酮症酸中毒和糖尿病性昏迷者。
与葡萄糖、氯化钾组成合剂可纠正细胞内缺钾，防治心肌梗死等心脏病变时的心律失常。
（三）不良反应
1.低血糖反应：为胰岛素过量所致，严重者可因低血糖休克而死亡。轻者及时服用含糖食物，重者静脉滴注葡萄糖救治。
2.过敏反应：常见荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜等过敏反应，偶见过敏性休克。
3.胰岛素耐受性：指血中胰岛素含量正常或高于正常，但胰岛素的生物效应明显下降。分为急性型和慢性型。
二、口服降血糖药
（一）磺酰脲类
第一代有甲苯磺丁脲（甲糖宁）、氯磺丙脲等，第二代有格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）等。
1.作用：对正常人及糖尿病患者均能降血糖。
①刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，使血中胰岛素增多，降低血糖。对胰岛功能完全丧失者或切除胰腺者无效。
②增强靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力，提高靶细胞对胰岛素的敏感性。
2.应用：
①糖尿病：用于胰岛功能尚存的Ⅱ型糖尿病饮食控制无效者。
②尿崩症，氯磺丙脲有抗利尿作用，可使病人尿量减少。
3.不良反应：以消化系统症状较为常见，表现为恶心呕吐、腹泻等。大剂量产生神经系统的症状，可见精神错乱、眩晕、共济失调等。同时可引起持久性低血糖反应。
（二）双胍类
有苯乙双胍（降糖灵）和二甲双胍（降糖片）。
1.作用：与磺酰脲类不同，其降血糖作用与减少外源葡萄糖吸收及糖原异生，促进脂肪组织摄取葡萄糖，降低胰高血糖素等有关。故对正常人血糖水平影响不大。
2.应用：用于轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖者、单用饮食控制无效者。常与胰岛素或磺酰脲类合用。
3.不良反应：不良反应较磺酰脲类多见，常见消化道反应、低血糖症、乳酸血症及酮症。发现酮尿时应立即检查血糖，以区别糖尿病性酮症和双胍类毒性。
（三）α-葡萄糖苷酶抑制药
有阿卡波糖、伏格列波糖。
降血糖机制：竞争抑制α-葡萄糖苷酶，使碳水化合物水解产生葡萄糖减慢，延缓吸收而降血糖。
主要用于轻、中度Ⅱ型糖尿病人。可明显降低餐后血糖。
不良反应有腹胀、嗳气、排气增多，腹泻等，因碳水化合物在肠道内滞留和酵解产气导致。溃疡病、肠炎患者不宜使用。
（四）胰岛素增敏药
可增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性而增强胰岛素的降血糖作用。药物有罗格列酮、吡格列酮等，可用于Ⅱ型糖尿病患者。
习题
1.治疗严重感染时除使用抗生素外合用糖皮质激素的目的是（ ）。
A.增强机体对疾病的防御能力
B.增强抗菌药物的抗菌活性
C.增强机体应激性
D.抗毒、抗休克、缓解毒血症状
E.拮抗抗生素的副作用
【答疑编号911240101】
答案
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：C
2.长期大量应用糖皮质激素可引起哪种不良反应？（ ）
A.低血钾
B.低血压
C.低血糖
D.高血钙
E.水钠潴留
【答疑编号911240102】
答案：A
3.可造成乳酸血症的降血糖药是（ ）。
A.氯磺丙脲
B.胰岛素
C.甲苯磺丁脲
D.二甲双胍
E.格列齐特
【答疑编号911240103】
答案：D
4.用胰岛素治疗过程中若出现饥饿、心悸、昏迷、震颤、惊厥等应立即给予（ ）。
A.肾上腺素皮下注射
B.异丙嗪肌内注射
C.氢化可的松肌内注射
D.胰岛素皮下注射
E.50%葡萄糖静脉注射
【答疑编号911240104】
答案：E
5.18岁男性患者，被诊为幼年型糖尿病合并肺感染，已开始应用抗生素治疗，同时还需进行哪种治疗（ ）。
A.磺脲类药物
B.双胍类药物
C.胰岛素
D.糖苷酶抑制药
E.单纯饮食控制
【答疑编号911240105】
答案：C
6.糖皮质激素对血液成分的影响正确的描述是（ ）。
A.减少血中中性粒细胞数
B.减少血中红细胞数
C.抑制红细胞在骨髓中生成
D.减少血中淋巴细胞数
E.减少血中血小板数
【答疑编号911240106】
答案：D
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