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糖尿病酮症酸中毒病人护理查房.ppt

糖尿病酮症酸中毒病人护理查房

烟雨梦兮
2018-10-29 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《糖尿病酮症酸中毒病人护理查房ppt》,可适用于医药卫生领域

糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房护理查房目的:糖尿病酮症酸中毒(DKA):是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱以至水、电解质和酸碱平衡失调以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发酮症酸中毒定义:酮体是脂肪分解后产生的物质正常时在血液含量很少几乎不被测出。酮体由β羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足细胞可利用的能量减少导致体内脂肪分解加快。发病机理:当脂肪加快分解血液中酮体大大增加就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时尿酮检查阳性称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时血的PH值就会下降(<)这时机体会出现代谢性酸中毒即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史(一少)食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍呼吸深快且有烂苹果气味临床表现:三多症状严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷酮症酸中毒接受治疗后病情继续加重血压下降应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。少数病人表现为腹痛酷似急腹症易误诊应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。病史:患者男岁。因多饮、多食、多尿多年尿失禁、发热天恶心、呕吐伴呼吸深大、神志恍惚天入院既往有“型糖尿病”病史年入院时患者神志恍惚呈昏睡状态呼吸深快且有烂苹果气味。测快速血糖为HI。典型病例:查体:体温℃呼吸次分血压mmHg心率次分节律整齐双肺呼吸音清晰未闻及啰音下腹膨隆无压痛及反跳痛。辅助检查(急查)血生化:D羟丁酸(mmolL)、血糖(mmolL)、渗透压(mosmKg)尿常规:尿糖:()尿酮体:()尿蛋白:()诊断:糖尿病酮症酸中毒(DKA)治疗遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡、改善脑供血、营养脑细胞、预防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗病情好转。()血液结果:乳酸测定(mmolL)、D一羟丁酸(mmolL)、糖化血红蛋白(gL)、血糖(,mmolL)、渗透压(mosmKg)。()血液结果:pH值()、血糖(mmol)渗透压(,mosmKg)、D一羟丁酸(mmolL)。()血液结果:血糖(mmolL)、渗透压(,mosmKg)。()血液结果:D一羟丁酸(mmolL)。()血液结果:pH值()、血糖(mmolL)、渗透压(,mosmKg)。()血液结果:血糖(mmolL)、渗透压(,mosmKg)。()血液结果:血糖(mmolL)、渗透压(mosmKg)。血糖血酮体检测结果原则:轻度酮症酸中毒鼓励进食进水密切观察病情监测血糖尿酮或血酮用足胰岛素中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法必要时纠正水、电解质及酸碱平衡去除诱因。抢救要点是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路~条。通常先使用生理盐水第二阶段补充葡萄糖或糖盐水补液总量可按原体重的估计。如无心力衰竭输液速度开始宜较快可在小时内输入~ml以便较快补充血容量改善周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第~小时可输入~ml。第一个小时输液总量约~ml严重失水者可达~ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人注意调节输液速度和量。如治疗前已有低血压和休克快速补液不能有效升高血压应输入胶体溶液并采用其他抗休克措施。清醒病人鼓励多饮水。输液:既能有效抑制酮体生成又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。小剂量胰岛素疗法:最常采用胰岛素持续静脉滴注也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连续皮下输注。开始时成人~uh胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注每小时或小时测定血糖根据血糖下降情况进行调整如血糖平均每小时下降mmolL可维持原低速。如血糖无肯定下降应提高胰岛素滴注。如血糖下降过快或出现低血糖反应可酌情采用以下措施:每小时血糖下降>mmolL,可减慢胰岛素滴速。血糖<mmolL或有低血糖反应应暂停胰岛素泵入改单纯的生理盐水或葡萄糖加胰岛素无需给病人高张糖(因为胰岛素在血中半衰期仅分钟代谢清除快)。当血糖下降至mmolL时转入第二阶段治疗即将生理盐水改为葡萄糖或糖盐水按葡萄糖与胰岛素为~g:u即ml葡萄糖液中加入~u胰岛素持续静脉滴注至尿酮转阴过渡到平时的治疗。一般在开始胰岛素及补液治疗后只要病人有尿即可静脉补钾小时总量~g。如果治疗前已有严重低血钾尿量≥mlH或已出现危及生命的低钾性心率失常可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。加强基础护理及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染昏迷者给予吸氧定时翻身烦躁者给予安全保护。纠正电解质及酸碱平衡失调:加强基础护理:护理诊断低效性呼吸型态(深大呼吸)与酮症酸中毒有关发热可能与肺部感染、泌尿系统感染有关急性尿潴留可能与神经源性膀胱、前列腺增生有关自理缺陷(全部)与意识障碍有关知识缺乏(饮食、疾病、用药等)与信息来源受限有关。营养失调低于机体需要量与进食减少及糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关。活动无耐力与下列因素有关:卧床时间长脑组织损伤恢复期身体虚弱。记忆障碍与脑组织损伤有关。建立特别护理:严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每~小时测血压、呼吸、脉搏一次记出入量每小时查尿糖和尿酮体一次~小时查血糖及电解质一次。吸氧:对昏迷病人应注意吸痰以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。胃扩张者插胃管。尿潴留者插导尿管。另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症对刚停输液的病人晚上睡觉前应皮下注射胰岛素~U以防止次日清晨出现酮体。护理措施低效型呼吸形态(深大呼吸):与酮症酸中毒有关)将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护)迅速建立静脉通路,双管补液其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注至血糖降至mmolL以下改葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水)遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因)每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质、COCP次每小时测血压、体温、脉搏、呼吸次评估病情变化。)测定中心静脉压记录尿量以判断输液量及速度是否合适。)评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。)每小时翻身拍背次每小时放尿次并定时进行细菌培养。预防呼吸道及泌尿系统并发症。酮症酸中毒病人常见护理问题及措施尿潴留.定义个体处于膀胱不能完全排空状态。.诊断依据膀胱膨胀、膀胱胀满、无尿排出。.原因及促发因素:①糖尿病微血管病变引起神经的营养障碍和变性进而又造成神损害②糖尿病代谢和生化异常神经蛋白的合成和轴浆运转障碍神经肌醇代谢紊乱造成神经损害③晚期糖尿病患者有营养障碍和维生素缺乏可诱发神经病变的发生④神经病变造成排尿反射功能抑制无感觉性神经源性膀胱引起尿潴留。.护理目标:①患者尿潴留在分钟内解除②患者在~周内恢复排尿功能③患者住院期间泌尿系统感染得到有效控制不再发生尿潴留。*、护理措施)无菌导尿暂时保留尿管。)遵医嘱给予每天用呋喃西啉冲洗膀胱~次,给予尿道口护理~次,严格无菌操作。协助翻身时,避免拖拉尿管,防止脱出。)每日进行腹部按摩顺时针、环行每次分钟每天次每隔小时放尿次。)评估患者的排尿量、颜色、膀胱排尿功能的恢复情况。)患者意识清醒后指导患者配合功能训练做好心理护理解释功能训练对康复的重要性。体温过高:与呼吸道、泌尿系感染有关)降温:可采用物理降温或药物降温的方法行降温措施分钟后应测量体温并记录。)饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水每日-ml以补充高热消耗的大量水分并促进毒素和代谢产物的排出。)观察体温一般每日测体温次高热时应每小时测量一次)加强口腔护理保持口腔清洁)加强皮肤护理及时更换汗湿衣物保持皮肤的清洁干燥对于长期持续高热卧床者要注意防止压疮的发生。  、有并发低血糖的危险:与持续静滴胰岛素、不能进食有关)密切观察病情 注意血糖监测及时发现低血糖每小时监测血糖、尿糖和尿酮体等尤其是症状不典型及老年人应适当增加监测次数以便随时发现病情变化。)酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素将体内的酮体排出体外宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度血糖下降的速度一般以每小时约降低mmolL为宜尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。)为防止发生低血糖当血糖降至mmolL时改输﹪葡萄糖并加入普通胰岛素(按每g葡萄糖加u胰岛素计算)。定时监测血糖根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度并加强巡视注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现及早发现及早处理。有皮肤完整性受损的危险:与营养不良、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关护理措施:患者通过持续静滴小剂量的胰岛素治疗血糖已下降患者的神志转清楚后可给予患者流质或半流质糖尿病饮食以满足机体的需要量加强患者营养增强患者的皮肤弹性给患者穿宽松、棉质的衣服和袜子保护皮肤的完整性防止受损并勤翻身、勤擦洗、勤更换建立床头翻身卡每h翻身一次以杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情延长病程严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注重保暖避免烫伤。保持病室安静空气新鲜保持呼吸道通畅取侧卧位或平卧位头偏向一侧预防肺部感染。潜在并发症血栓栓塞护理措施:卧床期间下肢抬高cm,每日进行下肢按摩次每次分钟。意识清醒后鼓励下床活动以促进静脉回流。密切观察肢端颜色皮肤温度及动脉搏动情况。评估患者有无头痛、抽搐、偏瘫等脑血栓形成的表现。遵医嘱给予复方丹参ml胰岛素U静滴可起到活血化淤降低血糖和血脂改善微循环减少血栓形成的作用。一旦发现血栓形成立即配合医生应用抗凝药物、溶栓药物或扩血管药物对脑血栓形成的患者做好抢救及护理并做好介入溶栓治疗的准备。护理评价经过以上治疗护理措施可以实现的护理问题有:①体液过多②体温过高③尿潴留④呼吸型态改变(深大呼吸)⑤有感染的危险⑥有皮肤完整性受损的危险⑦无血栓栓塞、脑水肿及ARDS的发生。护理目标部分实现的有:①营养失调:患者及家属已配合饮食治疗但仍需进一步改善饮食结构增加维生素类的摄人。②自理缺陷:患者恢复部分生活自理但在沐浴、执行治疗方案时需由他人协助。③知识缺乏:由于年龄、文化程度的原因虽掌握了粗浅的疾病、饮食及用药知识但仍缺乏运动和自我防护知识已告知家属进行教育和协助。另外④患者对低血糖的自我感知及处理。提问:低血糖有哪些临床表现?回答:由多种原因导致血糖值≤mmol引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍的状态表现为心慌出汗手抖等症状严重者可出现精神失常意识障碍甚至昏迷部分病人在多次发生低血糖症后会出现无意识性低血糖症无心慌出冷汗等症状直接进入昏迷状态低血糖持续时间>小时且症状严重者可导致中枢神经系统损害甚至不可逆转。知识巩固与问答提问:胰岛素的分类?回答:①超短效胰岛素:起效时间分钟峰值时间小时作用时间小时②短效胰岛素:分钟峰值时间小时作用时间小时③中效胰岛素:起效时间小时峰值时间小时作用时间小时④长效胰岛素类似物(甘精胰岛素):起效时间小时无峰值时间作用时间小时。提问:酮症酸中毒的定义及诱发因素?回答:糖尿病酮症酸中毒(DKA):是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱以至水、电解质和酸碱平衡失调以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发健康宣教依据本病的几个常见诱因对患者及家属进行了如下宣教:、糖尿病患者要慎起居注意防寒保暖避免感受风寒外邪的侵袭防止感染。注意饮食卫生平时可进行轻体力活动锻炼增强体质预防感冒、合理的饮食控制继续糖尿病饮食禁食高糖食品及高脂肪食品饮食定时定量有规律可多吃绿叶蔬菜豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。、注意个人卫生勤洗澡、更换内衣每日用温水清洗会阴部如有泌尿生殖系感染征象及时就医。、平时注意多饮水尤其夏季不可人为限制饮水量。、保持良好情绪指导家属配合患者调节情绪防止精神刺激及情绪剧烈波动。、按医嘱每周复诊次不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时应到医院检测尿酮体是否阳性有无糖尿病酮症的发生以便及时得到治疗。、如感身体不适即使就医并出示糖尿病随访卡不可随便用药以免延误病情。鼓励病人增强抗病的信心从被动治疗变主动治疗。倾我之力让每一位护理工作人员都茁壮成长!倾我们之力创护理精品铸就一八七护理新的篇章!让我们携手努力!*

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