附件 2
湖北省(2011 —2012学年)国家励志奖学金申请审批表
学校: 院系: 学号:
基本情况
姓 名
性 别
照片
出生年月
入学时间
政治面貌
民 族
专 业
学 制
身份证号 码
联系电话
学习成绩或综合考评
班级(年级或专业)同学中排名
家庭经济困难认定等级
/ (名次/总人数)
A、特别困难 B、困难 C、一般困难
家庭经济
情 况
家庭户口
A、城镇 B、农村
家庭人口总数
家庭月总收入
人均月收入
收入来源
家庭住址
邮政编码
申请理由(主要包括成绩情况及家庭情况)
申请人签名: 年 月 日
(郑重承诺:本人保证所填信息真实、可靠,如发现有弄虚作假,愿承担相应责任。)
院系推荐意 见
院系审核意见:
(公章) 年 月 日
学校审核意 见
经评审、公示,无异议,现报请批准该同学获得国家励志奖学金。
学校审核意见
(公章) 年 月 日
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