血气分析高珊珊9月一.概念血气分析是指测定血液中PaO2、PaCO2、SO2c，以及测定血液酸碱度、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解：肺的呼吸功能体内酸碱平衡是重症监护医学重要的监测参数之一。目的啊二.常用指标正常值及临床意义参考值单位生化对照pH7.35～7.45pHPCO235～45mmHgPO280～100mmHgNa+135～145mmol/L130～150K+3.5～5.3mmol/L3.5～5.5Ca2+1.15～1.35mmol/L2.25～2.75Glu3.33～5.27mmol/L3.4～6.2Lac0.5～2.2mmol/LHct35～51％HCO3－22.0～27.0mmol/LTCO222.0～29.0mmol/L20.2～30.0BE－3.0～＋3.0mmol/LSO2c95～99％THb11.7～17.4g/dl酸碱度（pH）反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数
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示。细胞外液的正常值：7.35～7.45pH<7.35酸血症（失代偿）pH>7.45碱血症（失代偿）PaCO2PaCO2：动脉二氧化碳分压，是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35～45mmHgPaCO2<35mmHg：通气过度，呼吸性碱中毒代谢性酸中毒的呼吸代偿PaCO2>45mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒代谢性碱中毒的呼吸代偿PaO2PaO2：动脉氧分压，血浆中物理溶解的氧气所产生的压力，是确定SaO2的重要因素。正常值：80～100mmHg随年龄增大而降低。PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。NA+血清钠正常值：135~145mmol/L。>145mmol/L为高钠血症<135mmol/L为低钠血症K+血清钾正常值：3.5~5.3mmol/L。>5.3mmol/L为高钾血症<3.5mmol/L为低钾血症CA++游离钙正常值：1.15~1.35mmol/L。>1.35mmol/L为高钙血症<1.15mmol/L为低钙血症LAC乳酸正常值：0.5~2.2mmol/L。HCT血细胞比容指红细胞占全血容积的百分比。它反映红细胞和血浆的比例。碳酸氢根（HCO3-）HCO3-（实际碳酸氢根，AB）：指血浆中实测HCO3含量，同时受呼吸和代谢双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。是代谢性酸碱失衡的定量指标。正常值：22~27mmHg。HCO3-<22mmHg：可见于代酸或呼碱的代偿HCO3->27mmHg：可见于代碱或呼酸的代偿BEBE：剩余碱，PaCO2为40mmHg的气体平衡后，将pH纠正到7.40所需要的酸或碱的量。正常值：±3mmol/L不受呼吸影响，是代谢性酸碱失衡的指标。BE<－3mmol/L：代谢性酸中毒BE>3mmol/L：代谢性碱中毒血氧饱和度（SO2c）SO2c：是血红蛋白实际上所结合的养含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。正常值：95-99%三.呼吸衰竭类型判断血气Ⅰ型（低氧血症型氧合衰竭）Ⅱ型（高CO2血症型通气衰竭）PaO2PaCO2<60正常或稍低<60>50四.酸碱紊乱的临床类型代谢性酸中毒血浆中HCO3－原发性减少所致pH↓,HCO3－↓，临床相关因素乳酸酸中毒，酮酸酸中毒，中毒及用药过量（乙二醇，阿司匹林）代谢性碱中毒血浆中HCO3－原发性增高所致pH↑,HCO3－↑临床相关因素收缩碱中毒，利尿，皮质激素，胃引流，呕吐，大量输注库存血呼吸性酸中毒血浆中PaCO2原发性增高所致pH↓,PaCO2↑临床相关因素中枢神经系统阻抑药物过量，麻醉胸廓运动减弱或功能障碍重症肌无力，脊髓灰质炎，重度肥胖，膈肌麻痹重度哮喘，慢性阻塞性肺疾病，重度肺炎，重度肺水肿，上呼吸道阻塞呼吸性碱中毒血浆中PaCO2原发性减少所致pH↑,PaCO2↓临床相关因素自主高通气低氧血症肝衰竭焦虑高通气综合征败血症任何急性肺疾患急性肺栓塞，肺炎，轻度哮喘发作，轻度肺水肿代酸＋呼酸pH↓↓,HCO3－↓，PaCO2↑临床相关因素：呼吸心跳骤停：急性呼酸和乳酸堆积慢性呼吸性酸中毒病人发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒呼酸＋代碱pH↑或↓或不变,HCO3－↑↑，PaCO2↑↑临床相关因素：慢性阻塞性肺病发生高碳酸血症引起呼吸性酸中毒心衰利尿治疗时，出现呼酸合并代碱呼碱＋代酸pH↑或↓或不变,HCO3－↓↓，PaCO2↓↓临床相关因素：细菌性败血症致急性肾小球坏死，合并乳酸酸中毒及水杨酸中毒，引起代酸直接兴奋呼吸中枢引起通气增加而致呼碱呼碱＋代碱pH↑↑,HCO3－↑，PaCO2↓临床相关因素：肝硬化病人过度通气时发生呼碱代酸＋代碱pH,HCO3－，PaCO2根据不同的严重程度而表现不同临床相关因素：肾功能不全时接受胃肠减压单纯性酸碱失衡实例分析：实例(1)慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pH7.32,PaCO258mmHg),HCO3-32mmol/L；确定原发失衡：呼吸系统慢性病；pH↓PaCO2↑结论：呼吸性酸中毒单纯性酸碱失衡实例分析：实例(2)频繁呕吐患者，动脉血气分析如下：pH7.49，PaCO247mmHg，HCO3-37mmol/LpH↑，HCO3-↑结论：代谢性碱中毒二重酸碱失衡实例分析：实例(3)慢性肺心病患者血气结果示：pH7.41，PaCO267mmHg，HCO3-42mmol/LPaCO267mmHg，示呼吸性酸中毒（结合病史）HCO3-42mmol/L示合并代谢性碱中毒结论：呼酸合并代碱。小测验糖尿病酮症患者其测定血气分析如下：pH7.01,PaCO214mmHg,HCO3-4mmol/L；。
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