疼痛科常见病诊疗规范

...一腰椎间盘突出症【诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 】1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。3脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。4下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。5X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。7注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。【入院指征】1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性；3．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。【检查项目】1．专科检查：线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。2．常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO血型鉴定；RH血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖。【治疗原则】1整脊治疗：可采用调曲整脊系统手法以及四维牵引。2卧床1～2周，骨盆牵引治疗，2次/日，每次30分钟，每次牵引重量120-160牛。3药物治疗：3.1气滞血瘀型症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。治法：行气活血，舒筋止痛。例方：舒筋活血汤。3.2寒湿型。症状：腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。治法：祛寒除湿，宣痹止痛。例方：蠲痹汤。3.3湿热型症状：腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天病增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热除湿，通痹止痛。例方：木防己汤。3.4肝肾亏损型症状：腰膝酸痛，发凉乏力，劳累更甚，卧则减轻，痛处喜按，得温则舒，面色白，少气懒言，或有阳萎、早泄，带下清稀，舌质淡，脉沉细。治法：益肝补肾，除痹止痛。例方：补肾壮筋汤。3.5肝肾阴虚型症状：腰腿酸痛，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。治法：滋阴补肾。例方：左归饮。4其他治疗4.1银质针、针灸、火罐疗法：可选用肾俞、夹脊、环跳、委中、承山、阿是穴等。4.2中成药：可选用壮腰健肾丸、云南白药、小活络丸、大活络丹等。4.3外敷药：可选用五马膏、麝香风湿止痛膏等。4.4物理疗法：中频脉冲电治疗、微波治疗等。5练功疗法后期宜作腰背肌功能锻炼。6手术疗法手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等.此外，还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘激光溶核术等。【疗效标准】1治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作。2好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。3未愈：症状、体征无改善。【限价】手术：5000元非手术：3000--6000元【平均住院日】手术：16天非手术：28天二颈椎病颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间小关节退行性变以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的病证。中医属“头痛”“眩晕”、“项强”、“项筋急”等范畴。【诊断标准】1有慢性劳损或外伤史。或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。2多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。3颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。4颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。5X线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。【入院指征】1、颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。2、颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。3、X线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。【检查项目】1．专科检查：X线检查2．常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO血型鉴定；RH血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖。【治疗原则】1整脊治疗1.1松解法：术者用掌根部从头开始，沿斜方肌、背阔肌、骶棘肌的纤维方向分别反复分舒8～10次。1.2提拿法：术者双手或单手提拿颈后及肩部肌肉3～5次。1.3揉捏法：术者双手在患者颈后两侧来回上下揉捏10～20次。1.4点穴拔筋法：用中指或拇指点按天宗、合谷、阳溪、曲池以及阿是穴，继之拨腋下臂丛神经、挠神经和尺神经、背部拨骶棘肌3～5次。1.5端提转运法：术者双手端患者颈部用力向上提颈，并慢慢用力使头向左右两侧旋转各30°～40°，重复8～12次。1.6拍打叩击法：术者用手掌在患者项背及肩胛部进行拍打叩击3～5次。2牵引治疗用颌颈带进行牵引，重量3～5公斤，每次牵引20～30分钟，每天1～2次。3固定 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 颈椎病急性发作期，症状严重时，可用颈托架或石膏领围固定1～2周。4药物治疗4.1风寒湿型症状：颈肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。治法：温经散寒，活血通痹。例方：蠲痹汤。4.2气滞血瘀型症状：颈肩部、上肢刺痛，痛有定处，伴有四肢麻木，舌质暗，脉弦。治法：祛瘀通络，通痹止痛。例方：身痛逐瘀汤。4.3痰湿阻络型症状：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。治法：化痰祛风，除湿通络。例方：半夏白术天麻汤。4.4肝肾阴虚症状：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦细。治法：滋阴补肾。例方：六味地黄汤。4.5气血亏损症状：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。治法：补气养血。例方：八珍汤。5其他治疗51穴位封闭：可用丹参注射液或当归注射液进行夹脊穴、曲池、合谷等注射。5.2针灸疗法：可取绝骨、后溪、大杼天柱、天井、合谷、风府等穴。5.3中成药：可选用颈痛灵、颈复康、天麻丸、追风透骨丸等。5.4外敷药：可选用狗皮膏药、麝香风湿止痛膏等。6练功疗法在颈椎病的急性发作期应以静为主，动为辅；在慢性期以动为主，作颈前屈，后仰，左右旋转及左右侧屈等活动各3～5次，或可作体操、打太极拳、练八段锦等运动。【疗效标准】1治愈：原有各型症状消失，颈及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。2好转：原有各型症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈肢体功能改善。3未愈：症状无改善。【限价】手术：5000元（内固定物除外）非手术：3000--6000元【平均住院日】手术：14天非手术：28天三急性腰扭伤急性腰扭伤好发于下腰部，可涉及肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、腰骶关节或骶髂关节，它可单独损伤，亦可合并存在，青壮年多见。【诊断标准】1有腰扭伤史，多见于青壮年。2腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定强迫性姿势，以减少疼痛。3腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。4可照腰椎正侧位X线片检查，排除骨质损伤及病变。分型1气滞血瘀：腰部剧烈疼痛，痛无定处，活动受限。舌苔薄白，脉弦。2血瘀气阻：腰部剧痛，痛有定处，局部瘀肿、压痛，大便秘结，活动困难。舌质有瘀点，脉弦紧。【入院指征】1腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定强迫性姿势，以减少疼痛。2腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。3可照腰椎正侧位X线片检查，排除骨质损伤及病变。【检查项目】1．专科检查：X线检查2．常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO血型鉴定；尿液分析；大便常规；心电图；血糖。【治疗原则】1整脊治疗根据扭伤部位不同，分别用下列手法，以达到行气活血、消肿止痛、舒筋活络之作用。1.1揉按手法。1.2推理腰肌法。1.3捏拿腰肌法。1.4扳腿按腰法。1.5四维牵引法。2卧硬板床休息2周左右。3药物治疗3.1气滞血瘀症状：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，痛无定处，腰肌痉挛，活动功能受限。舌苔薄白，脉弦。治法：活血祛瘀，行气止痛。例方：泽兰汤。3.2血瘀气阻症状：伤后腰痛剧烈，痛点固定，局部瘀肿，压痛明显，活动困难，或伴有腹胀大便秘结。舌质有瘀点，脉弦紧。治法：行气消瘀。例方：大成汤。4其他治疗4.1针灸疗法：可选用阿是穴、肾俞、命门、大肠俞、委中、承山穴等穴位。4.2中成药：可选用跌打丸，云南白药、三七片、七厘散等。4.3外用药：外敷双柏散、消肿散或伤科膏药等。5练功疗法疼痛症状减轻后，作腰背肌功能锻炼。【疗效标准】1治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。2好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。3未愈：症状无改善。【限价】非手术：2500元【平均住院日】非手术：7天四类风湿性关节炎【诊断标准】①晨僵至少1小时，持续至少6周。②3个或3个以上关节肿胀，持续至少6周。③腕、掌指关节或近端指间关节肿胀，持续至少6周。④对称性关节肿胀，持续至少6周。⑤手X线的改变。⑥皮下结节。⑦类风湿因子阳性，滴定度>1：32。以上7条中具备4条或4条以上即可确诊类风湿性关节炎。【关节功能分级标准】I级：日常活动不受限。Ⅱ级：有中等强度的关节活动受限，但能满足日常活动需要。Ⅲ级：关节有明显的活动受限，患者不能从事大多数职业或不能很好地照料自己。Ⅳ级：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。【X线分期】I期：正常或关节端骨质疏松。Ⅱ期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变。Ⅲ期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位畸形。Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。【证候】1、湿热痹阻证主症：关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。次症：口渴，汗出，小便黄，大便干。舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。2、寒湿痹阻证主症：关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。次症：口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。3、肾气虚寒证主症：关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。次症：面色咣白，精神疲惫，腰膝酸软。舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细弱。4、肝肾阴虚证主症：关节肿胀疼痛或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。次症：腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，咽干，潮热。舌脉：舌质红，苔少，脉沉细弦。5、瘀血痹阻证主症：关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。次症：皮下硬节，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌肤甲错，妇女月经量少或闭经。舌脉：舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉沉细涩。【检查项目】1、一般体检项目检查。2、血、尿、粪常规检查。3、心、肝、肾功能检查。4、观察可能出现的药物不良反应，包括症状、体征、实验室检查等方面的不良反应，分析不良反应原因、作出判断和处理并 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现。2、主要相关体征：关节压痛、关节肿胀、关节功能障碍。3、理化检查：关节X线检查异常。【治疗原则】本病治疗甚难，当以扶正祛邪为总原则，并力求扶正不留邪，祛邪不伤正。1、治法扶正以调养肝、脾、肾，补益气、血、精、津液为主；祛邪以活血化瘀、消痰散结、除湿通络等法治内生之病邪结合诱导因素，分别选用祛风散寒、清热除湿、行气解郁等法随证加减。由于本病经久不愈，常使病情错综复杂，真假难辨，故初诊尤须仔细、谨慎，用药只宜清补、缓功，待认证确实之后，再加大力度务求取效。2、一般治疗2.1本病是全身性慢性反复发作性疾患，致残性高，后期严重损害关节功能，目前绝大多数患者尚不能彻底根治，早期系统治疗十分重要，及早积极进行健康教育及鼓励患者增强战胜疾病的信心至关重要；2.2注意保暖，减少反复发作的诱因；2.3需加强营养，忌食寒咸食物；2.4急性发作期宜卧床休息，缓减期可酌情增加运动并配合适当锻炼。3内服中药汤剂和中成药治疗3.1湿热阻络证治宜清热除湿，宣痹通络。常选用木防己汤合四妙散加减。方用桂枝通血脉、调营卫、化血脉中阴浊之气；生石膏、桂枝合用以辛散；防己苦寒通经络湿热之邪；黄柏、木通、车前子苦寒清热利湿；海桐皮苦平入血分；薏苡仁甘淡，主湿热挛痹；怀牛膝活血，引湿热下行。3.2寒湿阻络证治宜温经散寒，通络止痛。常选乌头汤加减。方用川乌、生麻黄温经散寒；生黄芪益气固表，升阳通痹；生白芍、甘草缓急止痛；苍术、白术健脾祛湿；羌活祛风胜湿；姜黄、当归活血通络兼养血；桂枝通阳散寒。3.3寒热错杂证治宜祛风胜湿，清热止痛。常选桂枝芍药知母汤。方用桂枝祛风活血，芍药和营清热，两药合用，能调和营卫，通畅血脉；麻黄、附子、防风、白术辛温散寒，祛风胜湿；知母清热，甘草调和诸药。如热重于寒，则桂枝、附子减量，加重知母剂量，并加生地。可用川乌替代附子，则散寒之力增强。3.4瘀血阻络证治宜活血化瘀，通络止痛。常选桃红四物汤。“四物”活血养血，配以桃仁、红花破血化瘀。可加丹皮、炮山甲、皂刺、地龙活血通络止痛，银花、蒲公英清瘀热，薏苡仁清热除湿止痛。3.5肝肾两虚证治宜补肾活血，祛风除湿。常选补肾祛寒治尫汤。方用川续断、补骨脂、制附片、熟地、骨碎补、淫羊藿补肾祛寒；桂枝、独活、威灵仙、麻黄、防风祛风除湿止痛；伸筋草、松节、炙山甲、牛膝通络止痛；苍术除湿；知母、赤白芍养阴清热、缓急止痛。兼低热，或自觉肢体、关节发热者，去淫羊藿，加酒浸黄柏、地骨皮；筋挛节曲，肢体蜷缩者，去苍术、防风、松节，加入薏苡仁、木瓜、白僵蚕，并加重白芍、桂枝用量；舌苔腻者，可去熟地，加砂仁或藿香。3.6痰瘀阻络证治宜除痰通络止痛，常选小活络丹。方用川乌、草乌、南星大温大热，祛寒痰、止痹痛；乳香、没药活血止痛；地龙通利经络。痰湿重加制半夏、陈皮、茯苓、白芥子化痰通络；偏于痰热者，加天竺黄、川贝母、丝瓜络；痰阻经络者，加僵蚕、白芥子；瘀血重加丹参、丹皮、红花、牛膝。3.7气阴两虚证治宜益气养阴，活血通络。常选生脉散合黄芪桂枝五物汤。方用参、芪补益正气，配白芍、五味子、麦冬、生姜、大枣以护阴血助营气，佐以桂枝通阳解肌。可加忍冬藤、葛根、海桐皮以舒筋通络。热邪明显时将桂枝改为桑枝。3.8中成药治疗雷公藤多甙片、雷公藤皂甙片等雷公藤制剂有抗炎止痛、抑制免疫双重作用、火把花根片作用类似，正清风痛宁缓释片、肠溶片及注射液已应用于临床多年，证实对类风湿性关节炎有效，均可选用，也可辨证选用风湿马钱片、大活络丸、小活络丸等复方制剂。3.9中药熏蒸治疗同内服中药辨证论治，并加薄荷、透骨草、雷公藤、青风藤、八角风、九节风、菖蒲、陈艾等。3.10物理治疗可选用TDP、红外线、多源频谱、电脑中频、微波、超短波等物理治疗。3.11针灸治疗[5]：3.11.1毫针刺灸法：针灸治疗类风湿性关节炎，通常以患部局部取穴与循经取穴相结合，并适当选取阿是穴，其取穴规律如下：①整体取穴：根据整体治疗原则，患者每次取背部督脉经和膀胱经，肝俞、脾俞、肾俞和命门穴，手足阳明经曲池、足三里和足少阴肾经太溪穴。②局部取穴：根据患者受累关节取穴：肩部取肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴等；肘部取曲池、合谷、天井、外关、尺泽等；腕部取阳池、阳谷、外关、阳溪、腕骨等；指关节取八邪穴；颞颌关节取下关穴。背脊部取水沟、身柱、腰阳关等；髋部取环跳、居髎、悬鈡等；股部取秩边、承扶等；膝部取犊鼻、梁丘、阳陵泉、曲泉、膝阳关等；踝部取解溪、申脉、照海、昆仑、丘墟等；趾关节取八风穴。风盛者加膈俞、血海以养血活血祛风；寒盛者加肾俞、关元以温肾祛寒、通络止痛；湿盛者加足三里、阴陵泉健脾除湿；热盛者加大椎、曲池清泻热毒。风盛或热盛者用毫针泻法浅刺，并可用梅花针叩刺。寒盛者需针与灸并用，多用艾灸或深刺留针，疼痛剧烈者可用隔姜灸，或兼用温针、梅花针。四肢穴位采用温针以驱寒逐湿，通利关节，针刺采用捻转提插补泻法，随后温针2次，应用灸粒温针。背俞一般用附子饼间接灸法(附子饼为附子∶丁桂∶冰片以40∶9∶1比例制成)。3.11.2梅花针疗法：梅花针治疗类风湿关节炎有一定的止痛作用，运用梅花针治疗，主要是使病变组织充血、发热，在血管扩张的同时，达到改善局部血液循环，促进损伤组织修复的目的。不断轻微地叩刺，可以缓和地刺激神经末梢，改善其调节功能，减轻关节炎症引起的剧烈疼痛感。但一般适用于病情较轻及慢性期的病人，风湿明显活跃而红肿热痛明显者不适宜用梅花针叩刺。梅花针的用法有循经叩刺和重点穴位叩刺两种。循经叩刺即沿经络走行，由肢体远端向近端，或由近端向远端叩刺，叩刺后，在皮肤上可出现和经络走行一致的红线（皮肤小出血点）；重点穴位叩刺即在受累关节周围有关穴位包括阿是穴进行叩刺（一般为疼痛最严重或最敏感的部位进行重点叩刺）。梅花针叩刺方法：在局部消毒后，手握针柄，运用腕力，在应叩刺部位上，以针尖在皮肤上垂直上下叩打，叩刺要准确，强度要均匀。叩刺强度要有轻、重之分，轻者用力较小，以皮肤呈现红润、充血为度；重者着力较重，以皮肤微微出血为度。每日或隔日1次，每10次为一个疗程。3.11.3灸法：灸法对大多数类风湿关节炎病人更为相宜，通过温热刺激，起到行气通络、活血逐瘀的作用。可选用以下灸法：①温和灸或雀啄灸：每穴15－20分钟，每日或隔日一次，10次为一个疗程。②隔姜灸：艾柱如黄豆大，每穴3－6壮，每日或隔日1次，10次为一个疗程。③无瘢痕灸：艾柱如麦粒大，每穴3－6壮，每日或隔日1次，10次为一个疗程。④瘢痕灸，又称化脓灸，先用大蒜汁涂敷，再放置艾柱直接灸，使皮肤灼伤，起泡化脓，比较适用于常规方法疗效不佳之类风湿关节炎的病人。瘢痕灸之艾柱通常如黄豆或麦粒大，每穴10—20壮，每日一次，三日为一个疗程。由于瘢痕灸会遗留瘢痕，给患者外观造成一定影响，故一般不采取该法，即便使用，也应当严格把握适应症和禁忌证，长期较大剂量使用激素、糖尿病及免疫力明显低下者禁用该法。同时也应当签署知情同意书，并争取患者积极配合，避免感染等以免对身体造成伤害。3.11.4耳针疗法：耳针疗法能够改善类风湿关节炎病人关节肿痛，可作为综合治疗类风湿关节炎的一种治疗方法。一般选用耳舟区5穴：指、腕、肘、肩、锁骨；对耳轮上脚5穴：趾、踝、跟、膝、髋；对耳轮下脚3穴：臀、坐骨神经、交感；对耳轮体6穴：颈椎、胸椎、腰骶椎、颈、胸、腹。先用2％碘酊，后用75%酒精脱碘加以消毒，然后选用0.5寸短柄毫针，或用皮肤针、电针、穴位注射、压豆等刺激方法。一般可留针30分钟，每日或隔日1次。耳针疗法应注意：①严格消毒，预防感染，有皮肤损伤处禁止针刺、压豆等刺激；②妊娠2－5个月尤其对习惯性流产的孕妇不用耳针疗法；怀孕5－9个月最好不取子宫、卵巢、内分泌、腰骶椎、腹等穴位，以免引起流产或小产；③合并高血压、动脉硬化的老年病人，针刺前后要适当休息。3.11.5穴位注射疗法：穴位注射是用一定的药物注射到人体穴位里以治疗疾病的一种方法。它是在针灸疗法基础上发展起来的，具有针刺和药物的双重作用。该疗法有以下优点：①具有针刺、注射药物对穴位刺激及药理作用的综合效能；②减少了针刺留针时间，并且一般病人在穴位注射后即可随意活动；③穴位注射后，机体吸收需要一定时间，可在穴位内维持较长时间的刺激；④由于穴位注射，药物用量一般比常规量小，所以减少了某些药物的不良反应。穴位的选择和针灸取穴相同，可取肩髃、曲池、合谷、环跳、足三里等为主穴。根据不同部位的关节肿痛，再取配穴，如指关节肿痛可选用八邪；腕关节肿痛，选用阳溪、大陵；肘关节痛取曲泽；肩关节痛取肩髎，髋关节痛取风湿；膝关节痛取膝眼；脊柱痛取华佗夹脊穴。一般每次取2－4个穴位，每个疗程最好固定注射几个穴位，每日或隔日注射1次，10次为一个疗程。根据病情，可进行几个疗程，两个疗程之间间歇1－2周，这样卫生经济学指标会更好些，患者也易于接受。穴位注射药物首选正清风痛宁注射液，其次可选用祖师麻注射液及复方当归注射液、红花注射液、木瓜注射液等。药物的用量应根据病人具体情况来决定。应重视药物过敏反应及副作用，注射时及注射完毕后应严密观察。穴位注射时，需准备2毫升或5毫升的消毒注射器一副，5.5－6号大小的针头或口腔科用5号针头。注射环跳穴时，因部位较深，可用腰椎穿刺针。穴位选定后，在局部先用2％碘酊，再用75％乙醇消毒皮肤，然后将抽好药液的注射针头在穴位上迅速刺入皮下。通过皮下后，针尖应保持一定方向，慢慢深入，当病人有酸胀等感觉时，回抽看有无回血，如有回血，应将针头抽出一些，或再刺深一些，或略改变一下针头的角度，再回抽确信无血后，才可以注入药液。一般每个穴位可注射药液1—2毫升，注完后迅速拔针，不需留针。4、推拿治疗推拿手法具有活血化瘀、通经活络、扶正祛邪的作用，在类风湿性关节炎综合疗法中占有重要地位，在迅速缓解类风湿性关节疼痛、改善受损关节活动功能方面有着其它疗法无法替代的作用，与其它治疗方法联合应用可以协同发挥作用，从而提高临床疗效，改善类风湿性关节炎患者的生活质量。除急性期红肿明显者外，其余均可进行相应手法推拿治疗。推拿疗法治疗类风湿性关节炎主要以病变局部治疗为主，常用指拨推拿法原理避免推拿过程中疼痛与不适，争取患者长期配合，对于关节粘连、强直而活动功能受限者，须应用关节松动术原理和方法以改善病变关节活动功能。局部治疗常用手法有：一指禅推法、点、揉、按、擦、搓、捻、弹拨、拔伸牵引、抖、摇法等。其次，配合循经取穴及局部取穴推拿，上肢以双侧手指、掌指、腕关节为重点，下肢以双侧足趾、踝关节为重点。4.1取穴：①掌指关节取合谷、后溪、二间、中渚、劳宫、四缝。②腕关节取阳溪、阳池、腕骨、大陵、养老、外关。③肘关节取曲池、曲泽、天井、小海、手三里、手五里。④肩关节取肩髃、肩髎、肩贞、天宗、肩井、臂臑。⑤踝关节取昆仑、悬钟、解溪、商丘、太溪、申脉。⑥膝关节取膝眼、阳陵泉、委中、梁丘、丰隆、足三里。⑦髋关节取环跳、秩边、髀关、承扶。⑧下颌关节取下关、合谷、翳风、颊车、内庭。⑨脊柱关节取病变部位相应的督脉和膀胱经有关穴位。4.2操作手法①上肢：a患者取仰卧或坐位，先用推法和一指禅推法，继用拿法、揉法沿指、腕、肘反复施术，在受累关节处作重点治疗。b捻指间关节；按掐四缝、劳宫；点阳溪、大陵、曲泽、肩髃；拿合谷、曲池、肩井。c屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节。d擦热患处再施拍打诸法，使热透入关节。②下肢：a.患者取卧位，先用推法和一指禅推法沿足背、踝、膝反复施术，在受累关节处作重点治疗。b.按内庭、太冲、丘墟、悬钟、阴陵泉、阳陵泉等穴，点解溪、昆仑、膝眼、足三里、髀关、梁丘。c.屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节。d.嘱患者俯卧，自足跟向上沿足太阳经施推、按、揉、运诸法。e.拿太溪、昆仑、委中，点承扶、环跳、秩边，擦热患处再施拍打诸手法，使热透入关节。③下颌关节：凡下颌关节受累者，可推下关、颊车，按太阳、翳风、外关，拿合谷、内庭。以上推拿每日1次，10次为1疗程，缓解期可嘱患者进行关节功能锻炼。5、拨罐治疗类风湿性关节炎是由于先天禀赋不足，复因风、寒、湿邪杂至，与内生之痰、湿、瘀、热等邪毒合而成病，邪毒流滞于关节、肌肉，阻碍气机运行，不通则痛。拔罐能温经祛寒，清热除湿，行气活血、通利关节、消肿止痛及补益气血。针对类风湿性关节炎，拔罐能使风、寒、湿、痰、瘀、热之邪透于体表而外泄，同时也能补其不足而调理脏腑、气血、阴阳。改善局部的血液循环，消除致炎物质，加强新陈代谢，从而减轻症状，促进康复。5.1一般原则：主要在各关节处及其周围拔罐。如四肢小关节疼痛，则拔手心、脚心。同时要坚持后背排罐，通过后背排罐来调整内脏功能，调节免疫，从而达到标本兼治的效果。急性期关节红肿热痛明显者，一般不宜在红肿局部留罐过久（3—5分钟为宜），以免产生皮肤水泡而继发感染，可于红肿局部及阿是穴消毒后用0.5—1寸毫针或采血针深刺后留罐或闪罐，每次选择2—4个部位，每天1次，直至关节红肿明显减轻后重新辨证施罐。湿热火毒甚者可每周沿膀胱经、督脉推罐治疗1—2次；慢性期可选择背俞穴排罐，并于血海、足三里、三阴交、阿是穴等穴留罐，虚证明显者可于背俞穴及上述穴位闪罐。也可选取①大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、天宗、秩边。②阿是穴。③督脉经两旁。每次选取以上2—3个穴位，叩刺后拔罐，每周2次，10次为1疗程，疗程间休息2周。5.2阿是穴刺络(刺血)拔罐法要点：于患部寻找压痛、痉挛、结节、条索状物，此为“气滞”、“血瘀”、“痰凝”、“热毒结聚”之实证。宜用刺络拔罐法。操作方法：于上述阿是穴处用点刺法（用于小面积，选用三棱针），或辊刺法（用于大面积，选用辊刺筒），或叩刺法（既可用于小面积，也可用于大面积，选用皮肤针）先进行刺络操作，刺络后进行拔罐，使之较易出血。如果背部有广泛性疼痛，其中又有明显的压痛点，就应该点面结合，先辊刺，后重点叩刺或点刺。阳性体征明显者手法较重，可用重叩或重辊，出血如芝麻粒样大小；阳性体征不明显者，手法较轻，可用轻叩或轻辊法，以皮肤潮红或见微粒出血点为度。每次的出血总量一般不超过５亳升；如果体质强壮，病痛面积广，阳性体征明显者，出血量可多些；每周治疗１－３次；6、小针刀疗法类风湿性关节炎的主要病理改变在于关节内滑膜绒毛增生，表层滑膜细胞增殖，慢性炎性细胞浸润，囊壁表面粗糙粘连，膜性通道被阻塞，滑液正常分泌渗透受阻，致使关节内代谢明显减慢。在急性期关节内压力增加，关节周围软组织被牵张，持续时间久而无舒张状态，造成肌肉韧带的循环障碍，结缔组织增生，致使局部代谢产物及致痛物质增多，刺激周围神经末梢，引起局部肌肉张力持续增加，出现疼痛。慢性期，顽固疼痛则由于增生破坏的关节内、外生物力学平衡得不到恢复，关节周围病变部位长期压迫软组织内血管、神经，导致缺血性疼痛，加剧肌肉韧带张力的持续增强，最终形成顽固性疼痛的恶性循环。小针刀疗法治疗本病，正好能解除软组织内压迫血管、神经的因素，因而可加强病变组织的营养供给，疏通关节周围膜性代谢通道，从而能降低局部代谢产物及致痛物质。促进吸收已松解剥离开来的残存疤痕组织，改善关节内外物质及周围软组织的力学状态，恢复生物力学的动态平衡。同时，小针刀松解后常规要对施术部位采用相应的手法治疗，可逐步增强肌力、减轻肌腱、韧带的挛缩，纠正关节的微小移位。恢复病变关节生物力学平衡，从而缓解临床症状。在松解粘连及缓解挛缩的基础上，施以手法治疗及关节松动术，可以逐步减轻关节的粘连、强直和畸形，改善病损关节的功能。6.1小针刀疗法进针点选择方法：通常选择受累关节及周围阿是穴，粘连、挛缩的肌肉、肌腱、韧带及其起点。6.2小针刀疗法施术方法：避开血管、神经，纵向刺入、逐层铲切剥离后掉转刀口横向切剥。术毕施以手法治疗。7、银质针治疗：银质针治疗机理主要是通过消除炎症反映,增加血供,松懈肌肉痉挛.银质针穿刺在在病变区域留下许多腔隙,腔隙可充满血液甚则发生血管化,从而大量增加血液,改善局部血液循环,4.血流是增加促进局部致病物质如巨莛色胺,俊激肽,前列腺素E等的排泄,病变软组织可产生了明显的解痉和松弛,反过来又促进了血液循环的改善,这种良性循环有利于机体维持zim-memam教授称之为”神经稳态”的效应5.从而达到长期解除疼痛的目的.长期的血液循环的改善是银质针疗效持久的主要原因.6银质针针刺方法是是祖国医学宝库中珍贵财富之一,用于治疗类风湿性关节炎症近期疗效确切,远期的疗效果满意,值得临床推广使用.8、西医治疗类风湿性关节炎85%以上呈多周期反复发作，随着病程的延长，病情多呈逐步加重趋势，最终累及全身多关节而致残率极高。西医治疗该病有着一定优势，尤其是早期慢作用药物的应用可极大减缓关节的损害。对于晚期关节功能严重受损者，可行关节置换术等以改善生存质量。8.1药物治疗：目前多采用倒金字塔 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，疼痛重者可选用非甾体类抗炎药，二线药物可选用甲氨蝶呤、金诺芬等，风湿明显活跃，炎症反应重者可酌情应用糖皮质激素并注意及时减量停药。我国自行研制的具有独立知识产权的新药“鍀99-亚甲基-二磷酸钠”用于临床多年，业已证实其副作用小，疗效肯定，但价格太高，对于有经济条件者可以选用。8.2放射性滑膜切除术：由于潜在的致癌风险，一般不选用。8.3生物治疗及基因治疗：我院目前尚未开展，故略。8.4手术治疗：对于经系统保守治疗效果不好，长期关节肿胀、重度疼痛以及进展型的患者，可早期考虑关节滑膜切除术；对于晚期关节功能严重受损者，可行关节置换术等以改善生存质量。【疗效判定】1、显效主要症状、体征整体改善率≥75％。血沉及C反应蛋白正常或明显改善或接近正常。2、进步主要症状、体征整体改善率≥50％。血沉及C反应蛋白有改善。3、有效主要症状、体征整体改善率≥30％。血沉及C反应蛋白有改善或无改善。4、无效主要症状、体征整体改善率<30％。血沉及C反应蛋白无改善。【限价】手术：5000元（内固定物除外）非手术：3000--8000元【平均住院日】手术：16天非手术：28天五腰椎管狭窄症腰椎管因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫神经根或马尾神经而引起临床症状者，称为腰椎椎管狭窄症，又称腰椎椎管狭窄综合征。它是由先天性或后天性等各种原因使椎管前后、左右内径缩小或断面形状异常，致使腰椎椎管狭窄。这种狭窄可能是骨的变化，如腰椎骨质增生、小关节突肥大等；也可能是软组织的变化，如椎间盘后突、黄韧带肥厚等。腰椎椎管狭窄症按狭窄发生的部位分为中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄、神经根管狭窄及混合型狭窄。本病发病缓慢，病程较长，病性为进行性加重，有或无外伤史。先天腰椎管狭窄症多发生在青年人，后天型多见于中年以上的病人。主要临床症状是间歇性跛行，慢性反复腰痛(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-7766.htm​)，一侧或双侧下肢放射痛，或双下肢交替性放射痛，行走或腰过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时减轻或消失。腰椎管狭窄症相当于中医学的“腰腿痛”、“痹症”的范畴。【诊断标准】(一)诊断依据  1．症状    (1)腰痛、腿痛或腰腿痛同时出现。其特点：1)腰痛主要在下腰部及骶部，局部多呈现酸胀疼痛，没有固定的压痛点。2)腿痛主要因腰骶神经根受压所致，常累及两侧，亦可单侧或左右交替出现。3)腰腿部疼痛多因腰后伸、站立或行走而加重，卧床休息减轻或消失。病情严重患者不能平卧，侧卧疼痛可缓解。4)患者因疼痛常强迫于前屈位姿势。5)腰腿部疼痛多出现于或加重于站立过久或走路过久时，若躺下或蹲时以及骑自行车时疼痛多能缓解或自行消失。 (2)如侧隐窝狭窄、神经根管狭窄者下肢根性疼痛明显，其特点同周围型椎间盘突出症。(3)如中央型椎管狭窄并且病情严重者可引起尿急或排尿困难，双下肢不全瘫，马鞍区麻木，肢体感觉减退，同时男性病人可出现性功能障碍，女性可出现月经不调。   (4)间歇性跛行为本病的重要特征。其特点：1)当患者卧床休息时可无任何症状，在站立或行走时，可出现腰腿痛，患侧或双下肢麻木无力。若继续行走，可有下肢发软或迈步不稳。当停止行走或蹲下休息时，疼痛亦随之减轻或缓解。若再行走时症状又重新出现。2)随着病情加重，间歇性跛行同时加重，能继续行走的距离不断缩短，最后不敢起身。   2．体征   (1)在未造成持续性压迫前多数无明显的体征，脊柱无畸型，腰部无压痛及活动受限，直腿抬高试验阴性，下肢肌力、感觉、反射大多正常。但做直立后伸试验较久时可出现下肢麻木、酸痛感。症状和体征不一致是本症的特点之一。   (2)发生持续压迫后，可出现受压的马尾神经或神经根支配区的肌力及感觉减退、腱反射减弱或消失，腰后伸受限。脊柱的生理前突减弱或侧弯，但多较轻。   (3)中央型椎管狭窄严重的患者有马鞍区感觉减退，排便及排尿功能障碍，下肢感觉及肌力减退的范围也较大。   (4)侧隐窝狭窄、神经根管狭窄者一般只压迫单一神经根，故其体征较为局限，同时有明显的腰肌紧张及相应的腰旁(相当于关节突部位)压痛，其下肢肌力、感觉、反射改变及直腿抬高试验等同周围型椎间盘突出症，但更为严重。   (5)步态：久行后跛行。病情严重患者一起步即跛行。   3．辅助检查   (1)X线平片检查可进行椎管横径(双侧椎弓根内缘之间的距离)与矢状径(椎体后缘至椎板与棘突交界处的距离)的测量，一般认为横径小于18mm、矢状径小于13mm，可提示有椎管狭窄。每个人椎管大小也不尽相同，故此测定方法欠精确，故仅以X线平片判断有无椎管狭窄是不够的，应根据临床表现全面加以考虑，X线平片中还可以看到有无脊柱侧弯，生理曲度有无改变，椎间隙有无变窄，椎体后缘有无骨质增生，后纵韧带有无钙化，小关节突有无肥大，有无假性滑脱，这些对诊断腰管狭窄症有一定的参考价值。   (2)椎管造影常用的造影剂是欧乃派克，用量为lOtTlg。在中央椎管狭窄时主要表现为蛛网膜下腔部分或完全性梗阻，完全梗阻时出现造影剂完全中断，部分梗阻时表现为不同程度的单个或多个平面充盈缺损，单节段呈蜂腰状，多节段呈藕节状。在侧位片上充盈缺损位于后方多为椎板增厚及黄韧带肥厚，位于前方者可能为椎体后缘骨质增生，如充盈缺损在椎间盘平面则多为椎间盘突出或膨出，若属于椎管狭窄所致的缺损主要位于后方而不是前方的椎间盘处，在荧光屏上观察，可见到当患者弯腰时梗阻明显好转，后伸时梗阻明显加重，对侧隐窝狭窄及神经根管狭窄用椎管造影往往难以发现，CT可明确诊断。   (3)CT检查 采用CT检查可准确地测定椎管的形态和管径，对诊断腰椎管狭窄症有重要价值，它可清楚地显示椎管的前后径和横径的大小、侧隐窝及神经根的情况，可见椎体后缘骨赘、关节突骨赘、关节突关节内聚、椎间盘后突及黄韧带肥厚等。(4)MRI检查MRI检查图像清晰，可进行三维成像，立体感强，能确定狭窄的部位，可显示对脊髓的压迫程度，了解脊髓有无萎缩变化，如显示神经根周围脂肪消失，提示神经根己受压。 (二)中医证候分类 结合临床，本病可分为肾精不足、风寒湿阻、气虚血瘀等证型。【入院标准】1．症状 腰痛、腿痛或腰腿痛同时出现，间歇性跛行为本病的重要特征。  2．体征   (1)在未造成持续性压迫前多数无明显的体征，脊柱无畸型，腰部无压痛及活动受限，直腿抬高试验阴性，下肢肌力、感觉、反射大多正常。但做直立后伸试验较久时可出现下肢麻木、酸痛感。症状和体征不一致是本症的特点之一。   (2)发生持续压迫后，可出现受压的马尾神经或神经根支配区的肌力及感觉减退、腱反射减弱或消失，腰后伸受限。脊柱的生理前突减弱或侧弯，但多较轻。   (3)中央型椎管狭窄严重的患者有马鞍区感觉减退，排便及排尿功能障碍，下肢感觉及肌力减退的范围也较大。   (4)侧隐窝狭窄、神经根管狭窄者一般只压迫单一神经根，故其体征较为局限，同时有明显的腰肌紧张及相应的腰旁(相当于关节突部位)压痛，其下肢肌力、感觉、反射改变及直腿抬高试验等同周围型椎间盘突出症，但更为严重。   (5)步态：久行后跛行。病情严重患者一起步即跛行。   3．辅助检查   (1)X线平片检查可进行椎管横径(双侧椎弓根内缘之间的距离)与矢状径(椎体后缘至椎板与棘突交界处的距离)的测量，X线平片中还可以看到有无脊柱侧弯，生理曲度有无改变，椎间隙有无变窄，椎体后缘有无骨质增生，后纵韧带有无钙化，小关节突有无肥大，有无假性滑脱，这些对诊断腰管狭窄症有一定的参考价值。(2)CT检查 采用CT检查可准确地测定椎管的形态和管径，对诊断腰椎管狭窄症有重要价值，它可清楚地显示椎管的前后径和横径的大小、侧隐窝及神经根的情况，可见椎体后缘骨赘、关节突骨赘、关节突关节内聚、椎间盘后突及黄韧带肥厚等。(3)MRI检查MRI检查图像清晰，可进行三维成像，立体感强，能确定狭窄的部位，可显示对脊髓的压迫程度，了解脊髓有无萎缩变化，如显示神经根周围脂肪消失，提示神经根己受压。【治疗原则】 (一)一般治疗    (1)纠正不良体位及姿势，不宜过多活动。 (2)戒烟洒，忌服辛辣寒凉之品。 (3)注意保护腰部，避免外伤。 (4)加强锻炼，增强腰背肌力，维持脊柱平衡。 (5)保持大便通畅，避免便秘(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-7762.htm​)。 (6)腰部带围腰或支持带。 (7)排尿困难时可留置尿管，并用1／5000呋喃西林液250mL冲洗膀胱，每日1次。 (二)中医治疗 1．分证论治 (1)肾精不足 证候：腰部酸痛，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，形赢气短，肌肉瘦削，舌质淡，苔薄，脉沉细。 治法：补肾益精。 代表方剂：左归丸(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-3570.htm​)。 常用药物：熟地、山药、枸杞子、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝等 (2)风寒湿阻 证候：腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓，舌质淡，苔白滑，脉沉紧。   治法：祛风除湿，温经通络。   代表方剂：独活寄生汤为主。寒重者以麻桂温经汤为主，湿重者以加味术附汤为主。   常用药物：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、防风、细辛、秦艽、当归(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-3021.htm​)、党参、川芎、地黄、白芍、茯芩、甘草等。   (3)气虚血瘀   证候：腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，不能久行久立，下肢麻木，面色少华，神疲乏力，舌质瘀紫，苔薄，脉弦紧。   治法：益气养血，活血化瘀。   代表方剂：补阳还五汤(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-1609.htm​)加牛膝、桑寄生、五加皮。   常用药物：黄芪(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-1686.htm​)、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等。   除按上三种分型辨证用药之外，还根据其症状的演变提出腰腿痛疾病的三期论治。   (1)急性发作期有明显外伤史，腰腿痛剧烈，活动受限明显，肌肉痉挛，治当活血祛瘀、通络止痛。   (2)症状缓解期腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳，治当舒筋活络，强筋壮骨。   (3)基本恢复期 腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，治当补肝肾、强筋骨。   2．中成药   (1)口服中成药   ①杜仲补腰合剂：每次70mL，每日1次，适用于肾虚型。   ②(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-1080.htm​)六味地黄丸(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-5810.htm​)：每次10克，每日3次，适用于肾虚偏阴虚型。   ③田七末：3克，每日1次适用于有外伤者。   ④伤科接骨片：3粒，每日2次，适用于有外伤者。   (2)静脉制剂中成药 血栓通注射液4—6mL或丹参针20mL或红花注射液20mL加入0．9％生理盐水500mL或5％葡萄糖(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-7962.htm​)溶液500mL滴注，每日1次，15日为1个疗程，适用于风寒湿阻兼经络不通之症。   3．整脊治疗   (1)整脊治疗手法治疗腰椎椎管狭窄症，可以活血舒筋、疏散瘀血、松解粘连，使症状得以缓解或消失。常用手法有腰臀部揉按法、穴位点压法、滚法、提捏法等。手法操作均应轻柔，禁用强烈的旋转手法及按压手法，以防病情加重。除采用上述治疗腰腿痛所需的一般手法外，根据病情和病人体质情况，还可以选用以下手法进行治疗。   ①蹬腿牵引：患者仰卧位，术者立于患侧，以右下肢为例，术者一手托住患肢踝关节，另一手握住小腿，使髋、膝关节呈屈曲位，双手配合，使髋关节作被动的顺时针或逆时针方向的旋转活动，各3～5圈，然后嘱患者配合用力，迅速向上作蹬腿活动，术者顺着蹬腿的方向用力向上牵引患肢，操作3～5次。必要时依同法治疗另一侧。根性痛重者不宜使用。   ②直腿屈腰法：病人仰卧，或两腿伸直端坐床上，两足朝向床头端。术者面对病员站立于床头一端，尽量用两大腿前侧抵住病人两足底部，然后以两手握住病员的两手或前臂用力将病员拉向自已身前，再放松回到原位，一拉一松，迅速操作，重复操作8~12次。   (2)理疗常用的方法有电疗法、超声波疗法、光疗法、激光疗法、频谱治疗仪、磁疗法、蜡疗法、中药离子导人法、安德森治疗等。适用于各型患者。   (3)针灸取肾俞、志室、气海、命门、腰阳关等。每日或隔日1次，10次为1个疗程。适用于各型患者。   (4)水针治疗可选用复方当归注射液2mL，(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-7390.htm​)维生素B1(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-7978.htm​)2500ug穴位注射或痛点注射，每日或隔日1次，每周为1个疗程，可进行2～3周。适用于各型患者。   (5)中药外敷可以麝香壮骨膏药、天和骨通或南星止痛膏(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-3677.htm​)等外敷，适用于各型患者。   (6)腰椎牵引法适用于椎间隙及神经根管狭窄而无中央椎管狭窄者，若牵引后有个别患者症状反而加重者，则不宜继续牵引。 常用牵引法： ①电动骨盆牵引。 ②持续牵引法：病人卧硬板床，床尾抬高15。套上骨盆牵引带，负重15kg，腰下可垫一薄枕，持续牵引时间越长越好，最好能24小时持续牵引，牵引时间3周左右。   ③自身体重垂直牵引利用自体体重牵引，如吊单杠、门框等。   (7)封闭疗法 可进行硬膜外封闭，能消除神经根的肿胀，松解粘连，缓解症状，由麻醉师操作，药物可选用醋酸可的松龙25mg加l％利多卡因(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-7453.htm​)5mL，每周1次，共注射2~3次。适用于病情严重的患者。   (8)练功疗法在疼痛明显缓解或患者可以耐受的情况下可进行练功疗法。应加强腹肌的锻炼，还可练习行走、下坐、蹬空、侧卧外摆及踩单车等动作以增强腿部肌力，注意尽量不要后伸腰部，平时症状不明显时可用“飞燕式”、“三点支撑式”、“五点支撑式”、“八段锦”等方法。(9)固定与休息急性期应适当卧床休息，一般2—3周。如果症状严重者，可考虑护腰围固定，减少腰骶过伸，也可减轻疼痛。4、银质针治疗：银质针治疗机理主要是通过消除炎症反映,增加血供,松懈肌肉痉挛.银质针穿刺在在病变区域留下许多腔隙,腔隙可充满血液甚则发生血管化,从而大量增加血液,改善局部血液循环,4.血流是增加促进局部致病物质如巨莛色胺,俊激肽,前列腺素E等的排泄,病变软组织可产生了明显的解痉和松弛,反过来又促进了血液循环的改善,这种良性循环有利于机体维持zim-memam教授称之为”神经稳态”的效应5.从而达到长期解除疼痛的目的.长期的血液循环的改善是银质针疗效持久的主要原因.6银质针针刺方法是是祖国医学宝库中珍贵财富之一,用于治疗椎管狭窄症近期疗效确切,远期的疗效果满意,值得临床推广使用.所用银质针是用白银制成直径0.8。长度分别为7.5cm9.5cm10.5cm14.5cm16.5cm五种，针尖圆而钝，用前位高压消毒，取腰臀部压痛点或激痛点（阿是穴）。分别用1%利多卡因行局部皮肤麻醉，然后持银质针柄垂直捻转进针，深刺至肌肉层或骨膜，患者感觉强烈酸.胀麻但无向下过电感停止，留针并于针柄上置艾柱2—3cm，点燃至热尽，针口周围皮肤微发红，拔针后用碘伏消毒针孔皮肤。本病腰臀部痛点较多，每次可选6—10点，治疗以病椎旁痛点为重点，可密集进针3—4根，间距1.5cm，并直刺至椎板，5月1次，3次为1疗程，必须严格针具及术针消毒,无菌操作,以防感染.针刺时应避开重要的血管,神位以防刺伤. (三)西医治疗  1．治疗原则 对疼痛较甚者可配合消炎止痛药物。出现神经体征者，可予神经营养药。卧床病人预防肺部感染及褥疮(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-7228.htm​)等。 2．具体措施及药物 可使用非甾体消炎止痛药，如扶他林、消炎痛、芬必得等。神经营养药可口服维生素B1、肌苷(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-8017.htm​)、神经妥乐平、弥可宝，或注射胞二磷胆碱(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-7470.htm​)等。当患者疼痛剧烈时，可静滴甘露醇(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-7996.htm​)及地塞米松或β-七叶皂甙钠以利水消肿消炎止痛。 (四)手术治疗 腰椎管的骨纤维性狭窄一般不会自行解除，故已产生持续性压迫而症状较重者宜行手术治疗。手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。一有手术指征应尽早手术。   1．手术指征   手术指征是疼痛剧烈，行走或站立时间不断缩短，影响日常生活，有明显的神经根传导功能障碍，尤其是某些肌肉无力和萎缩。或经非手术疗法治疗3个月以上无效或症状加重者。或病情反复发作有神经实质损伤者。根据病理改变选用术式，常用的手术方式为椎板切除、神经根减压。根据临床表现、脊髓造影X线征象，以及CT或MRI检查确定术中探查减压范围，一般应切除2—3个椎板，直至被压迫的脊髓完全膨起或见至硬脊膜搏动时为止。手术减压时破坏脊柱稳定者或有松动滑脱者应加固定及融合。狭窄因素不同，手术方法也应有所不同，术前应对狭窄的节段、部位、性质等有尽可能多的了解。  2．常用的方法 (1)全椎板切除椎弓根钉内固定及椎体间植骨术。适用于中央椎管狭窄症。 (2)半椎板切除术。适用于单侧的侧隐窝狭窄、神经根管狭窄及关节突肥大等。 (3)椎板间扩大开窗术。适用于诊断明确的单一侧隐窝狭窄。 (4)双侧开窗潜式减压，适用于单节段椎管狭窄症合并明显的骨质疏松者。 (五)围手术期的处理 围手术期是指从确定手术治疗进行必要的准备时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。处理要点如下：   1．手术前的处理   对合并有内科病的老年病人，术前应积极治疗内科病，等待病情稳定方可手术。术前可针对性的纠正贫血及增强病人体质等。术前半小时使用抗菌素。对手术时间长者可带抗菌素人手术室术中使用。并常规配血200~400mL。术前1~3日让病人练习在床上卧位排尿及大便，以防止病人术后大小便困难。术前可清洁灌肠避免因腹压增加加重术中出血。 2手术后的处理 (1)以抗菌素预防术后感染。 (2)负压引流保持24—48小时。 (3)对非老年患者可适当使用止血药。老年患者忌用。 (4)以甘露醇及地塞米松静滴以利水消肿消炎，保护神经功能。术中使用神经鞘膜封闭术者可不用地塞米松。   (5)促进胃肠蠕动以恢复胃肠功能，可电针双足三里等。   (6)中药以活血化瘀之法，以桃红(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-1595.htm​)四物汤(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-3644.htm​)或(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-1222.htm​)(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-5673.htm​)血府逐瘀汤(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-5676.htm​)加减，大便不通加用行气通腑之药，小便不通则用五苓散(​http:​/​​/​drug.soouo.com​/​drug-57.htm​)加减。   (7)可静滴血栓通注射液或丹参针或红花注射液等以活血化瘀，通络止痛。并可口服行气止痛之药物。如田七末、伤科接骨片等。   (8)可使用神经营养药，如神经妥乐平、弥可宝等。   (9)术口周围可使用理疗等促进其愈合。      (10)卧床时间全