结肠癌的护理问
题
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及措施
主要问题
1、知识缺乏(特定的):有关术前方面的知识。
2、低效性呼吸形态。
3、疼痛。
4、有液体不足的危险。
5、有感染的危险。
6、有组织完整性受损的危险。
7、有组织灌注不足的危险:血栓静脉炎,静脉血栓。
8、知识缺乏(特定的):有关术后方面的知识。
9、自我形象紊乱。
护理措施
一、知识缺乏(特定的):有关术前方面的知识。
1、向患者讲解手术方式。
2、向患者讲解术后注意事项。
(1)腹部切口(其大小和位置取决于手术的种类),均为敷料覆盖。
(2)腹腔引流,其目的是引流手术创面的渗液。
(3)静脉输液,其目的是在肠蠕动恢复前补充液体和电解质,肠蠕动常在术后72-96小时内恢复。
(4)胃肠减压,其目的是抽吸胃内液体和气体,防止腹胀,恶心,呕吐。
(5)早期活动,若特殊情况,可在手术第一天下床活动,可预防肺不张和静脉血栓形成,预防术后组织粘连。
(6)多翻身,咳嗽和深呼吸,以预防肺不张,痰液坠积,避免引起肺料,术前指导病人通过按压伤口进行有效的咳嗽,并且让病人演示。
(7)疼痛护理:让病人参与疼痛的护理,并选择病人认为有效减轻疼痛的方法。
二、低效性呼吸形态。
(1)止痛,遵医嘱使用镇痛剂。
(2)抬高床头30度,使病人处于半卧位。
(3)鼓励/协助病人翻身Q2小时,预防压疮。
(4)鼓励病人深呼吸每小时至少10次。
(5)鼓励病人每小时咳嗽一次以清除气管内的痰液。
(6)帮助病人用手按压腹部切口,按压切口可减轻咳嗽和深呼吸的不适。
(7)鼓励病人在可耐受的情况下多活动。
三、疼痛
(1)协助患者采取舒适的体位。
(2)使用非药物措施减轻疼痛(分散注意力,减轻疼痛)。
(3)在疼痛加重前遵医嘱给患者使用止痛药。
(4)在进行使用疼痛加重的操作中如换药前,给患者使用止痛药以增强患者耐受疼痛的能力。
(5)保持胃肠减压通畅。
(6)妥善固定引流管,防止引流管来回移动所引起的疼痛。
(7)咳嗽,深呼吸时用手按压伤口。
(8)
记录
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患者对减轻疼痛措施的反应。
四、有液体不足的危险
(1)遵医嘱给予静脉输液。
(2)及时向医生报告异常或渗液新的出血。
(3)若胃肠减压增加迅速,及时向医生报告。
(4)当肠蠕动恢复,拔除胃管后,若患者能耐受,可给予流质饮食。
(5)给予口腔护理,禁食或液体不足的患者常常口干,易发生口腔感染。
五、有感染的危险
(1)与术后患者接触前后要洗手,洗手时最有效的控制感染的方法。
(2)在更换敷料,伤口护理、更换引流管时,应严格无菌操作。
(3)妥善固定引流管,防止脱出、打折、患者活动时将引流管安全固定于患者外衣上。
(4)进行周围或中心静脉穿刺,或中心静脉换药时,严格无菌操作。
(5)留置尿管者应清洗尿道口每日两次。
(6)术后三天检测体温。
(7)遵医嘱使用抗生素或解热药。
六、有组织完整性受损的危险
1减少腹部切口的张力。
(1)抬高床头30度。
(2)鼓励患者在咳嗽前用手按压伤口。
(3)保持胃肠减压通畅以减少恶心,呕吐。
(4)使用腹带。
2 如果发生或可疑切口裂开,或脏器脱出。
(1)让患者半卧位,并保持安静。
(2)使用腹带使伤口两边对合。
(3)及时通知医生手术修补。
3如果可疑肠瘘形成。
(1)若患者引流管或切口处出现黄色、绿色、棕色浑浊样并带有腐
蚀性并带有臭味的物质,提示有瘘形成。应告知医生。
(2)根据医嘱处理(留置腹腔或且切口双套管,持续生理盐水冲洗
并负压吸引)。
七有组织灌注量不足的危险:血栓性静脉炎,静脉血栓。
(1)指导并鼓励患者进行腿部活动,术后使用双下肢气压治疗。
(2)在患者卧床期间,协助患者进行腿部被动活动,按摩腿部肌肉。
(3)鼓励患者下床行走,坐床或坐椅子。
(4)遵医嘱给予静脉补液或鼓励患者多喝水。
八知识缺乏(特定的):有关术后知识方面。
(1)指导患者进行伤口护理,保持个人卫生(剪指甲、剃胡须、洗脚、全身擦浴)。
(2)开放腹部伤口,可局部烤灯照射每日两次。
(3)指导患者适当活动。(进行轻体活动如散步,以增加体力,腹部
切口愈合前不要开车)。
(4)指导患者合理饮食,均衡的高热量,高蛋白饮食有利于伤口愈合,但应少量多餐。观察有无腹胀。
(5)向患者讲解进一步治疗的必要性(如化了等),定时复查。
(6)向患者解释肠功能将在术后2周~3周内恢复至术前水平,通常在患者恢复正常的生活规律和饮食之后恢复。
(7)告诉患者若出现以下症状/体征时及时就医:发烧大于38度,伤口流有异味,切口红肿或异常疼痛,腹胀,停止排气排便。
九自我形象紊乱。
(1)让病人了解造瘘的必要性,使其能正确对待术后生活的改变。
(2)尊重病人,维护病人的自在,在教会有关人造肛门袋的排空的更换等知识时,选择隐蔽的场所。
(3)帮助病人重视设计自我形象及生活方式,以恢复其自信心。
(4)有造瘘口者应告其平衡膳食的方法,某些食物,如蛋、鱼、和碳水化合物饮食,可增加肠胀气和粪便臭味,应少食为好。
(5)寻求支持系统的帮助:取得家属的理解和支持,使病人早日走向社会。
郑晓燕
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