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扩张型心肌病临床路径.doc

扩张型心肌病临床路径

慢慢懂物是人非_cs6
2019-02-24 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《扩张型心肌病临床路径doc》,可适用于医药卫生领域

扩张型心肌病临床路径一、扩张型心肌病临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为扩张型心肌病:(ICD:I)。(二)诊断依据。根据《心肌病诊断与治疗建议》(中华医学会心血管病学分会年)及年ACCESC相关指南。临床发作特点:症状以充血性心力衰竭为主其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短以后在轻度活动或休息时也有气短或有夜间阵发性呼吸困难。患者常感乏力。超声心动图特点:左心室明显扩大左心室流出道扩张室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。心电图特点:不同程度的房室传导阻滞右束支传导阻滞常见。广泛STT改变,左心室高电压左房肥大由于心肌纤维化可出现病理性Q波各导联低电压。同位素检查:同位素心肌灌注显影主要表现有心腔扩大尤其两侧心室扩大心肌显影呈称漫性稀疏。(三)选择治疗方案的依据。根据《心肌病诊断与治疗建议》(中华医学会心血管病学分会年)及年ACCESC相关指南。基础药物治疗治疗心力衰竭预防栓塞改善心肌代谢。(四)标准住院日为天。(五)进入路径标准。第一诊断必须符合ICD:I扩张型心肌病疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。(六)住院后的检查项目必需的检查项目:()血常规血型、尿常规酮体、大便常规潜血()血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)()心电图、胸片、超声心动图、小时动态心电图、核磁共振()冠脉左心室造影注意左心室测压。根据患者情况可选择的检查项目:脑钠肽、心脏负荷试验。(七)选择用药。治疗心力衰竭:预防栓塞:改善心肌代谢:(八)出院标准。生命体征稳定临床症状改善。 穿刺部位愈合良好。无其他需要继续住院的并发症。(九)变异及原因分析。辅助检查异常需要复查和明确异常原因导致住院治疗时间延长和住院费用增加。住院期间病情加重出现并发症需要进一步诊治导致住院治疗时间延长和住院费用增加。二、扩张型心肌病临床路径表单适应对象:第一诊断为扩张型心肌病(ICD:I)患者姓名:   性别:   年龄:  门诊号:   住院号:    住院日期:   年  月  日 出院日期     标准住院日天日期住院第天住院第–天主要诊疗工作□病史采集与体格检查□描记“导联”心电图□上级医师查房:危险性分层明确诊断制订诊疗方案□进行“常规治疗”(参见心血管病诊疗指南解读)□完成病历书写及上级医师查房记录□日常查房完成病程记录□上级医师查房:确定介入治疗方案□完成上级医师查房记录□完善术前常规检查复查异常的检验结果重点医嘱长期医嘱:□扩张型心肌病护理常规□一二级护理□持续心电监测□β阻滞剂(无禁忌证者常规使用)临时医嘱:□血常规血型、尿常规酮体、大便常规潜血□血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查□心电图、胸片、超声心动图、磁共振、小时动态心电图□脑钠肽、心脏负荷试验(必要时)长期医嘱:□扩张型心肌病护理常规□一二级护理□持续心电监测□β受体阻滞剂(无禁忌证者常规使用)临时医嘱:l必要时复查异常的检查主要护理工作□入院宣教□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成日常护理工作□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成日常护理工作病情变异记录□无□有原因:..□无□有原因:..护士签名  医师签名     日期住院第–天住院第–天(出院日)主要诊疗活动□上级医师查房确定病人出院指征及出院后治疗方案□治疗效果、预后评估注意复查超声心动图、小时动态心电图。□完成上级医师查房记录□康复及宣教□住院医师查房监测心率、血压、心电图并完成出院前病程记录□书写出院记录、诊断证明填写住院病历首页□向患者及家属交代出院后注意事项预约复诊时间□如果患者不能出院在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱:□扩张型心肌病护理常规□一二级护理□药物治疗同前长期医嘱:□扩张型心肌病护理常规□一二级护理□药物治疗同前临时医嘱:必要时复查异常的检查主要护理工作□完成病人心理与生活护理□完成日常护理工作□出院准备指导□扩张型心肌病知识教育□帮助办理出院手续□出院指导□出院后扩张型心肌病宣教病情变异记录□无□有原因:..□无□有原因:..护士签名  医师签名     

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