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标准护理计划-精神科疾病常见相关护理诊断问题.doc

标准护理计划-精神科疾病常见相关护理诊断问题

回忆把人变的颓废
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《标准护理计划-精神科疾病常见相关护理诊断问题doc》,可适用于医药卫生领域

南 京 脑 科 医 院南京医科大学脑科医院精神科疾病标准护理计划南 京 脑 科 医 院南京医科大学脑科医院精神科疾病常见相关护理诊断问题:精神分裂症:、有冲动、伤人、毁物的危险、睡眠形态紊乱、不合作:拒服药或藏药、生活自理能力下降、营养失调:低于机体需要量、知识缺乏、潜在并发症:药物副反应、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识情感性精神障碍:躁狂症: 、营养失调:低于机体需要量、睡眠形态紊乱、排便异常有冲动、伤人、毁物的危险、生活自理能力下降知识缺乏、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识抑郁症: 、睡眠形态紊乱、营养失调低于机体需要量、排便异常、有自伤、自杀的危险  、生活自理能力下降 、知识缺乏、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识老年痴呆(阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍):睡眠形态紊乱、营养失调低于机体需要量、排便障碍、有冲动、伤人、毁物的危险、语言沟通困难、自我照顾能力缺陷、知识缺乏、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识精神活性物质(酒精)所致精神障碍:、营养失调:低于机体需要量、有冲动、伤人、毁物的危险、有生命体征改变的危险、知识缺乏、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识儿童精神科疾病常见相关护理诊断问题:精神发育迟滞:、生活自理能力不足、有受伤的危险、营养失调、语言沟通障碍、社会交往障碍、知识缺乏:缺乏促进健康知识 儿童孤独症:、营养失调:低于机体需要量 、有受伤的危险 、有冲动、伤人、毁物的危险、有自伤、自杀的危险、生活自理能力不足 、语言沟通障碍、社会交往障碍、知识缺乏多动障碍:、营养失调:低于机体需要量、有受伤的危险 、有冲动、伤人、毁物的危险、有自伤、自杀的危险、生活自理能力不足 、社会交往障碍情绪障碍:、有冲动、伤人、毁物的危险、有自伤、自杀的危险、社会交往障碍 、舒适的改变 南 京 脑 科 医 院南京医科大学脑科医院精神科疾病标准护理计划单续页病区    床号   姓名     住院号    诊断开始日期护理诊断问题预期结果护理措施停止日期评价签名 睡眠形态紊乱(不易入睡、时睡时醒、早醒、彻夜不眠、睡眠倒错、主观性失眠)。相关因素精神疾病(幻觉、妄想、焦虑、抑郁、恐惧、兴奋)。环境改变。生活无规律。躯体疾患:疼痛、腹泻、尿频。思念亲人。其它。病人在()周日内适应环境在药物作用下每日睡眠达小时左右。病人在()周日内养成良好的作息习惯每晚睡眠达小时左右。病人在()周日能讲出条改善睡眠的方法。评估病人的睡眠情况找出并尽量避免起睡眠形态紊乱的诱发因素。为病人创造良好的睡眠环境。A及时处理吵闹、兴奋的病人。B工作人员做到“四轻”避免睡前兴奋。A不宜长久谈话。B不宜看刺激、紧张的电视。C不宜喝浓茶、咖啡。晚饭不宜吃的过饱尿频者睡前不宜多饮水。做好睡前心理护理:紧张心理者工作人员可在病人视线内活动让其有安全感思念家人者给予安慰或保证与家人联系早日来探视等。减少日间睡眠时间白天适当活动。必要时遵医嘱给予安眠药主观牲失眠可给安每剂。夜间密切观察病人睡眠情况不定时巡视病房每半小时做一次记录。教会病人一些利于入睡的方法(温水泡脚、全身放松术、想象广阔、数数字等)。          第页南 京 脑 科 医 院南京医科大学脑科医院精神科疾病标准护理计划单续页病区    床号   姓名     住院号     诊断开始日期护理诊断问题预期结果护理措施停止日期评价签名 有冲动伤人毁物的危险相关因素情绪激动易激惹。妄想(被害、关系、嫉妒、被控制妄想)。幻听、幻视。人格缺陷(偏执型反社会型人格障碍癫痫人格)。环境因素活动范围小不愿住院。其它:药物反应内感不适精神运动性兴奋意识障碍。病人在()周日内能学会控制情绪的方法恰当表达自己的需要及欲望。病人在()周日对疾病有正确的认识能叙述造成自己愤怒及激动的原因。病人在()周日能以非发泄行为方式来处理矛盾。病人在住院期间不造成人与物的损害。做好病区的安全管理工作注意环境的安全性减少不良刺激。将病人置于工作人员的视线下活动分钟巡视一次。护理人员以坦城、尊重、温和、接纳、冷静的态度对待病人主动与病人建立良好的护患关系。将躁动易激惹病人分开管理。观察病情了解病人冲动的相关因素且及时与医生联系处理。对人格障碍病人应详细分析病人的合理与不合理的要求做好解释工作并进行行为治疗。病人处于激惹冲动状态时可给予口头限止、药物控制、保护性约束并与医生联系处理接近病人时需二人以上同往。安全宣教:教育病人学会控制情绪的方法如愤怒时从数到学会正确发泄愤怒的方法:如跑步、绞衣角、撕纸头、做操等解释封闭管理的必要性及冲动后造成损害的后果。鼓励病人以言语方法表达感觉及发泄敌意而非攻击性行为。          第页南 京 脑 科 医 院南京医科大学脑科医院精神科疾病标准护理计划单续页病区    床号   姓名     住院号    诊断开始曰期护理诊断问题预期结果护理措施停止日期评价签名   鼓励病人参加集体活动淡化冲动行为相关因素对病人的不良影响。遵医嘱给予镇静药物。给予保护性约束时要向病人解释约束可帮助其控制激动的情绪及行为。约束期间定时观察病人的安全、肢体循环、躯体舒适情况并满足病人的营养、水份、排泄要求。当病人情绪激动程度缓和后评估病人是否可解除约束。鼓励病人评价约束前后的感觉(让病人了解自己约束前的攻击破坏行为)并作出行为约定(病人承诺以其他方式表达愤怒攻击行为)。    有出走的危险相关因素病史中有漫游史。幻觉、妄想。对疾病有不正确的认识否认有病。病人在()周日内对疾病有正确的认识安心住院。病人在()周日能适应住院环境。病人在()周日能了解并说出住院的重要性将病人置于工作人员视线范围内活动每分钟巡视病房一次避免病人在门口活动。工作人员进出病房时要注意防止病人伺机出走。外出活动、检查时要加强观察必要时要加强          第页南 京 脑 科 医 院南京医科大学脑科医院精神科疾病标准护理计划单续页病区    床号   姓名     住院号    诊断开始曰期护理诊断问题预期结果护理措施停止日期评价签名 思念家庭及亲人。不能适应住院环境。对住院反感不愿住院。安心住院。病人在()周日能对幻觉、妄想有正确的认识。护送人员的力量或急性期暂缓带检查。做好病房安全管理工作特别是病室门窗、钥匙。必要时给予保护性约束(需以约束护理原则处理病人)。与家人联系来院探视。向病人进行入院指导介绍住院环境条件允许下满足病人的需要。结合病人的病情和精神症状向病人讲解有关疾病的知识。其它。    有自伤、自杀的危险相关因素妄想。幻视、幻听。情绪抑郁。药源性抑郁。药物反应。焦虑恐惧。其它。病人在()周日对幻觉、妄想有正确的认识能叙述幻觉、妄想内容。病人()周日能正确评价自身价值情绪好转并且能维持良好的身体状况。病人对疾病有正确的认识正确对待别人的态度。将病人置于工作人员视线下活动将病人置于病人群体及安全的环境中避免单独居住、单独活动。观察病情及早发现自杀先兆了解引起自杀、自伤的有关因素病情允许时与病人共同分析帮助其正确分析认识精神症状。肯定病人的优点长处和好处让其对自身价值有信心。帮助病人了解人生的意义和目的鼓励树立向性人生观。          第页南 京 脑 科 医 院南京医科大学脑科医院精神科疾病标准护理计划单续页病区    床号   姓名     住院号    诊断开始日期护理诊断问题预期结果护理措施停止日期评价签名  病人能叙述主要的药物副反应掌握处理问题的方法。病人学会应付危机技巧以取代自杀行为。病人在出现自杀意念时能向工作人员诉说。向家属了解病人的兴趣、爱好鼓励病人参加其喜爱的活动。做好病区的安全管理工作提供安全的治疗环境消除所有的危险物品。在交接班时间、吃饭时间、清晨、夜间或工作人员较少时要特别保持密切观察须分钟观察病人行为一次。安排病人床位靠近护理站必要时二十四小时对一的倍伴。鼓励病人活动以松驰紧张、生气、愤怒、焦虑的情绪。协助病人安排日常生活作息表并鼓励其主动参与。帮助病人维持适当的营养、水分、排泄和休息。与病人建立治疗性关系每天至少陪伴病人次每次约分钟。引导病人谈论其矛盾的感觉及如何寻求帮助。协助病人与其他(她)病友或工作人员进行社会互助。提供并指导病人及          第页南 京 脑 科 医 院南京医科大学脑科医院精神科疾病标准护理计划单续页病区    床号   姓名     住院号    诊断开始日期护理诊断问题预期结果护理措施停止日期评价签名 不合作:拒服药或藏药相关因素被害妄想。幻听。药物副作用使其感到难受。担心服药后影响身体健康。悲观失望。否认有病无需服药。病人在()周日内对疾病有正确认识主动服药。病人()周日内能正确认识治疗作用与副作用的关系。病人()周日能说出条药物治疗疾病的重要性并表示在出院后能继续坚持服药治疗。家属应付及疏解自杀危机的方法。介绍有关社会支持资源如危机干预中心、心理咨询中心、公安“”以供病人及家属紧急之用。护士给药时认真负责做到药物到手服药到口看服下肚。服药后认真检查病人的口腔、手、衣袋、药杯病人须在工作人员视线下活动半小时方可离开。病情允许下向病人做健康教育指导使病人对疾病有正确的认识。向病人解释可能出现或已出现的副作用并与医生联系使用拮抗剂或调整药物。病人拒绝治疗时给予耐心劝说劝说无效时可给予喂服必要时鼻饲药物或使用长效针剂。与病人建立良好的治疗关系。鼓励病人表达对治疗的感觉和看法。了解病人拒绝治疗的原因并采取相应的措施。出院前进行健康教育(出院指导)。                 第页南 京 脑 科 医 院南京医科大学脑科医院精神科疾病标准护理计划单续页病区    床号   姓名     住院号    诊断开始日期护理诊断问题预期结果护理措施停止日期评价签名 生活自理能力下降或丧失相关因素行为紊乱。肌张力增髙(木僵、亚木僵、锥体外系反应严重)。四肢或躯干有外伤。其它各种躯体疾患不能下床活动。躯体残疾。意识障碍。其它。病人在生活自理能力下降或丧失期间身体清洁无异味。病人在()周日期内不发生因活动不当或不活动而产生的并发症。做好晨晚间护理帮助或给予病人洗脸、口腔护理、洗脚、会阴护理、更衣、人厕、仪表修饰。做好饮食护理喂食或协助进食。帮助或给予病人洗澡擦浴(冬季周夏季日)。根据天气变化及时给病人增减衣物。卧床病人需翻身小时一次防止褥疮发生。如病人有失禁情况及时给予更换污染的衣裤、床单位。鼓励病人在能力范围内自我料理。长期卧床肢体要处于功能位置并进行被动运动。   营养失调:低于机体需要量(拒食、进食量少)。相关因素被害妄想。幻觉、幻嗅、幻味。自罪心理。行为紊乱。情绪抑郁。疑病妄想。药物副反应:维持足够的营养及水分的摄人。病人()周日能对疾病正确认识主动进食每餐达两。病人在住院期间体重渐增加或保持在正常范围。评估及收集有关病人饮食改变的原因的资料并记录。每周测体重一次并记录于体温单上。提供含丰富营养成份的食物和液体。陪伴病人进餐、劝食、喂食。拒食病人可给鼻饲流汁每餐ml左右。必要时可请家属携带       第页

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