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最新压疮分期.doc

最新压疮分期

郭于芝
2019-02-18 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《最新压疮分期doc》,可适用于医药卫生领域

压疮分期:可疑深部组织损伤:临床表现:皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变,如紫色或褐红色,或导致充血的水疱。与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。进一步描述:在肤色较深的部位,深部组织损伤可能难以检测出。厚壁水疱覆盖下的组织损伤可能更重,可能进一步发展,形成薄的焦痂覆盖。这时即使给予最适合的治疗,病变也仍会迅速发展,暴露多层皮下组织。特别说明:可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期。Ⅰ期压疮:临床表现:在骨隆突处,皮肤出现压之不褪色的局限性红斑,但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变,但其颜色可能与周围的皮肤不同。进一步描述:发红部位有疼痛、变硬、表面变软,与周围的组织相比,皮肤温度发热或冰凉。对于肤色较深的个体,Ⅰ期压疮可能难以鉴别,但提示个体处于压疮发生的危险中。特别说明:连续受压后当压力解除时,局部会出现反应性毛细血管充血而发红,在解除压力min后,发红区会褪色恢复正常,此种情况应与Ⅰ期压疮相鉴别。Ⅱ期压疮临床表现:表皮和真皮缺失,在临床可表现为粉红色的擦伤,完整的或开放破裂的充血性水疱,或者表浅的溃疡。进一步描述:表浅溃疡可表现为干燥或因充血、水肿而呈现发亮,但无组织脱落,无腐肉特别说明:此阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴部皮炎、浸渍或表皮脱落。如出现局部组织淤血、肿胀,需考虑可能有深部组织损伤。Ⅲ期压疮临床表现:全层伤口,失去全层皮肤组织,除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外,可见皮下组织。有坏死组织脱落,但坏死组织的深度不太明确,可能有潜行和窦道。进一步描述:Ⅲ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织,因此这些部位的Ⅲ期压疮可能是表浅的。相比之下,在脂肪明显过多的区域,则Ⅲ期压疮可能非常深,但未见或不能触及骨和肌腱特别说明:足跟、耳后等部位皮下组织少或无皮下组织,Ⅲ期压疮也可能表现为表浅溃疡坏死组织或腐肉覆盖会影响对分期的准确判断,需在清创后再进行分期Ⅳ期压疮临床表现:全层伤口,失去全层皮肤组织,伴骨、肌腱或肌肉外露,局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道。进一步描述:Ⅳ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织,所以溃疡比较表浅。Ⅳ期溃疡可延伸至肌肉和或支撑结构,例如筋膜、肌腱或关节囊,可导致骨髓炎。可以看见或直接触摸到外露的骨或肌腱特别说明:足跟、足部等皮下组织缺乏,即使溃疡表浅,也会累及肌肉和肌腱,应评估为Ⅳ期压疮。不可分期的压疮:临床表现:全层伤口,失去全层皮肤组织,溃疡的底部被腐痂(包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和或痂皮(黄褐色、褐色或黑色)覆盖进一步描述:只有充分去除腐痂或痂皮,才能确定真正的深度和分期特别说明:如果踝部或足部的焦痂是稳定的(干燥、黏附牢固、完整且无发红或波动),可以作为身体自然的(或生物学的)屏障,不应祛除。

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