中老年患者血压昼夜节律异常及危险因素

中老年患者颈动脉粥样硬化与血压昼夜节律异常及危险因素 作者：张珍娣　费民毅　陈韶琦　陈悦 　 【摘要】 　目的　探讨中老年患者动脉粥样硬化与血压昼夜节律异常及危险因素。　方法 对１６９例中老年患者进行了颈动脉超声检查，同时动态血压监测。　结果 心脑血管病变发生率随年龄增加，动脉粥样硬化病变随年龄而增加，超声分型对照存在显著性差异（ｐ＜０．０５）并且与昼夜血压节律异常相关。　结论 颈动脉超声检查有助于研究中老年人动脉粥样硬化的发展和消退，具有一定的临床诊断价值。　 【关键词】 动态血压监测； 超声； 动脉粥样硬化　　 　　动脉粥样硬化是一影响多处血管床的疾病，许多研究发现心血管疾病患者超声检测颈动脉斑块发生率较高［１，２］。颈动脉内膜增厚，与病理研究结果一致。血压昼夜节律异常与心、脑、肾等靶器官（ＴＯＤ）损害有关［３］。本文对１６９例中老年患者进行了颈动脉超声检查。分析颈动脉粥样硬化与年龄、高血压、冠心病、脑血管意外、脑供血不足、糖尿病等疾病的血压昼夜节律异常及其危险因素的关系。 　　资料与方法 　　　　一、 研究对象 　　　２００１—２００５年门诊普通病人，共１６９例，均有心脑血管疾病及危险因素。冠心病３４例，（１９７９年ＷＨＯ诊断标准）［４］。脑梗塞２１例（根据ＣＴ检查结果，包括腔隙梗塞）。高血压５８例（１９７９年ＷＨＯ高血压分级指南）［５］，脑供血不足２６例（１９８９年ＷＨＯ诊断标准）［６］。高脂血症１８例（１９７９年ＷＨＯ诊断标准） 　　二、 仪器与方法 　　１． 采用美国太空动态血压记录仪监测动态血压，记录每次收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、平均动脉压（ＭＢＰ）和心率。正常参照标准为：日间 （６Ａｍ～１０Ｐｍ）血压＜１４０ ／ ９０ｍｍＨｇ ，夜间（１０Ｐｍ～６Ａｍ）血压＜１２０ ／ ８０ｍｍＨｇ，超过正常范围的次数百分率为血压负荷值。昼夜节律比值计算方法：日间均值一夜间均值／日间均值，昼夜节律比值＜１０％为异常、＜５％为明显异常。 　　　２． 应用Ｓｉｅｍｅｎｓ公司Ｇ—５０型彩色超声诊断仪，探头频率７．０～１０．０ＭＨｚ，ＧＥ公司ＲＴ一６８００型彩色超声诊断仪，探头频率为７．０ ＭＨｚ。对颈动脉粥样硬化病变进行超声检查及分型、脉冲多普勒检测颈动脉流速曲线，记录有关血流参数。检查部位包括颈总动脉，颈动脉分叉部，颈内动脉，近端及颈外动脉。检查时注意两侧对比，并注意切勿加压，以免产生人为的狭窄。 　　　　３． 颈动脉粥样硬化病变的超声分型标准［７］ 　　　　Ｉ型： 内膜脂纹，局部内膜扁平或稍隆起，边界不整齐（见图１）； 　　　　Ⅱ型：纤维斑块，突出管腔，斑块可以互相融合 （见图２）； 　　　　Ⅲ型：复合病变，可有斑块钙化、破裂、斑块破裂后可引起出血或形成溃疡； 　　三、 统计方法 　　　　采用ｔ检验和百分率显著性检验，ｐ＜０．０５差异有显著性。 　　结果　　 　　从附 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf １中可见，除脑梗塞发生率在＜６０岁年龄组与≥７０岁年龄组有显著性差异（ｐ＜０．０５），其余冠心病，高血压，脑供血不足，高脂血症，糖尿病的发生率差别无明显性（ｐ＞０．０５）。 　　　　从附表２可看到，＜６０岁组与６０～６９岁． ≥７０岁两组在颈动脉内径，超声分型，面积狭窄，昼夜血压节律（％）指标均存在显著性差异ｐ＜０．０５，＜６０岁组与≥７０岁组在超声分型Ⅲ型（复合斑块型），面积狭窄＜５０％，昼夜血压节律（％），三个指标存在显著性差异ｐ＜０．０５。其余指标间差别无显著性（ｐ＞０．０５）。 　　　　从附表３可见，高血压，脑梗塞，糖尿病组颈动脉粥样硬化Ⅲ型（复合斑块型）发生率均＞３０％；面积狭窄＜５０％，发生率＞２０％；昼夜血压节律比值收缩压（ＳＢＰ）均＜５％。 　　讨论 　　　　动脉粥样硬化多波及大，中型弹力型动脉如主动脉、冠状动脉、颈动脉，肾动脉和肢体动脉等。本文结果显示，老年患者中颈动脉粥样硬化较常见，年龄６０～６９岁和７０岁以上的斑块检出率分别达４４．１％和６３．９％。＜５０％的面积狭窄分别为１０．９％和２６．３％。具有血流动力学意义的狭窄（＞５０％）少见。发生率仅约９％。这些结果与国外文献报道相似［８，９］。由此可见，在动脉粥样硬化的各种危险因素中，年龄是一个很有独立的相关性。 　　　　值得注意的是，本研究结果还揭示在老年人血压昼夜节律消失者颈动脉粥样斑块检出率较高，同时伴有高血压，脑梗塞，糖尿病者昼夜节律比值收缩压（ＳＢＰ）均＜５％（正常应＞１０％。昼夜血压节律比值对适应机体活动和保护心血管结构与功能是有益的，有报道血压昼夜节律比值消失的高血压可能有较大发生脑卒中的危险性 ［１０］。因此，可以认为夜间血压调节机制丧失使心血管系统更长时间地处于过重负荷情况下，容易导致靶器官损害（心、脑、肾）和加重动脉粥样硬化的发生和发展。 　　　　国外许多文献 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 颈动脉粥样硬化与冠心病。高血压，脑梗塞，高脂血症，糖尿病等各种危险因素有相关性［６，１１］，本文结果也显示相类似结果， 本研究资料中还发现高血压病伴糖尿病、高脂血症者颈动脉粥样硬化发生率较单个疾病高。这主要是颈动脉粥样硬化与这些疾病有着共同的病理基础和危险因素，颈动脉硬化反映了全身主要血管区域的总发展趋势，颈动脉超声检测有助于研究老年人动脉粥样硬化的发展和消退，具有一定的临床诊断价值。 晋升网简介 晋升网（http://www.js120.net） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网(http://www.js120.net)标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】 　１． 田玉旺，刘芳龄．颈动脉与冠状动脉粥样硬化的关系． 中华内科杂志，１９９５，３４（３）：１８９－１９２ 　　２． 林德恩Ａ，ＣｈｉｍｏｗｉｔｚＭＩ．Ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｓｕｂｔｙｐｅｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ． Ｓｔｒｏｋｅ，１９９４，２５：２３５６－２３５９ 　　３． Ｂｒｉｅｎ Ｅ ，Ｓｈｅｒｉｄａｎ Ｊ，Ｏ’ Ｍａｌｌｅｙ Ｋ， ｅｔ ａｌ． Ｄｉｐｐｅｒｓ ａｎｄ ｎｏｎｄｉｐｅｒｓ Ｌａｎｃｅｔ，１９９８，１：３９７－４０１ 　　４． 陈灏珠主编，实用内科学． 第１０版．北京：人民卫生出版社，１９９７． １２６６－１２６９ 　　５． 陈灏珠主编，实用内科学． 第１０版．北京：人民卫生出版社，１９９７． １２８９－１２９４ 　　６． Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｏｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ．　Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ＷＨＯ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ ｏｎ Ｓｔｒｏｋｅ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｓｔｒｏｋｅ，１９８９，２０（１０）：１４０７－１４３１ 　　７． 唐杰，董宝玮主编，腹部和外周血管彩色多普勒诊断学第２版． 北京人民卫生出版社，１９９９． ３３－４０ 　　８． 黄铮，龚兰生，施仲伟，等． 冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的好发部位及其超声分型． 中国超声医学杂志，１９９６，１２（５）：３４－３７ 　　９． Ｓｕｔｔｏｎ－Ｔｙｒｒｅｌｌ Ｋ，Ａｌｃｏｍ ＨＧ ，Ｗｏｌｆｓｏｎ ＳＫ，ｅｔ ａｌ Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｓｔｒｏｋｅ ，１９９３，２４：３３５－３６１ 　　１０． Ｐｒｉｓａｎｔ ＬＭ，Ｚｅｍｅｌ ＰＣ，Ｎｉｃｈｏｌｓ ＦＴ， ｅｔ ａｌ． Ｃａｒｏｔｉｄ ｐｌａｑｕｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ａｍｏｎｇ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２００３，１５３：５０１－５０８ 　　１１． Ｂａｒｇｈｏｕｔｉ Ｎ， Ｅｌｋｅｅｓ Ｒ， Ｎｉｃｏｌａｉｄｅｓ Ａ ，ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｒｏｔｉｄ ｉｎｔｉｍａ－ｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ．Ｉｎｔ Ａｎｇｉｏｌ，１９９７，１６：５０－５４ 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。 欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 致力于合同简历、论文写作、PPT 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 、 计划书 创业计划书范文下载创业计划书ppt下载创业计划书格式下载商业计划书下载项目进度计划书下载 、策划案、学习课件、各类 模板 个人简介word模板免费下载关于员工迟到处罚通告模板康奈尔office模板下载康奈尔 笔记本 模板 下载软件方案模板免费下载 等方方面面， 打造全网一站式需求 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等， 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 感谢您下载我们文档