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首页 中国高血压基层管理指南(2014年修订版)

中国高血压基层管理指南(2014年修订版).doc

中国高血压基层管理指南(2014年修订版)

压力感快窒息
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中国高血压基层管理指南(2014年修订版)doc》,可适用于医药卫生领域

·标准与规范·中国高血压基层管理指南(年修订版)《中国高血压基层管理指南》修订委员会前  言高血压是常见的慢性病是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”是我国心脑血管病最主要的危险因素也是我国心脑血管病死亡的主要原因。控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。为适应新医改的需求为高血压基层管理提供技术支持在原国家卫生部疾病预防控制局的主导下年国家心血管病中心和中国高血压联盟组织有关临床、预防、社区防治专家编制了年基层版《中国高血压防治指南》。随后开展“燎原计划”积极宣传推广指南免费发放指南十余万本举办了各种类型的培训班和研讨会受到基层欢迎对基层高血压防治起到指导作用。为进一步总结经验适应高血压基层管理的新需求在国家卫生计生委疾病预防控制局和基层卫生司支持下国家心血管病中心和中国高血压联盟于年月启动了指南的修订更名为《中国高血压基层管理指南》。经专家讨论更新或强调的主要内容如下:①加强血压测量把高血压患者从人群中检测出来提高高血压知晓率②鼓励开展家庭自测血压稳步推广使用经国际标准认证的合格的上臂式自动(电子)血压计逐步代替水银血压计③对高血压患者进行综合评估根据心血管危险度(低、中、高危)来决定治疗措施强调降压的同时要干预其他危险因素④长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石合理使用降压药是血压达标的关键⑤根据当地实际情况选用合适的降压药⑥推荐使用长效降压药、联合治疗或复方制剂有利于血压达标⑦随访中根据血压是否达标决定随访频率:血压达标者每个月随访次未达标者每~周随访次⑧对公众、高血压易患人群进行健康教育预防高血压的发生对高血压患者进行教育提高治疗的依从性⑨强调高血压患者的自DOI:cmajissn通信作者:王文北京国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院Email:wangwencom我管理推进社区规范化管理。指南修订根据我国国情和高血压的特点坚持预防为主、防治结合的方针遵循证据与实践相结合的原则经临床、管理、社区防治、公共卫生专家及部分社区医生多次讨论力求简明扼要、便于基层操作。《中国高血压基层管理指南》是集体智慧的结晶。建议各级政府主管部门、学会、协会、医疗机构、公共卫生单位积极宣传推广指南媒体、企业和社会予以积极的支持。希望基层卫生服务机构认真学习和掌握指南以应用于高血压防治的实际工作中指导和促进高血压防治工作。要  点定期测量血压将人群中未知的高血压检电子)血压计。因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血管风险根据总危险决定治疗时机和措施。中国是脑卒中高发区明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石限盐、限酒、减轻体重有利于高血压的控制。五大类降压药钙离子通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、噻嗪类利尿药、b受体阻滞剂及复方制剂均可作为高血压治疗的选择根据药物的强适应证选择使用。对级或级以上高血压或高于目标血压mmHg(mmHg=kPa)的高危患者可起始用小剂量联合治疗或复方制剂。一般高血压治疗的血压目标是小于mmHg。血压达标的主要措施:尽量使用长效药尽量使用联合治疗或复方制剂加强患者教育和随访管理及时调整治疗措施(加量或加另一种药)。随访中根据血压是否达标决定随访频率:血压达标者个月随访次未达标者~周随访次。强调患者自我管理积极推荐患者进行家庭血压测量。对公众、高血压易患人群进行健康教育预防高血压的发生对高血压患者进行防治教育改善降压治疗依从性。第一节高血压的检出高血压的检出是提高人群高血压知晓率、治疗率和控制率(“三率”)的第一步高血压通常无自觉症状但可以使患者发生心、脑、肾等器官损害导致脑卒中或心肌梗死事件甚至死亡故俗称“无声杀手”只有检出高血压早期预防与治疗才能保护心脑肾靶器官降低心血管事件的发生。因此高血压的检出非常重要。一、血压的测量(一)血压测量的重要性血压测量是高血压诊断的基本手段血压值是诊断与治疗的主要依据亦是疗效评估及基层医生工作考核的主要指标。因此推广规范化的血压测量尤为重要。(二)血压测量的规范  血压计的选择:因汞会对环境造成污染故应积极推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动(电子)血压计但近期仍可使用台式汞(水银)柱血压计。血压测量方法:按照年《中国血压测量指南》要求规范地测量血压(附件)。二、高血压的检出(一)普通人群的高血压筛查健康成年人每年至少测量次血压最好每年测量次。充分利用各种机会性筛查:()单位组织的健康体检或各类从业人员体检()计划性的辖区内成人高血压普查或建立健康档案()利用特定场所如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压亦可利用公共场所放置的公益性血压计测量血压()医疗机构对岁以上患者实行首诊血压测量制度。(二)易患人群的高血压筛查易患人群:包括()血压高值(收缩压~mmHg和或舒张压~mmHg)()超重(BMI~kgm)或肥胖(BMI≥kgm)和或腹型肥胖:腰围男≥cm(尺)女≥cm(尺)()高血压家族史(一、二级亲属)()长期膳食高盐()长期过量饮酒每日饮白酒≥m(l两)()年龄≥岁。易患人群一般要求每半年测量血压次。提倡家庭自测血压。利用各种机会性筛查测量血压。(三)初次血压升高者的处理初次血压升高指第次发现血压达到高血压诊断标准(即收缩压≥mmHg和或舒张压≥mmHg)。如重度升高(即收缩压≥mmHg和或舒张压≥mmHg)排除其他干扰因素并安静休息后复测仍重度升高可诊断为高血压。如轻、中度升高(即收缩压≥mmHg而<mmHg和或舒张压≥mmHg而<mmHg)者建议周内再复测血压次均达到高血压诊断标准则诊断为高血压复测血压未达到高血压诊断标准者则增加血压测量次数(每~个月至少测次)对有条件者进行动态血压或家庭血压测量。对上述诊断为高血压的患者应在非药物治疗基础上给予合理的药物治疗及相应处理。第二节高血压的诊断与评估一、高血压的定义在未用抗高血压药的情况下非同日次测量收缩压≥mmHg和或舒张压≥mmHg可诊断为高血压。患者既往有高血压史目前正在服用抗高血压药血压虽低于mmHg也应诊断为高血压。二、血压水平分级目前仍以诊室血压作为高血压诊断的依据。有条件的应同时积极采用家庭血压或动态血压诊断高血压。家庭血压≥mmHg动态血压白天≥mmHg或h平均值≥mmHg为高血压诊断的阈值。岁以上成人的血压按不同水平定义和分级见表。三、按患者的心血管绝对危险水平分层影响预后的因素:影响高血压患者预后的因素包括:心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾患。对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查找出影响预后的因素。影响预后的因素可参考附件。各地在评估影响预后的危险因素时可根据实际情况将其分为“基本”要求和“常规”要求两个档次(表)。根据心血管总体危险量化估计预后:根据患表 血压水平的定义和分级(mmHg)表 简化危险分层项目内容级别  收缩压舒张压  项目  内容正常血压正常高值血压高血压<~≥和和或和或<~≥高血压分级(mmHg)级:收缩压~或舒张压~级:收缩压~或舒张压~级:收缩压≥或舒张压≥级高血压(轻度)级高血压(中度)级高血压(重度)单纯收缩期高血压~~≥≥和或和或和或和~~≥<危险因素靶器官损害临床疾患年龄吸烟血脂异常早发心血管病家族史肥胖或腹型肥胖左室肥厚颈动脉内膜增厚或斑块血肌酐轻度升高脑血管病心脏病肾脏病周围血管病视注:若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时则以较高的级别为准单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为、、级者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临网膜病变糖尿病表根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表  床疾患进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危三层(表、)。低危、中危、高危分层的主要内容如下:低危:级高血压且无其他危险因素。中危:级高血压级高血压并伴~个危险因素。高危:级高血压高血压或级伴≥个危险因素高血压(任何级别)伴任何一项靶器官损害(左其他危险因素、靶器官损害和疾病史情况无其他危险因素~个危险因素≥个危险因素、靶器官损害、并存的临床疾患级高血压低危中危高危高血压分级级高血压中危中危高危级高血压高危高危高危室肥厚、颈动脉内膜增厚、血肌酐轻度升高)高血压(任何级别)并存任何一项临床疾患(心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、糖尿病等)。四、排除继发性高血压~的高血压患者为继发性高血压。常见继发性高血压:慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。以下几种情况应警惕继发性高血压的可能应及时转上级医院进一步检查确诊:()高血压发病年龄小于岁()重度高血压(高血压级)()降压效果差血压不易控制()血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史()夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停()血压升高伴肢体肌无力或麻痹常呈周期性发作或伴注:本基层指南中的高危包含《中国高血压防治指南》中的很高危。高血压分级、危险因素、靶器官损害以及临床疾患的具体内容见表自发性低血钾()阵发性高血压发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等()下肢血压明显低于上肢双侧上肢血压相差mmHg以上股动脉等搏动减弱或不能触及()长期口服避孕药者。五、高血压患者的评估通过病史采集、体格检查和实验室检查对高血压患者是否伴有其他心血管危险因素、靶器官损害及相关临床疾患做出评估。病史采集:()病史:了解高血压初次发病时间(年龄)血压最高水平和一般水平伴随症状降压药使用情况及治疗反应尤其注意有无继发性高血压症状()个人史:了解个人生活方式包括饮表 高血压患者危险分层的检查评估指标询问病史和简单体检(必做的基本检查项目)测量血压分为、、级肥胖:体质指数≥kgm或腹型肥胖:腰围男≥cm女≥cm年龄:男性>岁女性>岁正在吸烟已知血脂异常早发心血管病家族史(一级亲属男岁、女岁以前发病)脑血管病(脑卒中、短暂脑缺血发作)病史心脏病(冠状动脉粥样硬化性心脏病:心绞痛、心肌梗死、冠状动脉重建心力衰竭)病史周围血管病病史肾脏病病史糖尿病实验室检查(尽可能检查的常规项目及异常标准)空腹血糖≥mmolL空腹血脂:TC≥mmolLLDLC≥mmolLHDLC<mmolLTG≥mmolL血肌酐:男≥μmolL(mgdl)女≥μmolL(mgdl)尿蛋白≥mgh尿微量白蛋白~mgh或白蛋白肌酐比男≥mgg(mgmmol)女≥mgg(mgmmol)心电图左室肥厚眼底视乳头水肿、眼底出血X线胸片左室扩大超声颈动脉内膜增厚或斑块心脏超声左室肥厚动脉僵硬度:PWV≥ms注:TC:血总胆固醇LDLC:低密度脂蛋白胆固醇HDLC:高密度脂蛋白胆固醇TG:三酰甘油PWV:脉搏波传导速度食习惯(油脂、盐摄入)和嗜好(酒精摄入量、吸烟情况)体力活动量体重变化女性已婚患者注意询问月经及避孕药使用情况()既往史:了解有无冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心力衰竭、脑血管病、周围血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等病史()家族史:询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及其发病年龄()社会心理因素:了解家庭、工作、个人心理及文化程度。体格检查:()记录年龄、性别()测量血压:老年人测坐位、立位血压()测量身高、体重腰围()其他必要的体检:如心率、心律、大动脉搏动及大血管杂音等。实验室检查:()常规检查:①尿常规(尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检)②血常规(血细胞计数和血红蛋白)③血生化:血钾、空腹血脂总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖、血肌酐、血尿酸、肝功能④心电图()选择性检查:有条件的单位可做以下检查:h动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白尿肌酐、胸片、眼底、餐后血糖、血同型半胱氨酸、脉搏波传导速度等。评估有无靶器官损害:有以下症状和体征者提示可能有靶器官损害需要做进一步的相应检查。()心脏:心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿()脑和眼:头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常()肾脏:眼睑水肿、夜尿增多、血尿、泡沫尿、腹部肿块腰部及腹部血管性杂音()周围血管:间歇性跛行、四肢血压不对称、脉搏异常、血管杂音、足背动脉搏动减弱。第三节高血压的治疗.高血压是一种血压持续升高为特征的“心血管综合征”。在降压治疗的同时综合干预患者所有并存的危险因素和临床疾患。.血压达标的时间:在患者能耐受的情况下推荐尽早血压达标并坚持长期达标。治疗~周评估血压是否达标如达标则维持治疗如未达标及时调整用药方案。对~级高血压一般治疗后~周达标若患者治疗耐受性差或高龄老年人达标时间可适当延长。二、高血压药物治疗的时机高血压初步诊断后均立即采取治疗性生活方式干预启动药物治疗的时机见图。高危患者应立即启动降压药治疗中危、低危患者可分别随访个月、个月多次测量血压仍≥和或≥mmHg推荐或考虑启动降压药治疗。三、高血压非药物治疗高血压确诊后所有患者均应长期坚持非药物治疗(生活方式干预)大多数患者需要长期坚持降压药治疗前者是高血压治疗的基石后者是血压达标的关键二者相辅相成缺一不可。.非药物治疗包括提倡健康生活方式消除不利于心理和身体健康的行为和习惯达到控制高血压以及减少其他心血管疾病发病危险的目的。非药物治疗有明确的轻度降压效果如肥胖者体重减轻kg收缩压可下降~mmHg膳食限盐(食盐<gd)收缩压可下降~mmHg规律运动和限制饮酒均可使血压下降。对于高血压患者及易患人群不论是否已接受药物治疗均需进行非药物治疗并持之以恒。限盐是预防治疗高血压重要而有效的非药物措施。一、高血压治疗的目标.高血压治疗的基本目标是血压达标以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。我国是脑卒中高发区治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。.目标血压:一般高血压患者血压降至mmHg以下老年(≥岁)高血压患者的血压降至mmHg以下如果能耐受可进一步降至mmHg以下。一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以再适当降低。注:a家庭血压平均值或动态血压白天平均值比诊室低mmHg(即家庭或动态血压白天mmHg相当于诊室的mmHg)图 初诊高血压患者的评估及启动药物治疗流程图.非药物治疗目标及措施见表健康教育处方见附件。四、高血压的药物治疗.治疗原则:()小剂量开始:采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小逐渐增加剂量或联合用药。对级以上的高血压患者起始可以用常规剂量。()尽量用长效药:为了有效地防止靶器官损害要求每天h血压稳定于目标范围内积极推荐使用d给药次而药效能持续h的长效药物。若使用中效或短效药每天须用药~次。()联合用药:为使降压效果增大而不增加不良反应可以采用种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中级以上高血压或高危患者要达到目标血压常需要降压药联合治疗。()个体化治疗:根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。.常用降压药的种类:当前常用于降压的药物主要有以下类:CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿药、b受体阻滞剂。以上类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。如有必要还可以选择a受体阻滞剂和其他降压药。根据国家基本药物制度基层降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续治疗的原则降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。我国常用口服降压药物参见附件。在国家基本药目录基础上适当增加其他基层常用降压药。基层常用降压药及使用方法参见附件。.降压药物的选择:医生应根据患者的具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。首先要掌握药物治疗的禁忌证和强适应证根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物治疗中应定期随访患内容  目标表 非药物治疗目标及措施措施减少食盐摄入合理饮食规律运动控制体重戒烟限制饮酒心理平衡每人每日食盐量逐步降至g减少膳食脂肪营养均衡控制总热量强度:中等频次:每周~次持续时间:每次持续min左右或累计minBMI<kgm腰围:男性<cm女性<cm坚决放弃吸烟提倡科学戒烟避免被动吸烟不饮酒如饮酒则少量:白酒<mld(两d)、葡萄酒<mld(两d)、啤酒<mld(两d)减轻精神压力保持平衡心理日常生活中食盐主要来源为烹饪用盐以及腌制、卤制、泡制的食品应尽量少食用上述高盐食品建议在烹调时尽可能用量具称量加用的食盐量如特制的盐勺如普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛g食盐用替代产品如代用盐、食醋等宣传高盐饮食的危害高盐饮食者易患高血压总脂肪占总热量的比率<饱和脂肪<每日食油<g瘦肉类每日~g奶类每日g蛋类每周~个鱼类每周次左右少吃糖类和甜食新鲜蔬菜每日~g水果g适当增加纤维素摄入运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目均可运动的强度可通过心率来反映运动时上限心率=–年龄对象为没有严重心血管病的患者应注意量力而行循序渐进一次运动时间不足min可以累计减少油脂性食物摄入减少总热量摄入增加新鲜蔬菜和水果的摄入增加足够的活动量至少保证每天摄入能量与消耗能量的平衡肥胖者若非药物治疗效果不理想可考虑辅助用减肥药物宣传肥胖的危害肥胖者易患高血压和糖尿病宣传吸烟的危害吸烟有害健康让患者产生戒烟愿望采取突然戒烟法一次性完全戒烟对烟瘾大者逐步减少吸烟量戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮避免吸二手烟告诫患者克服依赖吸烟的心理及惧怕戒烟不被理解的心理家人及周围同事应给予理解、关心和支持采用放松、运动锻炼等方法改变生活方式辅助防止复吸宣传过量饮酒的危害过量饮酒易患高血压不提倡高血压患者饮酒鼓励限酒或戒酒酗酒者逐渐减量酒瘾严重者可借助药物戒酒家庭成员应帮助患者解除心理症结使之感受到家庭的温暖成立各种戒酒协会进行自我教育及互相约束保持乐观性格、减轻心理负担、纠正不良情绪、缓解心理压力、进行心理咨询、音乐疗法及自律训练或气功等者了解降压效果和不良反应。()CCB:二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证降压作用强对糖脂代谢无不良影响。我国抗高血压临床试验的证据较多均证实其可显著减少脑卒中事件故推荐基层使用二氢吡啶类CCB。适用于大多数类型的高血压尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类CCB少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。()ACEI:降压作用明确保护靶器官证据较多对糖脂代谢无不良影响适用于~级高血压尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿微量白蛋白尿患者有益。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用注意咳嗽等副作用偶见血管神经性水肿等不良反应。()ARB:降压作用明确保护靶器官作用确切对糖脂代谢无不良影响适用于~级高血压尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益也适用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用偶见血管神经性水肿等不良反应。()噻嗪类利尿剂:降压作用明确小剂量噻嗪类利尿剂适用于~级高血压或脑卒中二级预防也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂对老年高血压、心力衰竭患者尤其有益。可与ACEI或ARB、CCB合用。小剂量噻嗪类利尿剂基本不影响糖脂代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌证。()b受体阻滞剂:降压作用明确小剂量适用于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快(心率次min及以上)的~级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类CCB合用。对哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用慎用于慢性阻塞性肺气肿、糖耐量异常者或运动员。大剂量长期使用要注意对糖脂代谢的影响高选择性b受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。注意支气管痉挛、心动过缓等副作用不要突然停药以免发生撤药综合征。()固定低剂量复方制剂:为常用的一类高血压治疗药物其优点是使用方便可改善治疗的依从性应用时注意其相应组成成分的禁忌证和副作用。降压药物选择的原则可参考表。.降压药的联合应用()降压药组合方案:降压药组合方案如下优先推荐以下前种组合方案:①二氢吡啶CCB和ACEI②二氢吡啶CCB和ARB③ACEI和小剂量噻嗪类利尿剂④ARB和小剂量噻嗪类利尿剂⑤二氢吡啶CCB和小剂量噻嗪类利尿剂⑥二氢吡啶CCB和小剂量β受体阻滞剂必要时也可用其他组合包括a受体阻滞剂、中枢作用药(如α受体激动剂:可乐定)、血管扩张剂组合。在许多病例中常需要联用~种药物。降压药组合是不同种类药物的组合避免同种类降压药的组合。推荐种降压药的联合方案:二氢吡啶CCB和ACEI或ARB和小剂量噻嗪类利尿剂。一般不主张ACEI与ARB联合使用治疗普通高血压。()联合用药方式:①采取各药的按需剂量配比处方其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量②采用固定配比复方制剂其优点是使用方便有利于提高患者的治疗依从性。()基层种降压药联合治疗参考方案见表。()初始小剂量单药或小剂量联合治疗方案:大多数患者需要种或种以上降压药联合治疗血压才能达标。根据患者血压水平和危险程度提出初始治疗用小剂量单药或小剂量两种药联合治疗的方案。建议血压水平<mmHg或低危、部分中危患者初始用小剂量单药治疗对血压水平≥mmHg或血压水平高于目标血压mmHg的高危患者初始用小剂量种药联合治疗。治疗中血压未达标的可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种类降压药。对部分轻中度高血压患者视病情初始可用固定低剂量复方制剂。高血压初始小剂量单药或小剂量种药联合治疗选择流程见图。()我国常用的固定复方制剂:我国传统固定复方制剂有明确的降压作用且价格低廉可作为基层(尤其对经济欠发达的农村地区)降压药的一种选择。我国常用的复方制剂有复方利血平(复方降压片)、复方利血平氨苯蝶啶片(降压号)、珍菊降压片等。使用固定复方制剂时要掌握其组成成分的禁忌证和可能的不良反应。复方利血平片主要成分是利血平mg、氢氯噻嗪mg、盐酸异丙嗪mg、硫酸双肼屈嗪mg。复方利血平氨分类钙离子通道阻滞剂表 主要降压药种类选用的适应证和禁忌证适应证绝对禁忌证相对二氢吡啶类非二氢吡啶类血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)利尿剂噻嗪类襻利尿剂抗醛固酮药β受体阻滞剂老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速充血性心力衰竭心肌梗死后左室肥厚左室功能不全心房颤动预防颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿微量白蛋白尿代谢综合征糖尿病肾病蛋白尿微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左室肥厚心房颤动预防ACEI引起咳嗽代谢综合征充血性心力衰竭老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血压肾功能不全充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心绞痛心肌梗死后快速心律失常慢性心力衰竭无Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞充血性心力衰竭妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄痛风肾功能衰竭高血钾Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞哮喘快速型心律失常充血性心力衰竭可能怀孕的妇女可能怀孕的妇女妊娠慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量低减运动员苯蝶啶片主要成分是利血平mg、氨苯蝶啶mg、氢氯噻嗪mg、硫酸双肼屈嗪mg。珍菊降压片主要成分是可乐定mg、氢氯噻嗪mg。.长期药物治疗应考虑患者的经济承受力:我国经济发展不平衡降压药物的应用是长期甚至是终身的医生要充分考虑到治疗的长期性和患者的经济承受能力。降压药选择的范围很宽应根据病情、经济状况及患者意愿选择适合的治疗药物。.高血压的综合干预及相关治疗(建议在上级医院取得治疗方案在基层医疗卫生机构持续治疗与随访):高血压常伴有多种危险因素或并存临床疾患。在积极治疗高血压的同时应考虑患者总体心血管危险进行综合干预干预有关危险因素处理并存临床疾患。尤其对有吸烟、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症肥胖等危险因素者进行综合干预对高血压伴糖尿病、冠心病、脑血管病、肾脏病的患者应进行相关治疗。也要关注高血压患者心率增快对心血管事件的影响。()高血压的调脂治疗:对伴脂代谢异常者在生活方式干预的基础上可考虑适度调脂治疗。①高血压伴血TC水平持续升高(TC≥mmolL)考虑予以他汀类调脂治疗治疗目标是TC<mmolL。②高血压伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、表 基层种降压药联合治疗参考方案(范例)方案  价格低廉药物的组合方案价格中等及偏上药物的组合方案CDAC或CAAD或DACB尼群地平氢氯噻嗪卡托普利尼群地平硝苯地平卡托普利卡托普利吲达帕胺尼群地平阿替洛尔硝苯地平氢氯噻嗪依那普利尼群地平硝苯地平依那普利卡托普利氢氯噻嗪硝苯地平美托洛尔氨氯地平复方阿米洛利替米沙坦氨氯地平卡托普利非洛地平拉西地平依那普利左旋氨氯地平氯沙坦氯沙坦氢氯噻嗪缬沙坦氢氯噻嗪吲达帕胺依那普利氨氯地平比索洛尔非洛地平氢氯噻嗪培哚普利氨氯地平贝那普利氨氯地平福辛普利氨氯地平氨氯地平缬沙坦硝苯地平控释片坎地沙坦贝那普利氢氯噻嗪厄贝沙坦氢氯噻嗪吲达帕胺替米沙坦非洛地平美托洛尔注:A:ACEI或ARBB:小剂量β受体阻滞剂C:钙离子通道阻滞剂(二氢吡啶类)D:小剂量利尿剂ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂此表仅为范例其他合理组合方案仍可使用周围血管病血TC≥mmolL(LDLC≥mmolL)即开始他汀类调脂治疗治疗目标TC<mmolL(LDLC<mmolL)。③高血压伴心肌梗死血TC≥mmolL(LDLC≥mmolL)即开始他汀类调脂治疗治疗目标TC<mmolL(LDLC<mmolL)。使用他汀调脂治疗的患者应注意肌肉疼痛等不良反应必要时定期检测血清酶学(丙氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移肌酸激酶)。请参考《中国成人血脂异常防治指南》。()高血压的抗血小板治疗:阿司匹林心血管病二级预防证据明确。高血压伴缺血性心脑血管疾病(冠心病、缺血性卒中、周围血管病)推荐用小剂量(~mgd)阿司匹林治疗进行心血管病二级预防。对缺血性心血管病高危者年缺血性心血管病发生风险大于(岁以上高血压患者伴吸烟、肥胖、血脂异常等其他心血管病危险因素之一)、伴靶器官损害、慢性肾脏病及糖尿病患者可用小剂量阿司匹林进行心血管病一级预防。活动性消化性溃疡者不用阿司匹林对于出血高风险患者慎用阿司匹林。高血压患者血压水平控制在安全范围(血压<mmHg)后方可使用抗血小板治疗。并注意观察出血等不良反应。()伴糖尿病患者积极降糖治疗:高血压伴型糖尿病患者建议加强生活方式干预合理使用降压药积极控制高血压规范使用降糖药血糖控制目标:空腹血糖一般目标为~mmolL非空腹血糖<mmolL糖化血红蛋白<。请参考年版《中国型糖尿病防治指南》。.降压药物的一般用法、维持与调整()长效降压药一般每早服用次中效降压药或短效降压药一般每天用~次d多次服用的药物宜全天均衡时间服用。对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或在睡前加用中长效药物建议尽量选用长效降压药服用方便每天次有利于改善治疗依从性、稳定控制血压。()血压达标稳定且无不良反应者一般予以长期维持治疗长期达标不要随意调换药物。()血压控制不良或不稳定但无不良反应者一般原药加至靶剂量或加另一种类药物或开始种药联合治疗或固定复方制剂。尽量使用长效降压药以提高血压控制率。注:A:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)B:小剂量β受体阻滞剂C:钙拮抗剂(二氢吡啶类)D:小剂量噻嗪类利尿剂α:α受体阻滞剂F:固定低剂量复方制剂。第步药物治疗后血压未达标者可在原药基础上加量或另加一种降压药如血压达标则维持用药第步也是如此图 高血压初始小剂量单药或小剂量种药联合治疗选用流程参考图()出现轻度药物不良反应可将药物适当减量如有明显不良反应的则应停用原药换其他种类降压药。如相应治疗中出现痛风者停用噻嗪类利尿剂心率<次min者β阻滞剂逐步减量或至停用不能耐受的干咳者停用ACEI高血钾者停用ACEI或ARB。()长期随访中不可随意中断治疗。如出现血压偏低者可谨慎减少降压药剂量观察血压变化。如出现低血压或伴明显头晕者可减量或暂停用药并密切监测血压如血压上升要调整剂量继续治疗。()对~级高血压患者在夏季酷暑或冬季严寒时期可根据血压的情况适度调整降压药物治疗方案。炎热季节血压较低者可减少药物剂量或暂停联合治疗中的一种药寒冷季节血压升高者可增加药物剂量或加另外一种药。.特殊人群高血压处理:特殊人群高血压包括:老年高血压单纯性收缩期高血压高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群应根据各自特点积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药平稳有效地控制血压同时处理并存的相关情况以预防心脑血管事件的发生。特殊人群高血压处理详见附件。()老年(岁及以上)高血压常伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患易发生体位性低血压。根据耐受性逐步降压达标。治疗前后均应测量坐立位血压。降压目标:收缩压<mmHg如能耐受可降至<mmHg岁以上高龄老年人血压目标<mmHg。对老年单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或CCB。舒张压低于mmHg收缩压低于mmHg可观察舒张压低于mmHg收缩压≥mmHg可谨慎用小剂量降压药(如利尿剂、CCB、ACEI或ARB)。()心力衰竭首选ACEI或ARB、利尿剂(包括醛固酮受体拮抗剂)、β阻滞剂。()糖尿病首选ACEI或ARB为达到目标血压常需加CCB或小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量β受体阻滞剂同时要平稳控制血糖。()脑血管病后降压治疗常用利尿剂、CCB、ACEI或ARB。()一般慢性肾脏病首选ACEI或ARB必要时加襻利尿剂或长效CCB。()难治性高血压常用长效CCB、利尿剂、ARB或ACEI、β受体阻滞剂等联合治疗必要时联合螺内酯和或α受体阻滞剂。()冠心病心绞痛常用β受体阻滞剂或长效CCB心肌梗死后首选β受体阻滞剂、ACEI或加用醛固酮拮抗剂。对舒张压低于mmHg的冠心病患者应谨慎降压避免引发心肌缺血。()周围血管病常用CCB等。()高血压急症应立即呼叫急救电话转送上级医院诊治有条件的单位可做简单的急救后转诊。.高血压社区防治参考方案:高血压治疗既要遵循一般原则更要个体化治疗。基层高血压药物选用参考方案见表。我国高血压临床研究的证据:自世纪年代中期以来我国进行了一系列以心脑血管事件为终点的多中心抗高血压的随机对照临床试验为高血压的预防治疗提供了良好的证据为国内外指南制订提供了参考。中国老年收缩期高血压试验(SystChina)、上海老年高血压治疗试验(STONE)、成都高血压干预研究均表明二氢吡啶类CCB可明显减少高血压患者的脑卒中事件。卒中后降压试验(PATS)结果证实利尿剂可预防脑卒中再发事件。非洛地平高血压并发症研究(FEVER),提示在利尿剂治疗基础上非洛地平较安慰剂降低脑卒中及心脏事件的发生。高血压综合防治研究(CHIEF)阶段分析提示初始用小剂量降压药联合治疗可使血压控制率达到。我国参加的多项国际多中心临床研究也提供了许多有益的证据。中国脑卒中一级预防研究结果表明依那普利叶酸复方制剂比依那普利明显降低高血压患者的脑卒中发生风险。正常高值血压干预研究和卒中后血压目标研究正在进行中。广大基层医生要了解和合理应用中国治疗高血压的有关证据提高血压控制率降低心脑血管事件的风险。第四节高血压的预防和教育一、高血压的预防.面对公众发展政策、创建支持性环境、改变不良行为和生活习惯针对高血压及其危险因素开展健康教育防止高血压发生。倡导人人知晓自己的血压。.面对易发生高血压的易患人群实施高血压危险因素控制定期监测血压以做到高血压的早期发现、早期诊断和早期治疗。高血压是可以预防的对血压~~mmHg、超重肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者进行重点干预积极控制相关危险因素预防高血压的发生。.面对高血压患者定期随访和测量血压。长期甚至终生治疗高血压(药物治疗与非药物治疗血压分级表 基层高血压降压药物选用参考方案(范例)第套选用方案(价廉)第套选用方案级高血压级高血压级高血压尼群地平mg每日次依那普利mg每日次硝苯地平~mg每日~次复方降压片~片每日~次卡托普利~mg每日~次降压号片每日次氢氯噻嗪mg每早次吲达帕胺~mg每日次美托洛尔~mg每日~次复方卡托普利~片每日次珍菊降压片~片每日~次尼群地平~mg每日次依那普利mg每日次硝苯地平控释片~mg每日次氨氯地平mg每早次左旋氨氯地平~mg每早次降压号~片每日次贝那普利mg每日~次硝苯地平缓释片mg每日次替米沙坦mg每早次缬沙坦mg每早次氯沙坦mg每日次拉西地平~mg每日次非洛地平缓释片~mg每早次比索洛尔~mg每日次福辛普利mg每日次赖诺普利~mg每日次氨氯地平mg替米沙坦mg每早次贝那普利mg氨氯地平mg每日次非洛地平缓释片~mg氢氯噻嗪mg每日次硝苯地平控释片~mg氢氯噻嗪mg每日次氨氯地平mg复方阿米洛利片每早次赖诺普利mg氢氯噻嗪mg每日次拉西地平mg依那普利mg每日次硝苯地平控释片mg每日次氨氯地平~mg每早次非洛地平缓释片mg每早次拉西地平mg每日次硝苯地平缓释片mg每日~次氯沙坦~mg每日次缬沙坦~mg每日次替米沙坦~mg每日次比索洛尔~mg每日次左旋氨氯地平mg每早次贝那普利~mg每日~次福辛普利mg每日次赖诺普利~mg每日次氨氯地平~mg替米沙坦mg每早次硝苯地平控释片mg坎地沙坦mg每日次非洛地平缓释片mg氢氯噻嗪mg每日次贝那普利mg氢氯噻嗪mg每早次拉西地平mg美托洛尔~mg每日次氨氯地平~mg复方阿米洛利半片每早次尼群地平mg卡托普利mg每日~次硝苯地平控释片mg氢氯噻嗪mg每日次氯沙坦mg氢氯噻嗪mg每早次缬沙坦mg氢氯噻嗪mg每早次厄贝沙坦mg氢氯噻嗪mg每早次左旋氨氯地平mg卡托普利mg每日次比索洛尔mg氨氯地平mg每早次培哚普利mg吲达帕胺mg每早次缬沙坦mg氨氯地平mg每早次非洛地平缓释片mg依那普利mg每日次贝那普利mg氨氯地平mg每日次非洛地平缓释片~mg美托洛尔mg每早次缬沙坦mg氨氯地平mg每日次硝苯地平控释片~mg坎地沙坦mg每日次氨氯地平mg培哚普利mg每早次比索洛尔mg氨氯地平mg每日次左旋氨氯地平mg氢氯噻嗪mg每早次氯沙坦mg氨氯地平mg每日次福辛普利mg氨氯地平mg每日次注:以上药物治疗方案仅为范例药物、剂量及用法仅供参考在无相应禁忌证的情况下可选择其中一个适合的治疗方案。其他合理的治疗方案仍可应用。本表套方案设计主要考虑降压效果、我国经济发展不平衡及患者长期经济承受能力第套方案药品价格相对低适用于低收入患者。建议因地制宜选用适合患者的降压药并举)努力使血压达标并控制并存的其他心血管病危险因素如吸烟、高胆固醇血症、糖尿病等。减缓靶器官损害预防心脑肾并发症的发生降低致残率及死亡率。二、社区健康教育.社区健康教育的目的:()广泛宣传高血压防治知识提高社区人群自我保健知识引导社会对高血压防治的关注()倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念()鼓励社区居民改变不良行为和生活方式减少高血压危险因素的流行预防和控制高血压及相关疾病的发生改善社区居民生活质量提高健康水平。.社区健康教育方法及内容:()利用各种渠道(如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等)宣传普及健康知识提高社区人群对高血压及其危险因素的认识提高健康意识()根据不同场所(居民社区、机关、企事业单位、学校等)人群的特点开展健康教育活动()开展调查针对社区的不同人群提供相应的健康教育内容(见附件)和行为指导()预防高血压从少年儿童教育做起。预防和控制肥胖是防治少年儿童血压升高的关键。.高血压易患人群的健康指导与干预:()通过社区宣传相关危险因素提高高血压易患人群识别自身危险因素的能力()提高对高血压及危险因素的认知改变不良行为和生活习惯()提高对定期监测血压重要性的认识建议每个月至少测量血压次()积极干预相关危险因素(见高血压非药物疗法)()利用社区卫生服务机构对高血压易患个体进行教育给予个体化生活行为指导。考虑到血压达标是治疗的基本目标简化了随访程序。总体上有利于基层医生对高血压的管理。表 高血压分级随访管理内容.对高血压患者的教育:()教育患者正确认识高血压的危害尽早规范治疗以预防心脑血管病项目管理对象一级管理血压已达标患者二级管理血压未达标患者的发生()教育患者要坚持非药物疗法改变不良(<mmHg)(≥mmHg)生活方式()教育患者要在医务人员的指导下坚持规范化药物治疗治疗要达标()教育患者血压达标的同时还要控制并存的其他心血管病危险因素如吸烟、高胆固醇血症、糖尿病等()教育患者要定期在家庭或诊室测量血压提高自我管理的能力()教育患者要通过正规渠道获取健康教育知识抵制非科学、伪科学的宣传基层开展高血压健康教育可参照年由高血压联盟(中国)、国家非药物治疗随访频率药物治疗长期坚持个月次维持药物治疗保持血压达标强化生活方式干预并长期坚持加强教育改善治疗依从性~周次①在种药小剂量基础上增加剂量至常规治疗目标量或②在种药的基础上增加另外一种降压药或③开始种药联合治疗或开始用复方制剂心血管病中心、中华心血管病分会和中国医师协会高血压专业委员会共同制定发布的《中国高血压患者教育指南》。第五节高血压的管理一、高血压分级管理内容根据基层卫生服务机构的条件和医师的情况为方便基层医生实际操作建议在基层高血压患者长期随访中根据患者血压是否达标分为一、二级管理。血压达标者每个月随访次血压未达标者建议每~周随访次。随访的主要内容是观察血压、用药情况、不良反应指导生活方式同时应关注心率、血脂、血糖等其他危险因素、靶器官损害和临床疾患。如已按年基层版中国高血压指南实行分层分级管理(即高危、中危、低危分别每、、个月随访次)的可继续执行。分级管理可有效地利用现有资源重点管理未达标的高血压患者提高血压控制率。根据不同管理级别定期进行随访和监测基本目标是血压达标。对心血管高危患者应积极进行综合干预必要时增加随访次数。分级随访管理内容见表。二、初诊评估及长期随访患者因高血压在社区卫生服务机构初期就诊时需根据血压、并存的危险因素、靶器官损害及临床疾病评估个体心血管病的危险程度决定起始使用降压药的时机以及治疗方案。在长期随访中可根据血压是否控制达标确定随访管理级别进行相应级别的管理。高血压基层管理流程详见图。该流程既考虑到高血压患者的总体心血管风险有综合评估、综合干预的理念又注:随访内容:血压水平、治疗措施、不良反应、其他危险因素干预、临床情况处理等。根据患者存在的危险因素、靶器官损害及伴随的临床疾病可定期或不定期进行血糖、血脂、肾功能、尿常规、心电图等检查三、高血压患者自我管理患者自我管理小组:提倡高血压患者自我管理在专业人员的指导下可以社区居委会为单位组织或患者自发组织自我管理小组学习健康知识和防治知识交流经验提高高血压的管理效果。要认识高血压的危害学会自测血压学习如何调整饮食戒烟限酒适当运动保持心情愉快等保健知识增强防治高血压的主动性及降压治疗的依从性提高与医生沟通的能力和紧急情况下寻求医疗帮助的能力。家庭血压测量:家庭自我测量血压是血压自我管理的核心内容建议有条件的患者使用经过国际标准认证合格的上臂式自动血压计自测血压。血压未达标者建议每天早晚各测量血压次每次测量~遍连续d以后d血压平均值为医生治疗的参考。血压达标者建议每周测量d。指导患者掌握测量技术规范操作至少安静休息~min取坐位袖带绑缚于上臂并放在桌子上。测压时要保持安静不讲话不活动次血压之间间隔min。如实记录血压测量结果随访时提供给医务人员作为治疗参考。四、职场人群血压管理习惯上把职业人群的工作场所称之为“功能社区”。功能社区的高血压以中青年职业群体为主是重要的劳动力群体应加强对功能社区高血压的管理。建立健全职工体检制度充分利用体检资料进行健康状况分析据此开展一般人群及高危人群的一级预防干预和高血压人群的疾病管理。单位医疗机构应登记和管理高血压患者定期随访合理治疗。如果单位没有医疗机构辖区社区卫生服务机构应当承担相应职责。五、高血压信息化管理利用电脑网络(如互联网)开展高血压信息化管理是做好社区慢性病防治工作的有利条件。在居民健康档案的基础上建立规范化高血压病历档案利用计算机进行高血压患者的随访数据管理、工作量统计及评估指标的提取。有关随访数据及时上网录入有利于促进规范化管理有利于基层医生方便操作(如危险分层由计算机程序操作)有利于提高血压规范管理率有利于社区、管理部门及专家随时了解工作进度和质量。有条件的地区建议与上级医院进行患者病历联网更有利于双向转诊的实施。各地区可因地制宜积极创造条件尽早实现包括高血压在内的慢性病信息化管理。条件不具备者至少采用档案管理有条件的可建立血压远程自动传输平台实现血压管理的时效性和客观性以改善基层高血压管理的质量。第六节社区高血压患者双向转诊服务一、双向转诊的目的为确保患者的安全和有效治疗减轻患者经济负担最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的技术优势和协同作用。二、双向转诊的条件.社区初诊高血压转出条件:()合并严重的临床情况或靶器官损害()患者年轻且血压水平高达级()怀疑继发性高血压()妊娠和哺乳期妇女()怀疑白大衣高血压的可能需明确诊断者()因诊断需要到上级医院进一步检查。.社区随诊高血压转出条件:()按治疗方案用药~个月血压不达标者()血压控制平稳的患者再度出现血压升高并难以控制者()血压波动较大临床处理有困难者()随访过程中出现新的严重临床疾患者()患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应()高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。.上级医院转回基层社区的条件:()高血压诊断已明确()治疗方案已确定()血压及伴随临床情况己控制稳定。第七节基层高血压防治工作效果评估一、评估的实施.考虑高血压的季节性波动因素建议开展年度评估。.对管理的高血压患者群体进行管理效果评估。图 高血压基层管理流程图.评估可分层次进行:省市级区县级城镇社区医疗卫生服务中心(乡镇卫生院)城镇社区医疗卫生服务站(村卫生室)责任医师均可在相应的工作范围进行管理效果评估。二、评估指标评估指标众多本指南提出个基本评估指标。各地可以根据自身工作需要增加评估指标。鼓励通过抽样调查等方式将高血压防治“三率”水平纳入社区高血压防治效果评价指标体系。.基本指标:()管理率:是指某年龄段已管理的高血压患者人数占辖区该年龄段高血压患者总人数的比例。管理率=已管理高血压人数辖区高血压总人数×。辖区高血压总人数的估算:辖区某年龄段常住(户籍)人口总数×该年龄段人群高血压患病率通过当地居民普查或抽样调查获得也可选用本省(全国)近期该年龄段人群高血压患病率指标。()规范管理率:是指按规范要求(进行药物及非药物治疗并定期随访)实施规范管理的高血压人数占登记管理的高血压总人数的比例。规范管理率=规范管理的高血压人数登记管理高血压总人数×。()管理人群血压控制率:是指接受管理的高血压患者中血压控制达标的人数占登记管理高血压总人数的比例。管理人群血压控制率=血压达标人数登记管理高血压总人数×。血压控制达标是指收缩压<mmHg和舒张压<mmHg即收缩压和舒张压同时达标。血压达标可分为时点达标和时期达标种评估方法:时点达标:指高血压患者最近一次血压控制在mmHg以下者时期达标:指选定时期(一般选用年)不同时段测量的血压值同一患者以上血压值控制在mmHg以下者。.人群高血压防治“三率”指标:()高血压知晓率:是指辖区某年龄段居民诊断为高血压的患者中调查时知晓自己患高血压者的比率。高血压知晓率=知道自己患高血压的人数高血压总人数×。()高血压治疗率:指高血压患者中近两周在服药的人数占整个辖区高血压患者总人数的比例。高血压治疗率=近两周在服用抗高血压药物的人数高血压总人数×。()高血压控制率:是指血压控制达标的高血压患者人数占整个辖区高血压患者总人数的比例。高血压控制率=血压控制达标的人数高血压总人数×。范例:某社区医疗卫生服务机构辖区内共有成年居民万人全面普查体检查出高血压(包括正在服用抗高血压药物者)例其中例在检查时知道自己患高血压例在周内正在服用抗高血压药物治疗高血压患者接受检查时测量血压在mmHg以下者有人。计算该社区人群高血压知晓率为()高血压治疗率()高血压控制率()。该社区全部高血压患者中例已经接受高血压管理管理人群中全年坚持治疗并完成规定随访要求的有例管理高血压患者中例血压达标(<mmHg)。计算得出该社区高血压管理率为()规范管理率()管理人群血压控制率()。基层高血压防治工作效果评估一定要循序渐进因地制宜实事求是。切忌单纯追求理想化数字要讲究管理质量和实际效果逐步将高血压患者心脑血管事件发生变化作为评估防治管理效果的“硬指标”。第八节农村高血压的管理要重视农村高血压的防治管理包括筛查、诊断、治疗、随访等。要因地制宜充分利用当地条件循序渐进力所能及地开展高血压防治工作。条件较好的地区尽量参考指南规范化管理。条件较差的地区采取简便易行的方法完成基本的要求。重要的是将高血压患者管理起来使用安全有效、价格合理的降压药努力实现降压达标。建议各地有计划地加强培训乡村医生提高他们的高血压防治技能各级政府应想方设法解决乡村医生的待遇。在乡村可实行简便的高血压防治管理方案可根据患者的血压水平进行治疗和管理。将血压长期达标作为乡村高血压管理的基本目标。附件附件  血压测量规范血压测量有种方式即诊室血压、家庭自测血压、动态血压。诊室血压读数高于家庭血压和动态血压h平均读数。目前高血压的诊断以诊室血压为主提倡家庭自测血压有条件的可进行动态血压测量有助于协助诊断高血压、发现“隐蔽性高血压”及鉴别“白大衣高血压”。.血压测量标准方法:()选择符合标准的水银柱血压计或通过国际标准欧洲高血压学会(ESH)、英国高血压学会(BHS)和美国仪器协会(AAMI)认证的上臂式电子血压计进行测量。一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计。()袖带的大小适合患者的上臂臂围袖带气囊至少覆盖上臂周径。()被测量者测量前min内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡或茶的饮料、吸烟、服用影响血压的药物(用降压药治疗的高血压患者除外)精神放松、排空膀胱至少安静休息min。测压时患者务必保持安静不讲话。()被测量者应坐于有靠背的座椅上双脚自然平放裸露上臂上臂及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者应加测站立位血压。()将袖带紧贴缚在被测者上臂袖带下缘应在肘弯上cm松紧以能插入~指为宜。用水银柱血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。()在放气过程中仔细听取柯氏音观察柯氏音第Ⅰ时相(第音)和第V时相(消失音)。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相。岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者以柯氏音第Ⅳ时相(变音)作为舒张压读数。()确定血压读数:所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准读数应取偶数(、、、、)医疗记录中血压尾数、、、、的分布应均匀(分别占±以内)。注意克服血压尾数记录的偏好现象。电子血压计以显示血压数据为准。()应间隔min重复测量一般测量次血压至少取次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的次读数相差mmHg以上应再次测量以次读数平均值作为测量结果。.家庭血压:家庭血压是指受测者在诊室外的其他环境所测量的血压。家庭血压可获取日常生活状态下的血压信息可帮助排除白大衣性高血压、检出隐蔽性高血压对增强患者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性等方面具有优势。但对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者不建议进行家庭血压监测。推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计。家庭自测血压值一般低于诊所血压值正常上限参考值:mmHg相对应于诊所血压mmHg。治疗的血压目标值是<mmHg。医护人员应指导患者进行家庭血压测量培训居民测压的方法和注意事项测压前注意检查电子血压计电池的电力是否充足开关是否灵活脉搏波血压计的袖带内传感器应放置于肱动脉搏动处。测血压的方法同上要注意将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉搏动明显处。对新诊断的或未达标的高血压建议家庭血压连续监测d每天早~点和
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