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白细胞减少症病情告知书.doc

白细胞减少症病情告知书

笑晓赖
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《白细胞减少症病情告知书doc》,可适用于医药卫生领域

深圳市宝安区公明医院白细胞减少症病情告知书住院号门诊号:患者姓名性别年龄科室床号告知内容(包括项目意义、医疗风险、病情转归、医疗制度、患者应旅行的义务等):、外周血白细胞低于×L称为白细胞减少症中性粒细胞绝对值低于×L时称为中性粒细胞减少症中性粒细胞低于×L时称为粒细胞缺乏症、引起白细胞减少的原因多而复杂、诊断需要依靠多种检查手段、医务人员会根据病情尽力做好诊疗工作、白细胞减少症可能发生的风险、意外和并发症包括但不仅限于:①可引起头晕、乏力②可引起皮肤感染、肛门感染③可引起口腔溃疡、化脓性扁桃体炎、肠道感染④可引起肺炎⑤可引起泌尿系统感染⑥可引起其他器官功能损害。特此告知,并希望与我们一起共同努力,使您的小孩早日康复!我已了解病情,□同意,□不同意治疗。患儿家属(法定监护人委托代理人同意对该患儿进行治疗的其他直系亲属)签名:(需附有效证件号码、身份关系证明材料、授权文件)年月日告知医师签名:年月日

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