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首页 河南省医疗机构麻醉前会诊记录单

河南省医疗机构麻醉前会诊记录单.doc

河南省医疗机构麻醉前会诊记录单

金一恒
2019-02-26 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《河南省医疗机构麻醉前会诊记录单doc》,可适用于医药卫生领域

河南省医疗机构麻醉前会诊记录单医疗机构名称:体重:Kg体温:℃血压:mmHg心率:次分呼吸:次分术前诊断:拟施手术:系统情况(体征及体检结果):个人史:无抽烟饮酒吸毒麻醉史:无有药物过敏史:无有既往病史:无高血压冠心病肺结核慢性支气管炎哮喘精神性疾病癫痫风湿病脑血管意外脑外伤肝炎肾病糖尿病过敏性疾病消化道溃疡病甲亢鼾症出血性疾病心力衰竭肌无力其他治疗用药史:无降压药阻滞剂钙通道阻滞剂皮质激素洋地黄类利尿药抗癌药降糖药安眠药单胺氧化酶抑制药三环抗抑郁药抗凝药其他对麻醉的顾虑:无疼痛危险意外花费其他女性患者:月经期:是否怀孕:是否精神行为:正常异常意识:清醒嗜睡模糊昏睡昏迷一般状况:差尚可一般好体态:消瘦瘦中等肥胖气道异常情况:无张口<m喉结高下颌短小气管压迫气管肿瘤牙齿:正常脱落义齿松动畸形颈部:正常粗短头后仰受限胸部:正常桶状胸漏斗胸鸡胸腹部:一般膨隆蛙状腹心肺听诊:正常杂音(SD 级)呼吸音粗啰音痰鸣音哮鸣音其他脊柱:正常侧弯强直驼背疼痛其他四肢:正常畸形水肿功能障碍穿刺部位皮肤:正常感染其他异常心电图:正常STT异常心律失常传导阻滞预激综合症其他胸片:正常异常无血常规:正常异常无肝功能:正常异常无电解质:正常异常无肾功能:正常异常无凝血功能:正常异常无心脏彩超:正常异常无肺功能:正常异常无其他异常情况:ASA分级:Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 急麻醉风险评估:一般风险高度风险极高度风险麻醉计划:1拟在麻醉下行手术治疗监测项目:ECG、NBP、SpO、PETCO、ABP、CVP、T、R、血气分析、脑电监测按照拟行麻醉方案准备麻醉药物和设备麻醉中可能出现的问题:低血压、高血压心律失常呼吸抑制气道梗阻返流误吸过敏反应电解质紊乱、酸碱平衡失调其它:处理措施:查明并去除原因必要时应用血管活性药物严密监测心电图影响循环稳定时进行抗心律失常治疗保持呼吸道通畅吸氧辅助或控制通气面罩加压给氧去除梗阻因素应用解痉药物必要时气管插管、留置胃管应用抑酸药、激素必要时行肺灌洗停用可疑药物应用抗过敏药物监测血气分析及时纠正酸碱失衡、电解质紊乱其他:会诊医师签字:日期:  年月日 河南省麻醉质量控制中心统一印制河南省医疗机构麻醉知情同意书医疗机构名称姓名性别年龄病区床号住院号可选择麻醉方式:全身麻醉椎管内麻醉神经阻滞麻醉基础麻醉拟行麻醉方式:麻醉与术后镇痛对患者的益处:术中消除疼痛、监测和调控生理功能保障生命安全为手术创造良好的条件。术后镇痛能有效减轻疼痛引起的心血管意外改善呼吸、减少肺部并发症促进胃肠功能恢复利于早期活动和功能锻炼减少下肢血栓形成改善睡眠促进病情康复节约住院费用。临床麻醉是一项高风险工作在麻醉状态下患者的诸多生理反射受到抑制麻醉药物本身的特性以及患者个体差异对麻醉药物反应的差别会很大加之麻醉的许多操作属于盲探性操作患者个体的解剖差异会使操作变得困难故麻醉中的不可预知性导致麻醉风险显著增高。虽然麻醉医师会尽力采取各种积极防范措施仍有可能发生以下意外或并发症:()因患者个体差异对药物异常反应可能导致呼吸、循环功能严重抑制及恶性高热等严重者可危及生命()麻醉手术期间因各种不良反射诱发心脑血管意外或心跳呼吸骤停导致死亡()输血、输液反应()有创检测时可能发生血气胸、肺功能危象、各种栓塞、脉管炎甚至肢体坏死()困难气管插管操作可引起声嘶、声带麻痹、喉头水肿、气道痉挛、胃返流物误吸及插管造成牙齿脱落和关节脱位等甚至插管失败()椎管内麻醉属盲探操作可出现硬膜外腔出血、硬膜穿破后头痛、神经根或脊髓损伤所致肢体麻木甚至截瘫、全脊麻所致呼吸心跳骤停、导管拔出困难或折断体内、椎管内麻醉后头痛、腰疼等()局部麻醉药有可能引起神经毒性反应导致神经功能障碍()神经阻滞可引起神经、血管或组织损伤致神经支配区域麻木、疼痛或活动受限、偶可发生气胸()术后转运患者过程中因搬动和体位骤变引起呼吸和循环抑制严重者可危及生命()术后认知功能障碍()术后镇痛可能引起恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、镇痛不全()由于病情变化可能需要随时调整麻醉方式()急危重症等特殊病情无论实行何种麻醉其风险显著增高。上述意外或并发症虽发生率很低但不能完全避免请患者或被委托人慎重考虑是否接受麻醉。如果同意麻醉请予以签字。麻醉医师:年月日我已阅读以上()条款同意实施麻醉若发生以上情况表示理解。患者或被委托人:年月日同意使用:术后镇痛泵喉罩特殊情况下同意使用自费药品。患者或被委托人签字:年月日 河南省麻醉质量控制中心统一印制

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