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消渴病中医护理方案.ppt

消渴病中医护理方案

金水文库
2019-01-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《消渴病中医护理方案ppt》,可适用于医药卫生领域

消渴病(型糖尿病)中医护理方案相关内容常见证候要点常见症状证候施护中医特色治疗护理健康指导护理难点护理效果评价一、常见证候要点(一)肝胃郁热证:脘腹痞满胸胁胀闷面色红赤形体偏胖腹部胀大心烦易怒口干口苦大便干小便色黄舌质红苔黄脉弦数。(二)胃肠实热证:脘腹胀满痞塞不适大便秘结口干口苦或有口臭或咽痛或牙龈出血口渴喜冷饮饮水量多多食易饥舌红边有瘀斑舌下络脉青紫苔黄脉滑数。(三)脾虚胃热证:心下痞满胀闷呕恶呃逆纳呆便溏或肠鸣下利或虚烦不眠或头眩心悸或痰多舌淡胖舌下络脉瘀阻苔白腻脉弦滑无力。一、常见证候要点(四)上热下寒证:心烦口苦胃脘灼热痞满不痛或干呕呕吐肠鸣下利手足及下肢冷甚舌红苔黄根部腐腻舌下络脉瘀阻脉弦滑。(五)阴虚火旺证:五心烦热急躁易怒口干口渴渴喜冷饮易饥多食时时汗出少寐多梦溲赤便秘舌红赤少苔脉虚细数。(六)气阴两虚证:消瘦倦怠乏力气短懒言易汗出胸闷憋气脘腹胀满腰膝酸软便溏口干口苦舌淡体胖苔薄白干或少苔脉虚细无力。(七)阴阳两虚证:小便频数夜尿增多浑浊如脂如膏五心烦热口干咽燥畏寒肢冷面色苍白神疲乏力腰膝酸软脘腹胀满食纳不香五更泄泻舌淡体胖苔白而干脉沉细无力。二、常见症状证候施护(一)尿量增多观察排尿次数、尿量及尿色。嘱患者睡前少饮水。指导患者饮食调理适当进食芡实、枸杞等补肾之品食疗方:芡实瘦肉汤。(二)口干多饮保持病室空气温湿度适宜。观察口干、口渴、每日饮水量。多食生津润燥类食物如百合、西葫芦等可选用鲜芦根煎水代茶饮口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。食疗方:凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆)根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。二、常见症状证候施护(三)多食易饥询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等粗细粮合理搭配少食多餐细嚼慢咽。适当增加膳食纤维的摄入如燕麦、芹菜、韭菜等以增加饱腹感延缓食物吸收稳定血糖。观察记录身高、体重、腰围、臀围。遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆)根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等穴位。(四)倦怠乏力起居有时避免劳累。进食补中益气类食物如山药、鱼肉、香菇等。食疗方:乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排骨。病情稳定者适量运动循序渐进。遵医嘱艾灸取穴足三里、关元、气海或穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里以调节脏腑气血功能。二、常见症状证候施护(五)肢体麻木、疼痛、肢冷进食活血化瘀食物如黄鳝、木耳等。食疗方:洋葱烧黄鳝。给予足部中药泡洗以祛风通络活血通脉。双下肢穴位按摩取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。遵医嘱穴位贴敷涌泉穴。遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆)根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、足等穴位。二、常见症状证候施护(六)视物模糊注意视力变化定期检查眼底减少阅读、看电视及使用电脑宜闭目养神饮用菊花茶或银杞明目汤等。按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明目。遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状。评估跌倒高危因素落实防跌倒措施。二、常见症状证候施护(七)皮肤瘙痒指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液洗后皮肤涂抹润肤露穿棉质内衣避免搔抓、热水烫洗修剪指(趾)甲瘙痒甚者遵医嘱予以清热燥湿洗剂如苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、连翘等煎汤外洗亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥。饮食宜清淡少食辛辣油腻及海鲜之品。(八)腰膝酸软适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。食疗方:韭菜炒虾仁山药芡实瘦肉饮。操练八段锦“两手攀足固肾腰”动作。指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。艾灸肾俞、关元、气海、三阴交等穴。遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆)根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、胰等穴位。遵医嘱中药保留灌肠。三、中医特色治疗护理(一)内服中药(二)注射用药(三)中药枕(四)特色技术三、中医特色治疗护理(一)内服中药遵医嘱用药观察用药后反应中药汤剂根据证型予温服或温凉服中西药之间间隔分钟以上。汤剂类:肝胃郁热证、胃肠实热证、气阴两虚证、阴虚火旺证者宜温凉服阴阳两虚证者宜温服。口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应。(二)注射用药:中成药制剂建议单独使用如需联合给药应考虑时间间隔或中性液体过渡。滴速不宜过快孕妇及哺乳期慎用有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。用药过程中观察有无不良反应。胰岛素治疗者注射方法、部位正确观察有无低血糖反应。三、中医特色治疗护理(一)内服中药遵医嘱用药观察用药后反应中药汤剂根据证型予温服或温凉服中西药之间间隔分钟以上。汤剂类:肝胃郁热证、胃肠实热证、气阴两虚证、阴虚火旺证者宜温凉服阴阳两虚证者宜温服。口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应。(二)注射用药:中成药制剂建议单独使用如需联合给药应考虑时间间隔或中性液体过渡。滴速不宜过快孕妇及哺乳期慎用有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。用药过程中观察有无不良反应。胰岛素治疗者注射方法、部位正确观察有无低血糖反应。三、中医特色治疗护理(三)中药枕:遵医嘱将菊花、决明子、荞麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等装成药枕通过药物的发散作用以达到清肝明目之功效。(四)特色技术中药泡洗:适用于下肢麻、凉、痛者遵医嘱选用活血通络止痛之剂。水温以~℃为宜时间~分钟严防烫伤(详见附录)。耳穴贴压(耳穴埋豆):根据病情需要选择耳穴(详见附录)。穴位贴敷:遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位首次贴敷小时左右即可以后每日一次每次保留小时周为一疗程(详见附录)。艾灸:适用于阳虚者遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位(详见附录)。穴位按摩(详见附录)。中药保留灌肠:适用于消渴病合并肾脏损害者遵医嘱选用解毒泄浊之剂(详见附录)。四、健康指导(一)生活起居指导(二)饮食指导(三)情志调理四、健康指导(一)饮食指导根据身高、体重、年龄、体力活动强度计算每日的总热量合理分配餐次。碳水化合物占总能量的~蛋白质占总能量的~脂肪占总能量~饱和脂肪酸的摄入量不超过饮食总能量的不宜摄入反式脂肪酸胆固醇摄入量<mg天食盐摄入量限制在g天以内伴有高血压、水肿者每日摄入盐量不超过克少食坚果类、油炸类食物及甜食平衡膳食定时定量进餐。肝胃郁热证:宜食开郁清热之品如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。食疗方:苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等。四、健康指导胃肠实热证:宜食清利胃肠实热之品如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦、燕麦片等。食疗方:凉拌马齿苋、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。脾虚胃热证:宜食补脾清胃热之品如山药、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等。食疗方:山药芡实瘦肉饮等。上热下寒证:宜食清上温下之品。如白萝卜、狗肉、党参、鲜芦根等。食疗方:白萝卜汁等。阴虚火旺证:宜食滋阴降火之品如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食疗方:菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮等。气阴两虚证:宜食益气养阴之品如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等。食疗方:皮蛋瘦肉粥等。阴阳两虚证:宜食温益肾阳、补肾滋阴之品如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食疗方:韭菜炒虾仁、香菇木耳汤等。四、健康指导(二)运动指导根据病情选择合适的有氧运动方式如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳等运动项目的选择要与患者的年龄、病情、经济、文化背景及体质相适应。每周进行次轻度或中度阻力性肌肉运动。运动选择在饭后小时(第一口饭记时)左右运动频率和时间为每周至少分钟如一周运动天、每次分钟运动后脉搏宜控制在年龄(次分钟)左右以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。血糖>mmolL、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。血糖<mmolL运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等。四、健康指导(三)生活起居环境温、湿度适宜顺应四时及时增减衣物。起居有常戒烟限酒。保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。建立较完善的糖尿病教育管理体系通过糖尿病健康大讲堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。四、健康指导(四)情志调理护士多与患者沟通了解其心理状态增强其与慢性疾病作斗争的信心保持乐观心态。鼓励家属理解支持患者避免不良情绪的影响。组织形式多样、寓教于乐的病友活动开展同伴支持教育介绍成功的病例鼓励参与社会活动。应用中医七情归属了解患者情志状态指导采用移情易性的方法分散患者对疾病的注意力改变其不良习性。四、健康指导(五)低血糖及酮症酸中毒的预防与处理向患者讲解低血糖、酮症酸中毒的诱因、临床表现及应急救护措施。生活有规律定时定量进餐不擅自停用胰岛素及口服降糖药。外出时随身携带急救卡和糖果、饼干。如运动量增加应适当增加碳水化合物摄入定时监测血糖。严密观察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、饥饿等低血糖症状意识清楚者立即口服含糖~克糖类食物分钟后监测血糖意识障碍者立即静脉注射葡萄糖ml。出现神昏、烦躁不安、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时及时报告医师给予氧气吸入针刺人中、十宣等穴配合医师进行抢救。四、健康指导(六)糖尿病足的预防所有患者每年至少进行一次足部检查包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。预防关键点:定期检查、识别是否存在糖尿病足的危险因素教育患者及其家属重视足的保护穿合适鞋袜鞋底较厚而鞋内较柔软透气良好去除和纠正易引起溃疡的因素。有危险因素的患者给予下列教育:注意足部卫生洗足水温在~℃洗后擦干尤其注意擦干趾间不宜用热水袋、电热器等直接暖足避免赤足勿自行修剪或用化学制剂处理胼胝穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。定期足部穴位按摩如涌泉穴、三阴交穴、足三里穴、阳陵泉等。四、健康指导(七)自我监测学会自我规范监测血糖、血压、体重、腰臀围等养成良好的记录习惯。每个月检查次糖化血红蛋白、心电图每个月检查肝肾功能、血脂、尿微量蛋白等。每年至少筛查次眼底及外周血管、周围神经病变等。五、护理难点中、老年糖尿病患者对健康生活方式依从性差中年患者工作繁忙家庭、事业压力较大应酬多来自社会、家庭各方面的压力,使他们无法进入患者角色。老年患者记忆力下降听力、视力减退接受新知识能力弱易丧失信心加之多年养成的生活习惯不能很好的控制饮食且易漏服药物致血糖控制不理想。五、护理难点解决思路:针对患者的特点、生活方式、文化程度等给予个性化指导,强调患者自我管理的重要性。老年患者以少文字、多图片、大图片、近距离、反复强化等健康教育方式以提高患者的依从性。中年患者可利用平面、电视、网络媒体学习糖尿病相关知识养成健康的生活方式。用日历、图标、时间表、定时器、单剂量储药盒等方式提醒患者按时服药。如在药品包装上做大而清晰的明显标识对于外包装、片型相似的药物分开放置以免误服指导患者采用不同颜色的药杯分装不同时间段的药物。建立通讯录,对患者进行随访并提供咨询服务。六、护理效果评价附::消渴病(型糖尿病)中医护理效果评价表

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